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孟长海主治医师 河南中医药大学第一附属医院 内分泌科 文//孟长海 河南中医药大学第一附属医院内分泌科 近段时间,天气变化很快,忽冷忽热,加之天气干燥,很多病人出现了咽喉不适的情况。要么是喉咙干燥疼痛,或者痒痛,以及口腔的溃疡,这样的情况下,常常会引起局部和颈部的不适,一些人会很快地出现症状,表现为淋巴结肿大。 淋巴结肿大后,一些人十分敏感。特别是近些年甲状腺疾病的泛滥,很多人往往担心有什么不良,所以在淋巴结肿大之后紧张的不得了,打电话咨询,或者上百度查,或者到内分泌科、外科、肿瘤科等就医。 淋巴结肿大不会平白无故,事必有因。它可以是一种疾病,也可以是其他疾病的表现,常发生于下颌、颈部或耳后,通过颈部淋巴结触诊可以明确位置大小软硬度活动度,初步判断良性恶性。 淋巴结检查是医生基本功,不过随着检查技术特别是超声技术的发展,淋巴超声检查基本作为了常规,判断更客观准确,避免漏诊误诊。 肿块存在带给人的感觉不一样,有些人得了或摸到了,紧张兮兮,天塌了;有些人了解淋巴结,肿大了并不当回事;小孩子淋巴结肿大了,只要不发烧还可能活蹦乱跳;一些人可能因为不重视忽视了,以至于耽误病情,这样的情况不少。 人们总是不放心的最主要的就是担心发生肿瘤。事实上,一般颈部淋巴结肿大是自身的一种保护性炎性反应。正常人颈部淋巴组织有淋巴结,就像一个个保护的岗哨,有一些发生在局部的病变或者炎症的反应都可能诱发淋巴反应,如果病毒或细菌感染较重,常引起淋巴结肿大,这是一种保护性的反应,在肿大淋巴结内可能已经进行了多轮鏖战,杀敌无数,或者杀敌一千自损八百。 发现颈部有淋巴结肿大并不一定意味着严重,作为人体的一种保护性反应,多数情况下相安无事,在病毒细菌清掉后很快就好了。尽管如此解释,但并不能够放弃内心的戒备。 一方面近年来肿瘤的发生率特别高,而且不少是恶性,这样对人的刺激是比较强大的。另一方面淋巴结肿大存在,常引发不适,如疼痛,发热,加之咽喉不舒服的,会特别的关注肿大的淋巴结。一些人在不停地进行刺激,还有一些治疗的方式方法宣称通过淋巴结按摩或者穿刺等进行治疗,这样无形中加重了病人的关注度,淋巴结响应升级。在正常的免疫反应当中起到保护性的措施,一旦加强关注则很容易诱发新的反应,加重患者的不适感。 对于患者担心淋巴结肿大的恶性良性是可以进行初步判断的。一般来讲,淋巴结肿大之前发病突然,常有诱因如上呼吸道感染,接触刺激性的烟雾粉尘,这样造成的短时间的不适引起淋巴结的保护性反应。 这样的反应有明显的疼痛感,一般位置固定但推之能动,表面光滑,遇到这样的情况就不要过于担心,一般常在咽喉不适缓解后很快消失。但有一些医学淋巴结肿大会潜伏着一定的危险,这样的淋巴结可以表现出没有任何的症状,或者没有疼痛感,按之也不疼,推之也能动但活动度低,或者形状不规则。这样的情况多考虑是局部的恶性或复杂病变。可以是肿瘤的转移,也可以是局部淋巴结恶变,或发生结核等,需要引起一定的重视。 这样的情况发生都不会是无端之木,常常会有明显的客观存在的疾病,要注意排查。 淋巴结肿大之后不要害怕。一方面要结合自己近期发生的病状和身体不适,分析排查。急性期的要考虑感染的可能,可以通过检查血常规判断是病毒或是细菌的感染,使用一定的抗生素等就能够很好的控制病情。对于慢性的或者转移性的,要密切观察病情,有原发性病症进行跟踪追溯。一些在无意之间发生的,如果怀疑有恶性的可能将进行必要的超声或CT核磁共振的检查等等,以便早期发现存在的异常。对于怀疑结核或艾滋病等传染病引起的,要详细问诊,进行必要检查。 淋巴结肿大,在中医来讲属于癳疬范畴,有不同的原因,可以表现为风热毒,也可表现为各种郁滞,或与痨虫感染有关,与痰湿瘀血关系密切。临床常通过疏风解毒,活血化瘀,疏肝解郁,化痰理气,抗痨杀虫等进行治疗,常可收到满意效果。 特别是对于咽喉疼痛引起的淋巴结肿大,症状多为风热毒,与上焦肺关系密切,如果大便干结,通泄就是妙方。肺与大肠相表里,大便通畅,热毒下行,常可快速缓解症状。但也要根据患者体质针对治疗,非实热不要轻易泄下,以免引邪入里,病邪留置不去,凝结在局部,造成慢性反应。对于怀疑恶变或结核等传染病者,要及时采取现代医学技术确诊,以免耽误病情,或处置不当,造成传播。 本文系孟长海医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年11月13日 6249 4 5
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杨华副主任医师 中日医院 普外科·胃肠外科 淋巴结是外周免疫器官,是淋巴细胞增殖与分化的场所,正常淋巴结很小,直径多在0.2-0.5cm,呈豆形或椭圆形,质地柔软,扁平,表面光滑,无压痛,与周围组织无粘连。正常人浅表淋巴结除颌下、颈、腋下及腹股沟外,一般均不易触及。如果浅表淋巴结超过1.5cm,外形改变,质地异常称为淋巴结肿大。淋巴瘤是起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤,属于免疫系统恶性肿瘤。多年于青年人,首发临床表现常是无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大,其次是腋下淋巴结肿大,肿大淋巴结可互相粘连,融合成块,触诊有软骨样感觉(像触摸自己的额头),无痛性进行性淋巴结肿大或局部肿块是淋巴瘤共同的临床表现,同时可有相应器官压迫症状,淋巴结、扁桃体、脾脏及骨髓是最容易受到累及的部位。全身发热、盗汗、瘙痒及消瘦症状多见,饮酒后淋巴结疼痛是霍奇金淋巴瘤患者特有的临床表现,由于每个患者的病变部位和范围都不相同,所以临床表现具有多样性。局部淋巴结肿大,需要与淋巴结炎和恶性肿瘤淋巴结转移鉴别,淋巴结炎,常有淋巴结肿大伴有疼痛,肿大淋巴结周围有炎性病变,比如上呼吸道感染、牙龈炎、鼻窦炎引起颈部淋巴结肿大,恶性肿瘤转移,一般会有原发恶性肿瘤的表现,比如鼻咽癌、甲状腺癌、胃癌、肺癌颈部或锁骨上淋巴结转移。淋巴结肿大需要综合判断,不能单一因为淋巴结肿大就怀疑恶性疾病,给自己造成紧张心理,影响生活。本文系杨华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年10月05日 5289 2 2
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张友波主任医师 南通市妇幼保健医院 儿外科 小儿肠系膜淋巴结炎 “伪疾病”?疾病也有真假?是的,今天我们就来探讨一下这个“疾病”。 门诊经常遇到腹痛的小朋友来会诊,妈妈手里拿着一张“B超”单,B超单上显示“肠系膜淋巴结炎”。有人已经辗转数个医院就诊,有的甚至已经静脉输注抗生素一周多了!诊治的同时,你会发现一个奇怪的现象,家长很焦虑,孩子却是一脸轻松。 肠系膜淋巴结炎!这是什么鬼?这么难缠?什么疑难杂症? 没错,肠系膜淋巴结的确是增大了,但淋巴结淋巴结增大就是病吗?今天让我来郑重告诉你:这根本就不是一个病!是的你没有看错,这根本就不是病。虽然在网上能够搜索到很多关于“肠系膜淋巴结炎”的内容,包括病因、病理、临床表现、诊断标准、治疗和预防等等,甚至有许多医生也是这样对你说的,但我仍然要再次告诉您,这真的不是一个病。……2018年05月09日 10748 21 34
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