梨状肌综合征

梨状肌综合征是臀部的梨状肌压迫到下方坐骨神经所引起的一组综合征。但是由于缺少客观证据和可靠的评估方法，这个诊断仍受到争议。

本病好发于有过臀部创伤、久坐的人群，女性多于男性。

主要症状有患侧臀部疼痛及下肢放射性疼痛。

本病是由梨状肌压迫坐骨神经引起，其发生可能与下列因素有关：

• 髋关节动作过度：拉伤梨状肌，导致肌肉痉挛。
• 臀部严重外伤：臀部外伤出血，组织粘连，形成瘢痕。
• 长期劳损：长期行走或跑步，梨状肌过度使用。
• 长期固定姿势压迫：坐姿不良、爱翘脚、桌椅的高度与人体不相符。
• 注射药物使梨状肌发生变性，纤维挛缩。
• 髋关节部位骨折移位。

主要症状为臀部刺痛、麻木，常由久坐或跑步引发，也可由爬楼梯引起。可有臀部、大腿后方、小腿和足部疼痛，甚至行走困难。

典型症状

• 患侧臀部疼痛：患侧臀部疼痛，久坐或久站后症状加重，活动后可部分缓解。
• 下肢放射性疼痛：疼痛可从臀部经大腿后侧和外侧，向小腿和脚部放射，同时伴有下肢麻木、乏力、跛行等。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 梨状肌部位可出现压痛。
• 患侧臀部可触及条索状或腊肠状硬物。
• 小腿以下的皮肤可能出现感觉异常。
• 可出现胸、腹、腹股沟、盆腔等部位的疼痛。
• 部分人疼痛较为剧烈，下肢动作幅度严重受限。
• 病程长者可出现臀肌萎缩、患肢短缩。

本病病因未明，也没有特别的预防方法。以下方法或许会对降低发生梨状肌综合征的风险有所帮助：

• 避免在山上或不平坦的地面上跑步或锻炼。
• 适量运动：运动有利于保持身体协调性和骨骼强度，但要适当控制运动量。
• 活动前适当热身，逐渐增加运动强度；如果发生肌肉拉伤，应及时停止运动。
• 日常工作或休息时要保持良好的坐姿。
• 跑步或行走时要维持良好的身体平衡，避免跌倒时扭伤或拉伤。

本病主要依靠体格检查进行诊断，还需要影像学检查等来排除其他病因，具体检查方法如下：

• 影像学检查：与其他症状类似的疾病进行鉴别诊断，可排除局部畸形、骶髂关节及髋关节病变。
• 肌电图检查：可用于梨状肌综合征与腰椎间盘突出症的鉴别诊断，后者的梨状肌近侧肌肉即有异常表现，而前者仅有梨状肌及其远侧肌肉出现异常表现。

梨状肌综合征的治疗原则主要是对症治疗，治疗方法包括一般治疗、物理治疗、药物治疗、手术治疗。

一般治疗

• 去除诱发因素
  暂停跑步、骑自行车等任何引发疼痛的活动。

  如果坐着疼痛加重，应立刻站起或改变姿势，缓解疼痛。

• 手法治疗
  手法治疗是梨状肌综合征的常用治疗手段，可以明显改善症状，缓解痛苦。

  采用手法治疗时需要选准部位，建议在专业康复师指导下进行。

  常用手法包括：按摩揉推法、弹拨点拨法、按压法等。

物理治疗

红外热疗、电疗、超声波冲击等。

药物治疗

• 口服药物：非甾体类抗炎药和肌肉松弛剂，可使大部分人的症状得到缓解。

• 注射药物：上述保守治疗后，症状如未得到缓解，一般会考虑采用局部使用药物，可在超声引导下精准注射。常用药物如下：

  利多卡因和糖皮质激素：短期疗效显著，但维持时间短暂，容易复发。

  肉毒毒素：可有效缓解疼痛症状，疗效明显且持久，能够显著改善生活质量。

手术治疗

• 对于上述各项措施均无效的少数重症者，一般会选择手术治疗，手术切断梨状肌或分离瘢痕组织粘连。
• 术后有复发的风险，有些人需要再次手术，充分松解粘连组织，才能达到较为满意的长期疗效。

• 纠正某些不良坐姿，避免继续压迫疼痛部位。
• 一般建议继续适当活动和工作，能够帮助恢复，但是注意量力而行，久坐有疼痛时建议起身或换个姿势。
• 疼痛剧烈时，会发生行走困难，建议暂时停止会引起疼痛的运动，如跑步、骑自行车等。经过治疗后，可以恢复和运动。
• 每天可以采用热敷的方式，缓解局部的疼痛症状。

积极配合医生或理疗师的康复治疗，锻炼梨状肌，减少坐骨神经压迫，可尝试以下训练方法：

• 侧腿训练：直立，将弹力带打结成环，将弹力带放在踝关节高度，健侧腿直立，患侧腿快速踢腿，重复动作。锻炼时保持脚趾伸直。
• 髋关节外展外旋训练：呈半仰卧位，肘关节支撑身体，膝部弯曲，弹力带打结成环，置于大腿中部，双腿外展外旋练习，缓慢回到起始位置，反复重复动作。
• 坐姿髋关节旋转训练：呈坐姿，双腿自然分开，松紧带打结成圈，放在膝关节处，双脚不动，膝关节向外旋转，慢慢回到起始位置，重复动作。

本病早期预后良好，一般经积极治疗后可以治愈。

病程较长、已形成较重的瘢痕粘连者，治疗效果较差，容易发展为慢性病。