卵巢妊娠

卵巢妊娠是指受精卵在卵巢组织内种植、生长和发育，是宫外孕的一种少见类型，主要表现为停经、腹痛和阴道流血等。

基本病因

本病的病因尚不明确，目前认为，本病的发生可能与下列因素密切相关：

• 精子和卵子在输卵管处相遇、结合，受精正常发生，但受精后形成的孕卵，沿输卵管逆流至卵巢，并在卵巢表面种植发育。
• 卵细胞排卵存在缺陷，导致了卵泡内受精。

危险因素

• 宫内节育器：宫内节育器不仅可以改变子宫内部环境，还能使前列腺素分泌增加，造成输卵管逆蠕动，使受精卵逆行种植于卵巢内。
• 盆腔炎：如输卵管炎、卵巢炎等。
• 辅助生殖技术的应用：如试管婴儿、体外受精技术等。
• 子宫内膜异位症，特别是卵巢子宫内膜异位症，即有活性的子宫内膜细胞种植在卵巢上。

典型症状

• 腹痛：最常见的症状，初始表现为一侧的小腹隐痛、闷痛。若孕囊破裂，则疼痛剧烈不能忍受。
• 停经：约半数的孕妇有停经史。
• 阴道流血：量少，一般少于月经量。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 孕囊破裂引起大量出血，易导致肛门坠胀感、头晕、意识模糊、极度虚弱及冷汗等表现。

并发症

卵巢妊娠易发生孕囊破裂，引起大出血，导致失血性休克。

本病可以通过下列方法进行预防：

• 注意个人卫生，加强锻炼，防止盆腔炎症的发生。如有炎症，应及时规范治疗。
• 患有子宫内膜异位症，尤其是患有巧克力囊肿时，应该及时治疗，必要时进行手术。
• 若有宫内放置节育器，发现停经且小腹隐痛时，需要警惕卵巢妊娠的可能性，及时去医院检查。
• 采用辅助生殖技术，如试管婴儿、体外受精，受孕后如有腹痛，需及时检查，排除卵巢妊娠。

本病主要依靠妇科检查、影像学检查和血液检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 妇科检查：一侧的附件区，可触摸到不规则的包块，按压时感到疼痛，具有一定的提示意义。
• 血人绒毛促性腺激素检查：血人绒毛促性腺激素升高提示怀孕，卵巢妊娠时，可发现值明显低于正常水平，或多次复查后，可发现其水平仍很低或升高趋势缓慢。
• 超声检查：经阴道超声检查，对于早期卵巢妊娠诊断意义重大。卵巢妊娠超声报告上特征性描述为：子宫增大，宫内未见孕囊；卵巢内可见两个壁厚的囊：一个为黄体囊，一个为孕囊，孕囊里可见卵黄囊，及有胎心搏动的胚芽。
• 腹腔镜检查：是诊断卵巢妊娠的金标准。腹腔镜不仅可以在直视下明确诊断，确定包块部位及内出血量，同时可以进行手术治疗。
• 病理检查：卵巢妊娠的最终确诊，需依赖于术后的病理学检查。

本病的治疗以手术治疗为主，必要时候采取甲氨蝶呤辅助治疗。

手术治疗

分为腹腔镜手术和开腹手术，目前腹腔镜手术由于具有损伤小、身体恢复快、住院时间短、无明显手术瘢痕等优点，被患者更广泛接受。主要的术式包括：

• 卵巢部分切除：仅将孕囊侵犯、霸占处的卵巢组织切除掉，保存正常的卵巢组织。
• 卵巢楔形切除：孕囊仅侵犯部分卵巢组织，余大部分卵巢组织正常，则可行病变部位的楔形切除。
• 卵巢切除术：患侧卵巢破裂并大量出血，对侧的卵巢完好、功能正常时，在行剖腹探查时，将患侧卵巢直接切除。
• 患侧附件切除术：卵巢破坏严重，几乎无正常卵巢组织，此时应行患侧附件切除术，将患侧卵巢和输卵管一并切除，防止孕卵游走，导致再次宫外孕。

药物治疗

• 目前保守治疗最常用的药物是甲氨蝶呤，主要用于治疗早期未破裂的卵巢妊娠，其原理是能够通过阻止细胞生长，达到终止妊娠的目的。
• 目前认为腹腔镜手术病灶清除后在切除的部位局部注射甲氨蝶呤，是治疗卵巢妊娠最有效的方法。

• 术后需严密观察血压、脉搏、呼吸、切口有无渗血及阴道流血情况，确保引流管通畅引流，如有异常情况需及时告知医护人员，必要时紧急对症处理。
• 出院后需定期复查，一个月内禁止性生活和坐浴，六个月内避孕。
• 注意休息，避免重体力劳动和剧烈运动。
• 服药期间注意监测甲氨蝶呤不良反应，如头晕、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、口唇溃疡等。

• 由于卵巢组织血供非常丰富，但缺乏肌纤维，停经没多久就易发生破裂，一旦破裂则出现大量的腹腔出血，危险性大，约三分之一的孕妇会出现休克（表现为昏倒、极度虚弱等）。
• 卵巢妊娠早期及时诊治，可以大大降低孕妇的死亡率、患侧卵巢全切的概率，保住卵巢组织，预后较好。经过正规治疗后，孕妇再次妊娠时，正常宫内妊娠的机会高，出现再次宫外孕的机会较低。