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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 脑干肿瘤在以往被认为是手术“禁区”，这是因为脑干在很小的范围内集中有许多神经核团、传导束和网状结构等。其手术治疗不同于颅内其他部位的肿瘤，因其特殊的解剖部位及功能特点具有他的独特性，多数肿瘤被认为是不能切除的或无法治疗的，但我们的体会是尽管肿瘤深在，位于脑重要结构区，但仍有些肿瘤是可以暴露的，对于良性或低度恶性，局限性边界清楚的肿瘤是可以手术全切除的，并且可以达到良好的治疗效果及良好的生存质量。对一些恶性肿瘤可起到减少瘤体积，减轻症状，为下一步综合治疗创造机会。而严格掌握手术适应症、选择恰当的手术入路及熟练的显微外科技术及充分做好术前准备是手术成功的关键，对恶性肿瘤手术仍有残留的术后放化疗是必要的。 对于脑干内弥漫性生长的，影像上几乎分辨不出正常脑干组织的胶质瘤缺乏有效的治疗手段，预后较差。那些限局性的分化较好的星形细胞瘤，手术愈后良好；如分化不良者，手术后辅以综合治疗，也不乏有较长生存的病例。至于胶质母细胞瘤，手术只能帮助暂时缓解临床症状，为其它治疗创造条件。随着显微手术器械改良和手术技巧的提高，脑干实质内手术的致残率大大减低，如手术造成颅神经的损伤不是完全的，术后还有希望逐渐恢复和适应。 脑干肿瘤临床症状复杂，多样，其轻重程度悬殊很大，症状的严重程度有时和肿瘤的体积不成正相关，部分病人虽然体积很大但症状很轻，大多数病人以头晕，共济障碍为主，头痛吐等高颅压症状多不明显，目前MRI仍是诊断脑干肿瘤的最好手段，它不但清楚的显示肿瘤的大小、形态、轮廓及与周围结构的关系，而且有时还能判断肿瘤的生长方式，对指导手术有重要的价值。 1、脑干的“经典”症状及体征有： ①颅神经及其核性损伤的症状。 ②交叉性麻痹。③共济失调。 2、脑干的一般症状：非脑干病变特有，包括高颅压，感觉及运动功能障碍等。 高颅压：中脑肿瘤患者产生高颅压症状的约占65%，脑桥不到10%，延髓25%左右。 感觉功能障碍：是一种主观症状，目前尚无客观评价标准。临床上的表现形式较零乱，交叉性感觉障碍可在部分病例中出现。 运动功能障碍：中脑肿瘤若累及大脑脚，对侧肢体瘫痪表现较完全；在脑桥，即使肿瘤位于腹侧，一些患者还保持有相当的运动功能，这与锥体束在脑桥分为若干小束有关。延髓及延颈交界区肿瘤可以引起多样化的肢体活动障碍，可表现为半身瘫痪，一肢瘫痪，双下肢截瘫，四肢活动障碍，甚至表现为节段性麻痹。 3、脑干的特定症状及体征：这些症状及体征有其解剖学基础，虽然有些症状不多见，但其一经出现，有定位意义，有些尚未被人们充分认识。如中脑肿瘤引起的发作性意识障碍、红核震颤；脑桥背侧侧视中枢病变导致的同侧注视麻痹；脑桥腹侧受累的病理性发笑；及脑桥被盖背外侧区病损后的排尿障碍；延髓病变造成的呼吸困难、顽固性呃逆、胃肠出血及心跳改变等等。 脑干是神经核团及传导束非常集中的区域，其功能及结构十分复杂，重要，以往一直被认为是手术的禁区，近年来由于对脑干结构及功能的进一步认识及检查手段及显微器械及技术的改进，使外科切除脑干肿瘤得以实现，脑干有很大的可塑性，包括其形态及功能，但对神经外科医师仍是个难度极大的挑战 我们认为肿瘤能否全切主要依据肿瘤与脑干间是否存在可以鉴别的界面，局限性的脑干胶质瘤大多与正常脑组织有一薄层胶质增生带，切到胶质增生层既应停止切除，以免损伤正常脑干组织，造成严重的后果，所以准确的判断胶质增生带是决定肿瘤切除程度的关键，我们体会只要局限性生长，胶质增生带明显，无论肿瘤大小如何均应尽可能的切除肿瘤，因这是决定病人预后的关键，这些病人往往不会因为手术而造成严重的并发证 。 通常对于局限性肿瘤巨大的病人，脑干多被挤压很薄，在最薄处切开脑干组织往往对脑干损伤是最小的，反之对于肿瘤比较小，肿瘤周围脑干组织比较厚，剖开脑干损伤是比较严重的，这种情况下应尽可能的减少脑干切开的长度，把损伤降到最低点，肿瘤尽可能的分块切除。脑干肿瘤的组织学类型与手术切除程度密切相关，手术对脑干良性肿瘤及局限性分化良好的肿瘤效果满意，对一些恶性肿瘤可起到减少瘤体积，减轻症状，为下一步综合治疗创造机会。2019年08月12日1916
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曹启旺副主任医师 湖南省人民医院马王堆院区 疼痛科 很多人都出现过头疼，觉得平日里出现头疼脑热的情况很正常。其实还有许多疾病也都有可能出现头疼的症状，其中神经外料常见的脑肿瘤就是其一，而且许多类型的脑肿瘤以头疼为首发症状。怎么区分呢?脑肿瘤的头疼有其特点:与脑肿瘤有关头疼主要是颅内压增高引起的，随着肿瘤的长大，头疼会呈现进行性加重的特点，可是其他原因引起的头疼，在原发某种病因好转后会自行消失。如头疼同时伴随其他一些症状，如呕吐、视力下降、记忆力差、反应变慢等则高度怀疑颅内有肿瘤或其他占位性病变。脑肿瘤的头疼在清晨最明显，有咳嗽、喷嚏、低头等动作时，常使头疼加重，坐位或站立位则减轻，头疼的部位多为全头弥漫性。不同年龄的脑肿瘤患者，头療出现的时间不同，对头疼的感受也不同。老年人头疼出现较晚，因为老年人都有不同程度的脑萎缩，颅腔的容量相对较大，对増大的肿瘤有一定的耐受性。年轻人则不然，出现头疼较早、较严重。小儿因颅骨的骨缝尚未完全闭合，对颅压增高有一定的代偿能力，所以头疼出现也较晚、较轻。随看脑肿的增大，除头疼症状外，思者同时还可伴发呕吐和视力减退，这三种症状被称作脑肿瘤的三主征。一般呕吐与头疼的轻重平行，多在头疼剧烈时突然发生，和进食与否无关，呕吐之前多无恶心，呕吐以后头疼常解或减轻。昔通的头疼一般会自行消失人的一生，出现头疼症状是非常常见的!感冒受凉也会头疼，睡眠不好，压力太大都会头疼，心情不好可能也有头疼。一般的头痛，发作和痛感较为明显，停止后与常人无异。最后温提示大家:对不明原因的头疼，建议最好到医院神经外科做详细检查，一般通过做颅部CT、磁共振等检查就能确诊。2019年08月06日3517
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雷德强副主任医师 武汉协和医院 神经外科 每次坐门诊总能碰到几个颅骨骨瘤的病人，病人总是很紧张，担心会不会有严重的后果，要不要开刀，实际上患了颅骨骨瘤不必太紧张！颅骨骨瘤是骨的成骨过程中发生异常，引起组织过度增殖所产生的一种生长缓慢的良性骨肿瘤，可以发生于颅骨的任何部位，骨瘤与周围颅骨分界常不清楚；常见单发，但亦有多发或聚发于一处者；青中年好发。颅骨骨瘤多无自觉症状，瘤体较大者局部轻微胀痛或麻木感，体检局限肿块，基底宽，表面光滑与头皮无粘连，无压痛；体积巨大或位于颅底或鼻窦者可出现脑受压症状及鼻塞。颅骨骨瘤无特效药物治疗，治疗的主要方法是手术治疗。生长缓慢无症状的小骨瘤，可予观察不予治疗；生长较快，瘤体大及有脑受压症状者，需手术治疗，肿瘤切除后颅骨缺损范围大者可同期行修补术。颅骨骨瘤术后很少复发。2019年08月04日8007
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张家墅副主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 神经外科 1、什么是中枢神经系统淋巴瘤？ 是指累及中枢神经系统的淋巴瘤，根据来源可分为两类：（1）仅累及中枢神经系统而身体其他部位未发现病灶的原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)；（2）全身其他部位的淋巴瘤转移至脑内 2、我为什么会得这种病？ 目前医学研究还无法准确解释原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）的发病原因，但免疫功能的改变是PCNSL最显著的危险因素，如存在免疫缺陷、EB病毒感染、自身免疫病等。除此之外，免疫功能正常的发病率也在逐年提高，尤其是在中老年人中。 3、原发性中枢神经系统淋巴瘤有哪些常见症状？ 该病病程相对较短，常于数周内出现症状，症状多样，常因受累部位不同而不同。最常见的症状为： （1）局灶性神经功能障碍：肢体感觉异常、面部感觉异常等 （2）神经精神症状：抑郁、情感淡漠、精神病性症状、意识模糊、记忆障碍、思维迟钝和幻视等 （3）颅内压增高：头痛、呕吐、视力模糊 （4）癫痫发作 （5）眼部症状：视物朦胧/模糊、视力改变、飞蚊症或幻视 4、原发性中枢神经系统淋巴瘤需要做哪些检查？ 原发性中枢神经系统淋巴瘤检查重点在于明确身体其他部位有无淋巴瘤，完整详细的评估是该病诊断及治疗的基础 （1）颅脑MRI，必要时可行全身PET-CT/MRI （2）脑脊液检查 （3）眼科检查 （4）对男性进行睾丸体格检查和超声检查 （5）骨髓及血液相关检查 5、为什么要选择立体定向穿刺活检？ 原发性中枢神经系统淋巴瘤对放化疗十分敏感，一般不建议手术全切除。明确的病理结果是后续治疗的基础。该病好发于胼胝体、基底节、脑室周围等脑深部区域，开颅活检创伤大、风险高、且不能明显改善患者预后，而立体定向活检创伤小、术后恢复较快，非常适合于脑深部病变，可获得足量的肿瘤组织用于确定诊断，同时进行疾病分型，基因测序等，指导后续的治疗。 6、原发性中枢神经系统淋巴瘤治疗目的有哪些？ 治疗目的主要在于延长生存期，一定程度上改善患者预后，提高生活质量。 7、原发性中枢神经系统淋巴瘤治疗手段有哪些？ 原发性中枢神经系统淋巴瘤的治疗需要多学科合作，经过立体定向活检确定病理类型后应转入血液科、肿瘤科等相关科室进行后续治疗。 8、定期随访有哪些重要作用？ 初始治疗结束后并不意味着治愈，患者应间隔一段时间进行疗效评估，密切关注疾病复发，评估治疗相关毒性等。规范化诊疗至少应包括病理诊断、初始治疗、巩固治疗及定期随访等。2019年07月28日3342
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 脑瘤发病多缓慢，首发症状可为颅内压增高如头疼、呕吐、或为神经定位症状如肌力减退、癫痫等。数周、数月或数年之后症状增多，病情加重。发病也有较急的，患者于数小时或数日内突然恶化，陷入瘫痪、昏迷。 原发性脑瘤依其生物特性又分良性和恶性。良性脑瘤生长缓慢，包膜较完整，不浸润周围组织及分化良好；恶性脑瘤生长较快，无包膜，界限不明显，呈浸润性生长，分化不良。 良性脑瘤能治好吗？ 良性脑肿瘤以手术和伽玛刀治疗为主，一般良性的肿瘤手术切除干净就达到治愈目的，一般不会有复发的情况。此外，有的术后有残留，例如鞍区脑膜瘤，垂体瘤包绕海绵窦部分不能手术的，手术后可行头部伽玛刀治疗，可以达到对肿瘤杀死并治愈的目的.但对于恶性的肿瘤，根据其恶性程度的高低，治疗后复发速度也不一样。 手术切除脑瘤是最有效的治疗手段，立体定向伽玛刀治疗对于治疗小的或手术后残留复发的脑瘤的生长控制，有较好的疗效。影响预后的因素包括肿瘤的部位，组织学类型，复发速度，年龄及治疗情况等。手术后复发平均在20个月内。倘若没有发生局部或远处转移，瘤体较小适合手术；假若病灶已经切除，转移灶有单一，身体条件好也可以进行转移灶的手术。 假使有两处以上转移灶，原则上不再进行手术，可进行放化疗。 恶性脑瘤能治好吗？ 恶性脑瘤大都生长在颅神经组织内，细胞分化不良，生长迅速，难以根治。而有一些部分的所谓颅内恶性肿瘤，由于生长在不非常重要的脑组织中，几乎能全部切除，术后也能生存较长时间，甚至能治愈。有极个别的脑瘤，开始为良性，以后转变为恶性.颅内胶质细胞瘤，转移瘤及侵入瘤多为恶性.脑膜瘤，垂体腺瘤，胚胎残余肿瘤及血管肿瘤常为良性。 就目前治疗现状而言，恶性脑瘤依旧是医学上未被攻克的一大难题，然而这也并不等于得了恶性脑瘤就被宣判了死刑，临床上亦有很多治疗后长期生存的病例。 恶性脑瘤的生活护理：主要取决于是否及时采取了恰当的治疗手段.早期恶性脑瘤癌肿较小，若部位合适，应行手术切除，若肿瘤部位切除难度大，可先行放疗，待肿瘤变小后，再行手术切除。2019年07月25日1030
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 大家都知道在一般情况下，脑肿瘤会引起头痛，很多人也都有过头痛的经历，可是头痛与头痛是不一样的！其他原因的头痛与脑肿瘤的头痛到底有什么区别呢？ 怎么辨别脑肿瘤的头痛和其他原因的头痛？ 早期脑肿瘤最常见的征兆就是头痛。头痛多位于前额及颞部（颞部也就是大家经常说的太阳穴部位），为持续性头痛，阵发性加剧，常在早上头痛更重，间歇期可以正常。与脑瘤有关的头痛主要是颅内压增高引起的，随着肿瘤的长大，头痛会进行性加重。当然还有很多疾病或问题也可以导致头痛，例如：感冒、发烧、鼻窦炎、颈椎病、脑缺血等。甚至精神紧张或者没有休息好都可以引起头痛等不适感。 而其他原因引起的头痛，在原发病因好转后会自行消失。如头痛的同时伴随其他一些症状，如呕吐、视力下降、记忆力差、反应变慢等则高度怀疑颅内有肿瘤或其他占位性病变。 脑肿瘤的头痛有两点需要注意： 1、持续性； 2、渐渐加重。 因为一旦发生脑肿瘤，随着时间的延长，脑肿瘤渐渐长大，压迫周围的脑组织、血管、神经等逐渐明显，头痛也会渐渐加重。脑瘤的发病是个漫长的演变过程。在肿瘤初起时，脑组织受压较轻，头痛为间歇性，表现为或长或短的缓解期，疼痛程度较轻，多为钝痛。随着肿瘤逐渐增大，肿瘤直接牵引、伸展和挤压脑血管，也会压迫脑组织，使大脑的血液和脑脊液循环出现障碍，颅内压力增高，刺激对痛觉敏感的神经、脑膜，头痛也日渐加重并呈持续性。 其实，经常性的头痛，最好都到医院检查一下，比如头颅CT、MRI影像学检查，就能检查出头痛的大部分病因，若是需要手术解决的问题也可尽早手术，避免把小病拖成大病，若是其他方面的问题，也可尽早治疗，符合任何疾病的早诊早治原则。除了头痛之外，脑肿瘤还有哪些常见的早期症状？ 1、喷射状呕吐与胃肠疾病的呕吐相比，脑肿瘤患者的呕吐不伴有胃脘胀、恶心、腹痛和腹泻，呕吐与进食也无关，而是在一阵头痛后突然出现“喷射状呕吐”，呕吐物常可喷出0.5米～1米远。 2、视力障碍，脑肿瘤引起脑压增高后，眼静脉血液回流不畅导致淤积水肿，会损伤眼底视网膜上的视觉细胞而使视力下降。 3、出现幻嗅是因为位于脑下部的颞叶受肿瘤的刺激所致，患者常闻到实际不存在的气味，如橡胶燃烧味、饭糊焦味或香味等。 4、短暂性认人失误患颞叶脑瘤的人还可以产生对人的陌生感，这种症状可短暂出现数秒或数分钟。 5、感觉减退位于大脑半球中部的额顶叶患肿瘤，可引起对侧半边身的各种感觉——疼痛、冷热、触碰、震动和形体辨别等感觉减退。 6、单侧耳聋若无中耳炎、外伤等病史，仅有一侧耳朵听力呈进行性减退，很可能是颅内肿瘤压迫听神经所致。 7、迟发癫痫成年以后开始发生癫痫，如无外伤及其他诱因，则应首先考虑脑肿瘤。 8、肢端肥大，为垂体瘤特有的临床征象，见于成年人发病者，主要表现为手脚厚粗大，眉弓和下颌突出，面貌丑陋，儿童发病者可发育成巨人。 9、闭经泌乳，育龄妇女非妊娠的闭经、泌乳常为垂体肿瘤的首发症状。男性主要表现为阳痿和阴毛、腋毛、胡须等脱落，皮下脂肪增厚等。2019年07月15日2669
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 当“头痛”来袭，你了解哪种头痛需要去医院吗?生活中，我们往往忽视了头痛带来的危害，很多人遇到头痛常常一味忍受或者吃点药就草草了事。可是，你知道吗？其实，头痛对我们的危害非常大，意味着你的身体可能出现了一些潜在的问题，神经外科的疾病很多都是以头痛为首发症状，如果听之任之，一味不管不顾，很有可能导致严重并发症！ 普通的头痛会自行消失 看到这里大家不要怕，以为有头痛就是脑瘤产生了，其实人的一生，出现头痛症状是非常常见的!感冒受凉也会头痛，睡眠不好，压力太大都会头痛，心情不好可能也有头痛。而许多脑瘤一开始并不一定有头痛。 在肿瘤初起时，脑组织受压较轻，头痛为间歇性，表现为或长或短的缓解期，疼痛程度较轻，多为钝痛。随着肿瘤逐渐增大，肿瘤直接牵引、伸展和挤压脑血管，也会压迫脑组织，使大脑的血液和脑脊液循环出现障碍，颅内压力增高，刺激对痛觉敏感的神经、脑膜，头痛也日渐加重并呈持续性。 脑瘤的头痛在清晨最明显，有咳嗽、喷嚏、低头等动作时，常使头痛加重，坐位或站立位则减轻，头痛的部位多为全头弥漫性。不同年龄的脑瘤患者，头痛出现的时间不同，对头痛的感受也不同。老年人头痛出现较晚，因为老年人都有不同程度的脑萎缩，颅腔的容量相对较大，对增大的肿瘤有一定的耐受性。年轻人则不然，出现头痛较早、较严重。小儿因颅骨的骨缝尚未完全闭合，对颅压增高有一定的代偿能力，所以头痛出现也较晚、较轻。 随着脑肿瘤的增大，除头痛症状外，患者同时还可伴发呕吐和视力减退，这三种症状被称作脑瘤的“三主征”。一般呕吐与头痛的轻重平行，多在头痛剧烈时突然发生，和进食与否无关，呕吐之前多无恶心，呕吐以后头痛常缓解或减轻。 因此，唐都医院神经外科赵天智副教授提醒：对不明原因的头痛，建议最好到医院做详细检查，一般通过做颅部CT、磁共振等检查就能确诊。2019年07月04日1241
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