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卵圆孔未闭1毫米无症状,怎么办
朱耀斌医生的科普号2024年02月18日 116 0 6 -
儿童卵圆孔未闭与顽固性偏头痛的今生今世
对于卵圆孔未闭患者(PFO)患者,大多无症状,无需处理。研究发现,PFO与多种疾病相关,但证据的力度各不相同,如:隐源性卒中、直立性低氧血症、减压病、睡眠呼吸暂停综合征、先兆性偏头痛等。近年来CLOSE、REDUCE、RESPECT、DEFENCE等一系列大型随机对照研究表明:PFO与成人不明原因脑卒中密切相关,并制定了相关指南,建议对PFO合并中到大量右向左分流者,优先推荐经皮封堵以预防PFO相关脑卒中。对于成人卵圆孔未闭,专家建议以下情况建议封堵治疗(16-60岁):①脑卒中或短暂性脑缺血发作(合并PFO,有中~大量RLS(右向左分流);或使用抗血小板或抗凝治疗仍有复发;或有明确的深静脉血栓;②顽固性或慢性偏头痛合并PFO,有中~大量RLS;③PFO合并静脉血栓或下肢静脉曲张/瓣膜功能不全,有中~大量RLS;④PFO合并斜卧呼吸-直立型低氧血症,有中~大量RLS;⑤高危PFO:PFO合并房间隔瘤或间隔活动度过大、大的PFO、PFO合并静息RLS;⑥合并明确脑卒中,年龄可适当放宽。右心声学造影(发泡试验):阳性标准:观察静息状态或Valsava动作后,在右心显影2-3个心动周期后,根据左心腔内出现的微泡数量,来进行分级:0级:左心腔内没有微泡,无右向左分流(RLS);I级:左心腔内<10个微泡/帧,为少量RLS;Ⅱ级:左心腔内10~30个微泡/帧,为中量RLS;Ⅲ级:左心腔内可见>30个微泡/帧,左心腔充满微泡、心腔浑浊,为大量RLS。偏头痛是一种常见的致残性原发性头痛障碍疾病。儿科总体偏头痛患病率约为7.7%,5~10岁儿童的患病率为5%,青少年的患病率约为15%,并且随着年龄的增长呈上升趋势,严重影响儿童的生活质量,正确的诊治对患儿自身、家庭、学校以及社会均有重要意义。国际头痛分类将偏头痛分为:先兆偏头痛和无先兆偏头痛。先兆性偏头痛:此类患者在发作前1h内或头痛时会出现可逆的视觉、感觉或其他中枢神经系统症状,其中最易出现的先兆是视觉症状。无先兆性偏头痛:日常体力活动可能加剧的搏动性头痛,且伴有自主神经系统功能障碍,如恶心呕吐或畏光、畏声。delSETTE等在1998年最早描述了成人偏头痛和PFO之间的关系:经颅多普勒超声造影发现先兆偏头痛PFO患者存在41%的RLS,显著高于正常PFO对照组(16%)。少量研究表明患有先兆偏头痛的儿童PFO的患病率更高,PFO可能有助于解释儿童先兆偏头痛的发病机制。近年来,大量研究表明成人偏头痛与PFO之间存在着一定的联系,指南承认:PFO和偏头痛之间存在持续联系,建议对于无法从常规药物治疗中获益的严重偏头痛患者,可考虑PFO封堵。但是因为PFO发病率高且导致偏头痛发作的发病机制不明,两者之间的因果关系尚存争议。PFO合并偏头痛的可能发生机制包括:由于PFO使心腔内发生了右向左分流,导致低氧静脉血、微栓子、血管活性物质等,通过PFO由静脉血液进入动脉系统,从而引发偏头痛。如,未经肺毛细血管氧合代谢的低氧静脉血进入动脉系统,发生短暂性低氧血症可导致脑微梗塞;微小栓子(静脉血栓、空气栓子及脂肪栓子等)直接进入动脉,发生“反常栓塞”事件,导致颅脑动脉供血区的低灌注或皮质扩散性抑制,引发疼痛性神经源性炎症,触发偏头痛;5-羟色胺、及其他血管活性物质,介导中枢痛觉信号的传递,也可能通过损害脑血管舒缩反应性和自动调节能力,引起血管收缩;遗传因素,编码离子通道、转运蛋白基因突变。PFO是正常儿童心超检查时常见的发现,对于大多数孤立性PFO,无需密切随访或干预。研究发现:在一些儿童PFO中,PFO与某些临床综合征有关:如隐源性卒中、减压病、偏头痛等。目前对于存在严重偏头痛的儿童PFO是否需要封堵,缺乏相关指南指导,临床报道不多。2014年ShajiC等成功封堵了104例伴有头痛的PFO患儿(7-19岁),平均随访时间1年,97例(93%)封堵后头痛明显缓解,但是其中19%存在残余分流,提示存在安慰剂效应。2017年KutaySel等成功封堵了3例伴有头痛的PFO患儿,分别随访2.5、5.5和6年,以排除阿司匹林等安慰剂效应,封堵后头痛明显好转。2022年郭海涛等成功封堵了7例伴有头痛的PFO患儿,术后1个月5例患儿偏头痛未再发作,2例患儿偏头痛偶有发作。2022年林娟等报道1例头痛合并PFO的患儿,封堵后头痛明显好转。2023年孙胜涛等报道了9例反复头痛PFO患儿,介入治疗后症状消失7例,有效率为77.8%。南京市儿童医院心内科近年来对儿童PFO合并长期顽固性偏头痛、发泡试验强阳性的患儿开展了介入封堵治疗,随访研究发现97%的患儿术后头痛明显改善。(所有患儿均因“反复头痛”于神经内科多次就诊,头颅MRI、脑电图等检查均无异常,排除情绪、心理等因素及其他疾病;口服药物治疗无效)。儿童PFO合并偏头痛者不少见,但偏头痛与PFO的相关性仍不明确,缺乏指南规范;对儿童PFO合并顽固性偏头痛,病程长期,如右心声学造影强阳性,并其他疾病及心理等各种原因,药物治疗无好转仍反复发作头痛情况下,可尝试封堵治疗。因为儿童偏头痛有很多因素,所以术前必须严格掌握指征和适应症,必须充分知情沟通同意,告知不排除术后仍存在其他不明原因导致头痛可能。 介入封堵结合右心声学造影在儿童PFO合并顽固性偏头痛中的应用
杨世伟医生的科普号2024年01月28日 156 0 2 -
卵圆孔未闭预防性封堵术中国专家共识
卵圆孔是胚胎时期心脏房间隔的一个生理性通道,出生后大多数人原发隔和继发隔相互靠近、粘连、融合,逐渐形成永久性房间隔,若未融合则形成卵圆孔未闭(patentforamenovale,PFO)。早在187
李博士科普号2023年12月04日 243 0 2 -
这种情况才考虑做卵圆孔未闭封堵术
程蕾蕾医生的科普号2023年09月26日 23 0 1 -
卵圆孔未闭不作封堵,会损害大脑或心脏吗?
程蕾蕾医生的科普号2023年09月14日 141 0 0 -
请问可降解的封堵器研发出来了吗?封堵器在临床上应用情况怎么样,一辈子都没有后遗症吗?
爱心肺扬肺动脉高压2023年09月06日 106 0 0 -
卵圆孔未闭,需要封堵吗?
前段时间,钟医生给一个63岁的女患者进行了卵圆孔未闭(PFO)封堵。说起这个患者,到有一番故事。该患者2月余前无明显诱因出现首次脑梗(中风)后,经当地医院治疗后好转出院。相隔不多久再次发生脑梗并失语,
钟冬祥医生的科普号2023年08月11日 917 1 5 -
慎重手术!卵圆孔未闭
程蕾蕾医生的科普号2023年08月09日 91 0 0 -
14岁女孩卵圆孔未闭,直径3.1毫米,是否必须做介入手术,若不手术,一直不影响心脏的结构吗?
叶赞凯医生的科普号2023年08月07日 42 0 0 -
心脏彩超能检查出来卵圆孔未闭吗
朱鹏医生的科普号2023年08月01日 28 0 0
卵圆孔未闭相关科普号
杨呈伟医生的科普号
杨呈伟 副主任医师
上海德达医院
医学影像与介入治疗科
162粉丝20.1万阅读
王首正医生的科普号
王首正 副主任医师
中国医学科学院阜外医院
结构性心脏病中心
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陆林祥医生的科普号
陆林祥 主任医师
上海市东方医院
心内科
385粉丝4888阅读
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推荐热度5.0朱耀斌 主任医师北京儿童医院 小儿心外科
室间隔缺损 459票
房间隔缺损 277票
先天性心脏病 209票
擅长:先天性心脏病外科治疗、先天性心脏病合并气管狭窄的患儿治疗、简单先心病合并疝气、先心病围生期咨询。先心病及术后患者预防接种评估。先天性心脏病合并重度肺动脉高压,原发性肺动脉高压内科治疗。先心病术后手术瘢痕的早期干预以及增生性疤痕、疤痕疙瘩等的整形修复治疗。为了解决广大先心病患者看病难,等待时间长问题,对各类先心病患儿开展特色诊疗服务。 1: 擅长婴幼儿常见先天性心脏病的诊断和外科治疗, 2:先天性心脏病右侧腋下小切口外科治疗 房间隔缺损,室间隔缺损,法洛四联症右侧腋下开胸治疗 3:超声引导下经胸小切口简单先天性心脏病封堵 房间隔缺损,动脉导管未闭 4:超声引导下经皮简单先天性心脏病封堵 房间隔缺损,动脉导管未闭 5:先心病合并肺炎的内外科综合治理 6:先心病合并气道狭窄外科及气道介入 7:先心病合并呼吸相关疾病气道介入综合诊疗 8:先心病血管环合并气道狭窄联合治疗 9:先心病合并重度肺动脉高压内科治疗 10:先心病合并疝气,鞘膜积液同期治疗 11:特发性(原发性)肺动脉高压内科治疗 12:胎儿先心病围生期咨询 13:各种儿童心律失常咨询 14: 先心病及术后患者预防接种评估 15: 各种胎儿先心病的产前咨询、预后评估和产前产后一体化治疗 16: 先心病术后手术瘢痕的早期干预以及增生性疤痕、疤痕疙瘩等的整形修复治疗 17:先天性心脏病围手术期咨询(术前指导:手术时机选择;术中建议:手术方式选择;术后康复指导:术后用药调整、康复训练) -
推荐热度4.9胡志伟 主任医师武汉协和医院 心脏大血管外科
室间隔缺损 168票
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动脉导管未闭 31票
擅长:先心病微创手术或者介入手术、微创瓣膜疾病手术,特别是对孕妇怀孕胎儿先天性心脏病咨询很有丰富认识! -
推荐热度4.6何晓敏 副主任医师上海儿童医学中心 心胸外科
室间隔缺损 144票
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先天性心脏病 34票
擅长:国内率先开展先天性心脏病的微创与美容外科一体化治疗,擅长各种常见先心病的腋下微创小切口手术和手术切口美容一体化治疗,以及复杂先心病的手术治疗,包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄、法洛四联症、右室双出口、房室间隔缺损、二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、血管环等;手术成功率99%以上,零失误零投诉;擅长胎儿先心病筛查、产前咨询、预后评估、以及产前产后一体化治疗;先心病术后专业随访、伤口管理、疤痕早期干预以及增生性、陈旧性疤痕的修复治疗。