卵巢癌是指卵巢或输卵管细胞生长失去控制所引起的卵巢恶性肿瘤,是女性生殖器官最常见的三种恶性肿瘤之一。
本病好发于 50 岁以上女性。
主要症状有腹部肿块、骨盆或腹部疼痛、进食困难或稍进食就感觉腹饱、尿急、尿频等。
卵巢癌是指卵巢或输卵管细胞生长失去控制所引起的卵巢恶性肿瘤,是女性生殖器官最常见的三种恶性肿瘤之一。
本病好发于 50 岁以上女性。
主要症状有腹部肿块、骨盆或腹部疼痛、进食困难或稍进食就感觉腹饱、尿急、尿频等。
本病的病因尚不明确,目前认为,本病的发生与下列因素密切相关:
基因突变
遗传性基因突变
BRCA1 和 BRCA2 基因:BRCA 全称叫做乳腺癌易感基因,存在这类突变的患者,乳腺癌和卵巢癌的发生风险会成倍升高。
其他相关基因还有:PTEN 基因、STK11 基因、MUTYH 基因、MLH 基因、MSH 基因、TGFBR2 基因、PMS 基因等。
非遗传性基因突变
由外界环境导致的突变,例如接触到致癌物、辐射等。
目前已发现的与卵巢癌相关的非遗传性突变包括 TP53、HER-2 等。
激素原因:雌激素和雄激素可能对卵巢上皮细胞有刺激作用,增加患癌风险。
生育因素:终生未生育女性罹患卵巢上皮性癌的风险是已生育女性的 2 倍,不孕症也是发生卵巢上皮性癌的危险因素。
子宫内膜异位症:子宫内膜异位症可能与透明细胞癌、子宫内膜样癌、低级别浆液性癌发生风险增加有关。
环境和生活因素:吸烟、高脂饮食、肥胖等因素可能与卵巢癌的发生有关。
卵巢癌早期常无症状,晚期卵巢癌肿块较大时可挤压周围脏器出现各种症状。
下述症状并不是卵巢癌的特殊症状,其他很多种疾病也会有类似的表现,但如果这些症状持续存在,或是出现频率很高,则很可能是卵巢癌引起的。
除了上述表现,本病还可能会出现下列症状:
本病病因未明,也没有特别的预防方法,高危人群要做到早发现早治疗。以下方法或许会对降低发生卵巢癌的风险有所帮助:
本病主要依靠病史问诊、体格检查、镜检、影像学检查、抽血检查、基因检测等进行诊断,具体检查方法如下:
卵巢癌的治疗选择取决于癌症的分期和类型。常用的治疗方式有手术治疗、药物治疗、放射治疗。
手术是卵巢癌的主要治疗方式。
上皮性卵巢瘤
医生可以通过手术明确卵巢癌的分期,即在手术过程中,了解卵巢癌的侵犯程度,并通过手术切除子宫、卵巢、输卵管及大网膜。如果怀疑淋巴结有了转移,医生还可能取一部分淋巴组织进行活检。如果患者有腹水,医生还会取一部分腹水,检查里面是否有癌细胞。
如果卵巢癌已经扩散了,医生也可能通过减瘤手术,尽可能地切除肿瘤。
卵巢生殖细胞瘤和卵巢间质瘤:手术的目的主要是为了切除肿瘤。
对于卵巢生殖细胞瘤,如果癌症只局限在单侧卵巢,那么可能会选择保留另一侧卵巢,这样患者的生育功能仍能保留。
卵巢间质瘤通常只局限于单侧卵巢,因此只用手术切除受累卵巢即可。如果癌细胞发生了扩散,则需切除更大范围。
化疗:化疗药物可以杀死癌细胞或阻止其生长。化疗药物可以口服或者通过静脉使用。
上皮性卵巢瘤
对于这类卵巢癌,通常需要 2 种或 2 种以上的化疗药物联合治疗,最常用的组合是铂类联合紫杉醇。具体药物的选择和疗程长短,取决于患者具体的卵巢癌分型。
对于 III 期卵巢癌(尚未扩散到腹部以外的癌症),在手术切除病灶后,除了需要进行全身化疗,还要进行腹膜内化疗。
卵巢生殖细胞瘤
通常会采用多种化疗药物联合治疗,常用的组合包括 BEP(博来霉素 + 依托泊苷 + 顺铂)、卡铂 + 依托泊苷。
如果在初次化疗后复发,则可采用以下化疗方案:
大剂量化疗(具体药物需由医生建议)
VeIP(长春碱 + 异环磷酰胺 + 顺铂/铂醇)
VIP(依托泊苷/ VP-16+ 异环磷酰胺 + 顺铂/铂醇)
AC(长春新碱 + 放线菌素 + 环磷酰胺)
卵巢间质瘤
化疗并非常用治疗手段。可选的化疗包括卡铂 + 紫杉醇,或 PEB(顺铂 + 依托泊苷 + 博来霉素)。
靶向治疗:靶向药物能够针对致癌突变进行治疗。卵巢癌可用的靶向治疗主要包括以下两大类。
抗血肿瘤血管生成类靶向药
能够通过抑制肿瘤血管的生成,来抑制肿瘤生长,并使肿瘤缩小。常用药物有贝伐珠单抗等。
PARP 抑制剂
这类药物主要针对的是 BRCA 突变。BRCA 突变能妨碍 DNA 的自我修复,引起癌症。
PARP 抑制剂能够帮助 DNA 自我修复,从而起到抑癌作用。
目前已获批用于卵巢癌治疗的 PARP 抑制剂包括尼拉帕利、奥拉帕利、鲁卡帕利。
激素治疗:卵巢癌中的卵巢间质瘤与激素有关,通过激素治疗,能有效抑制这类卵巢癌的生长。目前常用于卵巢癌激素治疗的药物包括:
LHRH(促黄体激素释放激素)激动剂:这类药物包括戈舍瑞林、亮丙瑞林等,能够降低绝经前女性体内的雌激素水平。
他莫昔芬:这是一种乳腺癌的常用药物,也可用来治疗卵巢间质瘤。它能够降低女性体内的雌激素水平。
芳香化酶抑制剂:包括来曲唑、阿那曲唑、依西美坦等。这类药物能够降低绝经后女性体内的雌激素水平。
放疗并不是本病的常用方法,通常只是作为卵巢癌转移灶的治疗。
问:卵巢切除有什么影响?
答:卵巢切除的影响包括:
定期复诊
卵巢癌易复发,应长期坚持随访与观察,出现异常时应及时就诊。
经治疗后获得完全缓解的患者,治疗后的前 2 年,应每 3 个月复查 1 次,第 3~5 年每 4~6 个月复查 1 次,第 5 年后每年复查 1 次。
培养健康的生活方式:健康饮食,戒烟戒酒,增加体力活动,保证充足的休息,养成良好的生活习惯。
生育能力:卵巢癌以及相关治疗,都会导致不孕。能否保留生育能力可能是个关键问题,如果有这类需求,可以及时告知医生。
本病预后较差,易于转移和复发。
在肿瘤早期及时治疗生存率较高,可达 80% 以上。
中、晚期患者生存率较低,且多在 1~2 年内复发,多数患者死于肿瘤复发耐药。
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