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盘点能透过血脑屏障的抗生素
一、血脑屏障的临床意义血脑屏障(BBB)由脑毛细血管内皮细胞(BMECs)、基底膜和胶质细胞轴突构成。其中起主要作用的是BMECs,它的功能形态特征包括:胞浆厚度一致,少“窗”,几乎没有胞饮泡,细胞间
孙普增医生:《胃病》专号2023年10月07日 57 0 0 -
重度颅脑外伤术后反复顽固硬膜下积液,颅骨修补后致颅内感染更重且仍有积液昏迷不醒(患者已授权)
重度颅脑外伤术后反复顽固硬膜下积液,颅骨修补后致颅内感染更重且仍有积液昏迷不醒,李小勇脑脊液科重行颅骨修补等治疗后终变清醒患者男,30岁,河北省保定市人。一、李小勇脑脊液科入院前病史患者于2017年6
李小勇医生的科普号2023年09月21日 14 0 0 -
脑脊液漏合并颅内感染—全国年会分享经验
脑脊液漏是神经外科常见情况,多见于外伤后、神经外科手术后,以及部分自发性病例。脑脊液漏后最担心的是颅内感染,可能产生危及生命的后果。我们团队每年治疗数十例脑脊液漏病例,其中很大一部分病例是外院术后复发的患者。总结相关经验,受邀在全国年会上跟同道分享,互通有无,共同进步。
闫伟医生的科普号2023年02月22日 302 0 1 -
颅内感染并不可怕,可怕的是后期的“蝴蝶反应”
颅内感染不可怕,可怕的是颅内感染后期的脑积水或者是反反复复不干净的脑脊液,很多人不明白我这句话,就拿我今天看门诊的一个例子,今天来找我看病的一个患者,他就是因为脑积水做了脑室引流,后期感染了脑脊液,里
陈红伟医生的科普号2023年02月17日 157 0 1 -
你好 医生脊椎腰椎解压术后的颅内感染现在神智不清 记忆上面也不行后期有没有机会恢复啊
骶管囊肿的健康科普园地2022年11月14日 49 0 0 -
一个重度颅内感染衰竭患者的抢救记录
更新一个病例,这是之前发过的一个病例,当时患者住在ICU呼吸机辅助呼吸,颅内感染CRE肺炎克雷伯菌,双侧脑室积脓,高烧40度,生死未卜。颅内感染后呼吸衰竭转入ICU后给予呼吸机辅助呼吸,第二天傅继弟教授组专家查房后制定治疗方案,考虑到患者已经出现呼吸、循环衰竭,脑室已经积脓,且感染的是目前死亡率最高的CRE肺炎克雷伯菌,等待保守治疗后状态改善再手术已无可能,因此安排急诊手术清理脑室内积脓,并用阿维巴坦冲洗治疗。早期患者全脑感染后肿胀,沟回消失,双侧脑室积脓。治疗12天后患者神志清醒恢复遵嘱动作,体温正常,转回普通病房。改行腹壁长程潜行体外引流,进行过渡治疗。
傅继弟医生的科普号2022年10月30日 1049 0 1 -
脑血管畸形开颅术后脑积水颅内感染,1年内经2次脑室分流术,长时间脑室外引流和腰大池引流仍无效
脑血管畸形开颅术后脑积水颅内感染,1年内经2次脑室分流术,长时间脑室外引流和腰大池引流仍无效,李小勇脑脊液科治后变回漂亮女孩患者女,18岁,云南西双版纳傣族自治州人。一、李小勇脑脊液科入院前病史患者于
李小勇医生的科普号2022年10月27日 324 0 1 -
三种最致命革兰阴性菌化脓性颅内感染的挑战
今天的病例非常特殊,患者颅内同时感染了:CRE肺炎克雷伯菌、MDR鲍曼不动杆菌、MDR铜绿假单胞菌,这三种细菌,是目前临床上颅内感染死亡率排名前三的杀手! 我治疗颅内感染多年,遇到革兰阴性杆菌三剑客合起伙来欺负一个人类的现象较罕见,而且患者整个颅内、脊髓内都已经大量积脓,脑干功能也严重受损,这个情况下还会有转机吗? 患者男性,35岁,小脑梗塞术后颅内感染。后颅窝手术后继发感染的风险比其他部位更高,尤其是体型偏胖、在ICU内时间较长的患者。 最初脑脊液细菌培养回报经过专业的抗感染治疗、神经外科积极的腰大池引流联合鞘内注射后,患者病情一度好转。但因长时间的呼吸机维持、发热、出汗、反复肺部感染等因素,脑脊液内连续培养出三种耐药菌,首当其冲的是CRE肺炎克雷伯菌、其次是MDR鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌。脑脊液培养三种最致命革兰阴性菌 由于抗感染方案全面,因此患者病情进展缓慢,并未出现48-72小时颅内大量化脓的情况。但感染迁延不愈导致患者病情持续加重,由于此时无法行核磁检查,因此早期脑室内积脓不好辨别。早期未见明显脑室炎特征,但双侧脑室已有少量积脓 由于患者病情不稳定,13天前转至中国医学科学院傅继弟教授颅内感染-复杂脑积水病区,入院后复查头CT,此时已经双侧脑室大量积脓、后颅窝积脓。双侧脑室及后颅窝术区大量积脓 由于三种化脓菌感染后,早期抗生素能起到一定的抑制效果,但后期随着人体免疫系统的崩溃,病情会爆发式加重,此时不能犹豫,必须尽快手术彻底清创。然而这个时期也是容易出现感染后大出血的阶段,因此手术需要尽量保护重要部位及血管。 入院第二天急诊手术做双侧脑室引流灌洗,冲洗出大量白色粘稠脓液,这也预示着后期可能出现严重的室管膜炎以及室管膜下广泛的水肿脱髓鞘损伤。侧脑室内脓液 后颅窝是最初术区,也需要尽快开颅清创,取出感染的人工脑膜,清理小脑、枕大池及脑干周围的积脓。避免积脓造成脑干功能不可逆的衰竭。后颅窝开颅清创,避免脑干在脓液浸泡下功能快速衰竭 术后给予患者必要的“分层引流”,这一理念也是我针对复杂的化脓性颅内感染提出的解决方案。 抗生素冲洗,需要根据细菌药敏、术后孤立脑室的体积选择尽量单一、室管膜毒性小的药物,根据IDSA或最新版中枢神经系统感染专家共识进行大致的换算,根据患者脑肿胀程度估算最大程度稀释剂量,避免冲洗造成的脑疝。术后复杂的分层引流是快速控制感染 经过一周多的治疗后,双侧脑室脑脊液由脓性转为黄色清亮,细胞数由3000多降到30-40。但此时随着炎症的进展,出现了孤立脑室:孤立颞角、孤立四脑室。孤立颞角、孤立四脑室,四脑室内脑脊液 密度异常 由于四脑室内脑脊液密度稍有异常,在这个时候,因为患者已经经受不住再一次感染复发,因此需要及时解决孤立脑室。我们再一次急诊手术解决孤立颞角及四脑室,术中颞角脑脊液黄色清亮,白细胞42,四脑室内为脓液,白细胞>20000。术后患者持续高热快速缓解,瞳孔回缩出现光反射,生命体征逐渐稳定。目前患者仍在住院治疗,总体预计3-5天后四脑室内白细胞降至100一下,活动性颅内感染得到控制,后期转为巩固治疗。
傅继弟医生的科普号2022年10月05日 479 0 1 -
颅内感染最佳治疗时间
颅内感染这种疾病十分地常见,是一种危害很大的脑部疾病,主要是由于头颅受到了外伤或者进行有创治疗之后,从而使得细菌又或者是病毒有了进入颅内的机会,最终使得颅内组织受到感染。一旦患有这种疾病,轻则会出现恶心、呕吐等症状,严重的还会休克甚至是危害患者生命。颅内感染是一种非常复杂难治的疾患,病原体可能是细菌、病毒、寄生虫等,要及时到专业科室查明病因,配合医生治疗,以期能痊愈更快更好。但是,颅内感染最佳治疗时间是何时?尽早治疗颅内感染才是比较理想的选择,因为颅内感染是一种感染病,只有在最短的时间内杀死病原体,对自己的身体才是最好的。目前,多数的医院对于颅内感染的治疗,采用的都是传统的药物治疗。而常用的方法是口服抗感染药物或输液进行消炎抗感染治疗,但颅内感染就没有那么容易治疗了,因为人的颅腔有血脑屏障,一般常规的抗感染药物或一般的给药方法很难进入病灶发挥作用。因此,治疗颅内感染需要及时找到一种针对性的科学办法。
陈红伟医生的科普号2022年09月21日 333 0 0 -
脑积水颅内感染生存率高吗?
在脑神经外科当中,脑积水以及颅内感染是两种比较常见的病症,这两者的危害都比较大,治疗的难度也是非常高的。那么,脑积水颅内感染生存率高吗?事实上,这两种疾病合并发生的概率还是比较高的。有的患者可能是患有脑积水,进行手术治疗后继发颅内感染;也有的患者可能是原发的颅内感染,继发形成脑积水。 脑积水主要是因为颅腔内的脑脊液受到某种因素的影响,出现了吸收循环障碍,从而使得脑脊液长期积存过多,最终形成了脑积水。这种疾病对于患者的危害比较大,一般情况下,需要采用手术的方法进行治疗。而颅内感染则是主要由颅内组织受到了细菌又或者是病毒的危害之后,最终导致感染,病情严重的还可能导致死亡。脑积水和颅内感染这两种疾病都是不能小视的,特别是两种疾病合并存在时,患者更是要引起重视。脑积水颅内感染生存率高吗?对于这个问题多数情况下是没有确切答案的,因为受许多因素的影响,例如:颅内感染的程度,患者病情的严重程度等等。不管是脑积水还是颅内感染,或者两种疾病合并出现,需要引起重视,积极就诊治疗。
陈红伟医生的科普号2022年09月14日 193 0 0
颅内感染相关科普号
张庆医生的科普号
张庆 副主任医师
河北省胸科医院
神经内科
3粉丝8.3万阅读
毕胜医生的科普号
毕胜 副主任医师
哈尔滨医科大学附属第一医院
神经内科
42粉丝7万阅读
唐小勇医生的科普号
唐小勇 主治医师
重庆市急救医疗中心
神经外科
370粉丝22.3万阅读
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推荐热度5.0陈红伟 主任医师航空总医院 神经外科中心
脑积水 154票
颅内感染 76票
颅骨缺损 30票
擅长:颅内感染;植物人昏迷促醒的治疗;脑积水及其引流(分流)术后并发症;peek为特色的颅骨修补治疗; 分流术后并发症(分流管堵塞、分流管感染、腹部包裹性积液、腹部不耐受),脑脊液蛋白高、白细胞高不宜进行分流者;神经内镜治疗与脑脊液净化技术相结合治疗难治性脑积水;脑室镜处理各种化脓性脑室炎、脑室积脓、脑室分隔; 小儿脑积水; 老年人正常压力脑积水; 开颅术后颅内感染; 依托最新的聚醚醚酮(Peek)3D打印技术完成与自身颅骨100%匹配的颅骨修补术; 经鼻蝶术性脑脊液漏以及感染和脑积水并发症等疾病。 -
推荐热度4.0傅继弟 主任医师中国医学科学院整形外科医院 神经外科
脑肿瘤 33票
脑外伤 27票
颅骨缺损 8票
擅长:1. 精通开颅术后各种并发症的诊治/修复,包括: 颅骨缺损及修补、颅内感染、脑脊液漏、脑肿瘤放疗术后不愈合(创面修复)、面瘫等 2. 脑外伤、脑肿瘤、脑积水、褥疮 中国颅内感染专家联盟主席、北京市颅面创伤中心负责人、中国医学科学院整形外科医院-颅面创伤整形修复联盟主席,原北京天坛医院 神经外科 知名专家; 专注于开颅术后各种并发症诊治修复工作30余年,完成相关手术23000余例。 -
推荐热度3.6王勇 主任医师中国医大一院 神经外科
脑积水 12票
脑外伤 5票
脑肿瘤 4票
擅长:擅长方向: 临床上践行国际先进的微创手术理念,在院内率先开展脑室镜手术,特别擅长 1. 脑室镜下三脑室底造瘘治疗各种梗阻性脑积水、各种微创分流手术(脑室矢状窦分流、微创脑室心房分流、V-P脑室腹腔分流、腰大池腹腔分流) 2. 脑室镜下颅内蛛网膜囊肿开窗术、鞍上池囊肿开窗术、四叠体池\枕大池囊肿开窗术 3. 脑室镜下脑室内肿物的活检及切除, 脑室镜下脑室分流管位置调整,腹腔镜下腹腔段分流管位置调整 4. 脑室系统感染的综合治疗, 脑室镜下脑室灌洗术、室间孔成形术、导水管成形术、孤立脑室开放术 5. 内镜下视神经管减压术治疗外伤性视神经/动眼神经损伤、甲亢相关凸眼、急性感染性蝶/筛窦炎症压迫眶内 6. 内镜下眶尖肿瘤切除手术(眶尖血管瘤、脑膜瘤、神经纤维瘤) 7. 内镜下脑脊液修补术治疗外伤性/自发性脑脊液鼻漏、医源性术后脑脊液鼻漏、内镜下经颅经鼻会师手术治疗难治性额窦炎(外伤或开颅手术术后) 8. 内镜下面神经管减压治疗外伤后/面神经炎引起的周围性面瘫 9. 内镜下高血压脑出血清除术、复发多分隔慢性硬膜下血肿清除术 10. 神经系统遗传相关疾病的基因诊断