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赵明光主任医师 北部战区总医院 神经外科 今天谈点颅骨修补的相关知识。临床上经常碰到颅骨缺损的病人，一般来说缺损直径大于4厘米，建议做颅骨修补。下面就几个大家感兴趣的问题探讨一下： 一、什么时候做颅骨修补？简单一句话回答，越早越好。一般术后2个月至半年。最早我们见过术后12天即行颅骨修补的病人，病人因颅内动脉瘤破裂导致大量蛛网膜下腔出血，行弹簧圈栓塞术。术后颅内压持续增高，遂行去骨瓣减压术，术后情况好转。术后10天骨窗张力明显下降，术后12天行颅骨修补术。最晚不提倡术后2年。那么颅骨修补时间的早晚分别有什么优点及缺点呢？越早越好分离组织，但感染的概率增加。随着现在病原学检查及抗感染药物的进步，这个问题越来越不重要。此外，越来越多的病例证实早做颅骨修补可以促进脑组织血供，缓解脑积水及硬膜下积液，进而促进脑功能恢复。晚做的感染风险较低，但分离组织困难，导致癫痫风险、血管、神经及脑组织损伤的风险增加。尤其是骨窗凹陷明显的环锯综合征（骨窗下陷综合征）病人更要慎重。 骨窗凹陷明显的环锯综合征（骨窗下陷综合征） A为颅骨修补术前；B为颅骨修补后出现弥漫性脑肿胀，中线向修补侧移位；C为对侧去骨瓣减压术后，弥漫性脑肿胀。 二、就额颞去骨瓣病人，选择颞肌下还是颞肌外？后者手术简单、创伤小；前者手术复杂、创伤大。因此很多术者喜欢颞肌外修补，但随着时间的延长，很多颞肌外修补的病人，出现修补材料松动、外露，甚至感染。可能的原因是随着咀嚼运动，修补材料被反复摇晃，直至松动。 颞肌外修补的病人，出现修补材料松动、外露。 三、选择什么修补材料？可选择自体颅骨、有机玻璃、普通钛网、三维适型钛板、PEEK(聚醚醚酮)材料等。自体颅骨需要无菌状态下零下80度冰箱保存，优点是组织相容性好，但溶骨的概率高。自体骨保存一般时间不能超过3个月。也可以把骨瓣植入腹直肌前鞘内或邻近头皮的帽状腱膜下，这样做会增加病人的损伤，而且溶骨明显，所以基本不用这种方法。有机玻璃由于容易破裂，目前已经淘汰。普通钛网可塑性差，固定困难。三维适型钛板，无需塑形，可直接固定，缺点是对温度敏感，尤其是冬天，室外头皮冷感明显。此外还有极个别的病人对钛金属过敏，严重的会导致钛板外露。PEEK材料是一种新型颅骨修补材料，组织相容性好、化学性质稳定，导热性接近颅骨，因此没有明显头皮冷感。目前认为是最适合的颅骨修补材料，但价格昂贵，而且必须做颞肌下修补。 体骨修补后出现溶骨现象 PEEK(聚醚醚酮)材料修补颅骨缺损。四、颞肌下修补最困难的一步是颞肌分离，解决方案有几种？以前去骨瓣减压手术，一般不用人工硬膜修补，而是用颞肌直接缝合在硬膜上，这样的情况分离颞肌非常困难，而且容易出现脑脊液漏，甚至颅内出血，癫痫症状加重的情况也时有发生。现在去骨瓣减压手术，一般会用人工硬膜材料修补缺损的硬膜，或者用自体组织修补，如骨膜或颞肌筋膜。经过这样处理的病人一般来说分离起来相对容易一些。国外还报道了一种方法：减压手术中，在硬膜与颞肌之间植入聚乙烯之类的材料，这样颞肌与硬膜几乎没有粘连。还有一种方法，就是修补术中，直接剪开硬膜直达脑组织，把硬膜和颞肌一起从脑组织上分离，再用人工硬膜修补缺损的硬膜，再植入颅骨修补材料。这种方法可能会出现不必要的脑组织、血管损伤，不太被大家接受。 五、分离颞肌的手术技巧：分离好皮瓣后，先在颞侧的骨窗边缘切开颞肌，再在额侧的骨窗边缘靠近额角突处切开颞肌，在此过程中可以感知颞肌的厚度，一手用镊子或止血钳将颞肌稍微提起，另一手用电刀凝的功能，刀头平行于脑表面，小心分离，颞肌的肌纤维有一定的指导意义。万一分离过程中硬膜破了，就缝合一针，破口处塞肌肉块或明胶海绵后打结即可。颞侧分离感觉困难，就从额侧继续分离，两侧交替进行，也可用皮钩牵拉，逐渐会合，直至颞肌完全分离。 分离颞肌后，将颞肌固定在三维适型钛板上。 六、合并脑积水的病人，颅骨修补与脑积水的处理需不需要分期，如何分期，哪个在前哪个在后？一般来说两者可以同期处理，但一些特殊情况下，也分先后。比如切口没有愈合，但脑积水越来越重，那么就要先处理脑积水，但要注意压力档位不要太低，避免出现环锯综合征。一旦条件允许，尽早行颅骨修补！2022年01月09日
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王策副主任医师 中日医院 神经外科 颅骨缺损是神经外科当中一项比较常见的疾患。我们生活在一个比较复杂的社会环境当中，也存在着各种危险和意外，我们的颅骨也可能在这些危险和意外当中受到损害。比如意外的交通事故，生产安全事故，高空坠物，打架斗殴，还有就是因为我们自身的一些颅脑疾病而进行的开颅手术等等，这些情况都有可能导致颅骨的缺损。 发生颅骨缺损后，如果不及时地进行处置，不及时进行颅骨修补的话，那是有很大可能会影响健康的。中华神经外科杂志2016年所发表的一篇学术论文《创伤性颅骨缺损成形术中国专家共识》中指出，较大范围的颅骨缺损患者因大气压使局部头皮下陷，可能会导致颅内压的不平衡、脑组织移位以及大脑半球血流量减少和脑脊液循环紊乱，从而引起一系列的临床表现，主要包括：头痛、眩晕、易激惹、癫痫、无其他原因可解释的不适感和各种精神障碍。 当然患者也不必太过担心和害怕，这些都是可以通过颅骨成形术，也就是颅骨修复手术来进行预防和改善的。上述论文《创伤性颅骨缺损成形术中国专家共识》中指出，颅骨成形术(也就是颅骨修复手术)不但能够修复颅骨缺损、恢复患者的头颅外貌和保护功能，还能有效地恢复正常脑脊液动力学和大脑皮质血流灌注，有利于减少颅内并发症，有助于患者的神经功能恢复。 颅骨修复手术要想做好也并不容易，其中颅骨修补材料的选用非常重要。目前比较先进而理想的颅骨修补材料要数聚醚醚酮peek材料，这是一种新型的特种高分子材料，其各项性能都与人的自体颅骨十分接近，可以达到比较理想的修复效果,科室电话：010-85762245。2021年07月20日458
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2021年03月11日884
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朱安林主任医师 民航总医院 神经外科 颅骨发生缺损，显而易见患者的外观形象会严重受损，有的会出现塌陷，有的会出现膨出，不管是哪一种，都会让患者变得不自信，产生深深的自卑感;此外，失去了颅骨的保护，脑组织很容易受到损伤，易引发脑脊液循环异常、供血障碍等问题。 颅骨修复术是神经外科针对颅骨缺损而进行补救的一项常规手术，手术的主要目的是用一种和人自体颅骨相似的材料代替缺损的颅骨，对缺损部位的骨窗进行修复，再次实现颅骨的完整，恢复颅腔的密闭性，保持生理性颅内压稳定，减轻颅骨缺损综合征的发生;通过缺损修补，达到头型左右对称，外形自然美观，提高患者内心自信。在神经外科手术指南中，一般去骨瓣手术2-3个月，缺损直径大于3厘米以上，即符合手术指征，患者需要及时进行修补。 虽然颅骨修补属于神经外科常规手术，建议到大型公立医院进行手术。据悉，目前众多医院普遍开展钛网颅骨修补术，选取钛网作为颅骨植入材料，但因植入钛作金属材料且采用覆盖式修补，术后存在排异感染率、磨损皮肤材料外露等诸多并发症。 当前临床上新型一种高分子PEEK材料作为颅骨修复术的植入材料。PEEK材料极大减少术后排异率、感染率;同时采用嵌入式修复方式，有效避免传统钛网覆盖修补造成的皮肤磨损溃烂、材料外露等现象;另外创新式引入整形理念，结合特有的网孔孔径设计及术中独特的组织分离复位技术，有效避免颞肌萎缩，保证各组织的活性，确保术后守头型对称，达到外形自然美观目的。2021年02月26日707
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朱安林主任医师 民航总医院 神经外科 颅骨缺损属于几级伤残?对于颅骨缺损的患者的一般情况下是属于10级伤残，这一点是可以肯定的，另外的如果颅骨缺损直径在三厘米以上的缺损，一些临床表现，特别是位于额部有障碍美观和安全的缺陷，常有这样的一些症状，例如患者有时会感到头晕，头痛或者是局部触痛，还会容易恼怒，不安等表现或者病人对缺损区的搏动，膨隆塌陷会存在一种内心的恐惧感，从而导致害怕晒太阳甚至是怕震动，也有可能会不怕喧闹声音。 颅骨缺损属于十级伤残。颅骨缺损的大部分原因是开放性脑损伤或利器形的穿透所致的。部分患者因手术减压或病颅骨切除术而有残骨缺损。直径超过3厘米的缺损，位于部有碍美观和安全的缺损。患者会出现头晕、头痛、局部触痛、不安等症状。十级伤残虽然是低的，但对患者有很大影响，要尽快治疗。 这些患者往往有自制力差，注意力不集中和记忆力下降等表现，或者时恢出现一些忧郁疲倦，寡言以及自卑，或者是因为大片颅骨缺失，造成病人头颅严重畸形，这就直接影响颅内压生理性的平衡，直立时会有塌陷平卧时膨隆，早上凹入晚上会突出，因此大家应该注意一下。应尽快到医院进行颅骨修补手术。 民航总医院神经外科医师团队经过多年的临床摸索总结，对原有颅骨修补技术进行升级改进，形成一种成熟技术——PEEK材料颅骨修补术整形术，它以新型的peek作为颅骨修补植入材料，极大减少术后排异率、感染率;同时采用嵌入式修复方式，有效避免传统钛网覆盖修补造成的皮肤磨损溃烂、材料外露等现象;另外创新式引入整形理念，结合特有的网孔孔径设计及术中独特的组织分离复位技术，有效避免颞肌萎缩，保证各组织的活性，确保术后守头型对称，达到外形自然美观目的。 温馨提示：上述是颅骨缺损属于几级伤残的详细介绍，希望对大家有帮助。建议颅骨缺损患者应早日到正规医院采取新型高分子材料修补颅骨，早日重获健康。2020年11月11日1982
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王韬主任医师 上海市东方医院 创伤骨科 头部是我们身体的中枢，一旦受伤绝不能大意。必须妥善处置及时抢救，防止发生严重后果。一旦发生头部外伤，我们首先要对伤情做一个快速的判断。如果头部肿起，一般是表皮充血。如果伤处有凹陷，表明头骨有可能受到损伤，在包扎时千万注意不要让凹陷处受到压力。立即清除其口腔内的呕吐物和血块，将其头转向一侧，牵拉出舌头，以防窒息。如果血液从耳、鼻流出，表明颅脑可能损伤，请不要用棉签等物品填塞正在流血的耳朵和鼻子，以防感染，并迅速送到医院。颌面部伤员首先应保持呼吸道畅通，撤除假牙，清除移位的组织碎片、血凝块、口腔分泌物等，同时松解伤员的颈、胸部钮扣。无论伤情如何，头部外伤后切记不要剧烈摇晃，以防原有的脑出血加重。人不慎摔倒，枕部着地，表面看来局部无任何皮损，但颅底却已发生骨折。伤者发生颅底骨折后，很快会因颅内出血而出现呼吸困难、恶心呕吐、昏迷等严重症状。因此，当头部被击，伴恶心、呕吐、耳鼻腔出血时，应立即就医。如头部受伤后伴有大小便失禁或是尿频、口渴，也是颅脑受伤的表现，要及时反映给医生。2020年11月04日1197
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朱安林主任医师 民航总医院 神经外科 颅骨缺损不单单影响美观，还会给患者带来不安全感、自卑感，严重的情况下，甚至还会引发颅骨缺损综合征、颅内压不稳等相关问题，影响患者的生活与工作。所以建议颅骨缺损的患者，应该要做颅骨修补的手术，早日恢复正常的工作和生活。 进行颅骨修补手术，首先是外形美容的需要，另外也是重建多颅内的保护作用，还有就是神经功能修复和维持的需要，颅骨缺损可能有一系列的危害，面积较大的颅骨缺损，会引起头痛、头晕、恶心、肢体肌力减退、注意力不集中和其他精神症状等。因为缺少了颅骨，颅腔环境发生急剧改变，颅内压不稳定，血液循环、脑脊液循环等，都会受到影响，相应神经功能的运行，也就会受到影响，严重者甚至可能危及生命。所以这些都是需要颅骨修补，来进行弥补和调整的。 不管是因为美观还是因为病痛，颅骨缺损后都应该及时的治疗，通常是在2到3个月内进行修补，颅骨修补是一项比较常规的手术，因此更多考虑的是颅骨修补所使用的材料，市面上常见的修补材料有钛网和聚醚醚酮。2020年11月02日853
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杨涛副主任医师 黄河中心医院 神经外科 外伤性颅骨缺损属于几级伤残？颅骨缺损属于10级伤残。符合其中的颅脑损伤。所以颅脑损伤是构成伤残级别的。十级伤残意味着日常活动能力、工作和学习能力、社会交往能力等部分受限。颅骨修补是因为开放型手术创伤或者火器性穿通所致，部分是因为手术减压，颅骨病变所致的穿凿性破坏或切除颅骨病损所致。颅骨缺损长期不修补的危害性和潜伏性危害是很大的，不管是成年人还是儿童都应该重视起来。不要存在侥幸心理不去修补。所以颅骨缺损一定要重视起来。及时做手术修补才是良策。长期颅骨缺损的危害1、因大气压直接通过缺损区作用在脑组织上，久而久之势必导致局部脑萎缩及囊变，加重脑废损症状。2、儿童颅骨缺损随脑组织发育而变大，影响正常脑发育而出现智力偏低。3、成年人可出现反应迟钝、记忆力下降甚至局灶性神经系统症状、体征。脑膜-脑瘢痕形成时可伴癫痫。颅骨缺损综合症缺损者可能对缺损区的搏动、膨隆、塌陷存恐惧心理，怕晒太阳、震动和吵闹声。常有头昏、头痛、自制力变差、记忆力减退，或忧郁自卑等症状。颅骨缺损局部表现1、局部会有胀痛痛，缺损边缘同样会有疼痛。2、缺损处位于高位时头皮会向颅内陷入。3、缺损处低位时头皮合并部分脑组织向外膨隆，无法忍受脑搏动。颅骨修补手术颅骨修补手术一般选用的材料是钛网和聚醚醚酮材料。其中聚醚醚酮材料是较适合选做为颅骨修补材料的，也是临床上选用较多的材料之一。颅骨修补手术是一种不进入脑组织操作的手术，做手术都是在脑皮层以外，特别是硬膜以外，或者第一次手术后的疤痕以外，或者筋膜外侧。所以颅骨修补手术，一般来讲还是比较安全，且手术的技术已经相对成熟，患者不用过于担心。颅骨修补手术可能存在的风险当然颅骨修补手术需要在全麻下进行。颅骨修补手术最大的风险有：第一，从原切口分离整个皮瓣的时候，一定要仔细分离，避免分破进入脑组织里面;第二，放修补材料的时候，一定要注意压力，不要给特别大的压力，需要在手术前评估;第三，修补材料和表面分离的筋膜之间，需要尽量严密缝合，提拉起来，避免出现修补材料下方的继发血肿。总结：长期颅骨缺损存在着潜伏性的危险，患者不可掉以轻心，应及时进行手术修补。颅骨修补是一项相对安全的手术，患者不用过于担心手术的风险。2020年09月26日1874
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幸兵主任医师 北京协和医院 神经外科 颅骨缺损不单单影响美观，还会给患者带来不安全感、自卑感，严重的情况下，甚至还会引发颅骨缺损综合征、颅内压不稳等相关问题，影响患者的生活与工作。所以建议颅骨缺损的患者，应该要做颅骨修补的手术，早日恢复正常的工作和生活。 进行颅骨修补手术，首先是外形美容的需要，另外也是重建多颅内的保护作用，还有就是神经功能修复和维持的需要，颅骨缺损可能有一系列的危害，面积较大的颅骨缺损，会引起头痛、头晕、恶心、肢体肌力减退、注意力不集中和其他精神症状等。因为缺少了颅骨，颅腔环境发生急剧改变，颅内压不稳定，血液循环、脑脊液循环等，都会受到影响，相应神经功能的运行，也就会受到影响，严重者甚至可能危及生命。所以这些都是需要颅骨修补，来进行弥补和调整的。 不管是因为美观还是因为病痛，颅骨缺损后都应该及时的治疗，通常是在2到3个月内进行修补，颅骨修补是一项比较常规的手术，因此更多考虑的是颅骨修补所使用的材料，市面上常见的修补材料有钛网和聚醚醚酮，是手术效果比较好的材料。2020年09月16日847
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