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陈良嗣主任医师 广东省人民医院 耳鼻咽喉-头颈外科 先天性梨状窝瘘有问必答：术前篇广东省人民医院头颈五官疾病诊治中心颌面咽喉头颈外科陈良嗣头颈部腺体及先天性疾病工作室 本篇问答式科普，汇集并精选“陈良嗣头颈部腺体及先天性疾病工作室”已经诊治的220多位梨状窝瘘患者及家属的种种疑惑，希望对其他的患者有所帮助。【陈大夫，这个梨状窝瘘到底是什么东西？我和孩子他爸一开始还在淘宝找“锅”呢！先天性梨状窝瘘与鳃裂畸形是一回事吗？】 “窝”与“锅”只是形近音似的汉字！新时代的年轻妈妈和爸爸竟然期盼万能的“淘宝”能搜出理想的答案！这样的极端个例给忙碌的门诊时间带来几分笑意。 胚胎发育早期，如果受各种因素影响，鳃器的鳃沟与咽囊发生异常穿破或不完全闭合，便可导致鳃裂畸形。先天性梨状窝瘘是其中一种，占所有鳃裂畸形的3%-10%，确切地说，是开口于梨状窝的窦道型第三和第四鳃裂畸形。 “梨状窝”是下咽的一个解剖部位，毗邻喉、食道入口、口咽。“瘘”便是梨状窝底部有一根异常发育的管道，与颈深部的甲状腺相通。【鳃裂畸形，难道腮腺出问题了？】 这个问题的疑惑，不仅仅见于毫无医学常识的患者及家属，许多医护人员也常常把这两个字混淆。 “腮”指的是面颊的下半部，脸的两旁，俗称“腮帮子”。腮腺是人体最大的唾液腺（分泌唾液，也即口水的器官），位于两侧脸部耳根前下方。 “鳃裂”指的是咽部两侧一系列成对的裂缝，直接或间接与外界相通。低等脊索动物及多数水生动物（如鱼类）的鳃裂终生存在，不仅是重要的呼吸器官（用于吸收溶解在水中的氧气），还有滤食和排泄的作用。高级脊椎动物（包括人类）的鳃裂只存在胚胎期。成体是用肺呼吸。【先天性梨状窝瘘会遗传吗？现在开放二胎了，我们准备再怀一个，就怕......】 “先天性”指的是出生以前即存在。但是，“先天”不等于“遗传”！ 基于现有的文献，尚无确切的研究显示，梨状窝瘘与异常基因有关；临床也未见到一个家族中有多个梨状窝瘘患者的报道！ 因此，二胎就放心怀吧。【梨状窝瘘还有分型吗？各型都有哪些表现？】 理论上，根据瘘口有无，梨状窝瘘可以分为囊肿型（没有内、外瘘口）、窦道型（仅有内瘘口）、瘘管型（有内、外瘘口）。 95%以上的病例均为窦道型。儿童和青少年此型多见（ 80%以上患者于儿童时期发病。），多有急性上呼吸道感染史，常表现为一侧下颈部脓肿或急性化脓性甲状腺炎，患儿可有发热、吞咽疼痛或吞咽困难，不愿意进食。因疼痛，患儿颈部可向健侧歪斜等。囊肿型，是内瘘口堵塞所继发的，此型多见于胎儿、新生儿及婴幼儿。常表现为颈部巨大囊肿，可压迫气道，继而发生呼吸窘迫，多见于刚出生的婴幼儿。胎儿时期的囊肿常在孕妇产检时B超发现。瘘管型，其实是窦道型继发感染自然溃破或医源性切开引流所致。此型成人常见，表现为颈部迁延不愈的瘘管，进流质食物时，液体可经外瘘口渗出。【既然梨状窝瘘是先天畸形，不知道我家小朋友是否同时合并其他畸形？我们好担心。】 根据我们的临床观察中发现，确实有一部分梨状窝瘘患儿同时合并先天性心脏病、耳前瘘管、小肠异常发育、甲舌囊肿、小耳畸形、副耳、肾脏畸形等等。 因此，是否合并其他畸形，需要完善相关检查加以排除。【我们那地方的医生要不就讲不清楚是什么病，要不总是说找不到瘘管！到底怎样才可以确诊先天性梨状窝瘘？这几乎是网络问诊中最为常见的问题。】 “病史至关紧要！” “病史至关紧要！”“病史至关紧要！”重要的事情说三遍。 如果你的小孩反复出现，上呼吸道感染（感冒）后的下颈部肿痛，尤其是左侧（90%以上发病部位位于左颈，可能与胚胎双侧第四鳃弓发育不对称有关）。B超检查又提示急性化脓性甲状腺炎或者颈深部脓肿，此时，就需要警惕梨状窝瘘的可能。 有哪些检查可以帮助诊断呢？常用的检查有电子喉镜、B超、下咽造影、CT和MRI等。每种检查都各有优缺点。比如：下咽造影易行、价廉、显示直观，可作为疑似梨状窝瘘静止期的初筛手段，但如果炎症感染期或者小朋友不能配合时，诊断的阳性率就会受影响。CT和MRI可提供更多的诊断信息，便于判断瘘管走行、毗邻和指导手术。多种检查手段联合，可提高诊断阳性率。 如果上述检查都无法明确诊断，告诉你还有最后一招：全麻状态下，支撑喉镜（或食道镜）检查发现内瘘口是梨状窝瘘诊断的金标准。【我们看过多家医院，给出的诊断五花八门：有的说是急性化脓性甲状腺炎；有的说是淋巴结核；有的说是甲状腺癌。不知道该听谁的？】 梨状窝瘘的临床表现虽典型，却无特异性，没有经验的医生极易将其误诊。在我接诊的复发病例中，外院多次误诊的例子数见不鲜。 儿童、青少年患者需与第二鳃裂瘘管感染、甲状舌管囊瘘感染、表皮样囊肿感染、颈部结核性瘘、化脓性甲状腺炎等鉴别。 婴幼儿患者需与淋巴管瘤、囊性畸胎瘤等鉴别； 成人患者需与牙源性颈深部感染、甲状腺恶性肿瘤等鉴别。【梨状窝瘘可以自愈吗？我们家三代单传，孙子3岁4个月了，已经切开排脓6次了。爷爷奶奶不想孙子再做手术遭罪……言谈之间，爸爸妈妈总是期待着奇迹。】 “自愈”，几乎是不可能！ 有些患者在炎症感染控制后可以间隔一段时间不发作；也有些患者，年幼不发病，成年后才发作。这些都不等于自愈。 有过感染史的患者，发作的间隔只会越来越短，频率也会越来越高。寄希望于自愈或者不再发作，是不切实际的幻想。 先天性梨状窝瘘的确诊始于继发上呼吸道感染后的颈深部感染，止于彻底的手术根治。“治愈！”完全可能。截止2017年12月，我们经治的梨状窝瘘治愈率是99%！ 【“什么是炎症感染期？是否有特效药？口服好，还是静脉点滴？用药时间要多长？”拥挤的诊间，一家5口逐个提问。】 炎症感染期是指梨状窝瘘患者继发颈深部感染的阶段，此期患者可有发烧、颈前区皮肤红肿热痛、吞咽疼痛、白细胞升高等一系列表现。 炎症感染期可分为两个阶段，第一个阶段是急性感染期（第1-2周），如有脓肿形成时，应配合行脓肿穿刺或切开引流，医生会根据细菌培养和药敏结果用药；没有脓肿或无药敏结果者，也可经验性地使用广谱抗生素。第二个阶段是亚急性感染期（第3-4周），已经没有明显的脓液，但颈前局部软组织仍肿胀，此期可继续口服抗生素、同时加强局部换药（如果有颈部切开引流口）。 梨状窝瘘继发感染的抗生素使用原则是：广谱（多为上呼吸道消化道G+及G-菌菌群混合感染）、足量（儿童患者不可随意减量）、足疗程（至少1-2周）、联合（需考虑厌氧菌和耐药菌）。 【陈主任，如何才能挂到您的号？如果挂不到，能否给我们加个号？】 关于就诊。找我就诊的患者均需提前预约（预约规则和优点不再细数）。 关于挂号。可以登录广东省人民医院官方网站（http://www.gdghospital.org.cn/）提前预约挂号（建议至少提前2周，医院一般在医生出诊前，提前两周放号！）。 关于加号。由于门诊有限时间内精力有限，也为了避免临时加号影响就诊秩序和给其他患者带来的不良影响，原则上，不予加号！！！但对于有就医需求，确实挂不到号的、远道而来的、外地初次就诊患者，可以登录好大夫在线“陈良嗣大夫的个人网站（http://chenliangsi.haodf.com/）”，通过“预约挂号”栏目，网上加号一次。或凭好大夫在线上与我图文咨询内容的凭据，加号一次。【就诊后的检查比如：下咽造影、CT、MRI、等需要预约吗？预约时间有多长？检查完成后再次复诊到预约手术需要多长时间？】 首先，从患者的角度出发，我也希望每一位患者来诊当天能把所有检查都做完，能够及时给我评估，给出诊治意见。甚至，最好能当天收入院，及时手术，避免来回折腾和反复预约挂号就诊的繁琐。可稍有常识的成年人都知道，这不仅在西方国家不现实，就在现有的有中国特色的医疗体系里几乎也是不可能的。既然不可能，那该怎么办？ 就诊后，需要完善相关检查，这些检查都需要预约。预约时间：电子鼻咽喉镜1天、B超2天左右、下咽造影1天、CT 1周左右、MRI 2-3周左右。 一经确诊、并且炎症感染控制1个月以上，可预约择期手术，等候时间一般为2周左右（我的患者来自全国各地，为确保医疗安全、手术质量、医疗秩序，我的所有手术均提前有序预约，请理解、配合和耐心等待）。【陈医生，来诊时还需要准备哪些资料？如果需要在您们医院重新检查，我们担心路途遥远，预约周期太长，能否在我们当地医院先做完检查，再来诊？】 来诊时，请携带既往所有资料。未曾住院治疗患者，请携带外院的门诊病历和影像资料等；曾住院者，还应该带上既往住院病历复印件（包括手术记录、术后病理、出院小结）。 原则上，我建议所有相关检查均在我院完成。原因如下：第一、先天性梨状窝瘘为较罕见疾病，多数医院的影像科缺乏摄片和诊断经验。第二、相关影像检查需要特殊体位、动作和技巧配合，部分医院影像技师经验不足。第三、部分医院的影像设备相对落后，图片层厚、清晰度和细节展示不足，不利评估。第四、外院资料无法在我院电脑系统阅片，可能遗漏细微异常。 当然，如果确实以方便为原则，可以在当地三甲医院完善检查，再来诊。但如果检查对诊治无帮助时，本着负责的态度，依然建议在我院重新检查。To be continued......文：陈良嗣头颈部腺体及先天性疾病工作室广东.广州2018年1月1日（FMS：OC）如需解惑和帮助，可通过我的个人网站，网络问诊或电话咨询。本文系陈良嗣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年12月31日
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陈良嗣主任医师 广东省人民医院 耳鼻咽喉-头颈外科 医学科普——先天性梨状窝瘘的“前世今生”广东省人民医院&广东省医学科学院头颈五官疾病诊治中心颌面咽喉头颈外科陈良嗣头颈部腺体及先天性疾病诊治工作室【故事一：宝宝脖子反复肿痛，父母揪心！】“妈妈、妈妈！脖子好痛啊！”尽管连哄带骗，可是专科触诊时，来自湖北，已接受过多次颈部脓肿切开引流的4岁小涵依然不予配合！折腾了几宿没睡的妈妈望着歪着脖子、手捂痛处的女儿，一面陈述病史，一面擦拭着眼角的泪花。说起这事，话可长，整整4年来，感冒了、脖子肿了、化脓了、切开引流了、不停的往返于医院打针吃药，可好了数月，又来了一次，并且发作次数越来越频繁。有的大夫解释是化脓性甲状腺炎，有的说是结核脓肿，甚至有的还怀疑是甲状腺恶性肿瘤……孩子深受疾病的困扰，幼儿园已经断断续续停了一年多，孩子爸爸也因工作耽误，错过了难得的晋升机会，甚至小俩口还多次为小孩该去哪儿就诊争吵了若干次。望着女儿脖子上一道道疤痕，妈妈把话题扯到了生活的艰辛和就医体验的不满。【故事二：甲状腺癌竟然是鳃裂瘘管！】31岁的孟女士，是江苏南京某医院的护士，2015年底单位体检，发现左侧甲状腺上极结节，后续多次的甲状腺B超的诊断结果也是模棱两可。在一个谈癌色变的年代，孟女士毫不犹豫的接受了甲状腺外科医生的手术建议。然而，术后进食时，颈部切口竟然肿胀，并且有食物残渣经引流口溢出。术后的下咽造影和病理结果，终于明确了，原来孟女士患了先天性梨状窝瘘（较罕见的鳃裂畸形）。无奈！为了避免后续的感染和脓肿形成，只能留置胃管鼻饲饮食，后来经我们采用经口内镜CO2激光微创治疗，结束了术后3个月对胃管的依赖！先天性梨状窝瘘往往累及左侧甲状腺腺叶上极，没有继发炎症感染，或者轻微感染后，其局部的B超影像学改变，往往难以与甲状腺癌区分，极易误诊。因此，先天性梨状窝瘘有如甲状腺癌诊治高速公路上异常存在的“坑”。既“坑”没经验的小医生，也“坑”一路高歌猛进、想当然的老医生。【故事三：瘘管也可致命！】本是一次普通的感冒，可对于来自广东肇庆45岁的陈先生来说，却有劫后余生的感叹。患者的女儿回忆：2017年4月底感冒后，陈叔的左侧颈部肿痛起来，常年务农没有医学常识的他疏忽大意，随便喝了几副中药。可是几天过后，状况急转直下，面对“高烧、吞咽剧痛和呼吸困难”的危重病情，基层医院也不敢接收，于是家人连夜将患者转至广东省人民医院。经过急重症监护室、耳鼻咽喉头颈外科和胸外科全力以赴、数天地联合抢救，命悬一线的程叔终于被从鬼门关拉了回来。原来致命的杀手就是隐藏在颈部的先天性梨状窝瘘。上呼吸道感染后，病原体循着先天存在的梨状窝瘘管，深入甲状腺组织，导致急性化脓性甲状腺炎，并迅速引起颈深部脓肿和颈部蜂窝织炎，在重力作用下，炎症和脓肿下行蔓延至纵膈，压迫气道并出现了吸入性呼吸困难，更为严重的是细菌及毒素导致严重的菌毒血症和感染性休克......“小毛病”也可致命啊！程叔心有余悸地惊叹。【本来，甲状腺组织具有很强的抗感染能力。】甲状腺是人体内最大的内分泌器官，位于颈部甲状软骨下方，气管上端两旁，分左右两叶，中间由较窄的峡部相联。由于腺体组织外被覆有纤维囊（甲状腺被囊）、富含高浓度碘离子（是血液碘含量的25-50倍）、血供和淋巴回流丰富，因此，腺体组织有很强的抗感染能力。临床上依病程不同，甲状腺炎可分慢性、亚急性和急性。慢性者包括淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）和木样甲状腺炎（Riedel氏甲状腺肿），与自身免疫调节有关。亚急性者（肉芽肿性甲状腺炎）与病毒感染有关，而急性甲状腺炎则与细菌（或真菌、病毒等）感染有关。【可是，化脓性甲状腺炎还是存在滴！】百密难免有一疏，某些特殊情况下，例如：存在解剖变异（如先天性鳃裂畸形）、甲状腺基础疾病（如结节性甲状腺肿或甲状腺腺瘤）、医源性感染（如甲状腺穿刺）、血行或甲状腺邻近炎症直接蔓延，机体免疫缺陷或免疫功能低下等因素时，甲状腺组织还是可以发生化脓性炎症的！【原来，90%以上是先天性梨状窝瘘惹的祸！】先天性梨状窝瘘是胚胎早期第三或第四咽囊或鳃弓异常穿破或不完全闭锁所形成，占所有鳃源性畸形的1%～10%。其中90%发生在左颈，可能与胚胎早期双侧鳃弓发育不对称等有关。瘘管起自梨状窝底部，穿过下咽缩肌和/或环甲肌，紧邻甲状软骨下角内侧或外侧走行，终于甲状腺上极或周围。正是基于胚胎异常发育的解剖畸形，深入颈深部的梨状窝瘘管与下咽相通，病原微生物等可籍此进入瘘管，继发感染，并波及邻近组织。持续存在的梨状窝瘘就是急性化脓性甲状腺炎最主要的感染途径，约占化脓性甲状腺炎病因的90%以上。【造吗？所见非所见】先天性梨状窝瘘继发的颈深部感染的本质是瘘管，但其表象却是继发感染后的急性化脓性甲状腺炎、颈深部脓肿、颈部蜂窝织炎等颈深部感染。外在的征象总是障人耳目，带有迷惑性。不同的表现形式，与年龄、病程和累及部位、致病菌群的侵袭性等有关。1.在胎儿时期和刚出生的婴儿，由于胎儿咽入过多的羊水，因此孕妇B超产检或出生后颈部B超往往可以发现胎儿或婴儿颈部有巨大的囊肿。2.在儿童时期，常常变现为急性上呼吸道感染之后的急性化脓性甲状腺炎（感染局限于甲状腺腺体内部）。3.在青少年和成人时期，可表现为颈部脓肿（当炎症突破甲状腺包膜，而又被机化包裹时）和蜂窝织炎（炎症未能有效控制，脓肿波及多个组织间隙），同时也可由于多次医源性切开引流和自然溃破，形成颈部开放性瘘道。4.当然也有一些患者可以没有任何症状，只是在体检或其他咽喉手术时，偶然发现。【洞若观火，透过现象看本质】如果仅仅局限于外在的表征，则极易将梨状窝瘘继发的颈深部感染理解为简单的急性化脓性甲状腺炎和颈部脓肿，甚至误诊为甲状腺癌、结核性冷脓疡等等。那么由此而采取的所谓“对症治疗”，必然是无功而返，更不要提屡屡“误治”给患者带来的身心伤害。通晓梨状窝瘘的“前世今生”，把握疾病的内在规律，由表及里透过现象看本质，方可直击要害、标本兼治。End文：陈良嗣头颈部腺体及先天性疾病诊治工作室广东.广州2017年5月24日如需解惑和帮助，可识别以下二维码，网络问诊或电话咨询。2017年05月24日13842
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李晓艳主任医师 上海市儿童医院 耳鼻咽喉头颈外科 梨状窝瘘是儿童颈部比较常见的先天性疾病。其主要是由于胚胎发育过程中，第3或第4鳃器未完全退化而形成。表现为囊肿、窦道或瘘。通常我们也称为第三鳃裂瘘管或囊肿。按临床所见可将鳃裂瘘管分为3种类型，1.咽内及皮外两端均有开口者称为瘘管；2.仅一端开口者称为不完全瘘管（或窦道）；3.若两端均无开口，仅为残留于组织内的上皮腔隙，因其内有分泌物储留，称为囊肿。三种病变可以互变。梨状窝瘘外口一般位于胸锁乳突肌前缘前下部，经颈阔肌深面顺颈动脉鞘上行，沿迷走神经行走，越过舌下神经、在舌咽神经或茎突咽肌下方，绕过颈内动脉，穿过舌骨与喉上神经之间的甲状舌骨膜，内口均开口于梨状窝。本病多发生于儿童，男女比例均等，大多位于左侧。常急性起病，表现为一侧颈部(常位于颈前三角区)红肿疼痛，偶有颈部弥漫性肿大，可伴颈部淋巴结肿大，可因上呼吸道感染或口腔内感染而诱发，临床出现发热，咽痛，吞咽困难，绝大多数局部皮温升高，红肿疼痛，压痛明显，偶可因炎症侵及局部喉返神经或喉上神经而出现声带麻痹和区域性交感神经受损的表现。炎症进展后局部形成脓肿，自行破溃或切开引流后症状缓解。感染也可形成咽后脓肿, 甚至可扩展至纵隔, 引起纵隔脓肿和脓胸。新生儿期可表现为颈部进行性增大肿块, 伴或不伴呼吸窘迫。易反复感染，诊治不当容易复发，二次或多次手术引起瘢痕粘连，增加手术难度，更加难以根治，给患者带来痛苦，也可能导致焦虑等心理不适。临床上当出现左侧颈部炎性肿块特别是反复发作，多次自行破溃或切开引流， 脓液培养显示链球菌、双球菌等时应考虑梨状窝瘘的可能。超声波或CT 检查在诊断梨状窝瘘方面很有帮助但是确诊阳性率不高。在内镜下找到梨状窝开口时诊断这个疾病的最主要的方法。但是一般术前的纤维或者电子镜检查发现瘘口的情况不多。治疗主要分2个方面：一是急性感染期：应给予抗感染治疗, 采用包括抑制厌氧菌在内的广谱抗生素或根据细菌培养结果选用敏感抗生素。脓肿形成时, 部分病例可自然破溃或应及时切开引流, 脓肿消退后症状多能缓解。感染消退后, 一般2周后可行完整的瘘管切除以避免再次感染。二是手术切除瘘管: 完整切除瘘管是避免复发的关键。而临床上很多时候寻找瘘管并不容易, 因为梨状窝瘘瘘管位置深、细小、行径易变异, 且大多数系复发性或反复感染、引流病例, 瘘管及周围组织糜烂坏死或致密粘连, 术中瘘管更难以辨认, 很易造成喉返神经等重要组织的损伤。怎样才能准确找到瘘管给予彻底切除是保证不复发的关键。我们上海市儿童医院耳鼻咽喉头颈外科运用显微直接喉镜技术在梨状窝寻找瘘管内口, 直视下于梨状窝内瘘口处注入亚甲蓝示踪剂，然后颈部消毒铺巾于外瘘口周围做梭形切口，直接到达甲状软骨下角，翻转整个喉体，暴露梨状窝，紧贴蓝染的瘘管管壁进行分离，于内瘘口开口于梨状窝处给予完整切除，并修复内瘘口处缺损。取得极好效果，避免了术后复发。术中对周围组织损伤小，能很好的避免对喉返神经的损伤，避免术后患儿声音嘶哑进食呛咳等并发症。手术一般在40分钟左右完成，时间较传统手术明显减少，体现了我耳鼻咽喉头颈外科对于第三鳃裂瘘（梨状窝瘘）手术治疗的优越性。本文系李晓艳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年01月13日20995
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邰隽主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 耳鼻咽喉头颈外科 您的孩子突然颈部红肿、疼痛，还常伴有发热和咽痛？在喉结旁边摸到了一个肿块，或者颈部弥漫性肿胀起来了，再严重时脓肿包块侵犯皮肤形成破溃？甚至因为肿块较大，发现孩子呼吸费力，呼吸时伴有“丝丝”的声音？不要着急，您的孩子可能患了先天性梨状窝瘘。梨状窝瘘是先天性鳃裂畸形的一种，是胚胎早期咽囊或鳃弓异常穿破或不完全闭锁所形成， 80%以上在儿童期发病。很多颈部脓肿、急性甲状腺炎、甲状腺脓肿其实都是由梨状窝瘘引起的。如果您发现孩子有以上问题，请您及时带孩子来到医院。医生会在询问病史、专业查体的基础上，按照患儿需要进行喉镜、颈部软组织B超、甲状腺B超、颈部增强核磁等检查，协助医生诊断。同时，用以明确病灶部位、范围、走行特点、界限、血供等情况。医生结合病史、查体及相关辅助检查，可作出初步诊断；但梨状窝瘘的最终确诊需要患儿在全身麻醉下进行支撑喉镜下的梨状窝探查术，探查梨状窝有无内瘘口，以明确手术适应症并最终确定手术方式。脓肿引流后症状缓解，但易复发。所以，梨状窝瘘的治疗方法以炎症静止期彻底手术为主要治疗手段。但在有急性感染或脓肿形成时，必须引流脓肿，控制感染后，择期手术。传统手术需做颈部外切口，分离神经、切除甲状腺或甲状软骨和淋巴结，手术创伤较大、感染几率高、复发可能性大、术后影响患儿颈部美观。我北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科头颈专业组目前开展CO2激光烧灼法治疗梨状窝瘘，手术技术成熟，经验丰富。该手术术式简单，手术用时短，术后美观(颈部不留瘢痕)，降低了损伤重要解剖结构的风险，疗效还优于传统手术方法(传统方法复发率为35％左右)。患儿术后1-3个月再次行全麻支撑喉镜检查，大部分患儿显示内瘘口闭合，局部瘢痕形成；所有病例术后无明显吞咽困难，无声嘶，无呛咳，无环杓关节脱位或牙齿脱落，患者及家属对颈部外观满意。手术成功满意是每位医生和家长最期待的。但术后仍有一些事情需要您注意，才能更好的帮助孩子康复。一些孩子在术后需遵医嘱进行经胃管饮食（至少10天），不可经口饮食，可有利于伤口愈合，减少感染几率；另需进行口腔护理、特殊体位及相关用药治疗。术后1-3个月需返回耳鼻喉科病房行一日全麻手术来探查伤口愈合情况，判断患儿预后。希望以上信息对您和孩子能有所帮助，衷心祝愿您的孩子健康快乐的成长。本文为原创文章，转载请注明作者和出处，谢谢合作！本文系邰隽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2014年11月05日16818
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周启星主任医师 武汉儿童医院 整形颌面外科 儿童颈部反复的感染，形成脓肿，特别是在左侧的甲状腺区，需要警惕一种疾病——梨状窝瘘。梨状窝瘘是先天性颈部鳃瘘的一种特殊类型，其内口位于食道的梨状窝处。该病好发于儿童期，年龄在2-6岁较多，主要发生在左侧的甲状腺区，占发病率的90%以上。该病发生时局部甲状腺区域出现红、肿、热、痛，可伴有发热，3-5天内迅速成脓肿，CT检查可以发现一侧的甲状腺后旁区域出现脓肿征象，常可以见到脓腔内晗有气体，细菌培养多为革兰氏阴性菌；该病脓肿引流后常常在数月内反复发作。诊断方法需要在感染控制后吞钡检查，可以在第五颈椎水平看到鸟嘴样钡剂残留影。部分病人多次感染后瘘管可以粘连闭合，后期不在发生感染，不能自愈的病人则需要手术根治，切除颈部甲状腺后缘的瘘管。该病在临床上极易误诊为一般的颈部脓肿感染。 梨状窝瘘如果反复感染超过3次，建议尽早行根治手术，从颈部做切口，于甲状腺上极背侧找到可疑瘘口，在食道入口处找到梨状窝瘘开口端，插入探针指引至颈部瘘口，进行结扎缝合，关闭瘘口。另一种治疗方法是从食道入口处找到梨状窝开口，用激光进行烧灼，有一定复发率，治疗后需要鼻饲一周。 梨状窝瘘伴发感染是个极易误诊的疾病，当反复出现甲状腺区感染是需要警惕此病。本文系周启星医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2014年07月18日6195
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梨状窝瘘相关科普号
李晓艳医生的科普号
李晓艳 主任医师
上海市儿童医院
耳鼻咽喉头颈外科
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邰隽医生的科普号
邰隽 主任医师
首都儿科研究所附属儿童医院
耳鼻咽喉头颈外科
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邓邦鱼医生的科普号
邓邦鱼 副主任医师
苏州市立医院
耳鼻咽喉科
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