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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 在临床上特别是对一些既往有肿瘤病史的，做过放疗、化疗的病人发现脑子里边长东西了，特别是一些寡转移灶，不太多的，一个、两个、三个，这样的肿瘤，怎么判定它是不是转移瘤，还是说脑子里边新发的肿瘤。这个时候就要做鉴别诊断，影像学的鉴别诊断，对这个病人的后续治疗是非常重要的。脑子里边的胶质母细胞瘤——一种原发肿瘤，它也是一种高度恶性的肿瘤，也可以多发。跟转移瘤长得很像，但实际上它不是转移瘤。如果按照转移瘤去治，就比较麻烦了。如何鉴别诊断？从临床的角度来说，诊断的金标准是病理，要把这个瘤子取出来，切出来，然后去做病理切片，然后检查，来明确诊断，这是最准确的。有的时候，没有办法通过影像学的诊断明确诊断的时候，这个就需要手术，或者是活检干预。哪些疾病可能和转移瘤混淆？转移瘤的一个特点就是生长比较快，中心部位就容易血供不好；血供不好，就容易缺血坏死；缺血坏死，有的时候就会出血，在脑子里边形成一个血肿。瘤子包着血肿，甚至这个血肿可能会冲破瘤子，跑到瘤子外面去。现在病房就有一个病人，大概4个月之前脑出血了，当地就给他保守治疗，做了一个穿刺，把血肿引一引，病人恢复地也挺好，但是现在复查发现脑子里边有瘤子。什么问题？不知道。这个需要鉴别诊断。到底是转移，还是脑子里边的原发肿瘤，继发的出血。这个就需要大夫的经验。另外一个，有些转移瘤的病人，因为前期的放疗、化疗，体质比较差，免疫功能比较差，有可能会合并颅内感染。现在颅内感染很少，但是还是有。有的肿瘤合并了脓肿，这个时候跟单纯的脓肿治疗也是不一样的，也需要做鉴别诊断。2019年08月27日
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 急诊一胸痛患者，47岁，突发胸部撕裂样疼痛，持续不缓解，但是心电图没有明显的心肌缺血或心肌梗死的表现；我们建议马上胸部CT，排除主动脉夹层。因为胸痛最严重的的几个病就是急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、气胸等。做一个胸部CT非常必要。可是患者的妻子反问：不是做CT会造成癌症吗？能不能不做，或做别的超声、核磁什么的？医生解释：这时候要救命，别的检查替代不了，而且一次CT不会造成您所担心的癌症。在医院总能碰到各种各样的人，有的竟然主动要求做CT的，说CT准，有的你让他去做CT，说不敢去，拍做完CT辐射得癌症......CT是什么？简单理解CT就是立体的X线检查，X线就好比我们看见一个大西瓜，只能看到外形，但看不到熟没熟，看不到有籽无籽，看不到红壤黄壤，CT就好比我们切开西瓜，不但能看到这一切，而且还一层一一层的都能看到。那么到CT对人有危害吗？CT辐射量一次常规的X光胸透辐射量为0.01～0.15毫西弗特，一次对胸部的CT扫描，辐射量就达到10～15毫西弗特，相比之下，过多的CT检查，的确会给人体带来一定的影响。简单理解CT比X线辐射大。CT危害性CT释放出来的电离辐射是有可能诱发身体某些基因组发生不稳定的变化的。在受照细胞本身未发生遗传变化，但照射已使细胞处于一个可能发生癌变的临界状态，这样一来，子代细胞中发生肿瘤突变频率就增加了，这种变化可能会提高肿瘤发病率。最新研究指出长期电离辐射，可导致恶性肿瘤患病率增加8%左右；对儿童生殖系统和骨胳系统产生影响等。孕妇或发育期的儿童，CT可引起细胞和各系统在生长发育过程中突变，导致无法正常发育，甚至致畸。简单理解，理论上CT确实存在着导致癌症或导致畸形的风险。把握CT适应症滥用CT检查现象确实存在，患者稍有问题，即做CT检查，有人甚至在一个月内检查数次，花钱都是小事，有可能引起辐射损伤是大事。 因此，我们应严格掌握CT检查的适应证，能用非辐射方法的就用非辐射方法，能用拍片解决的就不用CT检查。但CT检查对于现代医学诊断疾病来说是必不可少的一种检查，有时候甚至可以说无可替代，没有CT有时候不能确诊，不能确诊就无法治疗。1、胸部病变：对于显示肺部病变有非常满意的效果，对肺部创伤、感染性病变、肿瘤等均匀有很高的诊断价值。2、脑部疾病：颅脑外伤、脑梗塞、脑肿瘤、炎症、变性病、先天畸形等。CT诊断急性脑血管疾病如高血压脑出血、蛛网膜下腔出血、脑动脉瘤及动静脉畸形破裂出血、脑梗塞等有很高价值，急性出血可考虑作为首选检查，急性脑梗塞特别是发病6小时内者，CT不如MRI敏感。3、心脏疾病：可用于心包肿瘤、心包积液等的诊断，急性主动脉夹层动脉瘤CT有肯定的诊断意义，特别是增强扫描具有特征性表现，并可做定性诊断，当然增强CT也可检查冠心病。4、腹部盆腔：对于实质性器官肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、肾脏、肾上腺等器官显示清晰，对于肿瘤、感染及创伤能清晰的显示解剖的准确部位病变程度，对病变分期等有较高价值。CT已成为卵巢、宫颈和子宫、膀胱、精囊、前列腺和直肠肿瘤的诊断的最常用手段。5、骨与关节：CT对于骨与关节疾病的诊断，非常重要，因为CT更加立体的看清楚骨及关节。对于医生来说，要严格把握CT适应症，减少不必要的伤害；老百姓也不要以为CT准确，就去医院反复多次查CT，尤其注意育龄妇女、孕妇及婴幼儿更要尽量避免CT检查，防患于未然。无需恐慌CT会引起癌症CT虽然理论上会对人体造成伤害，但该做还是得做，并不是做一次CT就会造成癌症，关键时刻，CT能准确诊断疾病，能给下一步治疗及疾病预后的判断提供非常准确的依据。一方面这种辐射，对于绝大多数人做一次CT，都不会造成伤害，只是理论上存在这种风险；另一方面，我们面对很多疾病的时候，通过X线，超声、核磁根本没有办法诊断清楚，只能依靠CT，不得不做。因为只有诊断明确，才能治疗准确，治疗有效！做必要的CT检查没有您想象的那么可怕。但不要主动要求CT，听从医生安排即可。医生能少检查少检查；能超声不X线，能X线不用CT！【心血管王医生版权】2019年08月14日7630
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周联生主任医师 徐州市第一人民医院 神经内科 现在看病，大多数情况下都要做CT检查，但做CT能查什么？哪些疾病需要查？检查前要做哪些准备？没有多少人了解，现要就给大家做一下科普。一、CT成像的原理CT是Computed Tomographyr 的缩写，中文名字是电子计算机断层扫描，它是利用X光束照射某一部位，厚度可设定为3毫米、6毫米、10毫米，称为断层扫描，在X光束的对侧由探测器接收透过该层面的X线，由于照射组织的密度不同，照射后的X光衰减的多少也不同，通过光电转换器将衰减的X光信号转变为电信号，再经过模拟/数字转换器(analog/digital converter)转为数字信号，输入计算机处理，就获得了相应的照射X光层面的图像。如此以来，可以把整个躯体做上千次断层扫描，获得各个器官的图像。正常组织与病变组织相比，其密度发生了变化，两者的图像当然就不同了，同理，不同病变的图像也是不同的。不同图像提示不同的病变，可帮助医生判断病变的性质，诊断疾病。二、CT检查能做什么？在CT问世以前，脑部疾病的诊断是非常困难，头颅摄片、脑血管造影、脑室造影是常用的检查方法，这些方法，操作复杂、损伤大，准确度低。CT的问世对脑部疾病的诊断发生根本的改变，CT检查不仅操作简便、速度快、无痛苦、准确度高，可准确提示颅内疾病的部位和性质，并且能重复检查观察病变变化。除了对脑部疾病外，对全身其它系统疾病的诊断也是十分重要的。1、脑部疾病：颅内肿瘤、脓肿、肉芽肿、寄虫病、外伤性血肿、脑水肿、脑损伤、脑梗塞、椎管内肿瘤、椎间盘脱等疾病。2、颈部疾病：颈椎骨折、颈部肿瘤、脊髓肿瘤、甲状腺腺瘤、甲状腺腺癌。3、五管科疾病： 肿瘤、外伤、副鼻窦炎、鼻息肉、囊肿等。4、胸部疾病：肺、胸膜及纵隔各种肿瘤、肺结核、肺炎、支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿、肺不张、肺栓塞、气胸、骨折等。5、腹部疾病:各种实质器官肿瘤、腹部外伤、出血、肝硬化、胆结石、泌尿系结石、肾积水、输尿管、膀胱、前列腺病变等; 6、脊柱、四肢疾病:骨折、骨质增生、椎间盘病变、椎管狭窄、肿瘤、结核等; 7、CTA(CT血管像):如冠状动脉血管像、脑动脉血管像。双下肢血管像等。8、CT增强扫描主要用于鉴别肿瘤是良性的？还是恶性的？ 三、做CT前要做什么准备？做CT要不要做准备，关键是看做哪个部位，需不需要增强？1、如果是腹部平扫加强化，一般大夫会告诉你第二天来的时候不要吃东西，因为要看肝胆。 2、做膀胱检查、女性做盆腔扫描都需要憋尿。 3、增强扫描要做碘过敏试验和多饮水。4、头部、胸部一般不用四肢，骨骼不用四、要不要做增强？要不要做增强扫描？由医生根据平扫的结果或根据病情决定。五、有以下情况禁止做CT增强:1、过敏体质或造影剂过敏史者。2、有甲状腺功能亢进和重症肌无力的人群，目前有这两种疾病的人也不宜做。3、怀孕不宜做CT增强扫描，因为打入的药水有可能对胎儿有损害。4、有以下情况慎做CT增强扫描，由医生评估后可以才能做:严重心、肝、肺、肾功能不全、肺动脉高压、支气管哮喘、心力衰竭等、骨髓瘤、副球蛋白血症等。六、做增强扫描前的准备1、检查前4小时，不吃食物，可以喝水，并且要大量喝水，约500-1000ml。因为打入的造影剂，在2小时内会通过肾大量排出，喝水能促进药水的排出，以免在体内聚集引起损害。 2、检查前需要打留置针。3、检查后需要在放射科留观半小时，观察有无过敏反应。并且要多量喝水，促进造影剂排出。2019年08月05日1548
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张家墅副主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 神经外科 1、什么是中枢神经系统淋巴瘤？ 是指累及中枢神经系统的淋巴瘤，根据来源可分为两类：（1）仅累及中枢神经系统而身体其他部位未发现病灶的原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)；（2）全身其他部位的淋巴瘤转移至脑内 2、我为什么会得这种病？ 目前医学研究还无法准确解释原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）的发病原因，但免疫功能的改变是PCNSL最显著的危险因素，如存在免疫缺陷、EB病毒感染、自身免疫病等。除此之外，免疫功能正常的发病率也在逐年提高，尤其是在中老年人中。 3、原发性中枢神经系统淋巴瘤有哪些常见症状？ 该病病程相对较短，常于数周内出现症状，症状多样，常因受累部位不同而不同。最常见的症状为： （1）局灶性神经功能障碍：肢体感觉异常、面部感觉异常等 （2）神经精神症状：抑郁、情感淡漠、精神病性症状、意识模糊、记忆障碍、思维迟钝和幻视等 （3）颅内压增高：头痛、呕吐、视力模糊 （4）癫痫发作 （5）眼部症状：视物朦胧/模糊、视力改变、飞蚊症或幻视 4、原发性中枢神经系统淋巴瘤需要做哪些检查？ 原发性中枢神经系统淋巴瘤检查重点在于明确身体其他部位有无淋巴瘤，完整详细的评估是该病诊断及治疗的基础 （1）颅脑MRI，必要时可行全身PET-CT/MRI （2）脑脊液检查 （3）眼科检查 （4）对男性进行睾丸体格检查和超声检查 （5）骨髓及血液相关检查 5、为什么要选择立体定向穿刺活检？ 原发性中枢神经系统淋巴瘤对放化疗十分敏感，一般不建议手术全切除。明确的病理结果是后续治疗的基础。该病好发于胼胝体、基底节、脑室周围等脑深部区域，开颅活检创伤大、风险高、且不能明显改善患者预后，而立体定向活检创伤小、术后恢复较快，非常适合于脑深部病变，可获得足量的肿瘤组织用于确定诊断，同时进行疾病分型，基因测序等，指导后续的治疗。 6、原发性中枢神经系统淋巴瘤治疗目的有哪些？ 治疗目的主要在于延长生存期，一定程度上改善患者预后，提高生活质量。 7、原发性中枢神经系统淋巴瘤治疗手段有哪些？ 原发性中枢神经系统淋巴瘤的治疗需要多学科合作，经过立体定向活检确定病理类型后应转入血液科、肿瘤科等相关科室进行后续治疗。 8、定期随访有哪些重要作用？ 初始治疗结束后并不意味着治愈，患者应间隔一段时间进行疗效评估，密切关注疾病复发，评估治疗相关毒性等。规范化诊疗至少应包括病理诊断、初始治疗、巩固治疗及定期随访等。2019年07月28日3342
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甄子俊主任医师 中山大学肿瘤防治中心 儿童肿瘤科 中枢神经系统（Central Nervous System，CNS）恶性肿瘤是儿童最常见的恶性实体肿瘤。发病率位于儿童恶性肿瘤的第二位，占儿童期恶性肿瘤的20%。位于15岁以下儿童癌症相关死亡率的第一位。治疗相关的并发症也明显高于其它类型恶性肿瘤。寻求改善这些部位肿瘤患者的生存率和降低治疗所致近期和长期副作用是一项严峻的挑战，需要多学科的合作，包括神经肿瘤科、神经外科、放疗科、化疗科和儿科等专科医生、护士、治疗师、心理医师、社会工作者和教育工作者共同合作和参与。 儿童中枢神经系统肿瘤最常见是髓母细胞瘤、原始神经外胚叶肿瘤、中枢神经系统生殖细胞瘤、松果体母细胞瘤、室管膜母细胞瘤和胶质瘤等。采用目前标准的综合治疗策略和方案，生存率已获得明显改善，髓母细胞瘤和中枢生殖细胞瘤生存率已达60%-70%。本节重点简述髓母细胞瘤、原始神经外胚叶肿瘤、中枢神经系统生殖细胞瘤的诊断和治疗。2018年04月14日2596
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秦兵主任医师 暨南大学附属第一医院 癫痫中心 9岁的花蕾145cm的个头，体态丰盈，宛若小仙女。小花蕾自小就被大家誉为“笑宝宝”，因为出生刚几天，妈妈就惊喜地发现小花蕾会时不时面露微笑，街坊邻居都恭喜她生了个天生乐天派的“笑宝宝”，小花蕾全家也是欣喜若狂，视为全家的吉祥宝宝。可是不久后，随着小花蕾年龄的增长，细心的妈妈就发现小花蕾比别的小朋友发育要快很多，单不说个子超出同年龄儿童一大截，居然出现胸部提早发育，胸前鼓起了一对小馒头。更让妈妈感到苦恼的是，进入学年龄期的小花蕾无论怎么努力学习，成绩却总提不上去。渐渐地，小花蕾还出现了多动、注意力难以集中等问题。彼时的吉祥宝宝此时这是怎么了？苦恼困惑的妈妈开始带着小花蕾走上了艰辛的求医之路。鉴于小花蕾的性早熟症状，当地大夫给小花蕾做了一系列检查，性激素水平并未发现异常，头颅核磁共振扫描也未见异常。妈妈及全家百思不得其解，于是带上小花蕾来到了广州。机缘巧合，在广州一家儿童医院，医生给小花蕾申请了脑电图检查，结果竟然发现小花蕾的脑电图上有大量的癫痫样放电波。儿童医院的大夫仔细询问了病史，做出了“痴笑性癫痫”的诊断，给小花蕾开启了抗癫痫药物治疗的疗程，花蕾先后历经开浦兰及德巴金联合曲莱两种抗癫痫治疗方案至今两年，其病情未见明显改善。既然是诊断为“痴笑性癫痫”，抗癫痫药物正规治疗的结果让人失望---无效！这更让花蕾妈妈困惑不已，带着无尽的疑惑和焦虑，在熟人的推介和帮助下，花蕾妈妈来到了暨南大学附属第一医院癫痫中心，王向宇教授、秦兵教授、李卫教授一同热情接待了花蕾一家，认真倾听了花蕾妈妈心急如焚的病情介绍，仔细给花蕾进行了详细的体格检查，为取得众说纷纭而又没有录像实证的“痴笑发作”，第一时间为患者安排了24小时全程视频脑电图检查，发作间期脑电图可见多脑区大量尖慢波发放（见图1）。视频总共记录到12次发笑发作，表现为无明显诱因下面部呈现不合时宜的强迫性、不自主微笑表情，持续5秒钟左右，同步脑电图表现为全导低波幅快活动（见图2）。下一步至关重要的病因学检查，鉴于外院核磁共振扫描阴性结，秦兵教授领着研究生们，亲自带着小花蕾去了核磁共振室，和核磁共振室技术员协商，给小花蕾进行了长达50分钟的极为精心、细致规范的核磁共振薄层（层厚1mm，层与层间距为零；绝大多数医院扫描层厚为5-8mm）扫描（矢状位平行于AC-PC线）。终于逮到了导致小花蕾长达九年来迁延不愈的元凶！原来，在小花蕾这份弥足珍贵的规范化核磁扫描序列中，火眼金睛的医生发现了在小花蕾大脑深部，第三脑室内和旁，有一个非常微小的病灶---下丘脑错构瘤（见图3）！正是这个隐藏颇深的病灶让花季女童历经了磨难，如果没有零间距的薄层扫描，是难以扫描到这个直径不足5mm大小的病灶。元凶抓到了，欲知后事如何，请听下回分解。 图1.发作间期脑电图可见多脑区大量尖慢波发放 图2.视频脑电图记录到一次发笑发作，同步脑电图表现为全导低波幅快活动 图3.头颅核磁共振可见第三脑室内和侧壁下丘脑错构瘤（左图红色箭头所指，右图白色小箭头所指）小贴士：1.下丘脑是什么下丘脑是神经内分泌的高级整合中枢，对维持人体内环境的稳态十分重要。下丘脑在脑的深部，位于丘脑的下方，紧靠第三脑室壁，背侧丘脑腹侧下丘脑沟下前方；前界：前连合至视交叉前缘的平面（终板）；后界：延伸至乳头体后缘、中脑；下界：三脑室底（视交叉、灰结节、漏斗、乳头体）（见图4）。下丘脑重量仅4g，占全脑的0.3%左右，但它是大脑皮质下植物神经和内分泌的最高中枢，下丘脑体积虽小，其功能十分复杂，下丘脑内分布众多功能重要的神经核团（见图5），调节着体温、水平衡、糖代谢、脂肪代谢和内分泌腺活动等重要的生理功能。因此，下丘脑的一个小小损伤就会产生严重的，甚至是致命的机体功能的广泛损伤。 图4. 图中红色框内即为下丘脑图5. 图示下丘脑内诸多功能重要的神经核团2.下丘脑错构瘤小知识普及下丘脑错构瘤是罕见异位灰质的先天性脑发育畸形，有自发放电及内分泌功能。流行病学资料：发病率 1/20-100万，女性多于男性临床表现：1. 发笑发作（gelastic seizure,GS) 出生第一年内，出现无诱因的、刻板的、与环境无关的发笑，持续数十秒，数次~数十次/天，大多不伴意识丧失，可合并局灶性发作和/或全面性强直-阵挛发作, 抗癫痫药物治疗无效;2.性早熟 （precocious puberty, PP) 女性8yrs,男性10yrs出现第二性征发育, 与 促性腺激素释放激素（GnRH）分泌过度有关，GnRH阻断剂治疗有效;3.行为、认知及精神障碍，包括对抗性、攻击性、多动症、注意力低下、语言发育迟缓、学习能力低下以及焦虑和情绪障碍等癫痫性脑病的症状。辅助检查：视频脑电图（VEEG）和头颅核磁共振（MRI）是确诊发笑发作和下丘脑错构瘤最重要的检查手段。温馨提示：接下来我们将连续用二期篇幅分别给大家普及有关下丘脑错构瘤临床分型和外科治疗手段的科普知识；秦兵教授团队还将会站在神经科学的高度，饶有趣味地从分子水平和环路水平进一步为您揭开下丘脑错构瘤所致发笑发作背后神秘的神经机制。2018年02月26日2848
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王芳军主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 事件回放：人命关天最近有一则新闻广受关注：2018年1月27日，32岁的印度男子拉杰什·马鲁(Rajesh Maru)去孟买一家医院探望亲戚，因带着氧气瓶进入检查室，突然被“MR”的强大磁力拖向机器，之后不幸身亡。无独有偶：2001年，纽约一名6岁的男孩在接受“MR”检查时，被机器吸入的金属氧气罐击碎头骨而不幸死亡。2014年，新德里两名医院工作人员被夹在“MR”机器和金属氧气罐之间4个小时，双双受伤。2016年10月，浙江萧山一位七旬老人在做“MR”检查时被吸入的轮椅撞击挤压，全身多处受伤……另一面：趋之若鹜很多人去医院看病，常常会被要求去做一个“MR”检查才能够明确诊断，或才能决定收治到哪个科。本来还觉得只会多花些费用，但却发现“等待”才是最大的成本问题。因为，预约检查的病人实在太多，等个两三天很平常，有的大医院甚至中午、晚上连轴加班，都要排到几个星期以后，才能等到接受检查的机会。那么，什么是MR？为什么这么“牛”？如何趋利避害？请听我一一道来！什么是MR？MR就是“磁共振”，是一简便俗称，其实更规范的医学名称是“磁共振成像”，英文是“Magnetic Resonance Imaging”，缩写就是MRI。MR是利用人体内的质子，在磁场内共振后所得到的信号来成像。众所周知，物质是由分子组成的，分子由原子构成，原子又是由原子核和核外电子构成的。而质子是原子核的重要成分，带有电荷，也有磁性，在磁场内会出现行为变化，用适宜的射频磁场激励后，就会产生“共振现象”。利用这个原理，科学家们设计了“高精尖”的MR设备，通过这种设备的检查，就可以了解身体的物质构成了。MR检查为什么那么“牛”？MR检查能够激发体内原子核中的质子共振，质子的多少和所处环境对其共振的信号都会产生影响。所以，不同的组织器官就会有不同的信号特点，发生病变后又将出现新的信号特征。体内各部位的质子密度、细胞疏密、含水的多少、脂肪的有无、温度的变化和体液的流动及其速率等等，都可以成为影响图像信号的参数，并以千百幅清晰的图像予以展现。因此，MR检查能够提供身体的物质构成、功能状态等丰富的信息，非常有利于疾病的定位、定量、定性甚至是定期的诊断。随着研究的深入和应用经验的日益丰富，它确实是越来越“牛”了！实际上，MR检查已经受到医患双方越来越广泛的欢迎，MR检查室前的“车水马龙”、“川流不息”不正是其真实的写照吗？！MR检查适合于检查哪些疾病？MR检查的适用范围非常广，已经应用于全身各个部位。可以说，目前除了对肺部病变和骨皮质的显示比不上CT外，其它各部位和病变的检查，MR检查都能胜任，特别是对软组织病变的分辨力比CT检查强得多。例如，对于脑梗死、脑肿瘤、盆腔肿瘤、关节软骨和韧带等，MR检查的显示精度是CT等检查所望尘莫及的，优势非常明显。MR与“核磁共振”是一回事吗？其实是一回事。由于MR是利用原子核内的磁共振现象来检查人体，所以其最初的称谓就是“核磁共振”（英文为Nuclear Magnetic Resonance,缩写为NMR）。但是，由于人们听到“核”就会联想到核爆炸、原子弹，以为做NMR会有很严重的核辐射，产生恐惧心理。所以，后来医学界达成了共识，取消了这个“核”字，统一了规范的名称为“磁共振成像”。那MR到底有没有辐射危害？大家已经知道，到影像科做CT，或是做X线透视和照片，是有些辐射危害担忧的。请参见本号发表的文章。然而，很奇妙的事实是，MR虽然跟“核”关系密切，但却跟辐射没有关系。也就是说，去做MR，根本就不需要进行辐射的防护。前面提到，将“核”字取消，改“核磁共振”为“磁共振”，就是为了消除病患者的“联想”和恐惧，各位就不要再为些担忧了！做MR对人体就没有影响吗？从现有的证据看来，做MR检查对人体的不良影响，相对是比较小的，它不像CT、X光检查和做介入时有X线辐射，也不像ECT、PET检查那样有伽玛射线等的辐射危害，是可以应用到孕妇和胎儿的、安全性比较高的影像检查方法。然而，严格说来，没有什么东西是完全无害的。水喝多了，饭吃多了都会有害，不是吗？因此，做MR检查也要有个度，不能无限度地重复检查。何况做MR检查时有交变电场，有磁场切换，有共振产热，还有不小的噪声，可别随意“任性”乱做一气哟！前面的人命安全事件，更为MR检查的安全性敲响了警钟，不得不察呀！为什么做MR检查竟有生命之忧？前面说过，MR检查需要磁场。随着机器设备的更新换代，磁场强度也越来越高，应严格禁止带有磁性的金属物品进入MR检查室！否则，轻的影响图像质量，重的将因受强力吸引而飞入机器内，造成设备受损甚至于伤人害命！做MR检查应注意什么事项？首先，应听从医务人员指引，在进入检查室前必须取下身上的一切金属物品，如假牙、发卡、戒指、耳环、钥匙、钢笔、手表、硬币等，无论是哪一级的“VIP”都概莫能外！其次，如果是装有心脏起搏器、血管支架、骨折内固定、人工关节、人工心脏瓣膜等植入物的，应谨慎从事，了解其是否属于“磁兼容”的（近年来的医用植入物绝大多数都是由镍钛合金等制成，无磁性，MR检查是安全的）。如果带有磁性，则同样要禁止进入MR检查室。再次，由于MR的扫描膛腔窄小深长，检查耗时较多，且在检查过程中往往还会出现较大的噪声，部分患者可能激发出精神症状。因此，对于幼儿、烦躁不安与幽闭恐惧症患者应注意安抚，适当镇静，或者改用CT检查等，以避免检查的风险。原文发表在我的微信公众号“爱课司瑞”上，请点击以下链接查看。https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI3NDA1NTQ1Ng==&mid=2456666666&idx=1&sn=d89c6ab8a6991dbe5aea08c7873673c8&chksm=fc808a65cbf70373495dfb4689a0513f71c658d0a0704c19ff464bc40be88910ffdb3b1fb090#rd2018年02月13日7128
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闵怀伍副主任医师 安康市中心医院 神经外科 摘要:磁敏感加权成像（SWI）是一种新的磁共振成像方法，它不同于以往的质子密度、T1或T2加权成像，这种新的成像方法是利用不同组织间磁敏感性不同而成像的技术。SWI成像的关键在于磁敏感物质。 一、 磁敏感加权成像的基本原理： 磁敏感加权成像（SWI）是一种新的磁共振成像方法，它不同于以往的质子密度、T1或T2加权成像，这种新的成像方法是利用不同组织间磁敏感性不同而成像的技术。SWI成像的关键在于磁敏感物质。这些与周围组织磁敏感度不同的物质（如静脉血、出血、钙化等）一方面可以缩短T2*，另一方面可导致血管与周围组织的相位不同产生对比。SWI包括两种图像对比：幅度图像和相位图像，两者既可以分别分析，也可以经图像后处理进行融合后分析，临床看到的图像大多为融合后的图像。 二、SWI的临床应用： SWI对于血红蛋白的代谢物、铁质沉积、小静脉的显示十分敏感，因此，目前随着临床应用的不断拓展，SWI已经开始被逐渐用于神经系统肿瘤、脑外伤、脑血管畸形以及脑变性类疾病的诊断上，并已逐渐被人们接受，其主要应用如下： 1．脑血管畸形：传统的MRA成像仅能显示较大的血管，而对于小静脉却无能为力，而SWI由于对去氧血红蛋白敏感，因此可清楚显示静脉结构。静脉畸形、毛细血管扩张症以及海绵状血管瘤由于是低流速的血管异常，在常规MRA上很难显示，而SWI则是理想的检查手段。在鉴别诊断上，有时小血管的形态与信号与较小的钙化类似，难以鉴别，在SWI相位图上，钙化、出血为低信号，而静脉则为高信号，可以鉴别。另外，传统的MRI对脑内海绵状血管瘤的诊断已比较敏感，但SWI对海绵状血管瘤的显示效果更佳。 2．脑外伤：弥漫性轴索损伤（DAI）占重型颅脑损伤的30％以上，并且是导致植物状态或严重神经功能障碍的主要原因，DAI是由于剪切力引起的脑白质损伤，轴索损伤的程度与预后密切相关。而临床研究进一步发现有出血的DAI较无出血的预后更差，而CT与常规MRI均对较小的出血灶不敏感，SWI由于对血红蛋白的代谢产物如脱氧血红蛋白、正铁血红蛋白、含铁血黄素等十分敏感而易于被显示。有资料表明在SWI上显示的出血性DAI病灶的数目和出血量分别是常规MRI的6倍和2倍。故SWI检查可以对颅脑损伤的评价、治疗以及预后判断方面起到重要作用。 3．脑血管病：SWI可以作为检测脑梗死受累血管分布区、梗死区以及梗死后出血的辅助手段，通过与MR灌注成像结合可判断梗死组织的预后。另外SWI还可以发现慢性高血压患者受损的小血管周围发生的陈旧性出血灶，即脑内微出血，在常规MRI扫描中，这种微小出血点较难发现。 4．脑肿瘤：由于常规MRI对肿瘤的形态敏感，对其内部结构显示不佳，而SWI对小血管及出血敏感，故其成为了解肿瘤内部结构的优选方法，尤其在脑出血与肿瘤卒中的鉴别诊断方面能提供更多的信息。 SWI虽然临床价值较大，其采集与处理技术仍需进一步改进，如需提高扫描速度、减少伪影、提高信噪比。目前1.5TMR设备已经可以做到用1mm3的分辨率显示几百微米直径的血管。平面回波成像技术的引入能加快扫描速度，完成更大范围的SWI而不降低信噪比。SWI在结合常规序列可以更好地诊断中枢神经系统疾病，且能在科研中发挥重要作用。我院磁共振在2008年初升级后已能开展此项新技术，目前已累计检查100余例，积累了一定的经验，为疾病的诊断和预后的判断提供了更多的帮助。2017年03月29日4636
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范存刚主任医师 北京大学人民医院 神经外科 1.什么是脑转移瘤？ 脑转移瘤，也称继发性脑肿瘤，是与原发性脑肿瘤相对而言的，指全身各部位恶性肿瘤转移至脑内者。脑转移瘤为全身各器官和系统恶性肿瘤最严重并发症，也是成年人最常见的脑肿瘤。2.脑转移瘤常见吗？ 脑转移瘤是成人最常见的颅内肿瘤，发生率约为颅内原发肿瘤的 10 倍。统计显示，约8%~10% 的恶性肿瘤患者会发生颅内转移，而实际发生率可能会更高。也就是说，全身各部位的恶性肿瘤（如肺癌、甲状腺癌、乳腺癌、食管癌、黑色素瘤、肾癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、胰腺癌、肝癌、骨与软组织肉瘤、非Hodgkin淋巴瘤和白血病等），无论其来源如何，约有1/10以上会发生颅内转移，这些患者最常见的死因也往往是颅内转移。3.哪些肿瘤最容易发生脑转移？ 统计显示，脑转移发生率最高的恶性肿瘤是恶性黑色素瘤，但是肺癌仍是最常见的颅内转移来源，约占颅内转移瘤的 50%。其次如乳腺癌、黑色素瘤、肾癌、直肠癌、软组织肉瘤、乳腺癌和非Hodgkin淋巴瘤等也较为常见。4.颅内的哪些部位可发生脑转移瘤？ 恶性肿瘤可转移至颅骨、脑膜和脑实质，根据不同部位可分为颅骨、硬膜、软脑膜和脑实质内转移，其中后两者占80%以上。 在脑转移瘤中，约有80%发生在双侧大脑半球（尤其以大脑中动脉供血区的皮髓质交界处最为常见），15% 发生在小脑，5% 发生在脑干，其中多发者占50%以上。5.脑转移瘤会有哪些表现？ 在原发肿瘤病史的基础上，患者出现进行性加重的头痛，伴有恶心、呕吐等颅内压增高症状，或出现癫痫、肢体无力、肢体感觉障碍、失语、意识不清等神经系统定位体征时均需考虑脑转移瘤的可能。6.做哪些检查可以知道是不是脑转移瘤？ ⑴CT平扫 呈低密度或等密度（转移性淋巴瘤为高密度），可有囊变，周围有明显的指状分布的低密度水肿带；增强后呈不规则厚壁、伴结节的环状强化或规则、均匀的薄壁强化，以绒毛膜上皮细胞癌、黑色素瘤、甲状腺癌恶化肾上腺癌颅内转移强化最明显。⑵MR扫描 平扫为长T1长T2信号，与灰质相仿；水肿的T2信号明显高于肿瘤；可显示不同期的肿瘤内出血。 ⑶PET-CT 有助于区分肿瘤的恶性程度、鉴别复发肿瘤与放射性或化疗后坏死以及术后改变。 ⑷ 实验室检查 脑脊液脱落细胞学检查有助于明确有无软脑膜受累，肿瘤标记物检查有助于转移来源的判断。7.脑转移瘤怎么治？ ⑴对症治疗 抗癫痫药 如丙戊酸钠等；类固醇激素有助于减轻水肿、改善生存质量和延长生存期；颅内压增高明显者可用甘露醇等脱水剂。 ⑵病因治疗 多采用局部治疗（手术或放射外科）联合全脑放射（WBR）。随着外科手术技术的进步，目前手术切除+全脑放疗是目前颅内单发脑转移瘤的标准治疗，鉴于患者可能存在其他部位的合并转移，建议在各科室实力均较强的大型综合医院就诊。 ①手术治疗 适用于如下各种情况：原发部位不明确；原发部位明确、但颅内病变性质不明确（如乳腺癌合并脑膜瘤）；原发肿瘤已得到控制、颅内有单发转移灶；原发肿瘤虽未得到控制、但转移瘤引起的症状明显、手术容易切除者。外科的作用不仅可以获取病理，还可通过切除肿瘤减轻占位效应和颅高压症状，为进一步放化疗争取机会，从而显著延长患者的生存期。 ②放射治疗 用于多发性转移瘤；一般情况差、原发病进展快、KPS<70分者采用单纯全脑放疗；病情较稳定、kps>70分者，在术后或放射外科治疗后复发或出现新病灶时考虑全脑放疗。对于某些较小的多发性深部病变，占位效应不显著且对放疗敏感的实体转移瘤，可考虑立体定向放射外科治疗，其优点为微创，但可能会出现放射性水肿和放射性坏死等并发症。 ③系统化疗 对脑转移瘤的作用尚不明确，但对一些复发的转移瘤如小细胞癌、乳腺癌、生殖细胞瘤和非Hodgkin淋巴瘤有效。8.脑转移瘤的预后？ 脑转移瘤如不加以及时治疗，患者平均生存期仅约3个月。如进行以手术为主的综合治疗，患者生存期可显著延长，生活质量明显提高，在我科接受治疗的脑转移瘤患者，不少可存活达数年之久。因此脑转移瘤往往是决定癌症患者生存期最重要的因素。在脑转灶有效控制的情况下，患者的生存期得以有效延长，其生存期主要与原发病进展程度、患者的KPS评分、转移瘤的数目和部位以及患者年龄等因素有关。本文系范存刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年02月08日14981
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