泪器病

泪器在结构和功能上可分为泪液分泌部和泪液排出部。

• 泪液分泌部：包括泪腺、副泪腺、结膜杯状细胞等外分泌腺。
• 泪液排出部（泪道）：包括上下泪小点、上下泪小管、泪总管、泪囊和鼻泪管， 其主要功能是引流泪液入鼻腔。

泪器病即这两部分的疾病。主要包括泪腺炎、泪腺肿瘤、泪液分泌过多、泪液分泌过少、泪道阻塞或狭窄、急/慢性泪囊炎等。

主要症状是溢泪（泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外）或流泪（排出系统来不及排走而流出眼睑外）。

本病发生主要与下列因素有关：

急性泪腺炎：

• 特发性炎症：常见病因，急性特发性泪腺炎是眼眶特发性炎性假瘤的泪腺型。

• 感染：
  病原体：多为细菌、病毒感染所致，致病菌以金黄色葡萄球菌或淋病双球菌常见。

  感染途径：可为眼睑、结膜、眼眶或面部化脓性炎症直接扩散，远处化脓性病灶转移，或来源于全身感染。

慢性泪腺炎：

• 免疫反应：多为眼眶疾病所导致的免疫反应，如炎性假瘤、良性淋巴上皮病等。肉瘤样病也可累及泪腺，导致慢性泪腺炎。
• 全身性疾病：慢性泪腺炎多为原发性的，常见于患有良性的淋巴细胞浸润、淋巴瘤、白血病或者结核的患者等，有的硬化病患者也可出现双侧泪腺炎症。
• 由急性泪腺炎转变而来。

泪腺肿瘤：

目前病因尚不明确，仅知良性肿瘤可恶变为恶性肿瘤。

泪液分泌过多：

• 原发性：原发性泪液分泌过多罕见，应注意与泪道阻塞相鉴别。

• 继发性：
  刺激因素：理化刺激、情感因素刺激。

  药物因素：如匹罗卡品。

  疾病因素：
  某些全身性疾病：如脊髓痨，帕金森氏病等。

  鳄鱼泪：每当进食时出现流泪，主要见于面神经麻痹后，神经发生了错位性再生。

泪液分泌过少：

• 先天性：先天性眼泪缺乏，如无泪症，见于 Riley-Day 综合征。

• 后天性：
  干燥性角结膜炎：引发后天性泪液分泌过少的主要原因。

  其他：泪腺疾病（如泪腺炎、Mikulicz 综合征），泪腺手术后、外伤及感染引起的泪腺管阻塞（如严重沙眼、烧伤）及反射性泪液分泌减少（如面瘫）。

泪道阻塞：

• 先天性和发育因素：先天性 Hasner 瓣（鼻泪管下端的开口处的一个半月形瓣膜）阻塞最常见，还有先天性泪道闭锁、先天性泪小点缺失、鼻中隔偏曲等。
• 炎症：眼睛局部的炎症，如沙眼、睑缘炎、急慢性泪囊炎、麦粒肿、眼睑疱疹、急慢性结膜炎等。
• 外伤：泪小管裂伤往往会造成泪道堵塞，此外还有其他部位的机械性损伤，如鼻骨和上颌骨骨折往往会累及泪道；烧伤，包括酸碱烧伤，也会直接影响泪道功能，造成泪道堵塞。
• 异物和肿瘤：沙尘、脱落的睫毛等可能会把泪道堵住，泪囊肿瘤、鼻和鼻旁窦肿瘤等也会挤压泪道造成堵塞。

泪囊炎：

• 泪道的阻塞或狭窄。

• 局部的细菌感染：金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌及淋病双球菌等细菌直接感染。

• 附近组织病变：
  下鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等鼻部疾病，导致鼻泪管下端机械性阻塞，引发泪囊炎。

  急性、血管神经性、增殖性、化脓性等鼻腔炎症，其感染后直接扩散至泪道，刺激黏膜肿胀，导致鼻泪管下端阻塞，引发泪囊炎。

  萎缩性鼻炎，其黏膜萎缩，鼻泪管下端扩大，感染可由此直接向上扩散，引发泪囊炎。

  某些浸润性疾病如沙眼，其导致结膜感染向下扩散至泪囊，引发泪囊炎。

• 全身性感染：如流行性感冒、白喉、结核病、猩红热等感染后，可通过血源传播，引发泪囊炎。

• 异物刺激：如从泪小点进入的睫毛、从鼻腔进入鼻泪管的异物等，均可引发泪囊炎。

泪器病的主要症状是溢泪（泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外）或流泪（排出系统来不及排走而流出眼睑外）。根据疾病类型不同还有相应表现。

典型症状

泪腺炎：

• 急性泪腺炎：主要表现为发热、泪腺部位红肿、疼痛、流泪或出现脓性分泌物等。
• 慢性泪腺炎：初期临床表现不明显，可随疾病进展，在眼睑外上侧逐渐出现一个不规则的包块，包块质地柔软，无痛。

泪腺肿瘤：

• 病初肿瘤较小时，可无明显临床症状。
• 随着肿瘤逐渐生长，可有流泪、眼球移位、眼球突出、视力下降等临床症状。
• 泪腺良性肿瘤多生长缓慢，一般无疼痛表现；泪腺恶性肿瘤多进展迅速，伴有疼痛症状，发生转移时还可有转移部位的症状。

泪道阻塞：

主要表现为泪溢，合并感染时可出现流脓。

急/慢性泪囊炎：

• 主要症状为流泪增多，可有眼睑发红、肿胀、疼痛、发热，且伴有黏性分泌物。
• 通常急性泪囊炎起病急骤，且症状较慢性泪囊炎更为严重。

本病可以通过下列方法进行预防：

• 可在一定程度上通过积极治疗原发病，避免危险因素来预防。
• 注意用眼卫生，保持眼部清洁，防止泪器感染。
• 注意用眼时间，避免长时间看手机、电脑等，保证充足的睡眠，不要熬夜。
• 有化妆习惯人群，睡前应彻底卸妆，彻底洗脸，避免化妆品阻塞泪道。
• 日常生活中应注意保护眼睛，防止眼外伤。
• 凡工作环境多风、尘烟等刺激者，应改善环境和佩戴保护眼镜。

本病主要依靠病史问诊、眼科检查、实验室检查、影像学检查、病理组织学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 实验室检查
  血常规：有助于判断是否发生病原体感染，并评估感染和炎症反应的严重程度。

  其他：慢性泪腺炎还与免疫有关，可进行结核菌素试验、其他风湿因子以及免疫指标的检测，来辅助诊断。

• 影像学检查：包括 X 线、超声、CT、MRI、泪囊造影等，可以发现炎症、肿瘤或泪道有无狭窄、堵塞等，了解病情进展情况。

• 病理组织活检：可辅助判断炎症类型以及与其他疾病进行鉴别诊断。

• 病原学检测：获取分泌物，进行细菌培养和药敏试验，有助于明确致病菌、指导后续治疗。

• 泪液分泌试验：可明确病变泪腺的泪液分泌情况，辅助判断泪腺的受损程度。

• 泪道冲洗：有助于判断泪道是否阻塞及阻塞部位，观察是否有分泌物回流。

泪器病的治疗方法主要包括药物治疗、外科治疗和手术治疗。不同类型疾病主要选用的方法不同。

泪腺炎

治疗原则：针对病因或原发病进行治疗。

治疗方法：

• 药物治疗：根据不同病因选择相应药物，具体如下：
  抗生素、抗病毒药物：适用于由细菌或病毒感染引起者。

  抗炎药物：适用于由眶部非特异性眼眶炎症累及泪腺所导致的泪腺炎。

  糖皮质激素：适用于由炎性假瘤、肉瘤样病和良性淋巴上皮病导致的慢性泪腺炎。

• 手术治疗
  手术切除：一般应用于慢性泪腺炎患者，当激素治疗无效时，可考虑进行手术切除治疗。

  切开排脓：急性泪腺炎脓肿形成后，需要及时进行切开引流。

• 其他治疗
  放疗：非特异性眼眶炎症造成的泪腺炎，还可应用低剂量放射治疗（2000rads）。

泪腺肿瘤

治疗原则：以手术治疗为主，并根据肿瘤的类型选择放疗或化疗，同时进行对症治疗。

治疗方法：

• 手术治疗
  良性肿瘤：多可完整切除。

  恶性肿瘤：大多不易完整切除，常需广泛切除，有的还需行眶内容物剜除术。

• 药物治疗：
  镇痛药：泪腺恶性肿瘤，如疼痛明显，可选择合适的镇痛药缓解疼痛。

  抗感染：术后应常规应用抗生素治疗，预防术后感染发生。

  化疗：泪腺恶性肿瘤患者，还可根据肿瘤的类型及分期，选择合适的化疗方案，杀灭肿瘤细胞，达到治疗目的。

泪道阻塞或狭窄

治疗原则：本病的治疗取决于患者的年龄、阻塞的原因及是否发生了感染。

治疗方法：

婴儿：

• 保守治疗：
  按摩：大多数婴儿不需要治疗，除非泪管发生了感染，因为大多数阻塞的泪管到婴儿 6 个月大时会自行打开。因此可先行局部按摩。

  泪道冲洗：坚持泪囊按摩后仍不能改善症状，可以给患儿 （3~6 月龄）做泪道冲洗，此操作对身体无损伤。

• 手术治疗：
  婴儿若经保守治疗无效，半岁以后可考虑行泪道探通术。

  75% 患儿一次探通即可治愈，还有 25% 患儿需行二次探通，然后留置硅胶管一段时间保持引流。

成人：

• 手术治疗：鼻腔泪囊吻合术、鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术、泪道激光成形术。

泪囊炎

治疗原则：主要是去除感染，疏通泪道。

治疗方法：

• 药物治疗：首先根据患者的具体情况，选用抗生素药物进行抗炎治疗。

• 外科治疗：
  急性泪囊炎，炎症控制后，仍建议手术疏通泪道，降低复发概率。

  慢性泪囊炎可局部使用抗生素眼药水或泪道注入眼膏治疗，但彻底治疗仍需手术。

• 清淡饮食，营养均衡。
• 多吃有清热解毒功效的食物。
• 多吃富含维生素 A、维生素 C 的食物，如胡萝卜、西红柿、柠檬、柚子等。
• 忌食辛辣食物，油炸、烧烤等刺激性食物。

• 加强体育锻炼，增强机体免疫力。
• 局部热敷，有助于缓解局部疼痛症状，促进炎症消散。
• 注意休息，保证充足的睡眠。
• 保证眼部的清洁，培养良好的眼部卫生习惯。
• 合理用眼，健康用眼，避免长时间、过度用眼。
• 外出应佩戴墨镜或遮阳帽，尽量避免眼睛受到紫外线的伤害。

泪器病及时治疗后一般预后较好。