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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 在门诊经常会有人拿着体检报告来咨询，体检报告结论里经常会有结节、息肉、囊肿、增生等等字眼，很多人会惴惴不安，认为这些情况是不是代表着癌症，即便不是癌症，是不是癌症先兆呢？现在分别讲述一下每种情况。结节体检中会出现结节的部位主要有3个，包括肺结节、甲状腺结节、乳腺结节。肺结节通常是通过肺部CT发现的，由于影像技术提高，如今肺结节的检出率非常高，高达40%，而其中96%是良性小结节，极少数为恶性结节。怎样判断结节性质，需要综合结节大小、形态、密度、生长位置进行综合分析，不确定的结节需要长期随访。甲状腺结节和乳腺结节同样有良恶性之分，通常是通过弹性B超进行BI-RADS分级，3级以下都是良性结节，4a级恶性概率为2-6%，分级越高，恶性几率越高。乳腺还可以进行钼靶检查，钼靶检查怀疑恶性，B超为4a级以上者最好进行穿刺活检明确诊断。息肉息肉通常长在空腔脏器中，常见有息肉的部位也是3个，包括胆囊息肉、胃息肉、肠道息肉，此外还有鼻息肉、声带息肉、宫颈息肉等。息肉是表面隆起的乳头状肿物，周围有粘膜覆盖，大多是炎性水肿的产物，由慢性炎症刺激所致。所以大部分息肉是属于良性病变，是可以被治愈的，有些小的息肉不需要任何处理。增生性息肉、炎性息肉一般不会恶变，还有一种是腺瘤样息肉，有一定的恶变的几率，常见于胃、结直肠和胆囊，如果发现腺瘤样息肉最好手术切除，并且切除后也是要定期的进行检查。囊肿囊肿就更为常见，体检中B超可以发现肝囊肿、肾囊肿、子宫囊肿、卵巢囊肿，体表的还有腱鞘囊肿、关节囊肿，囊肿实际上就是完整的包膜包裹着一些液体物质，就像一个小水囊。囊肿都是良性病变，生长极其缓慢，一般不需要处理，除非囊肿较大或者处于关键部位压迫周围组织可以进行微创手术处理。增生增生比较常见的部位，比如前列腺增生，乳腺增生，还有骨质增生。前列腺增生只是一种正常的生理现象，中老年男性谁都避免不了的一种良性病变，不会变成前列腺癌，它与前列腺癌两种完全不同的病理变化，二者之间没有任何联系。乳腺增生是女性最常见的乳房疾病，过半的女性都有或轻或重的乳腺增生问题。乳腺增生是既非炎症又非肿瘤的乳房疾病，属于良性疾病，与乳腺癌之间没有关联。但乳腺增生女性患乳腺癌的概率略高，是普通女性的2~4倍。此外，如果体检的病理报告中显示有粘膜（食管及胃粘膜上皮、肠道粘膜上皮、宫颈上皮）不典型增生，则需要注意，尤其是中重度不典型增生，有可能是癌前病变。2019年08月26日
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韩凌斐主任医师 上海市第十人民医院 妇产科 卵巢囊肿是从卵巢内部长出来的肿瘤，有各种不同的性质和形态，即一侧性或双侧性、囊性或实性、良性或恶性，其中以囊性多见，多为良性，有一定的恶性比例，下面介绍几种最常见的卵巢囊肿：1. 内膜样囊肿，又称巧克力囊肿，是子宫内膜跑到卵巢上而形成的一种囊肿，多为良性，极易引起盆腔黏连，从而导致女性不孕，如果囊肿小于5cm，没有症状，可以观察或口服避孕药治疗，如果超声随访发现囊肿生长较快，或有不孕病史，可以考虑尽快手术，有的患者惧怕手术，拖到囊肿很大了，腹痛腹胀了，没办法了才来手术，殊不知囊肿越大对卵巢正常组织破坏也越大，术后卵巢功能往往也会不好。巧克力囊肿还可能发生破裂，这种情况也建议手术治疗，不然粘稠的巧克力样囊液容易引起盆腔广泛黏连。巧克力囊肿容易复发，术后建议打针GnRH治疗3-6针，复发概率降至15%-5%，或者尽快怀孕，也能有效减少复发。2. 畸胎瘤，也是一种很常见的良性囊肿，极少的比例是恶性，畸胎瘤里含有毛发、脂肪、牙齿等多个胚层分化的组织，具有重心不稳的特点，因此容易发生囊肿扭转，一旦发生患者会腹痛难忍，需立即手术，术中见囊肿扭转导致卵巢缺血坏死，这个卵巢就要切除了，所以一定要特别当心，畸胎瘤一般不会萎缩，4cm以上就可以手术了，没有必要等囊肿长很大再手术。3. 浆液性或粘液性囊腺瘤，也是卵巢的良性囊肿，其中粘液性囊腺瘤含有黏糊糊的囊液，也是比较容易复发的一种囊肿。4. 输卵管系膜囊肿，又叫副中肾管囊肿，是一种长在输卵管上的良性小囊肿，术中很常见，因为个头太小，超声往往看不到，有少数会长的很大从而影响输卵管功能。总之，发现了卵巢囊肿不要慌张，一般月经5-7天复查几次，有的生理性囊肿会自然消退，如果一直存在则可能是病理性囊肿，再根据囊肿大小，生长速度和变化趋势，良恶性可能，生育要求等因素综合考虑治疗方案。2019年07月23日2963
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张洪涛 副主任医师
首都医科大学附属复兴医院
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史宏晖 主任医师
中国医学科学院北京协和医院
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