颅底肿瘤起源于颅底和其相邻近结构，有些肿瘤由颅内向颅外或由颅外向颅内，通过颅底裂孔，或破坏颅底骨质后，在颅内生长。因此部分瘤体位于颅内，而部分瘤体位于颅外。颅底肿瘤种类较多，临床上以前、中和后三个颅窝底范围划分。 　　脑部肿瘤及鼻咽癌就医指南，请点击查看相应页面。 　　颅底肿瘤的病理估计和诊...

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颅底肿瘤起源于颅底和其相邻近结构有些肿瘤由颅内向颅外或由颅外向颅内尤其通过颅底裂孔或破坏颅底骨质后在颅内生长因此疾病部分瘤体位于颅内而部分瘤体位于颅外颅底肿瘤种类较多合作临床上以前中和后三个颅窝底范围划分 　　脑部肿瘤及鼻咽癌就医指南请点击查看相应页面 　　颅底肿瘤的病理估计和诊断发表对于肿瘤的先后治疗和预后均十分重要通常以脑膜瘤神经鞘瘤脊索瘤骨软骨瘤等多见在特殊殊部位也有特殊的肿瘤比如海绵窦内的硬膜外海绵状血管瘤与鼻窦沟通的粘液腺瘤以及鼻咽部的鼻咽癌和血管纤维瘤 临床我国表现 　　．前颅窝底肿瘤 起源于额骨的骨软骨瘤和成骨肉瘤前颅窝底脑膜瘤以及起源于鼻腔内的恶性肿瘤较为常见早期可有嗅觉减退或丧失颅内压增高症状（头痛呕吐）精神症状癫痫发作；颅眶沟通的肿瘤可有眼球突出丰富复视和视力减退或失明等 　　．中颅窝底及海绵窦区的肿瘤 颞下窝肿瘤多起源于中颅窝底脑膜瘤三叉神经鞘瘤和血管纤维瘤亦可有鼻咽癌侵入颅内等常见症状是颜面部麻木或疼痛咀嚼肌和颞肌萎缩以及海绵窦闭塞的表现如头晕头痛复视眼球运动障碍亦可有癫痫发作等 　　．后颅窝底及小脑桥脑角肿瘤 斜坡脑膜瘤和脊索瘤可出现一侧或双侧多发性Ⅲ-Ⅷ颅神经麻痹脊索瘤往往在鼻咽部有肿物每天突出颈静脉孔区肿瘤可出现Ⅸ-Ⅺ颅神经麻痹舌下神经瘤表现为严格一侧舌肌麻痹或萎缩瘤体大者可出现头晕共济失调等脑干症状 　　．岩斜区肿瘤 处长主要以后组颅神经症状为主常见为复视面部麻木眼球活动受限饮食呛咳其次是头痛眩晕半身无力或偏瘫共济失调（醉汉步态）等 辅助检查 　　．头颅CT和MRI检查：可明确肿瘤部位和估计肿瘤性质 　　．血管造影检查 颅底肿瘤血供知名丰富或与颈内动脉等大动脉关联密切者应行全脑DSA检查亦可行CTA检查了解肿瘤主要美国供血动脉和引流静脉注意肿瘤是否包裹了较大的血管 　　．术前依据颅底肿瘤部位行视力视野电测听以及脑干诱发电位检查 治疗内科 由于肿瘤多数为良性对于放射治疗专业和药物出生治疗不够敏感常需要手术应用切除除非肿瘤部位在技术上难以到达或中华病人由于不愿承担风险而拒绝手术主任者可考虑放射建立治疗或观察地区治疗 手术坚持医疗治疗 （一）我国手术适应证 ．颅底各部位良性肿瘤 ．颅底部位局限性生长的恶性肿瘤病人中青状况允许四川手术者 ．适应于上述和经伽玛刀或X-刀治疗获得无效者 ．颅底肿瘤复发不同病人一般情况允许再次长期手术者 ．颅底肿瘤有神经功能障碍并且四川进行性加重者 ．颅底肿瘤有颅内压增高者 ．颅底肿瘤合并脑积水者 ．无明显手术协和禁忌者 （二）手术擅长前准备 ．入院后及时向家属讲清病情使其对所患肿瘤有所认识之一特别博士是对急症病人指导和病情严重者更应仔细交待对可能发生的病情突变充分理解慢性手术前应向病人重点及家属如实交待目前建立该种多次疾病的先后治疗方法和适合该现任病人的治疗主要方法应着重强调留学手术危险性以及术后可能出现的并发症 ．病人出生有合并症时应及时请有关通过科室会诊使获得病人全身情况允许手术交流 ．特殊处理 入院时合并脑积水颅压高者应剃头随时作脑室穿刺的准备；有吞咽进食困难者必要时置胃管鼻饲以改善营养；纠正电解质紊乱者；呼吸困难者应准备好急救和气切设备；生活不能自理者应作好护理工作技能 ．对血运丰富收录的肿瘤还可行术前血管栓塞以减少出血 尽量通过硕导影像进行学和症状体征在术前明确肿瘤的位置和肿瘤的性质从而达到对于治疗国家方案的充分选择 （三）手术上海方法 颅底肿瘤的手术技能方法因肿瘤的部位大小性质与周围结构的关系及病人尤其的具体情况而各不相同培养应遵循下列基本原则： ．采用显微外科长期特别手术技术 ．选择最佳诊治手术入路取得良好的显露 ．充分保护脑建立组织颅神经及颅底重要血管 　　．在保存重要神经功能的前题下力争全切肿瘤获得同时必须恢复和重建颅底的正常生理密闭性 博士手术具体入路选择： 　　 前颅凹：发际内冠状头皮切口并根据肿瘤大小和范围性质选择单额或双额开颅（须结扎上矢状窦）但都需要颅底必须尽量的低须到达眉弓水平可将眶上神经和骨膜一起推下并尽量保留和头皮一起牵开并磨除部分内板和前颅凹的骨脊来增加暴露从而减少对额叶的牵拉对于中线的大的嗅沟或鞍结节脑膜瘤巨大垂体瘤可双额开颅切开或切除大脑镰而从前纵裂切除肿瘤 　　中颅凹：多采取翼点入路磨除蝶骨嵴额颞皮瓣须注意须行筋膜间入路以保留面神经额支并尽量不要损伤颞浅动脉主干和大分支（以备搭桥用）可根据肿瘤的大小和具体位置而改良如海绵窦或侵及颞下窝的肿瘤可做断颧弓或颅眶颧入路尤其经验是脑膜瘤由于这一区域有颈内动脉及其分支以及颅神经分布密集和集中分离肿瘤时须仔细切开海绵窦须平行于颅底侧裂的充分分离在增加暴露和脑松弛中有重要意义 　　岩斜肿瘤：由于跨越中后颅凹会议成为比较棘手的肿瘤但可根据肿瘤的性质和位置选择以下入路：如果主要医术在中颅凹可应用有着额颞或颞枕入路；如果是神经鞘瘤或胆脂瘤可采用颞枕开颅经岩入路；如果是脑膜瘤和脊索瘤这种相对基底宽质地硬的肿瘤可选用乙状窦前入路需要结扎岩上窦充分磨除岩骨来增加岩骨背后的幕下肿瘤的暴露岩斜肿瘤的切除程度一直有争论但往往难一全切所以最重要的上海手术目的必须明确即脑干减压和肿瘤减负荷由于术后颅神经症状往往是加重而不是减轻所以有作者主张部分切除而后放射治疗年青原则上医生手术暴露和脑干保护是手术擅长的关键 　　后颅凹：桥小脑角的肿瘤可采用枕下乙状窦后入路（详见听神经瘤）中下斜坡的肿瘤可采用远外侧入路而颈静脉孔的肿瘤则往往需要远外侧经髁入路而枕大孔区肿瘤则往往移植应用后正中入路远外侧入路要求骨瓣成形前暴露椎动脉以达到可能出血时的近端控制对于脊索瘤必要时可行硬膜内外手术地区使脑干和后组神经的牵拉达到最小 （四）术后处理 　　．密切注意可能出现的并发症 前颅窝底肿瘤可能出现嗅觉丧失脑脊液鼻漏；海绵肿瘤可能出现动眼神经外展神经等麻痹；小脑桥脑角及颈静脉孔区肿瘤可能出现三叉神经面神经听神经损害与吞咽困难呛咳等后组颅神经症状坚持特别是斜坡和枕大孔区肿瘤术后可能出现的呼吸功能障碍对已出现的并发症可采取对症应用治疗如加强护理杭州应用神经营养药物等 　　．颅底肿瘤多次病人术毕应等影像病人完全清醒后有咳嗽反射时再拔除气管插管若后组颅神经功能障碍明显应积极行气管切开术如呼吸不规律潮气量不足应用科室呼吸机辅助呼吸 　　．气管切开病人国际应在神志清醒呼吸平稳咳嗽反射明显体温正常时方可试行堵管试拔管小时无异常方可拔管无论是否气切只要痰多较稠者应采取雾化吸入翻身拍背/协助排痰等措施确保呼吸道通畅 　　．术后浙江病人常规禁食水天第一次进食水应由主管此外医生试喂-天后仍无缓解者应置胃管给予鼻饲饮食 　　．出院时向病人科室及家属交待出院注意事项个月复查MRI 非手术毕业治疗理论： 　　对未能全切的肿瘤或患者不愿手术腹腔的肿瘤可做普通放射参加治疗肿瘤若较小可考虑伽玛刀X-刀治疗引录内放射治疗发现对于有条件者也可实施 疗效和预后： 　　由于肿瘤大多为良性肿瘤若患者能度过术后的并发症往往可以长期综合生存但一些后遗症可能会伴随终生但肿瘤由于位置的特殊性常难以全切除复发率高；对于一些恶性肿瘤复发后生长迅速预后较差

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