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叶双副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 肿瘤妇科 为什么想到和各位病友聊聊这个极为少见的卵巢恶性肿瘤？源自门诊的一位病人。对该病人的印象深刻，是因为她的儿子。初次，是在互联网平台远程咨询我，之后，来到了我的门诊。在见到患者本人前，我见了他儿子至少2次，每次都从宁波匆匆赶来。其实，我觉得有些事情，可能无需跑一趟；但是，这个男孩子很执着，每次都会带着问题而来。对于外院手术，来我院化疗的患者，我们都会建议病理会诊（把手术病理切片送到我们医院病理科，再会诊，出个结论），因为，病理非常重要。病理报告，相当于给肿瘤定个性，它是温和的肿瘤，还是凶险的肿瘤，该怎么治，完全取决于病理。当然，现在的病理，除了一纸病理报告，还有分子检测，包括基因检测，免疫组化，等等。该患者的病理，等了很久，我也有些不好的预感。等得久，往往说明病理比较疑难，需要做免疫组化，或者病理科医生讨论。每次，我都会叮嘱，下次门诊要提醒我，病理报告出来没。周四上午，患者儿子再次来到门诊。我还有点惊讶，周三才看过门诊，怎么今天来了？他告诉我，病理报告出来了，我一看，果不其然，卵巢癌肉瘤……这到底是一种怎样的肿瘤？1.罕见（非常非常少见）：卵巢癌肉瘤，是卵巢癌的一种，占所有卵巢癌的1-4%，所以非常罕见。2.很凶险，预后极差：大多在初始结束1年内复发，中位生存时间8-26个月，5年生存率28%3.名字的由来：癌肉瘤＝上皮成分+肉瘤间叶成分（同源性／异源性）。恶性肿瘤，有癌（是上皮来源的肿瘤），有肉瘤（间叶成分）。癌肉瘤同时有这两种不同来源的成分。4.化疗方案：因为癌肉瘤很少见，它的治疗方案还是参考卵巢癌的方案，铂类为基础的方案仍然是金标准。5.靶向治疗：研究很少！因为肿瘤极为少见，因此研究很少；正因为研究少，所以靶向治疗不成熟，仅仅是个例报道。什么是个例报道？比如卵巢癌肉瘤患者，做了基因检测，可能有BRCA突变，那我们就经验性的给与PARP抑制剂；再比如，如果有HER2过表达（免疫组化），我们就经验性的抗HER2治疗。这类经验性的治疗，都是没有批准的适应症，是根据个体的个体化治疗。6.基因检测：从第4/5条可以看出，对于这类极为少见的恶性肿瘤，确实建议做基因检测，尤其覆盖面广的基因检测，但是，覆盖面越广，往往意味着花费更贵，可能能找到靶向治疗的线索，也很有可能竹篮子打水一场空。在一些极为凶险的肿瘤面前，医生也束手无策。我想到这样一句话，医学是一个不完美的科学但是医学是有温度的。但愿，我们能给这些罕见而又凶险肿瘤的患者和家属带去些许帮助。参考文献：GynecologicOncology142(2016)248-2542023年12月23日
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瞿妙哥副主任医师 大庆龙南医院 妇产科 对于体检这个事情呢，我有些话要说啊，那么之前在单位上班的时候呢，单位都有一项福利，每年都给职工体检，那么退了休之后呢，由于这项这个就没有了，很多人就不重视体检了，认为我退休了，岁数也大了，那么尤其对于女性来说，他觉得我绝经了啊，也没什么事事情了，然后回家当爷爷奶奶了，然后根本就没把这件事情放在心上。那么最近接诊的呢，有四五例都是绝经之后啊，发现了一个盆腔的一个肿物的一个问题，那么至少有三个人应该是卵巢癌啊，是卵巢癌有两项，有两个人是代排的啊，是代排的，嗯，这个给大家提个醒啊，那么体检啊，应该是做的终身体检，认为任何疾病呢，它可以发生在你任何年龄段，那么现在国家提倡这个疾病是预防要大于治疗，那么我们怎么能知道要去提前预防，那么一定要做到相应的一个体检啊，相应的一个体检，那么尤其。 绝经之后的女性发现了你又长了子宫肌瘤了啊，本前又长肿物了，尤其卵巢上的一个肿物等等啊，伴随着一个规则的一个出血等等这些情况，那么一定要去重视，那么怎么能够能发现你这个绝经之后又长这些东西了呢？要定期的去体检啊，至少在身体没有任何不适的情况下，至少每年都要去体检，那么这期间如果发现有任何异常的情况，那么要要追2022年07月20日236
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方旭红副主任医师 上海新华医院 妇产科 交界处三不管，乱象隐患那交界性肿瘤也是三不管吗不良不恶，难以管理01看看卵巢交界性肿瘤有多难以管理迄今为止对于交界性卵巢肿瘤的命名依然存有不同的看法术前影像学检查、肿瘤标记物不能对交界性卵巢肿瘤作出准确定性术中冰冻和术后病理的符合率也较低手术范围、手术方式、保留生育功能的可行性及术后辅助治疗存在诸多争议02何为卵巢交界性肿瘤？卵巢交界性肿瘤占所有卵巢上皮性肿瘤的15%~20%，发病率为每年（1.8~4.8）/10万好发于年轻女性，合并不孕率较高，以早期病患多见，总体预后较好。03如何诊断卵巢交界性肿瘤？术前难以明确诊断，根据临床表现、影像学检查及肿瘤标记物作出倾向性诊断，最终根据病理诊断临床表现：常规妇科检查偶然发现的盆腔包块，如果肿瘤比较大，可能出现腹胀、腹痛、尿频、便秘等压迫症状影像学检查：B超、增强CT或MRI，PET-CT等肿瘤标记物检测：CA125、人附睾蛋白4（HE4）、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）以及CA199。若CA125升高明显，考虑为卵巢恶性肿瘤可能性大病理诊断：术中冰冻有一定局限性，最终需石蜡病理诊断04交界性卵巢肿瘤如何治疗？ 手术治疗仍是主要治疗手段根据患者年龄、有无生育要求、病理类型、肿瘤分期、是首次治疗还是复发，选择合适的手术方式年轻有生育要求的患者，如保留生育要求，术中冰冻提示交界性，则行一侧附件切除术围绝经期患者，可行子宫及双附件切除如伴有卵巢外种植且无生育要求，需行全面分期手术，指导术后分期及辅助治疗特殊类型：子宫内膜样交界性肿瘤建议切除子宫，粘液性交界性肿瘤，建议切除阑尾是否行淋巴结清扫，仍存在争议，如存在种植或淋巴结肿大，推荐行系统性腹膜后淋巴结清扫，如肿瘤为临床早期阶段，不推荐行淋巴结清扫。总之，卵巢交界性肿瘤是一系列具有不同生物学潜能以及恶性程度不确定的肿瘤，目前缺乏可以精准区分绝对良性和具有恶性转变的预测指标。但是，也不用担心，早期发现，及时治疗，预后较好。周围很多人开始工作了，才常规体检，到退休或绝经后又再也不体检了，往往发现时卵巢肿瘤已经巨大，所以，青少年女孩及绝经后妇女也需要定期检查，以免漏网之鱼。文|郜振彦审核|方旭红方旭红主任上海交通大学医学院附属新华医院 特需门诊：周一下午 专家门诊：周三全天2022年01月26日572
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方旭红副主任医师 上海新华医院 妇产科 你知道吗？让你保持青春活力的卵巢很低调的藏在我们身体最深处，哪怕卵巢长了肿瘤，你都不一定觉察到。 突然有一天，一场突如其来的下腹痛，竟然是卵巢肿瘤发生了扭转或者破裂，稍一耽搁，就可能面临失去卵巢的风险；每天忙着转呼啦圈或健身的美妹子，想要减去日趋雄伟的腹围，哪会料到是卵巢巨大囊肿惹的祸；每年的妇科超声报告：附件包块（附件区无回声包块；混合回声包块；囊实性占位伴腹水），到底哪些要紧？哪些可以等一等？ 今天我们就来聊一聊卵巢肿瘤。卵巢肿瘤类型多多，看看你的属于哪一款。 首先卵巢肿瘤分生理性卵巢囊肿（就是不用管，会自行消失）和病理性肿瘤（不管不行）。生理性囊肿主要有黄体囊肿和卵泡囊肿；病理性肿瘤有良性、交界性和恶性之分，加起来有好几十种呢，来一一对号吧。 卵巢生理性肿瘤—黄体囊肿，一般见于月经周期的黄体后期，表面淡黄色，多数不超过5cm，月经来潮后自行消失，没有症状无需处理。由于黄体壁薄多血管，容易自发或撞击下（性生活、妇科检查）发生破裂出血；如果卵巢和子宫相连的韧带（卵巢固有韧带）长且松弛，卵巢黄体囊肿会发生卵巢扭转；二者均表现为突发下腹痛、恶心、呕吐、低热等，一旦出现上述症状，可不能掉以轻心，有可能是你的黄体来找麻烦了，记得马上要看妇科急诊。 卵巢生理性肿瘤—卵泡囊肿，卵泡囊肿是一种功能性简单囊肿，发生于排卵前，卵泡没有破裂而持续增大形成的，一般直径小于6cm，超声下表现为囊壁薄的无回声包块，一般在2～8周内自行消退，可以随访或用避孕药治疗（避孕药是为了避免形成新的囊肿）。而幼女或儿童如果卵巢出现功能性卵泡囊肿，会分泌一定量雌激素，表现为乳房发育，随后出现阴道出血，而性激素六项检查提示性腺轴并未启动，就是所谓的外周性早熟。 生理性的卵巢囊肿一般2-3个月经周期会自行消失，所以，不要过度紧张哦，不经意检查发现的卵巢囊肿，可能只是一个过客。如果你自个确定不了，就来找妇科医生给你判断一下，吃一粒定心丸吧。 接下来，我们重点来聊一聊卵巢病理性肿瘤吧。比如卵巢畸胎瘤，巧克力囊肿，卵巢囊腺瘤，卵巢癌等等，它们有良性的、交界性的或恶性的，不会自行消失，需要尽早的手术治疗。主要可以归为以下4大类： 1） 上皮性肿瘤：这也是最常见的类型，有浆液性、粘液性、子宫内膜样、透明细胞、移行细胞和浆黏液性肿瘤5类，根据生物学行为，还可以进一步分为良性肿瘤、交界性肿瘤和恶性肿瘤。 2） 生殖细胞肿瘤：畸胎瘤，无性细胞瘤、卵黄囊瘤、胚胎性癌、非妊娠性绒癌等等。 3） 性索间质肿瘤：比如颗粒细胞瘤，卵泡膜细胞瘤，纤维瘤等。 4） 转移性肿瘤：可能继发于胃肠道、生殖道、乳腺等部位的肿瘤转移而来。 是不是已经看得眼花缭乱了，不要慌张，这些都是需要病理科医生给出来的答案。你只需要及时找妇科医生就诊就可以啦。 发生在你身上的卵巢囊肿，到底只是一个过客？还是仅仅需要随访，静观其变，再处理？或者需要尽快手术？专业的事情还是要找专业的人哦，带着你的B超报告来找方医生看看吧。2021年07月26日1102
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赵迎超主任医师 武汉协和医院 肿瘤中心 科普宣教 |该拿你怎么办，我的卵巢肿块？门诊上或经常有朋友过来咨询，说我B超查出一个卵巢来源可能的盆腔占位，我该怎么办啊？其实大家之所以很紧张，是担心自己的卵巢肿块为恶性肿瘤。据最新权威数据统计，我国每年约有5万新发卵巢癌，发病率约为5～10／10万。由此可见，大部分卵巢肿块是良性。那么，卵巢良性肿瘤需要处理么？哪些情况下需要高度警惕卵巢恶性肿瘤呢？我的卵巢肿块可能是什么？卵巢肿瘤是女性生殖系统常见的肿瘤之一。常见的卵巢肿瘤分良性、恶性及交界性。良性较多见的是功能性囊肿、囊腺瘤等。卵巢囊腺瘤是最常见的卵巢肿瘤，占所有卵巢肿瘤的60%－70％。在绝经前的女性中，卵巢癌只占卵巢肿物的5%，所以你的卵巢肿块很可能是一个卵巢良性肿瘤哦～我为什么会出现卵巢肿块？关于卵巢肿块的发病原因至今不明。目前研究发现一些可能增加卵巢癌的特异因素。如不孕妇女或未婚女性易患卵巢癌，而妊娠次数增多患癌机会降低。此外，浸润性上皮性卵巢癌中，约10%与常染色体显性高渗透性基因因素有关，主要涉及生殖细胞中BRCA1或BRCA2基因突变。携带BRCA1和BRCA2基因突变的女性，终生发生卵巢癌的风险分别为40%及20%。B超提示卵巢肿块，CA125也高于正常水平，是恶性肿瘤么？血清CA125是辅助判断卵巢肿块良恶性的重要指标，但不是卵巢癌的特异性标志。正常情况下，女性血清CA125水平< 35u／ml,但在月经期、正常妊娠早期以及妇科某些良性疾病如子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫肉瘤、子宫内膜癌等疾病中也可观察到CA125升高。若CA125值升高到200 u／ml，则需高度警惕卵巢癌可能。仅有盆腔B超及血清CA125结果，哪些情况需要高度警惕卵巢癌？1、初潮前或绝经后女性B超提示附件包块或增大卵巢（绝经后卵巢萎缩至平均1.5*1*0.5cm）；2、卵巢肿块直径大于5cm；3、血清CA125大于200u／ml；4、B超提示肿块为实性或囊实性者；5、双侧卵巢均发现肿块。若出现上述情况，建议进一步检查，如盆腔MRI等。我的卵巢肿块需要切除么？如果年轻女性体检B超提示有盆腔囊性占位，直径在5cm左右或以下，可观察2个月经周期，在月经结束后一周左右再次复查盆腔B超，一般功能性囊肿在8周内会自然缩小，如果肿块不缩小，反而增大，则需进一步检查；年轻女性肿块如大于5cm，则需引起高度重视，因为50%卵巢实质性肿瘤是恶性的。而绝经后女性如发现盆腔肿块或妇检时扪及增大卵巢，首先需要考虑卵巢癌可能。由于卵巢肿瘤恶变机会多，即便是良性肿瘤，也可以有恶性行为向腹腔各脏器或腹膜种植。此外，临床检查很难鉴别良性及恶性肿瘤，因此，原则上卵巢肿块直径大于5cm，都有手术探查的指征。当然啦，如怀疑恶性可能，也要考虑手术切除，根据术中病理结果决定下一步治疗方案。综上，如果您想做一些卵巢肿瘤方面的筛查，可以考虑每年一次妇科检查（盆腔检查）、盆腔（阴道）超声及血清CA125检测，如有异常，您大概可以根据今天的小科普判断良恶性了吧，但我们仍然建议您一定要去正规医院就诊哦～2021年05月25日1056
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李艺主任医师 北京大学人民医院 妇科 卵巢肿瘤合并妊娠比较常见，较非妊娠期危害大。良性90%以上为成熟性囊性畸胎瘤及浆液性或黏液性囊腺瘤。恶性肿瘤合并妊娠较少见，占妊娠合并卵巢肿瘤的5%，但危害更严重，年轻孕妇常为无性细胞瘤，其次为胚胎癌、未成熟畸胎瘤及内胚窦瘤。40岁左右孕妇以上皮性卵巢癌较多见。由于妊娠盆腔充血，肿瘤增长迅速，恶性肿瘤易扩散。早期妊娠可因肿瘤嵌入盆腔引起流产；中期妊娠时随子宫增大，肿瘤易发生蒂扭转，成为急腹症；妊娠晚期可导致胎位异常，分娩时可引起肿瘤破裂或出现梗阻性难产。其临床症状不明显，常在早孕行三合诊检查或出现并发症时被发现，需根据病史、临床表现、B型超声检查诊断。根据妊娠时间、肿瘤大小、性质决定治疗。一般情况下，如卵巢肿瘤高度怀疑为恶性，为保全孕妇性命，均应尽早手术治疗，而不以妊娠作为主要考虑。当考虑良性肿瘤时，可参考下列情况进行处理：1）早期妊娠：如卵巢肿瘤小于5cm，不能完全排除妊娠期黄体囊肿，因此时期手术易诱发流产，可密切观察其消长情况。2）中期妊娠：妊娠14～16周期间，最宜施行手术，可根据情况在腹腔镜或开腹条件下行单侧附件切除或单纯肿瘤剔除术，术后应注意保胎防止流产。3）妊娠28周以后：手术较难进行，且易引起流产，最好能等待至胎儿成熟或产后进行。4）妊娠晚期：如肿瘤已被推至盆腔外，无阻塞产道可能，可在产后手术。如肿瘤阻塞产道，可根据情况行剖宫产同时切除肿瘤。妊娠期发生卵巢肿瘤并发症：如卵巢肿瘤扭转、破裂或可疑恶性，均应立即手术。2021年05月14日2186
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