鳞状细胞癌

鳞状细胞癌，是一种恶性肿瘤，多见于有鳞状上皮覆盖的部位，如皮肤、食管、子宫颈、阴道等处。

不同部位的鳞状细胞癌发病人群有所不同，以下简要选取部分具有代表性疾病来描述：

• 肺癌：常见于老年男性。
• 食管癌：主要发生于太行山、秦岭、闽粤交界地区。
• 口腔颌面部的鳞状细胞癌：多发生于高龄人群，男性多见。
• 眼睑鳞癌：常见于中、老年患者。
• 宫颈癌：50 岁为患病高峰年龄。

基本病因

本病病因尚未明确，但可能与以下因素有关：

• 基因异常：某些基因异常会导致本病。
• 紫外线：紫外线已被国际癌症研究所明确定义为 Ⅰ 类致癌物，可能是导致该病的原因。

高危人群

下述人群更容易患鳞状细胞癌，需加以注意：

• 老年
• 吸烟人群
• 家族中有人罹患该病
• 需长期室外工作，接受大量紫外线照射
• 自身免疫性疾病的治疗及器官移植后，常规应用免疫抑制剂如硫唑嘌呤、环磷酰胺等。
• 人乳头瘤病毒感染者
• 患有以下疾病的人群，如光化性角化病、砷角化病、疣状表皮发育不良、黏膜白斑、着色性干皮病、胃食管反流病等。
• 缺乏硒、锌等微量元素
• 不注意外阴部位的清洁和卫生：如不经常清洗外阴，使用劣质卫生巾等。

本病早期表现为患处红色硬结，以后可发展成疣状损害，常有溃疡、脓性分泌物等，也可表现为进行性吞咽困难，或阴道出血、阴道分泌物增多。

典型症状

鳞状细胞癌的症状大多是由鳞状细胞异常增生所致，包括表面隆起、管腔狭窄等，当局部增生过快时，可有对周围组织的刺激，癌组织中央还可能发生坏死、溃疡。

因发生的部位和分期不同而表现不同，以下介绍几种常见鳞状细胞癌的临床症状：

肺鳞癌：

• 刺激性干咳、血痰。
• 发热、气促、胸闷、胸痛、恶病质等。
• 少数肺鳞癌可出现骨大关节疼痛，杵状指、趾等伴随症状。

食管鳞癌：

• 吞咽噎膈或吞咽困难是最主要的表现。
• 可伴随进食后胸骨后灼痛、刺痛，晚期可有放射痛、反流与呕吐等。

宫颈鳞癌：

• 早期大多无任何症状，或仅有类似宫颈炎的表现，易被忽略。
• 最常见的是阴道出血和白带增多，其他症状与肿瘤侵犯部位及程度相关。

皮肤鳞癌：

• 一开始会发现是淡红色坚硬小结节，表面光滑、有光泽；结节逐渐增大过程中，中央出现像“肚脐眼”般的凹陷。
• 还可能表现为突起状、外形与“疣”（针尖大的丘疹，圆形或多角形，灰黄或污褐色）相似的损害。这些损害破溃后就形成了像“火山口”一样的溃疡。

并发症

本病的常见并发症有感染、骨髓炎、骨膜炎、肺炎等。

• 皮肤鳞癌：日常注意防晒，避免长时间暴晒，保护皮肤。
• 肺鳞癌：戒烟是最关键的预防措施，尽量避免接触石棉、砷等危险因素或做好职业防护措施。
• 食管鳞癌：戒烟限酒，养成良好的生活饮食习惯。
• 宫颈癌：预防生殖道人乳头瘤病毒（HPV）的感染，可自愿接种 HPV 疫苗，定期筛查。保持好外阴部卫生，可经常清洗外阴。
• 积极治疗皮肤溃疡、炎症、烧伤、日光性角化症、胃食管反流病等癌前病变。
• 补充硒、锌等微量元素。

本病主要依靠临床表现、实验室检查及相关影像学检查来初步诊断，并通过病理检查来明确诊断，具体检查方法如下：

• 肿瘤标志物：抽血检查，通过检查鳞癌抗原等相关肿瘤标志物进行初步诊断。
• 经皮活检：取皮肤组织活检，借助病理检查手段来明确诊断。
• 影像学检查：当鳞状细胞癌发生在不同的部位的时候，其适用的影像学检查也不相同。有助于发现病变，进行临床分期，判断是否转移等。

本病主要包括药物治疗、手术治疗和其他治疗，其中手术切除是本病的主要治疗方法。

药物治疗

• 咪喹莫特：可诱导合成及释放细胞因子，使细胞因子发挥抗病毒及抗肿瘤作用。
• 靶向免疫治疗药物：可抑制癌细胞的增殖，诱导癌细胞的死亡，常用药物如西妥昔单抗、尼拖珠单抗等。
• 其他局部治疗药物：如 5-氟尿嘧啶、维 A 酸类制剂、皮损内注射干扰素等。这些药物可延缓疾病的进展。
• 化疗：常选择铂类（顺铂、卡铂等）联合氟尿嘧啶类（5-氟尿嘧啶等），可延缓肿瘤的进展，也可提高放疗杀死肿瘤的效果，改善患者的生活质量。

手术治疗

• 手术切除：在切除肿瘤同时连同边缘正常组织一同切除，可获得较好的治疗效果。
• 莫式显微手术：有助于清除肿瘤，延长患者的生存时间。

其他治疗

激光与冷冻治疗、放射治疗、光动力治疗、声动力治疗及基因治疗：这些治疗方式均可延缓疾病的进展。

• 术后护理注意事项：术后注意引流管的通畅，避免挤压，术后第 1 天正常量为 300 毫升以内，若过多，应及时告知医生等。
• 放疗注意事项：治疗期间或治疗后，可能会出现放疗部位皮肤的肿胀、破溃等异常，可以局部涂抹康复新液，但必须要在正规中医院和研究院所的医生指导下遵医嘱用药。注意保护放疗部位皮肤，不要有损伤和破坏。
• 化疗注意事项：治疗期间或治疗后，可能会出现恶心、呕吐、食欲差、乏力等不良反应，为化疗常见反应，一般可以忍受。若实在难以忍受，或出现皮疹、呼吸困难等症状，请及时就医。
• 用药注意事项：需注意不良反应，若出现头痛、肌痛等症状，应及时就医。
• 定期复查：手术切除肿瘤后，应严格遵医嘱用药和复查。一般为每 6 个月到医院复查 1 次，主要复查胸腹部 CT 等项目。
• 饮食：术后 1～3 天需流质饮食（稀饭、肉汤等），而后逐渐转为半流质饮食（面条），若无不适，大约 2 周后可正常饮食。以清淡、易消化为宜，多吃新鲜蔬菜、水果，避免腌制、发霉、辛辣等食物，防止暴饮暴食。
• 运动：术后第 1 天应卧床休息，尽量避免下床走动；术后 3 天，可适量在床边活动；术后 1 周可恢复正常活动。
• 其他：戒烟；积极治疗人乳头瘤病毒（HPV）感染。

• 若不接受正规治疗，可发展为感染，骨髓炎，骨膜炎及淋巴结转移，肺不张，肺炎，食管、气管或支气管瘘等，对患者生活质量和寿命都有极大影响。
• 若接受正规治疗，患者的治愈率和复发风险与以下因素有关系：肿瘤大小、位置、有无远处其他器官的转移、有无淋巴结转移等。