肋间神经痛

肋间神经是胸部的主要神经。它从胸段脊髓向两侧发出，出胸椎的椎间孔后，经过肋间到达胸前，负责胸壁大部分区域的感觉和肋间肌的运动。

肋间神经痛就是肋间神经支配区域的疼痛。

可分为以下两种类型：

• 原发性肋间神经痛：极少见，病因不明。
• 继发性肋间神经痛：较常见。

主要症状为胸部或腹部呈条带状分布的疼痛。

基本病因

原发性肋间神经痛病因不明，继发性肋间神经痛主要是由于肋间神经受到刺激、发生炎症或受到压迫引起的，其发生主要与下列因素有关：

• 带状疱疹：是一种常见的原因。水痘-带状疱疹病毒感染后，病毒会潜伏在神经节内，当机体免疫功能低下时，潜伏的病毒就会大量复制，引起带状疱疹和疼痛（称为带状疱疹后神经痛）。
• 胸椎或肋骨外伤退变或结核
• 肿瘤：如肺癌、胸椎肿瘤等。

危险因素

带状疱疹导致的肋间神经痛，可能有下列危险因素：

• 年龄：年龄越大，发病率越高。
• 性别：女性比男性更易发生。
• 疱疹出现前就有明显疼痛：这类人发展为带状疱疹后神经痛的可能性增大。
• 疱疹期的疼痛和皮肤病变情况：疱疹期疼痛程度越严重，发展为带状疱疹后神经痛的可能性越大。水疱持续时间越长、水疱越多、皮肤病变的范围越广、皮肤病变区域的温度越高、感觉异常越明显，越容易发生带状疱疹后神经痛。
• 特殊部位的疱疹：比如，疱疹出现在面部的三叉神经分布区（尤其是眼部）或会阴部，就更容易发生带状疱疹后神经痛。
• 其他因素：例如手术、创伤、应用免疫抑制剂、恶性肿瘤、感染、结核、慢性呼吸系统疾病、糖尿病及免疫功能障碍等。

本病的主要症状为胸部或腹部呈条带状分布的疼痛。

典型症状

• 部位：疼痛沿着肋间分布，主要位于肋骨周围、上胸部、上背部。
• 性质：疼痛性质为持续性刺痛、灼痛等。
• 加重：呼吸、咳嗽和打喷嚏时疼痛加重。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 部分可出现皮肤麻木感、不自主的肌肉颤动等。
• 病变的肋间神经支配区域的皮肤，出现感觉过敏或减退，轻微触摸皮肤就感到疼痛难忍，或者该处皮肤不易感受到热、冷、震动、针刺等。
• 带状疱疹病毒引起的肋间神经痛（带状疱疹后神经痛），发病时多有低热、疲倦、食欲缺乏等前驱症状。

并发症

本病的常见并发症有：

• 失眠
• 食欲下降
• 焦虑
• 抑郁

本病病因尚未完全明确，以下方法或许会对降低发生肋间神经痛的风险有所帮助：

• 接种疫苗可预防带状疱疹病毒感染引发的肋间神经痛，一般建议 50 岁及以上的健康成年人接种带状疱疹疫苗。
• 积极防治原发病。

当医生怀疑是肋间神经痛时，一般会通过体格检查、影像学检查等检查来确诊。具体检查方法如下：

• 采集病史
  医生会询问疼痛的特点，包括性质、时间、有没有其他伴随的表现。目的是找到可能导致肋间神经痛的原因。
• 体格检查
  目的是明确疼痛的部位，是否有皮损，畸形等。
• 影像学检查
  X 线检查：目的是明确病变位置，病变性质。
  CT 扫描：目的是明确病变位置，病变性质。
  核磁共振成像（MRI）)：目的是明确病变位置，病变性质。

肋间神经痛的治疗目的主要是尽早有效控制疼痛、提高生活质量。治疗方法包括病因治疗、药物治疗和微创介入治疗。

病因治疗

只有治疗原发疾病，才能使肋间神经痛完全治愈，彻底消除症状。

例如切除肿瘤、抗感染、抗病毒治疗等。

药物治疗

药物治疗以镇痛为主要目的。常用药物如下：

• 镇痛药物
  卡马西平：有抗神经痛作用，可用于带状疱疹后神经痛。

  阿米替林：可缓解慢性疼痛。注意，不得与单胺氧化酶抑制剂合用，应在停用单胺氧化酶抑制剂后 14 天，才能使用。

  加巴喷丁：有抗神经痛作用，可用于带状疱疹后神经痛。同样的剂量下，75 岁以上老年人比年轻人的疗效好。如需停用，建议至少用 1 周时间逐渐减停。

  普瑞巴林：可治疗带状疱疹后神经痛。如需停用，建议至少用 1 周时间逐渐减停。

  布洛芬：可缓解急性的轻至中度疼痛。

  曲马多：非阿片类中枢性镇痛药，对急、慢性疼痛效果明显。与乙醇有相互作用，可引起急性中毒，服药期间切勿饮酒。

  吗啡：用于急性中、重度疼痛。有成瘾性，使用不宜超过 8 周。

• B 族维生素
  辅助治疗周围神经病变，营养神经，常用维生素 B12、甲钴胺等。

• 抗病毒药物
  带状疱疹病毒感染引起者，可给予阿昔洛韦等抗病毒药物治疗。

微创介入治疗

• 神经阻滞
  通过药物短暂地阻断神经传导，减轻疼痛。

  这种方法既有治疗作用，又不会对神经造成损伤。

• 选择性神经毁损
  原理是通过手术切断、化学方法（乙醇和阿霉素）或物理方法（射频热凝和冷冻等），阻断神经传导。

  属于不可逆的治疗，可能导致神经支配的区域出现感觉麻木、肌肉力量下降等并发症。

• 鞘内药物输注治疗
  通过埋藏在体内的药物输注泵，把泵内的药物输注到脊髓的蛛网膜下腔内，让药物可以直接作用于脊髓或神经中枢，达到控制疼痛的目的。

  常用的药物包括：阿片类药物、局麻药，其中吗啡应用最广。

• 射频脉冲治疗
  通过脉冲式射频电流进行治疗，可以起到阻断痛觉传导的作用。

  这种方法不会破坏神经纤维，能够改善疼痛，提高生活质量，是一种比较常用的治疗方法。

• 神经电刺激
  把电极放置到脊柱椎管内的硬膜外腔，电极产生的电流直接作用到涉及疼痛传导的结构。

  可以有效缓解疼痛，减少镇痛药物用量。

• 需要进行规律随访，评估疼痛缓解情况、副反应、日常生活的情况等。
• 带状疱疹为原发病：细心护理皮肤，避免搔抓或挑破水泡导致感染。遵医嘱涂抹药物促进疱疹消退，疱疹消退后遗留神经痛患者应尽早进行正常体力劳动和社交活动。
• 胸椎结核为原发病：注意休息，补足营养。减少活动，必要时遵医嘱严格卧床。
• 胸部肿瘤为原发病：少吃多餐减少恶心呕吐，注意休息，适当锻炼。

肋间神经痛经过规范的治疗 1～2 周能有效缓解疼痛，甚至可以治愈，但易复发。具体的预后情况，主要取决于其原发疾病：

• 原发病为带状疱疹时，若病毒累及身体其他神经，则会出现该神经支配区域疼痛或功能异常。
• 胸椎结核为原发病时，若治疗不及时会导致椎体病变坏死，出现畸形，严重可导致截瘫。
• 肿瘤为原发病出现肋间神经痛时，按肿瘤良恶性程度不同预后也不相同。