颅底肿瘤

后颅底是神经外科患病的高危部位。后颅底肿瘤不但引起头痛、呕吐等高颅压症状，严重者诱发枕骨大孔疝等严重后果，治疗不及时有猝死可能。春节前最后一个工作日，夏海坚主任医师团队收治一急诊病患，该患者系护理专业的在校大学生，因头痛进行性加重二月、频繁恶心呕吐一周入院。患者既往从未到医院正规就诊，急诊MR显示左侧小脑半球及蚓部巨大占位性病变，已经存在枕骨大孔疝影像表现，病情极危重，若再有耽搁，则随时有脑疝致死可能（图1）。病情就是生命，需要争分夺秒。夏海坚主任医师在年前最后一个工作日紧急安排肿瘤切除术。经过手术、神经电生理和麻醉团队的通力合作，术中显微镜下全切肿瘤。术后患者高颅压症状得到奇迹般缓解，恢复顺利。且术前合并的梗阻性脑积水得到一期缓解，达到了“一箭双雕”的效果，无需再次手术（图1）。患者及家属紧缩的双眉终于得到了舒缓。年后随诊时送上锦旗一面，表达了对于重获健康的感谢之情（图2）。重医附一院神经外科作为首批国家临床重点专科和重庆市神经外科质控中心，具有悠久的历史和优秀的传承。感谢各位病员朋友们的信任，我和我的团队将继续竭尽全力，为您的健康努力。

颅底肿瘤赵天智主任的网上工作站站，收到七名颅脑肿瘤患者朋友发来的感谢信，是每位患者真实的就医过程，表达的是对赵主任医术、服务最真实的肯定。上图，部分患者在线感谢信截图！颅内肿瘤并不可怕，贵在早发现及早治疗大脑是人的司令部，任何部分的脑损伤都会给患者造成严重的后果，重者要命轻者重残，同时很多人对颅脑有一种神秘感，特别是部分网络帖子报道失实，及有些影视作品做了艺术加工后，以及部分患者道听途说以讹传讹导致人们对颅脑疾病尤其是颅脑肿瘤产生这样或者那样的误解。认为颅脑肿瘤是不治之症，即使能够治疗也是多活一段时间，可能会发生失忆、智商降低等一系列后遗症。。赵天智主任介绍：这些恐惧不是无处而来。在上世纪70年代之前，颅脑肿瘤的诊断水平不够高，等到患者已经有明显症状才能作出明确诊断，这时的肿瘤已经失去了最佳的手术时机。而手术器械和设备都非常简单，更没有高倍显微镜，导航等等医疗器械，所以以前颅脑肿瘤的手术死亡率、致残率确实非常高。再加上肿瘤本身就已经很可怕，故而人们对颅脑肿瘤有恐惧心理不足为奇。目前医疗技术，部分颅脑肿瘤可以达到彻底治愈，且不会损伤患者其他正常大脑神经系统。1、尽早确诊、明确肿瘤分类、大小及位置影像学的发展让我们更早期更及时的发现肿瘤；而且能够显示肿瘤以外的很多信息例如肿瘤周围的血管，周围的重要神经等，MRS还能对肿瘤的性质做出诊断。知己知彼百战不殆，有这些检查我们对肿瘤的各种信息了解的非常详细；高倍显微镜等设备的应用使手术更便捷，精准微创让手术更安全。需要提醒的是，早期确诊的颅脑肿瘤患者，应尽早手术治疗，过度担心手术风险不可取，如果等到肿瘤已经侵袭到其他正常组织，会加大手术风险及并发症的发生。2、选择最佳手术入路方式，降低手术风险针对颅内肿瘤治疗，特别是颅内复杂肿瘤，如何选择最佳入路方式，在尽可能的全切肿瘤同时，保留患者正常神经功能是降低手术风险的关键点。唐都医院颅脑肿瘤中心于西北地区率先开展多种高难度复杂颅底入路手术，如采用额眶颧入路切除巨大蝶岩脑膜瘤或海绵窦肿瘤、Kawase入路切除岩斜脑膜瘤、乙状窦前入路切除岩斜区肿瘤、远外侧入路切除延髓腹侧病变、经迷路入路/中颅窝入路切除侵犯岩骨肿瘤如神经鞘瘤/颈静脉球瘤、经安全区入路切除脑干胶质瘤/海绵状血管瘤等。于西北地区率先开展“高流量颅外内血管搭桥辅助切除复杂颅底肿瘤手术”。3、颅脑肿瘤术中风险有多大？目前的手术是利用多模态影像融合导航的指引下使用高清晰度专用显微镜进行手术，利用专业的导航设备将术前患者的CT、MRI等影像输入电脑，自动进行三维重建，得到立体的重建图像，可以清晰显示肿瘤位置、大小，术中避开重要的神经、血管，采用合理、方便、创伤最小的方案。利用术中荧光造影技术实时显示肿瘤切除的情况，例如胶质瘤手术时我们利用荧光造影的技术使肿瘤在显微镜的特殊模式下显影，可以完整切除肿瘤确保没有残留，同时最大程度的保留正常脑组织减少手术后的并发症和后遗症。并且术中的电生理监测、CUSA、术中超声、神经内窥镜等技术，例如听神经瘤术中电生理监测确保面神经保存完整，避免术后面瘫的发生，CUSA超声吸引可以把肿瘤吸除而血管和正常脑组织得以保存；手术中随着肿瘤的切除过程，周围脑组织和残余肿瘤位置会有变化，术中超声可以实时监测肿瘤位置变化情况；神经内窥镜直达病变部位，缩短手术时间。4、如何正确认识“微创手术”对于微创手术治疗，很多患者都存在一定认识误区，错误认为微创手术只是伤口大小，赵天智主任介绍：其实不然，微创的前提是安全有效的达到治疗目的的同时，如何能够让脑组织减少损害才是微创的，例如，听神经瘤，从18世纪至今，手术切口的变化也不大，但是病人的安全性和疗效有了翻天覆地的变化，这就是目前医疗技术真正体现了微创的意义。5、权威医疗机构及专家的选择很关键颅脑肿瘤、特别是针对复杂性颅脑肿瘤，手术难度较大，并非所有的脑外科专家都有绝对的把握，这就是为什么有的患者反映“同样的疾病，有的医生认为风险很大，有的专家认为风险极小”，选择权威医疗机构及专家是治疗的关键。空军军医大学唐都医院神经外科颅脑肿瘤治疗在2017年国内排名前五，而唐都医院颅脑肿瘤中心赵天智副教授，在2017年“强手如林”的全国神经外科中青年医生手术技能总决赛中获冠军，他对手术入路的选择、开颅方式的改良、微创手术技巧的运用、重要血管神经解剖结构的识别和保护等治疗策略，其扎实的解剖理论体系和娴熟的手术技艺，同时，颅脑肿瘤中心的设立规范优化围手术期及后期管理，为患者提供全程医疗指导和帮助。

“让子弹飞一会儿-无奈之举” 7年前，3岁的孩子因“消瘦、发育迟缓”在外院诊断为脑干肿瘤，手术风险极高。7年来，心大（无奈）的爸妈一直没复查，孩子除了消瘦外症状不明显。最近一周出现嗜睡、看东西模糊、抬不起头。本人门诊就诊，复查磁共振，肿瘤较7年前长大且合并脑积水。幸运的是，这是低级别惰性（生长缓慢）生长的肿瘤，不幸的是肿瘤位于脑干。所幸手术很顺利，肿瘤来源于延髓闩部，像火山一样从脑干长出充满四脑室。肿瘤切除满意，闩部根基胶质带切除偏保守。术后肢体活动正常，无面瘫、饮水呛咳等并发症，术后磁共振显示肿瘤全切除，孩子顺利出院，希望你能一直好运相伴[合十][合十][合十]。

脑干肿瘤是指发生在中脑、桥脑、延髓乃至全脑干的肿瘤，其发病率占颅内肿瘤的1.4%~2.4%，儿童较成人多见，包括脑干胶质瘤、海绵状血管瘤、血管网织细胞瘤、转移瘤等。脑干肿瘤科普01症状颅神经损害症状脑

垂体瘤是一种颅内常见的肿瘤，近年来垂体瘤发病率呈上升趋势，约占颅内肿瘤的15%左右。垂体瘤虽为良性肿瘤，但肿瘤生长会压迫视交叉、海绵窦、正常垂体等结构，引起视力视野障碍、头痛、垂体功能低下等症状；同时，功能性腺瘤因为激素分泌过多，可引起闭经、泌乳、不孕、性功能减退、肢端肥大症等临床症状，严重危害患者的生活质量。临床上对于垂体瘤的治疗需要根据病情做对症治疗，比如泌乳素型垂体瘤一般建议首先做药物治疗。此外，垂体瘤患者还可以做放射治疗（伽马刀等）和外科手术等治疗。垂体瘤的各个治疗方式中，手术切除肿瘤能够快速解除压迫，缓解颅高压，是患者治疗的首选。良性垂体瘤手术后是否会复发，取决于肿瘤的生长方式及手术切除程度，通常有以下情况：1、不复发：如果垂体瘤仅生长在鞍内，和周围垂体或鞍底的膜性结构关系较清晰，术中能仔细判定肿瘤和垂体之间的界限，通过假包膜外切除，将肿瘤从垂体上彻底剥离，通常不会复发；2、复发：如果肿瘤长到较复杂的位置，如向两侧侵袭，长到海绵窦内甚至颅内，且肿瘤质地又较硬，与周围神经、血管关系较密切，术中难以做到彻底切除，且病理检查发现其生长活跃指数较高，则术后存在复发的可能性。患者术后需进行密切随访，必要时需进行放疗，甚至接受二次手术。

47岁男性，前颅底沟通占位、大脑镰下疝，外院活检提示鼻腔鼻窦癌，外院予以药物治疗，病情进展迅速，患者出现昏迷，绿色通道进我科。术前检查提示肿瘤位于前颅底，与鼻腔鼻窦沟通，突破硬脑膜，侵犯左额叶，导致颅

“空蝶鞍”在我们的头部CT或MRI报告中并不少见，你是否明白其中的含义呢？我们今天就来说说空蝶鞍是怎么回事。所谓蝶鞍就是颅底蝶骨的马鞍状凹陷，其内容纳垂体，所以也称为垂体窝。垂体通过垂体柄（漏斗）同上方的下丘脑相连接，外包坚韧的硬脑膜在蝶鞍上方反折形成鞍膈，附着于鞍结节至后床突、鞍背之间，中央有鞍膈孔，垂体柄经此孔穿过。垂体是人体内最复杂、最重要的内分泌腺体，其产生的激素不仅与软组织、骨骼的生长发育有关，还会对甲状腺、肾上腺、性腺等其它内分泌腺体产生影响。垂体是一个灰红色的卵圆形小体，成人垂体横径约12mm,前后径约8mm,上下径约8mm，重约600mg。空蝶鞍就是指鞍膈上方蛛网膜下腔疝入蝶鞍，垂体窝内被脑脊液充填，导致垂体变扁，也称空泡蝶鞍。空蝶鞍并非是蝶鞍空化，而是指垂体窝内充满脑脊液，在CT或MRI上表现为蝶鞍内被脑脊液密度或信号影充填，垂体受压变薄，垂体柄延长。有时我们也根据影像学上垂体压缩程度的轻重分为部分性和完全性空蝶鞍。临床上将空蝶鞍分为原发性和继发性。原发性指无明确诱因的空蝶鞍；继发性是指继发于鞍区病变手术或放疗后。空蝶鞍是怎么发生的呢？可能跟下列因素有关:1、鞍膈缺损；2、脑脊液压力搏动；3、妊娠后、免疫反应及生理性垂体萎缩；4、鞍区蛛网膜粘连；5、多种原因的颅内压增高；6、鞍区肿瘤术后回缩及放疗后。临床表现主要有：头痛:可能的原因是蝶鞍内脑脊液搏动对鞍区硬脑膜的牵张。视力下降、视野缺损:较大的空蝶鞍可引起视交叉下垂而出现症状。脑脊液鼻漏:鞍内脑脊液搏动的压力可侵蚀鞍底骨质形成脑脊液鼻漏，易导致颅内感染。垂体功能低下或紊乱:如生长素缺乏、高泌乳素血症、肢端肥大症、尿崩症等。检查方法:CT和MRI均可发现空蝶鞍，MRI是最佳选择。在MRI正中矢状T2WI像上，典型的表现为垂体窝被水样脑脊液高信号影充填，垂体受压变薄或不见显示。治疗:在常规体检中发现的空蝶鞍，大多数无症状，不需要治疗。有症状的空蝶鞍可以采取对症治疗，针对垂体功能低下，可行激素替代治疗，用溴隐亭纠正高泌乳素血症等。而对于顽固头痛，进行性视力下降、视野缺损，脑脊液鼻漏及重症良性颅内高压，可选择手术治疗。手术的方式包括:空蝶鞍填充术、视神经粘连松解术、脑脊液漏修补术及脑脊液引流术等。免费健康科普专栏，关注“影像医生王秀白”微信公众号https://s.pdb2.com/l/1nmisLCiAkIT4fJ

脑干肿瘤根据发生部位可分为中脑内肿瘤，脑桥肿瘤，延髓肿瘤。脑干肿瘤以神经胶质细胞瘤多见，其次是血管网状细胞瘤和海绵状血管瘤。胶质瘤中星形细胞瘤和多形性胶质母细胞瘤为主要。神经胶质细胞瘤在脑干内大都是浸

颅骨骨瘤是不会恶化的。颅骨骨瘤是一种良性的病变，生长非常缓慢，多生长于颅骨的颅盖部，但也可以发生于颅底、脑膜内侧和脑实质内。颅骨骨瘤较小时往往不会引起临床的症状，但当颅骨骨瘤进一步增长的时候，如位于颅盖部的骨瘤可能会影响到容貌。位于颅底的颅骨骨瘤，可能会引起颅内压的增高或颅神经受压迫、受损的症状。而硬脑膜内侧和脑实质内的颅骨骨瘤，可能会引起癫痫症状的发生。因此，临床上需要根据不同部位的颅骨骨瘤以及是否伴有临床症状，采取保守治疗或者是手术治疗等方式，对于对于生长缓慢或停止生长的小骨瘤，以观察为主。对于生长较快，或影响美容，或者产生相关症状，应以手术治疗。对于小于3cm的致密型骨瘤，可采用骨凿切除。对于大于3cm的、累及颅神经的骨瘤，需行颅骨切除后及钛网修补术。因此，颅骨骨瘤属于一种良性肿瘤，手术效果良好，一般复发较少。