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2019年05月28日
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韩少磊副主任医师 河北省眼科医院 眼外伤科 在眼科门诊经常会碰到患者这样的咨询：“医生，我的眼睛不知道为什么一到户外，只要天气凉见一点风就会出现流泪的症状，这该怎么办啊？”。这种症状在门诊是非常常见的。其实这就是我们常说的迎风流泪，它是什么原因造成的？它应该怎么处理和预防呢？下面请看一看关于迎风流泪的解释吧。一、迎风流泪是什么原因？眼泪是由泪腺、副泪腺分泌，起保湿、润滑眼球的作用，除此之外还有清洁和杀菌的功能。当泪液排到结膜囊后，经过眨眼等活动均匀被分布到眼球表面，再向内眼角汇集，再通过上下泪点和泪小管的虹吸作用进入泪囊，再到鼻泪管，最后通过下鼻道到达鼻腔。流泪分为生理性流泪和病理性流泪：1. 生理性的流泪⑴最常见的就是我们平常所说的哭，当我们受情绪刺激以后，由于泪腺突然分泌大量的泪液超出了正常泪道所能流出的最大量，因此就会流出眼外，也就是我们平时所看到的流眼泪。⑵还有像文章开头所说的冷天一出门就见风流泪，也是由于泪腺受到外部刺激，反射性地引起泪液分泌增多，而泪点和泪小管受冷刺激后发生痉挛性收缩，使得泪液排出的量又变小，因此就会使得多出的泪液流出眼外。2. 病理性的流泪多由于眼部炎症、外伤、肿瘤等造成泪道阻塞而导致。根据泪道狭窄程度的不同，分为不完全或完全性的阻塞。慢性泪囊炎最常见临床表现就是流泪，挤压泪囊区还能见脓性分泌物溢出。泪囊中的细菌和脓性分泌物可引起结膜炎、角膜炎等，甚至也可发生急性发作，引起更为严重的眶蜂窝织炎，如不及时控制，甚至可能威胁生命。二、迎风流泪的常见危害？泪道正如家中的排水管道，当进水和排水处于一种动态平衡时，眼睛既不会感觉干涩也不会流泪。如果进水过多或者是排水不畅就会出现外溢的情况。同样道理，如果泪腺产生过多泪液，或者泪道狭窄或阻塞就会产生流泪症状。所以说，要分清流泪的原因，才能诊断是否是疾病。日常生活中轻度的泪道阻塞/狭窄流泪症状不明显，当受到冷空气刺激时症状会加重，原因还需到医院做泪道冲洗检查才能确诊。泪道阻塞后泪液会长期集聚于泪道内，容易诱发泪道内部炎症，造成慢性泪囊炎，对眼球构成潜在威胁。此时，如果发生眼球外伤或施行内眼手术，容易引起化脓性感染。长期泪液外流侵蚀眼睑，使眼睑皮肤干燥、皴裂，表面色素沉积，或者由于经常擦泪造成下睑外翻，严重影响美观，给患者带来无尽烦恼和痛苦。三、出现迎风流泪怎么办？1、外出戴墨镜：容易迎风流泪的患者，出门前最好带一副墨镜，用来抵挡紫外线和大风扬尘的侵袭，减少刺激性的环境因素，确保眼睛的舒适度。2、去医院就诊：一般来说，正常的功能性的迎风流泪属于生理现象，不必治疗。对于部分患有沙眼、慢性结膜炎及泪道炎症的患者来说，如果不及时治疗就有可能导致眼部感染的严重后果，需到正规医院的眼科或专业眼科医院进行详细检查和治疗。3、注意用眼卫生：平时要养成良好的卫生习惯，一定要勤洗手，不要用手直接去揉眼睛，合理安排工作学习时间，不要让眼睛过度疲劳。不要熬夜，保证充足的睡眠时间及睡眠质量，多注意休息。2019年04月03日3003
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梁坤副主任医师 安徽医科大学第二附属医院 眼科 随着二胎放开，很多高龄妈妈冒着很大风险生产二胎，年龄越大越是担心孩子不健康。其中有一部分患儿会出现泪道不通、反复流泪伴随眼部很多眼屎，甚至有些患儿挤压泪囊区有脓性分泌物流出。这成了父母关心的大事，一天到晚看着孩子流泪，有眼屎很闹心，尤其是睡一觉醒来的时候分泌物甚至把眼睛糊起来了。那么你的孩子可能真的是患有新生儿泪道不通、堵塞或者泪囊炎的情况。 患有这类疾病怎么办？如何治疗？是不是马上就要治疗。我来解答父母的疑虑，首先绝大部分孩子生下来泪道已经通畅了，只有少部分新生儿出生的时候泪道有膜样组织阻挡，导致泪道的阻塞，而这少部分患儿在0-3个月的时候身体生长很快，泪道里面的膜样组织有的自己就裂开通畅了，那么这段时间我们大人要做什么？我们大人要做的是帮助孩子按摩泪囊（方法见新生儿泪道探通后注意事项），使泪液在管道里对膜样组织有个挤压作用，促进泪道通畅，同时配合一些抗生素滴眼液预防细菌感染引起的结膜、角膜炎症。 如果3个月以上患儿仍然未见好转，请带孩子到医院进行泪道探通治疗，探通后辅助抗生素滴眼液预防感染，按摩泪囊区预防泪道再次堵塞，多数患儿在一次探通后泪道就通畅了（多在探通后1周好转），但本身幼儿泪小点狭小，少部分患儿会仍有轻度流泪症状，多数较探通之前明显缓解。 本文系梁坤医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年11月02日5619
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李光宇主任医师 吉林大学第二医院 眼眶病与眼整形科 泪道疾病是眼科的常见病和多发病，并且其发病率呈现出逐渐上升的趋势，虽然泪道疾病一般不会严重影响视力，但会严重影响到患者的正常生活，中老年发病率最高，且女性患者多于男性患者，主要临床表现有溢泪、有脓性分泌物。近年来由于内镜、人工泪管、手术等方面的应用，使得对该类疾病的治疗取得较大进展。本文将对常见的泪道疾病作一概述。一、慢性泪囊炎1.概述：慢性泪囊炎是一种临床上较常见的眼科疾病,中老年女性多见，特别是绝经期妇女。多继发于鼻泪管狭窄或阻塞，致使泪液潴留于泪囊内，引起泪囊内分泌物不断滞留而伴发细菌感染所致,常见致病菌为肺炎链球菌、白色念珠菌。目前认为其发病可能与沙眼、泪道外伤、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、鼻炎、泪囊结石、泪囊肿瘤等因素有关。慢性泪囊炎是眼部的感染病灶，在内眼手术前，必须先治疗泪囊感染。2.临床表现:主要表现为反复溢泪、流脓性分泌物，泪囊周围局部肿胀，挤压泪囊区有黏性或脓性分泌物自泪点溢出，可见结膜充血，下睑皮肤出现湿疹。部分患者由于分泌物大量潴留形成泪囊黏液囊肿，可演变为脓肿，少数情况下进一步发展为眼眶或面部蜂窝织炎。泪道冲洗时，冲洗液上冲下返、下冲上返，同时有脓性分泌物。泪囊CT造影检查提示泪囊区碘油排泄不畅，呈现高密度影。通过注入阳性对比剂，能较好地显示泪囊及泪道的结构和形态。3.治疗：（1）药物治疗：眼部滴用抗生素眼药水，每日4-6次，滴药前应先挤出分泌物。药物治疗仅能暂时减轻症状。（2）手术治疗：经内眦皮肤入路的鼻腔泪囊吻合术是治疗慢性泪囊炎的经典术式，其原理是在鼻腔和泪囊鼻侧壁之间重建一条引流途径,效果好,但患者术中耐受性较差,术野暴露不佳,出血较多,手术技术要求较高,术后面部可能遗留瘢痕。随着鼻内镜的应用，弥补了经典术式的缺点，现在经鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术已广泛开展，在临床上多采用该方法治疗慢性泪囊炎，在内窥镜下可直视创面骨孔位置,准确切开泪囊,将切开的鼻黏膜瓣与泪囊黏膜瓣进行相贴、吻合。这种手术方式既不损伤内眦血管和韧带,也避免因眼轮匝肌损伤影响泪道泵功能,且手术时间短,术后恢复快,面部无瘢痕,患者易耐受，目前已经成为治疗慢性泪囊炎的主流术式。此外，经过临床实践经验总结发现，在造孔口处放置硅胶的泪道引流管并在吻合口处敷以美乐胶（透明质酸酯），可有效减少造孔口粘连闭锁,保持造孔口的开放状态，从而提高远期手术治愈率。（3）关于泪道探通术与泪道激光术的认识：对于新生儿或儿童由于先天性泪道发育不良导致的泪囊炎，泪道探通具有确切的疗效，但阻塞较重患儿也需行鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术。既往激光曾用于泪道疾病的治疗，但随着对泪道疾病认识的深入以及临床疗效观察，泪道激光由于造成的副损伤较大并且术后瘢痕增殖会再次阻塞泪道，目前已经逐渐被淘汰。二、急性泪囊炎1.概述：急性泪囊炎大多是在慢性泪囊炎的基础上发生，与致病菌的毒力强或机体抵抗力弱有关。最常见的致病菌为溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌。儿童患者常为流感嗜血杆菌。2.临床表现：患眼充血、流泪，有脓性分泌物，泪囊区红肿、坚硬、疼痛、压痛明显。炎症可扩展到眼睑、鼻根、面额部，甚至会引起泪囊周围蜂窝织炎，可伴有耳前淋巴结肿大，严重时出现畏寒、发热等全身不适。数日后红肿局限，出现脓点，脓肿可穿破皮肤，脓液排出，炎症减轻。有时可形成泪囊瘘管，经久不愈，泪液长期经瘘管溢出。外周血中性粒细胞数升高。3.治疗：（1）眼部抗生素滴眼每日6-8次；全身静脉滴注敏感抗生素（根据治疗效果及分泌物培养或药敏结果进行调整）。（2）急性泪囊炎属于眼科的急症、重症,现有的诊疗常规中均认为禁止进行泪道冲洗和探通。（4）手术治疗：常见的方式是鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术联合硅胶管植入术。三、泪小管炎1.概述：泪小管炎主要是由于细菌、真菌或病毒从结膜囊下行或泪囊炎上行感染泪小管所致，由于发病率低，常常被误诊。诱发感染的因素主要来自两个方面：一是泪水流不下去,泪道不通,泪水在泪小管滞留的问题。二是泪水流不回来,由于泪小点括约肌收缩,导致泪液无法返流,在泪小管内滞留。2.临床表现：（1）流泪、眼红，分泌物增多，偶有血性分泌物，上睑或下睑鼻侧轻触痛。（2）泪点发红、凸起，泪小管周围皮肤发红，可发生于上、下泪点，或上、下均受累。（3）压迫泪囊区，尤其是泪小管区时，有黏液脓性分泌物或颗粒状结石从泪点溢出，可伴有出血。（4）可发生局限于鼻侧的复发性结膜炎。（5）用泪道探针探测泪点时有砂砾感。（6）泪道冲洗可完全通畅，也可出现返流。（7）泪道造影可发现泪小管扩张成憩室状。3.治疗：（1）泪小管切开术去除堵塞泪小管的结石：切开泪小管排出结石。（2）应用敏感的抗生素滴眼液滴眼，每日4-6次。四、泪道阻塞或狭窄1.概述：先天性因素、创伤、炎症、异物、肿瘤、手术瘢痕或鼻腔病变等均可造成泪道阻塞，可发生于泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管等部位。常见病因有泪小点外翻，泪小点不能接触泪湖（主要因为老年性眼睑松弛或睑外翻）；泪小点异常（包括泪小点狭窄、闭塞、缺如）；泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄，还有鼻腔阻塞等。2.临床表现：主要症状为溢泪。长期泪液浸渍可造成内眦部皮肤潮红、粗糙，甚至出血糜烂，常伴有慢性结膜炎、湿疹性皮炎、睑外翻。可见于婴儿，中老年人若无明显泪道阻塞，则多属于功能性溢泪，主要因为眼轮匝肌松弛，泪液泵作用减弱或消失，若是泪道阻塞或狭窄造成的溢泪则属于器质性溢泪。泪道冲洗不通，冲洗液返流，一般无分泌物。泪道造影显示泪道完全不显影，或节段性显影，可发现阻塞部位。3.治疗：（1）泪点闭塞或缺如：可用泪点扩张器反复扩大泪点，严重者可行泪点切开或成形术，并放置硅胶管，减少复发的可能。（2）泪点狭窄：用泪点扩张器扩大泪点或用泪道探针探通。（3）睑外翻或泪小点位置异常：可行睑外翻矫正术，使泪小点复位。（4）泪小管阻塞或狭窄：可用泪道探针探通，也可用泪道激光探通术，必要时泪道内留置硅胶软管3-6个月。近年来，经泪小管微小内镜的应用，在内镜下探通泪管，避免了激光的盲目性，取得很好的疗效。对于上述治疗无效的患者可考虑泪旁道手术。（5）鼻泪管阻塞或狭窄：可采用泪道探通术联合置管术，严重者可行经鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术。（6）婴儿泪道阻塞或狭窄：进行有规律地按摩及压迫，促使鼻泪管下端开放。大多数患儿可随鼻泪管开口的。发育或压迫使得鼻泪管开通而自愈，若该方式治疗无效时，可考虑泪道探通术。本文系李光宇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年06月13日4599
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