卵巢癌

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后
  • 11学术/新进展

介绍

卵巢癌是指卵巢或输卵管细胞生长失去控制所引起的卵巢恶性肿瘤,是女性生殖器官最常见的三种恶性肿瘤之一。

本病好发于 50 岁以上女性。

主要症状有腹部肿块、骨盆或腹部疼痛、进食困难或稍进食就感觉腹饱、尿急、尿频等。

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发病原因

本病的病因尚不明确,目前认为,本病的发生与下列因素密切相关:

  • 基因突变
    遗传性基因突变
    BRCA1 和 BRCA2 基因:BRCA 全称叫做乳腺癌易感基因,存在这类突变的患者,乳腺癌和卵巢癌的发生风险会成倍升高。

    其他相关基因还有:PTEN 基因、STK11 基因、MUTYH 基因、MLH 基因、MSH 基因、TGFBR2 基因、PMS 基因等。

    非遗传性基因突变
    由外界环境导致的突变,例如接触到致癌物、辐射等。

    目前已发现的与卵巢癌相关的非遗传性突变包括 TP53、HER-2 等。

  • 激素原因:雌激素和雄激素可能对卵巢上皮细胞有刺激作用,增加患癌风险。

  • 生育因素:终生未生育女性罹患卵巢上皮性癌的风险是已生育女性的 2 倍,不孕症也是发生卵巢上皮性癌的危险因素。

  • 子宫内膜异位症:子宫内膜异位症可能与透明细胞癌、子宫内膜样癌、低级别浆液性癌发生风险增加有关。

  • 环境和生活因素:吸烟、高脂饮食、肥胖等因素可能与卵巢癌的发生有关。

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症状表现

卵巢癌早期常无症状,晚期卵巢癌肿块较大时可挤压周围脏器出现各种症状。

典型症状

下述症状并不是卵巢癌的特殊症状,其他很多种疾病也会有类似的表现,但如果这些症状持续存在,或是出现频率很高,则很可能是卵巢癌引起的。

  • 腹部发现肿块。
  • 骨盆或腹部疼痛。
  • 进食困难或稍进食就感觉腹饱。
  • 尿急、尿频,即表现为小便很急难以控制,或频繁想要小便。

其他症状

除了上述表现,本病还可能会出现下列症状:

  • 疲劳
  • 胃部不适
  • 背痛
  • 性交痛
  • 便秘
  • 月经异常:月经量过大或出现不规则出血。
  • 腹胀(有腹水)
  • 不明原因的体重减轻
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如何预防

本病病因未明,也没有特别的预防方法,高危人群要做到早发现早治疗。以下方法或许会对降低发生卵巢癌的风险有所帮助:

  • 健康饮食:多吃水果和蔬菜、全谷类食物,少吃红肉、加工肉,能预防多种癌症的发生,包括卵巢癌。
  • 母乳喂养:与未怀孕的妇女相比,在 26 岁之前怀孕的女性患卵巢癌的风险较低。母乳喂养也会降低卵巢癌的发生风险。
  • 计划生育:口服避孕药可降低卵巢癌的风险。其他形式的节育措施,例如输卵管结扎和宫内节育器的短期使用,也与降低卵巢癌的风险有关。
  • 定期体检:以便及时发现卵巢和子宫的大小是否出现了异常。
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检查

本病主要依靠病史问诊、体格检查、镜检、影像学检查、抽血检查、基因检测等进行诊断,具体检查方法如下:

  • 三合诊检查(即为直肠、阴道、腹部的联合检查):医生会用手指伸入阴道和直肠,另一手放在腹部,双手相互协调,检查有无异常,无性生活女性仅行肛查。查体可发现盆腔包块,或扪及子宫直肠陷凹结节。
  • 腹腔镜检查:可协助了解卵巢及其周围组织的情况,还可以取活检。
  • 结肠镜检查:可协助了解卵巢癌是否累及肠道。
  • 活检病理:这是唯一能够确诊卵巢癌的方法。把取出的活检组织进行病理检查,明确癌细胞的类型。
  • B 超:腹部超声有助于了解卵巢上是否有肿块,以及肿块的性质。
  • CT 检查:可以发现体积较大的肿瘤和癌细胞的转移。
  • 磁共振(MRI):该检查通常不用来发现卵巢癌,而是用作检查卵巢癌是否有脑转移。
  • PET-CT:通过放射性葡萄糖进行该检查,能够找出患者身体里的癌症病灶。可通过该检查明确了解癌细胞转移到了哪。但价格较高。
  • 抽血检查:部分卵巢癌患者会出现血 CA-125、人体绒毛膜促性腺激素(HCG)、甲胎蛋白(AFP)、乳酸脱氢酶(LDH)等升高,还有部分患者会出现激素水平的异常。
  • 基因检测:可以了解是否有基因突变,以更好地选择治疗。
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治疗方式

卵巢癌的治疗选择取决于癌症的分期和类型。常用的治疗方式有手术治疗、药物治疗、放射治疗。

手术治疗

手术是卵巢癌的主要治疗方式。

  • 上皮性卵巢瘤
    医生可以通过手术明确卵巢癌的分期,即在手术过程中,了解卵巢癌的侵犯程度,并通过手术切除子宫、卵巢、输卵管及大网膜。如果怀疑淋巴结有了转移,医生还可能取一部分淋巴组织进行活检。如果患者有腹水,医生还会取一部分腹水,检查里面是否有癌细胞。

    如果卵巢癌已经扩散了,医生也可能通过减瘤手术,尽可能地切除肿瘤。

  • 卵巢生殖细胞瘤和卵巢间质瘤:手术的目的主要是为了切除肿瘤。

    对于卵巢生殖细胞瘤,如果癌症只局限在单侧卵巢,那么可能会选择保留另一侧卵巢,这样患者的生育功能仍能保留。

    卵巢间质瘤通常只局限于单侧卵巢,因此只用手术切除受累卵巢即可。如果癌细胞发生了扩散,则需切除更大范围。

药物治疗

  • 化疗:化疗药物可以杀死癌细胞或阻止其生长。化疗药物可以口服或者通过静脉使用。

    上皮性卵巢瘤
    对于这类卵巢癌,通常需要 2 种或 2 种以上的化疗药物联合治疗,最常用的组合是铂类联合紫杉醇。具体药物的选择和疗程长短,取决于患者具体的卵巢癌分型。

    对于 III 期卵巢癌(尚未扩散到腹部以外的癌症),在手术切除病灶后,除了需要进行全身化疗,还要进行腹膜内化疗。

    卵巢生殖细胞瘤
    通常会采用多种化疗药物联合治疗,常用的组合包括 BEP(博来霉素 + 依托泊苷 + 顺铂)、卡铂 + 依托泊苷。

    如果在初次化疗后复发,则可采用以下化疗方案:
    大剂量化疗(具体药物需由医生建议)

    VeIP(长春碱 + 异环磷酰胺 + 顺铂/铂醇)

    VIP(依托泊苷/ VP-16+ 异环磷酰胺 + 顺铂/铂醇)

    AC(长春新碱 + 放线菌素 + 环磷酰胺)

    卵巢间质瘤
    化疗并非常用治疗手段。可选的化疗包括卡铂 + 紫杉醇,或 PEB(顺铂 + 依托泊苷 + 博来霉素)。

  • 靶向治疗:靶向药物能够针对致癌突变进行治疗。卵巢癌可用的靶向治疗主要包括以下两大类。

    抗血肿瘤血管生成类靶向药
    能够通过抑制肿瘤血管的生成,来抑制肿瘤生长,并使肿瘤缩小。常用药物有贝伐珠单抗等。

    PARP 抑制剂
    这类药物主要针对的是 BRCA 突变。BRCA 突变能妨碍 DNA 的自我修复,引起癌症。

    PARP 抑制剂能够帮助 DNA 自我修复,从而起到抑癌作用。

    目前已获批用于卵巢癌治疗的 PARP 抑制剂包括尼拉帕利、奥拉帕利、鲁卡帕利。

  • 激素治疗:卵巢癌中的卵巢间质瘤与激素有关,通过激素治疗,能有效抑制这类卵巢癌的生长。目前常用于卵巢癌激素治疗的药物包括:

    LHRH(促黄体激素释放激素)激动剂:这类药物包括戈舍瑞林、亮丙瑞林等,能够降低绝经前女性体内的雌激素水平。

    他莫昔芬:这是一种乳腺癌的常用药物,也可用来治疗卵巢间质瘤。它能够降低女性体内的雌激素水平。

    芳香化酶抑制剂:包括来曲唑、阿那曲唑、依西美坦等。这类药物能够降低绝经后女性体内的雌激素水平。

放射治疗

放疗并不是本病的常用方法,通常只是作为卵巢癌转移灶的治疗。

常见疑问

问:卵巢切除有什么影响?

答:卵巢切除的影响包括:

  • 卵巢是女性重要的生殖器官,将卵巢切除将失去排卵功能,以至于无法具备生育能力。
  • 卵巢除了排卵作用以外,还具有分泌激素的功能,其雌激素、孕激素都是由卵巢分泌的,因此卵巢切除会对激素分泌造成影响,如若切除双侧卵巢,势必会降低女性体内的激素分泌水平,一般在切除 7 日左右,女性体内激素分泌即可达到绝经状态,使女性尽早进入绝经期。
  • 性欲与雌激素分泌有关,而切除卵巢会降低雌激素的分泌情况,以至于使阴道干涩,降低女性性欲。
  • 卵巢切除之后,性格的变化其主要原因是由于女性自身的认知所造成的,认为卵巢切除失去了女性的重要器官,使女性朋友在心理与生理方面承受压力,容易产生抑郁、负性的情绪问题,导致女性性格发生变化。
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注意事项

  • 定期复诊
    卵巢癌易复发,应长期坚持随访与观察,出现异常时应及时就诊。

    经治疗后获得完全缓解的患者,治疗后的前 2 年,应每 3 个月复查 1 次,第 3~5 年每 4~6 个月复查 1 次,第 5 年后每年复查 1 次。

  • 培养健康的生活方式:健康饮食,戒烟戒酒,增加体力活动,保证充足的休息,养成良好的生活习惯。

  • 生育能力:卵巢癌以及相关治疗,都会导致不孕。能否保留生育能力可能是个关键问题,如果有这类需求,可以及时告知医生。

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预后

本病预后较差,易于转移和复发。

在肿瘤早期及时治疗生存率较高,可达 80% 以上。

中、晚期患者生存率较低,且多在 1~2 年内复发,多数患者死于肿瘤复发耐药。

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