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2019年09月09日
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岳剑宁主任医师 宣武医院 疼痛科 什么是肋间神经痛肋间神经由胸脊髓向两侧发出经肋间到胸前壁，一共有12对每一对肋神经沿着肋骨间走行，从后背、胸壁然后向腹壁正中线走行，支配相应胸椎旁背部和胸壁的肌肉的分支及沿肋间走行的感觉分支当肋间神经受到刺激、炎症或者外伤后，会产生一些疼痛症状，这种症状呈后背向胸壁或腹壁放射，呈带状，也就是肋间神经痛。病因肋间神经痛的症状的产生，有原发性和继发性两种临床上通常见到的是继发性肋间神经痛，而原发性肋间神经痛较少见继发性肋间神经痛是由邻近器官和组织的病变引起如胸腔器官的病变（胸膜炎、慢性肺部炎症、主动脉瘤等），脊柱和肋骨的损伤，老年性脊椎骨性关节炎，胸椎段脊柱的畸形，胸椎段脊髓肿瘤，特别是髓外瘤，常压迫神经根而有肋间神经痛的症状还有一种带状疱疹病毒引起的肋间神经炎，也可出现肋间神经痛。临床表现肋间神经痛主要为一个或几个肋间的经常性疼痛，时有发作性加剧，有时被呼吸动作所激发，咳嗽、喷嚏时疼痛加重疼痛剧烈时可放射至同侧的肩部或背部，有时呈带状分布检查时可发现相应皮肤区的感觉过敏和相应肋骨边缘压痛，于肋间神经穿出椎间孔后在背部、胸侧壁、前胸穿出处尤为显著。有些病人可发现各种原发病变的相应症状和体征。另外，带状疱疹病毒性神经炎引起的肋间神经痛是指疱疹病毒侵犯皮肤及背根神经节，在其神经支配区的皮肤上产生成群的水疱和丘疹，而以水疱为多见，按肋间神经分布排列呈带状同时伴有一个或几个邻近肋间神经分布区的神经痛。发病时有低热、疲倦、食欲不振等前驱症状，继而局部出现感觉过敏、烧灼感或程度不等的胸腹壁深部疼痛。诊断1.原发性肋间神经痛少见，尽量查明与本病有关的疾病。2.疼痛范围局限于病变肋间神经分布区，多见于一侧5～9肋间。患部呈弧型剧痛，并有固定痛点，呈阵发性加剧。3.沿着肋间神经分布区域及其相当皮肤部位有压痛点，最恒常的压痛点在脊椎旁、腋线及胸骨旁。疼痛剧烈的病人，可以应用止疼药物进行治疗。如果疼痛难忍，需进行专科治疗，包括神经的阻滞、应用对症治疗的其他药物。由带状疱疹引起的，应用抗病毒的药物治疗；对于顽固性肋间神经痛，往往需要神经的毁损、射频、消融等方法进行治疗。2019年07月10日6246
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王礼彬副主任医师 九江学院附属医院 疼痛科 肋间神经痛是我们临床常见的疼痛之一，他既是一种症状，也是一种疾病。 肋间神经痛常见的原因有以下几种： 1、肋间神经痛 肋间神经被卡压或炎性刺激等引起的疼痛，难以找到致病的原发病。 2、带状疱疹 疱疹病毒侵害胸部的神经引起致病，该类患者往往会沿着神经走向出现疱疹，引起阵发性的神经痛，持续时间树秒不等，患者出了疱疹后诊断比较容易。 3、肿瘤转移导致 有的肿瘤晚期侵害了肋间神经会引起的神经痛，但此类疼痛往往呈持续性，夜间加重，药物难以控制。 4、椎体压缩导致 该类多见于老年患者，往往脊柱出现变形，也就是我们通常所说的“驼背”，该类患者一般双侧都有症状，疼痛沿神经走向分布，呈持续性，卧床休息多可，负重后加重。 5、其他原因引起 如糖尿病引起的周围神经痛等。本文系王礼彬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月24日42522
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衷敬柏主任医师 中国中医科学院西苑医院 心血管科 几乎人人都有过胸痛的经历，胸痛可以见于多种疾病，如急性心肌梗死、心绞痛、急性心包炎、自发性气胸、胸膜炎、胸膜肿瘤、肺癌、肺炎、肺结核、胸部肌炎、皮肌炎、肋间神经炎、强直性脊柱炎等。部分胆囊炎、胰腺炎也可以表现为胸痛。胸痛的危险性与引起胸痛的疾病有密切的关系。自我诊断 1.胸部皮肤、肌肉、骨骼疾病引起的胸痛：定位明确，局部可有红肿、按压痛、皮疹、畸形。 2.肋间神经炎引起胸痛为阵发性，针刺样痛。 3.食道炎引起烧灼样痛。 4.剧烈胸痛多提示有严重疾病如夹层动脉瘤、急性心肌梗死。 5.活动过程中发作的胸痛可能是心绞痛、气胸。 6.胸膜疾病 如胸膜炎、自发性气胸，这些疾病引起的胸痛与呼吸、咳嗽有关。在深呼吸及咳嗽时胸痛加重，常伴有呼吸困难。 7.带状疱疹有剧烈胸痛，沿肋间走行，2天后皮肤出现密集性小水疱。应急处理 1.怀疑心绞痛发作，休息，舌下含硝酸甘油，速效救心丸等。 2.胸膜炎或胸壁疾病引起的胸痛，可以用较宽的腹带在疼痛处固定胸壁，减轻呼吸时胸廓的运动度。 3.立即去医院做心电图和X线检查确诊，针对病因治疗。2008年05月17日37576
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