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04月08日 82 0 1
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刘卫平主任医师 北京肿瘤医院 淋巴肿瘤内科 2002年启动的JCOG0203随机II/III期对照研究,纳入20-70岁、CD20阳性、III-IV期惰性B细胞淋巴瘤(排除套细胞淋巴瘤和组织学转化至弥漫大B细胞淋巴瘤;其中248例为滤泡性淋巴瘤),给予标准R-CHOP(R-CHOP-21,A组)和两周R-CHOP伴G-CSF治疗(R-CHOP-14,B组),不允许维持治疗。中位随访15.9年,248例滤泡性淋巴瘤患者的10年总生存率为84.6%,15年总生存率为76.2%,意味着即使是晚期滤泡性淋巴瘤,经过规范治疗,76.2%的患者可以活到15年以上。参考文献WatanabeT,etal.R-CHOPtreatmentforpatientswithadvancedfollicularlymphoma:Over15-yearfollow-upofJCOG0203.BrJHaematol.2023Nov23.doi:10.1111/bjh.19213.2023年12月16日 334 0 1
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许俊辉主治医师 南昌大学二附院 血液科 随着利妥昔单抗的应用,弥漫性大B细胞淋巴瘤患者的生存得到了显著的改善,到中枢神经系统复发仍然是目前持续存在的临床难题,因为利妥昔单抗并没有降低中枢复发的风险。目前中枢神经系统国际预后指数(CNS-IPI)可以判断中枢神经系统复发高风险的患者,CNS-IPI(年龄大于60岁,乳酸脱氢酶升高,体能状态评分大于或等于2分,结外受累病变大于1处,AnnArbor分期III-IV期和肾脏或肾上腺受累,每项1分,共六分),低危组0-1分,中危组2-3分,高危组大于或等于4分,各组2年复发风险分别为0.6%,3.4%,和10.2%。其次,结外病变大于2个、LDH大于3倍上限、肾脏或肾上腺受累、睾丸受累、子宫受累也是高危因素。最后如果MYC+BCL2+双打击或双表达、CD5+弥漫性大B细胞淋巴瘤、IgMparaprotein也是高危因素。中枢神经系统高危预防策略见下回分解。2023年12月05日 123 0 1
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甄子俊主任医师 中山大学肿瘤防治中心 儿童肿瘤科 2023中国整合肿瘤学大会于2023年11月17日~19日在天津召开,分会场设在全国数十个省会城市。 其中小儿肿瘤分会在吉林省长春市同步召开,期间华南儿童淋巴瘤协作组发布最新研究结果,提出儿童间变大细胞淋巴瘤新的危险分层系统。 间变大细胞淋巴瘤占儿童非霍奇金淋巴瘤的15%,90%以上属于ALK阳性的,阳性率明显高于成人(40~50%),因此预后较成人好。 儿童间变大细胞淋巴瘤晚期疾病居多,结外受累的发生率很高,发热等B症状较多见。 目前,儿童间变大细胞淋巴瘤一线化疗方案尚未统一,包括APO方案、BFM方案、ALCL99方案等等。但效果差不多,无事件生存率约70%,仍有30%左右的病人会复发。 间变大细胞淋巴瘤以往危险分层方法较简单,BFM协作组主要根据临床分期、有无切除干净、有无多发骨浸润等等分为三个危险度。欧洲和日本儿童NHL协作组研究ALCL99也仅粗略地根据有无高危侵犯部位分为标危和高危两个危险度。 近年来,越来越多的间变大细胞淋巴瘤预后因素被发现,比如病理类型为小细胞型或淋巴组织细胞型、初诊时外周血或骨髓微小播散病灶(minimaldisseminateddisease,MDD)、多发皮肤侵犯或实质器官侵犯等等,有这些因素的患者预后相对较差。 因此,从2017年开始,中山大学肿瘤防治中心牵头、华南地区22家医院参与,开展了一项前瞻性多中心临床研究,按分期、PET/CT表现、上述新发现的预后因素等等,分为极低危、低危、中危和高危等四个危险度,并根据危险度采用轻重不一的化疗方法。 化疗结束后做PET/CT评估,残留病灶阳性者尽可能进行活检,明确是否有活性。如果病理证实有活性残留或未做活检则采用长春花碱或克唑替尼维持治疗1年。 从2017年2月至2022年1月,共136例儿童青少年间变大细胞淋巴瘤患者入组。其中I、II、III、IV期分别有0、10、91、35例,极低危、低危、中危、高危分别有0、9、49、78例。 病理类型为小细胞型或淋巴组织细胞型的患者占24.1%,诊断时MDD阳性者占28.9%,有多发骨、肝、肺或多发皮肤等不良部位侵犯的患者占22.8%。 中位随访时间39.1个月,全组3年无事件生存率77.7%,全组3年总生存率92.3%,跟国外多数研究结果相近。 按不同危险度分层,低危、中危、高危患者3年无事件生存率分别为100%、89.5%、67.9%,3年总生存率分别为100%、95.9%、89.2%。 低危、中危患者生存率较好,未来研究重点是保证疗效的前提下尽量减轻这些患者的治疗强度,以减轻副作用。我们这部分低危病人已取消减瘤化疗和腰穿鞘内化疗,就是基于这个目的。 高危病人复发率达32.1%,但复发后经挽救治疗,多数病人仍有治愈希望。因此早期识别出预后较差的病人并增加治疗强度,有助于减少复发,减少挽救治疗的使用。 国外已有很多研究证实,有肺、肝、脾或皮肤受累等病人无事件生存率仅48%~61%。本研究将有不良部位受累的患者挑选出来纳入高危,加强治疗,无事件生存率提高到70.7%,总生存达93.2%,说明这种分层方法是可行的。 对于病理类型为小细胞/淋巴组织细胞亚型的患者也纳入高危,但尽管已经提高了治疗强度,无事件生存率仍明显低于其他类型(55.7%vs.79.7%),提示需要开发新的治疗方法以改善预后。另一方面,我们这样分层治疗也是对的,否则这部分病人混在其他危险度进行治疗更不合适,也影响了其他病人的整体疗效的评估。 诊断时MDD阳性的病人也被挑选出来纳入高危,但尽管已经提高了治疗强度,无事件生存率仍明显低于MDD阴性的病人(45.3%vs.84.8%),须开发新方法以改善预后。同样,对这部分病人的危险分层也是合适的。 结疗时PET/CT仍显示有活性但未行活检的12例病人接受维持治疗。其中5例接受长春花碱治疗的患者有1例肿瘤进展,7例接受克唑替尼治疗的患者全部无病生存,初步疗效较好,值得推广应用。 总的来说,儿童间变大细胞淋巴瘤的危险分层方法尚未统一。我们的研究纳入新的预后预测因子,建立新的危险分层系统对患者进行精准分层治疗,临床实践方便可行。 高危患者中病理类型为小细胞型或淋巴组织细胞型以及治疗前外周血或骨髓MDD阳性的患者预后仍然较差,需要改进治疗方法。2023年11月24日 38 0 0
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郑美媛医师 唐山市中医医院 肿瘤科 在日常生活中有的人经常会发现淋巴结肿大,尤其是长时间不消退的淋巴结肿大,大家都会觉得比较恐慌,担心是不是恶性的?要怎么治疗来消除肿大的淋巴结?需不需要做手术切除它?针对大家的疑惑,我们今天来详细的科普一下。我们都知道淋巴系统是人体重要的防御功能系统,对外能够抵抗外来的病毒,细菌的侵害,对内呢负责监控体内衰老、恶变的细胞和组织。所以导致淋巴结肿大的原因有可能是炎性的,这个炎症不一定是淋巴结本身的炎症,他有可能跟周边组织器官炎症有关。也有可能是恶性肿瘤。大部分淋巴结肿大都是良性的,淋巴结肿大最常见的原因是慢性炎症。比如很多人在感冒发烧,牙龈炎、口腔溃疡,扁桃体炎、中耳炎、鼻炎、过敏性鼻炎时都会出现颈部的淋巴结肿大,乳腺炎的时候容易出现腋窝淋巴结肿大。这种淋巴结肿大会随着炎症的消退,病毒感染好转以后过一段时间恢复。淋巴结肿大不会突然消退,他有一个循序渐进的过程,有的甚至数年不愈,有的甚至一辈子也消散不了,但是他不会有什么不良反应,也不会影响日常的生活。所以见到长期不消退的淋巴结肿大,也不要过多的恐慌。但是如果淋巴结肿大有恶性特征,一段时间内不消散,反而还继续生长,那就需要做进一步检查了。体表的淋巴结肿大他是可以摸到的,比如说颈部的淋巴结,腋下的淋巴结,腹股沟淋巴结。我们怎么去鉴别呢?我们可以用食指、中指、无名指并拢去推这个淋巴结,如果他是单个的,或者融合的、质地坚硬,推不动,没有痛感,这种淋巴结你就要小心了,如果是质软的,推的动,活动度大,在体表底下来回的滚动,还有一些疼痛,他良性的可能性就比较大了,所以就不要太担心了。当然淋巴结的情况是千变万化的,刚才所说的情况也不一定能百分百保证他是良性的还是恶性的,病理结果才是金标准。临床中我们可以看到有些小的淋巴结,可能穿刺结果就是滤泡性的淋巴瘤,他还要根据全身的一些症状结合起来看。常见的恶性淋巴结肿大,有三个来源,一个是血液病导致的淋巴结肿大,一个是淋巴系统的淋巴瘤,还有就是其他肿瘤的转移来的。像颈部的淋巴结转移,大多数是鼻咽癌、甲状腺癌来的;锁骨上窝淋巴结转移,这个位置一般分成两部分,左侧的一般是腹腔肿瘤来的(胃肠、肝、胆、胰、脾、肾),右侧来源于膈肌上部的像肺癌和食管癌。腋窝最容易来源的是乳腺癌。腹股沟呢最常见的就是腹盆腔,女性的生殖系统比如:宫颈的、卵巢的、子宫内膜的癌症。再有男性的泌尿系例如前列腺癌。除了这些,晚期肿瘤还会出现腹盆腔一些部位的淋巴结肿大。对于淋巴结肿大如何治疗,非病理性的淋巴结肿大,比如说长期熬夜的身体体力透支身体免疫力下降,淋巴结会出现肿大,这时候注意休息,调整作息,就会恢复,不需要吃药。如果是炎症或者病毒导致的,我们就药对应的吃一些抗生素或者抗病毒的药物,来消除局部的炎症。如果是实体瘤导致的转移,还是要寻找实体瘤原发的部位,治疗原发病。如果是血液系统的白血病,淋巴系统的淋巴瘤更不需要去切除了。所以肿大的淋巴结一般是不需要切除的,除非是卵巢癌导致的淋巴结转移。 遇到问题,还是应及时去正规机构解决,防止漏诊、误诊,延误治疗时间。2023年11月16日 1001 0 4
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付圣灵副主任医师 武汉同济医院 胸外科 纵隔淋巴瘤可分为纵隔霍奇金淋巴瘤和纵隔非霍奇金淋巴瘤,可以采取药物、手术等方式进行治疗。1、纵隔霍奇金淋巴瘤:如果是纵隔霍奇金淋巴瘤,患者可遵医嘱使用盐酸多柔比星脂质体注射液、注射用盐酸博来霉素等化疗药物进行治疗,同时也可在医生指导下使用依维莫司片等靶向药物进行靶向治疗。除了药物治疗外,对于肿瘤较小并且没有不适症状的早期患者,可以遵医嘱进行开胸肿瘤切除术治疗。2、纵隔非霍奇金淋巴瘤:纵隔非霍奇金淋巴瘤患者可以使用复方环磷酰胺片、盐酸多柔比星脂质体注射液等化疗药物治疗,或采用来那度胺胶囊、甲磺酸伊马替尼片等靶向药治疗。对于纵隔非霍奇金淋巴瘤局限的患者,也可以在医生指导下采用腔镜微创手术等方法进行治疗。部分纵隔淋巴瘤患者能够治愈。如果患者早期发现纵隔恶性肿瘤,可以进行手术切除、切除干净之后可以达到临床治愈,但术后还需要做放疗、化疗,或者其他治疗,例如免疫治疗、靶向治疗,以控制病变发生。纵隔淋巴瘤属于淋巴瘤的一种,含有丰富的淋巴组织以及大量的淋巴结,如果这些淋巴结发生恶变,则会出现纵隔淋巴瘤,通过胸部CT、胸片等检查可以发现,患者可出现多发淋巴结肿大,同时还伴有消瘦、低热、盗汗等症状。2023年08月21日 387 0 6
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