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孙国民主任医师 常州市第二人民医院 风湿免疫科 分享一下一个7年的类风湿患者由最初的痛不欲生到现在的能正常生活的经历。我是在16年年底的时候有症状的,但那个时候不知道是类风湿,去了第一医院,当时是骨头疼,记不清挂的是外科还是骨科了,当时是一个年轻的小伙子给我检查的,说没有问题,我不死心问了一下,有没有空调病一说,因为当时怀疑是月子后吹空调吹的,医生说没有空调病一说,空调病是没有科学依据的,就让我回去了。后来因隔三差五的疼痛,我去四院做过一个疗程的针灸,感觉并没什么效果。又去了中医院看了,这时才知道是类风湿性关节炎,治疗了接近一年左右,感觉还是没有什么效果。后来去了四院挂了专家号,专家让我做了很多检查,包括核磁共振和眼科检查,光体检就花了两千元左右,开药的时候推荐我用生物药,说这个效果好,但跟我说也不会治好,要一直吃药,问了价钱,一个月还是一个疗程要几万元,我嫌贵不肯,瞬间态度就很差,问她问题也爱搭不理,后面给我开了一堆其他的药,去了两次就再也没去过了。后来还在社区医院看过,喝了一段时间的中药。还专门去南京挂了专家号,南京的医生说我这个没办法治好,并且最好一直在同一个医生那边治疗,缓解疼痛。我就又回中医院治疗了,但我一直以来都没有得到缓解,疼痛最频繁的时候,1周要疼1次,每次疼的时候,都有1天一夜是疼的几乎没办法忍受的,胳膊是不能动的,生活起居用另一只手,夜里疼的没办法睡觉,就穿衣起来到客厅里面坐一会。当时发现我贴暖宝宝会好的快一点,每次疼就贴一张,特别疼的时候就直接贴在皮肤上,因长期疼痛,肩头都是低温烫伤的水泡好了后的印记。那个时候我才30出头,想到未来的几十年都要过这样的日子,我看不到一点希望。后来去了一家新公司上班,同事听说了我的情况,说她们老家邻居之前也是类风湿,严重得已经生活不能自理一直躺着了,后来看好了能自己下床活动了。她后来回老家的时候要到了医生的联系方式给我,19年底的时候我抱着试试看的态度,挂了二院孙国民主任的号,第一次去的时候,检查完给我3种治疗方案,让我自己选择,也提到了生物用药,跟我说大概要花多少钱,还说我的情况在他的病人中不算严重的,暂时没必要吃生物用药。我选了一种他说的副作用小的,费用我自己能承受的方案。吃了一个月的药,明显的感觉疼的频率没那么高了,半年以后即使发作,也不会像之前那样疼的受不了,夜里也再没有疼的睡不着的情况了。大约七八个月的时候,我开始偷偷减少用量(每个人情况不同,要遵循医嘱,不要学我),体检的时间我也逐渐拉长,原来要一个月去一次,后面我就看药的余量,药快吃完了才去,后面渐渐就2个月去检查一次。减少用量3个月左右,我跟孙主任说了我的情况,减量后情况没有变坏,孙主任就把我的药量减了。后来我吃了一段时间,感觉状态越来越好,我又偷偷减量了,大概在21年中旬的时候,我已经基本不疼了,所以我开始尝试不吃药,刚开始偶尔会疼,我就疼了再吃,就这样持续到现在。22年一整年,我记得大概吃了3~4次的药,每次吃3天左右,反正不疼我就不吃了,今年到目前一共吃了三次药。现在大多数时候感觉自己和正常人没什么区别。真的特别感谢孙主任,让我的生活再次充满希望。他真的是一个特别好的医生,能站在病人的角度,既要保证我们的健康,还尽量让我们少花钱。我把经历分享给大家一是希望病友们不要对生活失去信心,二是希望孙主任这样的好医生能被更多的人知道。来自常州化龙巷“寻医问药”患者表扬01月10日 214 0 0
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黄向阳主任医师 华西第四医院 风湿免疫科 首先,肺是类风湿关节炎最容易影响到的,不单单是因为疾病本身,还有个别患者因服用药物后的副作用引起的肺部病变。最常见的是间质性肺炎、胸膜炎或者胸腔肌炎。早期的肺部病变可能没有症状,但到一定程度以后就会出现咳嗽、气短、呼吸困难,最常见的是干咳、白色泡沫痰。这里需要重点关注的就是间质性肺炎,因为肺间质病变是类风湿关节炎最常见也是最严重的关节外的脏器表现,是引起患者死亡的主要原因之一。它是一种肺间质的炎性和纤维化疾病,主要影响肺间质和肺泡腔,最终导致肺部功能丧失。另外呢,眼睛也是类风湿关节炎容易受累的部位,部分患有可能会并发另外一种自身免疫性疾病,如干燥综合症,这种疾病会导致口干、眼干、视物模糊,还有一些患者会发生眼部的巩膜炎。出现。 腹部的发红、疼痛明显,甚至出现角膜的病变,角膜溃疡穿孔,造成严重的后果。最后我提醒一下大家,类风湿关节炎一定要早发现早治疗,我是黄向阳医生,为您健康护航,愿您向阳而生。01月05日 29 0 0
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2023年09月21日 223 0 1
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朴雪梅主任医师 上海岳阳医院 风湿免疫科 您的类风湿关节炎有多长时间了,一年多,现在就是说两个髋关节一个腰对吧?两个膝关节也不好,有肿的地方吗?没有啊,两面都是酸对吧?坐在这里痛吗?不痛,不动的时候痛对吧?就是不动不动动就是会痛,对吧?然后我们的血沉也是很好的,对吗?那这种情况的话,我们分析下来呢,应该是跟类风湿关节炎的活动关系不大,这个是骨头的营养状态,还有骨头的损伤状态,嗯,还有退化状态,骨头这种有可能就是退化掉的,跟这个相关的,那如果是跟风湿没有太大的关系,我可能会根据情况还要帮你稍微减减药的啊,嗯,然后就说免疫力的调节剂,风湿病的药物会稍微减一点,然后给你会把关节的营养剂调上去的好不好,嗯。2023年06月29日 27 0 0
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2023年05月10日 76 0 0
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王晔主任医师 保定市第二医院 风湿免疫科 王主任,很多人都说这个类风湿是不死的癌症,有这么可怕吗?随着医学的进步,类风湿这些年有了很多的治疗手段,从传统的慢性抗风制药,如甲氨蝶林、南氟米特、羟氯喹等,到现在很多生物制剂也广泛的应用于临床,使我们很多的患者获得了疾病的缓解,正常的生活。但是呢,非常的遗憾,有些患者听信偏方、验方、祖传秘方,仅仅关注了短期的止痛效果,忽略了远期的疗效,出现了很多我们不愿意看到的事件,如关节的残疾,甚至出现了消化道溃疡、消化道出血、呼吸综合征等等并发症。所以我们一方面要树立战胜疾病的信心,另一方面要远离伪科学,远离偏方健方,正确的用药规律的在风湿免疫科门诊随诊调整用药。 嗯。2023年04月13日 178 0 1
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郭强主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 风湿病科 ⭐多发性、对称性、大小关节受累以小关节为主,伴有晨僵(持续半小时以上)。⭐全身性、免疫性疾病。⭐70%RF阳性。注:RF阳性不一定是RA,还可能是乙肝或者其他的免疫性疾病。1、流行病学:全球成人发病率1%中国发病率:3‰发病年龄区间:20-60岁,45岁高峰发病比例:女:男=3:12、病理:①滑膜炎:大量淋巴细胞、浆细胞的浸润;②血管翳:侵蚀性,最易形成于滑膜皱褶处→长入软骨下→囊性变→骨破坏;③血管炎。3、关节受累表现①手的尺侧偏斜;②方形手,掌指关节肿胀;③近端指间关节梭形肿胀;④天鹅颈:远端指间关节是屈曲的,近端指间关节过伸;⑤纽扣化畸形:远端指间关节过伸,近端指间关节屈曲;⑥腘窝囊肿,若腘窝囊肿破裂,滑囊液从肌间隙流到踝关节附近形成半月征;⑦类风湿结节:肘关节深侧,指关节深侧,也可以到肺里面;⑧关节外表现:巩膜炎、血管炎、指尖的坏疽、肺纤维化。4、早期类风湿关节炎诊断标准诊断RA是临床诊断,而非实验室诊断。早期诊断需要基于发病特征和血清学检测结果,临床中出现以下情况应考虑RA:多个关节疼痛、肿胀和僵硬持续≥12周慢性关节症状RA患者的一级亲属(但不包括下脊柱或远端指间关节)新发腕管综合征伴腕关节肿胀和炎症患有慢性、对称性多关节炎,影响近端指间关节、掌指关节、腕关节和跖趾关节的患者符合RA诊断标准国内一项针对病程小于1年、至少有一个关节持续肿痛患者的前瞻性、多中心队列研究推出了新的早期RA分类标准(表1)。以下5条标准中,满足≥3条即可诊断为早期RA。文章来源:梅斯风湿新前沿2022年12月02日 1064 0 0
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黄闰月主任医师 广东省中医院 风湿科 陈阿姨患有类风湿病已经10多年了,当初治疗并不及时,每天早晨起来手指的关节都会僵硬1个小时。就在半年前,陈阿姨偶然在病友群里得知病友分享关于关节操的经验,跟着病友一起做起了关节操,结果,半年过去了,陈阿姨现在晨僵15分钟左右就能够得到缓解。黄闰月医生从事临床这么多年,见了太多对于是否能够运动、采取什么样的运动一无所知的类风湿新手患者。黄闰月医生愁了又愁,决定给大家讲讲类风湿的运动,说不定能创造出更多的“陈阿姨”呢。类风湿能运动吗 这个问题在黄闰月医生这里已经算是老生常谈的话题了。常看黄闰月医生公众号的患者应该都知道,基本上说起类风湿这个疾病的调理,黄闰月医生都苦口婆心地说,要保持运动,要规律运动。从中医的角度上看,类风湿的关节疼痛、肿胀等等症状是因为风、寒、湿三邪入侵人体,导致经络痹阻出现的。而阳主动,阴主静,运动能够调动身体的阳气,促进气血经络运行,促进气机通畅,能够帮助缓解经络痹阻症状,从而促进阳气的宣发,以此抵御外邪。 如果风、寒、湿三邪是敌军,人体正气是我军,那么规律的运动就是阵前振奋士气的战鼓。士气低迷,停滞不前,自然容易战败发病;士气激昂,英勇无畏,胜算就大了。 2015年有实验[2]研究了几种不同的运动方法对类风湿病情的影响,最终发现,个性化的运动疗法并不会导致病情加重,而且作为疗法,对患者的病情具有改善效果。因此,类风湿患者是能够进行适当的运动的。运动需要注意3点 类风湿患者在运动时,应当注意以下几点。 01有过大关节损伤,比如做过关节置换手术、有过关节外伤病史等等情况的患者,应当避免进行高强度的负重运动,比如扛哑铃、负重跑等等,需要以常规强度的运动为主。 02 运动前应当咨询医生,由医生制定运动计划,或者进行运动指导,避免运动强度过高造成运动损伤,同时增强运动疗法的有效性。 03运动强度以适当为宜。在运动的时候应当注意,避免损伤关节,在关节疼痛比较明显的时候,我们以休息为主,或者降低运动强度,病情稳定之后再逐步提升运动量。 04运动因人而异,运动方式及强度的选择需要根据具体个人不同作选择,以各人感觉适当最好,不能生搬硬套,年龄越大的患者,在进行运动时更应和缓,注意保护关节骨骼。具体的运动方式推荐很多患者听着黄闰月医生一遍又一遍的叮嘱,知道需要运动,但问题是,到底该怎么运动呢? 黄闰月医生告诉大家,我们可以进行关节操锻炼、太极和等张运动。 01关节操锻炼针对局部进行关节操锻炼,能够促进经络运行,帮助缓解痹阻症状。关节操跟康复训练有些相似,建议患者无论病情如何,都尽量独立完成,不依赖别人,确保每天全面做完关节体操2~3次,每次重复活动1~l0次,早晚各锻炼1次,如果条件允许,中午增加1次锻炼效果更好。 关节操步骤如下:1、颈部:头部上下运动;头要尽量地往两侧方向屈,而耳朵往肩部位置贴近;慢慢向左右转动。2、肩部:握放至头部部位,双肘往后方向尽量地伸展拉开;举起双手,向前正方肩关节部位作一个绕圈运动,向后方肩关节部位作一个绕圈运动。3、手肘:手侧举握于门,虎口方向向下,身体往对侧转,大约维持30min,然后放下,再将手肘弯曲伸直。4、手腕:手腕关节按照上下方向、左右方向进行活动。5、手指:大拇指依次分别和四指轮流碰触;手指屈曲,手指伸直,分开手指和并拢。6、髋关节:身体往前弯曲,双手握紧附近的固定物,稍停片刻,再慢慢挺直身体。 7、膝关节:身体往前屈曲,双手握紧小腿或者附近的固定物,稍停片刻,再慢慢挺直身体;双手扶椅站立,一只手握紧脚踝,且尽量往臀部位置压。 8、踝关节:对着墙壁方向,脚的部位是一前一后形式站立,后侧脚要让膝关节伸直,并且脚跟往下压紧贴地面,腰椎挺直往前移。 9、脚趾关节:脚趾先屈曲,再伸直,然后分开并拢;脚趾抓住毛巾,训练足部肌肉力量。 02太极 医生,类风湿患者可以打太极,推荐太极第14式双峰贯耳和第19式大海捞针。 太极是中医中以促进体内气血运行为主要目的的一种运动方式,运动和缓,有利于调动人体阳气,缓解痹阻的经络。国内、外的研究均表明,太极对于类风湿的治疗具有积极的影响。 从太极拳的招式上看,“双峰贯耳”这一节能够防治肘关节僵硬和上肢肌肉萎缩,骨质疏松;而“海底捞针”这一节,则能够帮助保持或增强大腿前方的肌肉和活动功能,有利于预防和矫治膝关节的畸形。03等张运动 研究认为等张运动能够提高肌力,减轻疼痛,增加关节的活动能力。这种运动不受场地的限制,容易掌握,而且适应范围广,适合推广。 最典型的是Delorme的渐进抗阻训练法,在训练中要求逐渐增加负荷量。其中小负荷多次重复主要能够训练患者的肌耐力,大负荷少重复主要训练肌力。 渐进抗阻训练法要怎么操作呢? 渐进抗阻训练法是指肌肉在收缩的时候,人为地给予一定的外加阻力,让我们在运动时肌肉张力较高,从而增强肌肉。这种外加阻力可以通过工具来达到,比如徒手、器械、绷带、弹力管甚至是自身的体重都可以。在这里黄闰月医生建议大家使用弹力带进行训练,这种弹性的训练运动方式能使关节承受的压力降到最低,避免损伤其他部位,实现关节的稳定性。如果条件允许,可以在温水中进行运动、训练,对于关节更有好处,且能更大程度地避免对其他部位造成损伤。 黄闰月医生温馨提示进行运动的运动强度应当根据类风湿病情的发作做出改变,关节疼痛、肿胀明显的时候,运动强度应当降低,以轻微的关节活动为主,配合低强度的等张运动,病情平稳、症状缓解了再逐渐恢复运动强度。如果自己摸不准运动强度是不是合适,黄闰月医生还是建议最好咨询一下医生。另外,尽管运动疗法具有效果,但在治疗上冲锋陷阵的主要还是药物治疗,运动仅有辅助作用,大家“动”起来的同时也不要忘记遵医嘱用药哦。 参考文献[1]林慧燕.关节操在类风湿关节炎患者中的运用价值研究[J].黑龙江医学,2015:96-97.[2]谢霞,陈红.运动疗法在类风湿关节炎患者中的应用现状[J].中华护理杂志,2015:84-87.[3]罗艳琳,吴宗耀,赵文利,刘伟.类风湿性关节炎的运动治疗[J].中国康复医学杂志,2003:60-62.[4]刘蓓蓓,丁勤能.渐进性抗阻训练在临床康复中的应用[J].江苏医药,2016:78-80.[5]王庆,徐桂华,周学平,钱先,郭峰,鲁璐.功能锻炼在类风湿关节炎患者康复中的作用研究近况[J].风湿病与关节炎,2013:48-51.(本文为医学科普,仅供参考。如有疾病请医院专科规范诊治。)2022年11月29日 606 0 1
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程永静主任医师 北京医院 风湿免疫科 随着生物制剂靶向治疗的迅速发展,类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis,RA)的治疗选择得到极大丰富,越来越多的RA患者开始使用生物制剂治疗。今天我们就为大家简单介绍一下RA常用的几类生物制剂以及选用这些治疗的注意事项。1. RA的生物制剂有哪些生物制剂是指通过基因工程合成的具有免疫调节作用的蛋白质。RA的生物制剂主要靶向参与发病的T/B淋巴细胞亚群或炎症细胞因子,发挥拮抗作用。常用药物包括有肿瘤坏死因子(tumornecrosisfactor,TNF)-α抑制剂、白介素(interleukin,IL)-6受体拮抗剂、抗CD20单抗和T细胞共刺激信号抑制剂等。2. RA的各类生物制剂有什么特点?(1)肿瘤坏死因子(tumornecrosisfactor,TNF)-α抑制剂该类药物能够快速抗炎、降低疾病活动度并阻止骨质破坏,常作为RA生物制剂的首选药物。主要包括依那西普(益赛普、恩利)、阿达木单抗和英夫利昔单抗等。其中,依那西普是几种TNF-α受体融合蛋白,是最早应用于RA的生物制剂,能快速控制RA症状,抑制病情进展。一般每周皮下注射2次,其导致抗药物抗体产生、结核等严重感染发生的概率较低,可实现减量治疗;阿达木单抗是全球首个TNF-α的全人源单抗,一方面该药物免疫原性低,患者发生过敏反应的风险较小,药物浓度稳定,起效快速,一般每2周皮下注射一次。 (2)IL-6受体拮抗剂:托珠单抗(雅美罗)对TNF-α拮抗剂反应欠佳的患者,可使用托珠单抗,该药物作用迅速,能够有效抗炎并阻止骨质破坏,对缓解RA患者疲劳、乏力等全身症状具有优势,一般每月输注一次。(3)抗CD20单抗:利妥昔单抗(汉利康/美罗华)利妥昔单抗药物治疗RA的疗效明确,安全性高,常与甲氨蝶呤联用,尤其适合TNF抑制剂治疗无效患者。(4)T细胞共刺激信号抑制剂:阿巴西普(恩瑞舒)经其他药物治疗但应答不足的中、重度活动性RA成年患者,可使用阿巴西普缓解症状,延缓RA结构性损伤进程,改善功能。其疗效持久,感染住院风险也小于其他生物制剂,可兼顾有效性和安全性。3. 生物制剂适用于哪些患者?(1)病程小于6个月、初次治疗的RA患者:①关节肿痛症状严重,医生判断为高疾病活动度。②X线/CT/核磁共振/超声提示关节破坏,或存在关节外表现,或有抗环瓜氨酸蛋白(CCP)抗体阳性、类风湿因子(rheumatoid factor,RF)阳性等预后不良因素。(2)经传统药物治疗无效的患者:已经使用过1种或以上改善病情抗风湿药物(如甲氨蝶呤、来氟米特等)持续治疗3个月,关节肿痛等症状无缓解或加重,医生判断疾病仍处于活动状态。4. 使用生物制剂前需要完善哪些检查?生物制剂虽然拥有众多治疗优势,但也具有增加感染、肿瘤的发生率的潜在风险。在使用此类药物之前,患者应当完善结核、肝炎、肿瘤等相关疾病的筛查,经医生综合评估后方可决定用药。5. 生物制剂何时停?RA持续缓解1年以上时,经专科医生评估后,可谨慎减低药物剂量或种类。原则上,治疗首先减停糖皮质激素,其次则是生物制剂。特别是在生物制剂与其他传统抗风湿改善病情药物联用时,优先减停生物制剂。6. 如何复查监测?在RA治疗及生物制剂治疗过程中,初期需每2-4周监测关节肿胀、疼痛及晨僵等疾病症状,监测疾病活动指标如ESR,CRP等变化。每3月评估病情,综合评估及调整用药。2022年10月20日 1095 0 0
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郭强主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 风湿病科 类风湿因子检查是风湿免疫科常见的一个检查项目。很多朋友检测血液时发现类风湿因子为阳性,也经常在门诊就诊时第一句话就问“我的类风湿因子是阳性/类风湿因子比正常值要高,我是不是得了类风湿?”正如它的名字一样,类风湿因子主要见于类风湿关节炎,是诊断类风湿关节炎的指标之一。目前的研究显示,类风湿因子可见于70~80%的类风湿关节炎患者,是类风湿关节炎患者血清中常见的自身抗体,也就是说,仍有20~30%的类风湿关节炎患者,其类风湿因子为阴性。1. 体检时,常要检查类风湿因子,那么类风湿因子究竟是什么呢?类风湿因子其实也是抗体,就是自身产生的针对治病因子的“战士”,是针对已经变性的IgG抗体Fc片段上抗原成分产生的自身抗体。我们可以将类风湿因子理解为针对体内抗体的抗体。类风湿因子包括IgM、IgA、IgG、IgD、IgE五型,这些抗体与IgG的Fc段结合,介导一系列的生物学反应,如:调节体内免疫反应;激活补体,加快清除微生物感染;清除免疫复合物使机体免受循环复合物的损伤;参与骨质破坏等。因其最初在类风湿性关节炎(类风湿关节炎)患者血清中发现,故此命名。2.有病人问是不是类风湿因子阴性,就一定不是类风湿性关节炎呢?那么,有病人会问是不是类风湿因子阴性,就一定不是类风湿关节炎呢?类风湿因子阴性就一定不是类风关?其实并不一定。前面介绍的类风湿因子有3种,一般的实验室只检测IgM型类风湿因子一种,大多不检测IgG、IgA型类风湿因子。所以类风湿因子阴性只表明IgM型类风湿因子阴性,而IgG、IgA型类风湿因子有可能阳性,它们对诊断的特异性更高。 因此,类风湿因子阴性,也并不能排除类风湿关节炎。仍有20%~30%类风湿关节炎患者可以出现阴性。 3.相反的,类风湿因子阳性,也不一定就是类风湿性关节炎类风湿因子阳性可以出现在类风湿关节炎的患者,但类风湿因子不是类风湿关节炎的特异性指标,很多其他情况,也可以出现类风湿因子的阳性。比如:其他的风湿病、感染、肿瘤。此外,一部分正常人也可以出现类风湿因子阳性。出现类风湿因子阳性还有可能是其他疾病,如其他风湿病,包括:干燥综合征(约50%),系统性红斑狼疮(约30%),硬皮病,皮肌炎;感染性疾病:细菌性心内膜炎、结核、麻风、血吸虫病;非感染性的疾病:弥漫性肺间质纤维化、结节病、巨球蛋白血症等。诊断类风湿关节炎共有7项标准,应符合其中4项才能诊断。而类风湿因子只是其中的一项标准,另外常见三项分别为红细胞沉降率(ESR),C反应蛋白(CRP),抗环瓜氨酸肽抗体(CCP),因此仅有类风湿因子阳性一项并不能诊断类风湿关节炎,还必须结合临床表现才能确诊。实验室检查中:类风湿关节炎患者可有轻至中度贫血,红细胞沉降率增快,C反应蛋白和血清IgM、IgG、IgA升高,多数患者血清中可出现类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、抗修饰型瓜氨酸化波形蛋白(MCV)抗体、抗P68抗体、抗瓜氨酸化纤维蛋白原(ACF)抗体、抗角蛋白抗体(AKA)或抗核周因子(APF)等多种自身抗体。这些实验室检查对类风湿的诊断和预后评估有重要意义。1. 尽量让自己处于温暖干燥的地方,远离风寒湿邪环境,不要被阴风吹袭,晚上睡觉注意保暖,盖好被子。平时可以在关节疼痛处热敷或者按摩治疗。2. 育龄期和更年期女性注意预防,多多观察自己的身体状况,检查自己的关节灵活性,不要让自己的身体着凉,不要被风吹,秋冬季节注意保暖,多多锻炼。产后的女性注意不要因带小孩过分劳累,不要受凉受潮。3. 应遵守医嘱,听医生的话,特别是服用保泰松、抗癫痫药、青霉胺、青霉素、利血平、普鲁卡因酰胺、苯妥因钠、肼苯哒嗪、氯丙嗪这些药物,不要私自加减药量。4. 避免患上传染性疾病,普通人在患上感染性疾病后,容易发生免疫系统紊乱,从而成为类风湿易患人群。这是因为人体患上这些疾病后,发生免疫反应导致免疫紊乱,产生的抗体攻击自身关节从而患上类风湿关节炎。文章作者:闰月医话文章来源:风湿闰月说2022年10月10日 1007 0 1
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