脉管炎

脉管炎也叫血栓闭塞性脉管炎，是血管的炎性、节段性且反复发作的慢性闭塞性疾病，主要累及四肢远端的中、小动静脉。

本病是我国慢性周围血管疾病中最常见的病种，好发于吸烟男性，以青壮年男性最为多见。

主要症状有肢体缺血、剧痛、间歇性跛行，足背动脉搏动减弱或消失，游走性表浅动脉炎等，重症可有肢端溃疡或坏死等。

本病的病因尚不明确，目前认为，本病的发生与下列因素有关：

• 吸烟：主动或被动吸烟是脉管炎发生发展的重要因素。戒烟可缓解病情，吸烟可加重病情。
• 寒冷刺激：统计资料表明，寒冷地区脉管炎发病率高于温暖地区，因此大多数学者认为本病发病与受寒有关。
• 自身免疫：血清和病变血管中有抗动脉抗体等，说明自身免疫可能参与发病。
• 内分泌紊乱、性激素：发病者中男性占大多数，而且多为青壮年发病，女性极少发病，发病后病情也较轻，提示发病可能与男性激素有关。
• 遗传因素：少数有家族史。
• 药物性脉管炎：丙硫氧嘧啶、肼屈嗪、集落刺激因子、别嘌醇、头孢克洛、米诺环素、D-青霉胺、苯妥英钠、异维 A 酸和甲氨蝶呤等药物可引起脉管炎。大多数在停药后可消退。
• 其他：病毒和真菌感染。缺乏蛋白质、维生素 B1、维生素 C 等造成的营养不良。血管神经调节障碍等。

初始症状是手脚疼痛，逐渐扩展到四肢，特别是下肢。继续恶化可发生末端肢体缺血、肌肉萎缩、组织坏死，需要截肢。

病情初期，出现局部缺血的症状：

• 双脚麻木、发凉。
• 走路或休息时下肢疼痛，特点为抬脚时加重、皮肤发白，放下后减轻，皮肤发红紫。
• 有些患者会在走路时感到腿疼，休息一会儿会缓解。这种症状称为“间歇性跛行”。具体而言，疼痛呈现以下特点：
  步行一段距离后，患病一侧或双下肢疼痛，包括臀部、大腿和小腿肌肉酸痛
  疼痛持续存在，直到停下来站立休息一段时间才会缓解
  每次疼痛出现之前，行走的距离大致相当
  病变加重，每次疼痛出现之前行走的距离也越短

病情进一步发展，出现肢体缺乏营养的症状：

• 患病的肢体脉搏消失，麻木、怕冷和发凉。
• 静止时疼痛明显，夜间疼痛更严重。
• 皮肤变紫红或发白，汗毛脱落。
• 小腿肌肉萎缩。

病情发展到终末期，导致严重肢体缺血，表现为：

• 腿脚皮肤伤口久不愈合，出现溃疡。溃疡面不易愈合，还可能继发感染，非常疼痛。
• 严重时引起组织坏死、腐烂，需要截肢。
• 体力衰弱，饮食减少，明显贫血，伴发热甚至意识模糊。

本病病因未明，也没有特别的预防方法。以下方法或许会对降低发生脉管炎的风险有所帮助：

• 戒烟，避免二手烟。
• 避免肢体受寒、受冻、受潮或受外伤等。

本病主要依靠症状表现、体格检查、影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• CT 血管成像或磁共振血管成像
  是目前临床首选的影像学检测方法，可以在整体上显示患肢动脉病变的部位、狭窄程度。
• 数字减影血管造影
  可以动态观察患肢动脉的病变情况，还可以显示病变血管周围侧支循环情况。
• 节段性测压
  踝肱指数：有助于评估下肢动脉闭塞平面和缺血程度。
  趾肱指数：可以更加敏感的评估下肢远端缺血。

脉管炎的治疗，主要包括一般治疗、药物治疗、手术治疗和其他治疗。

一般治疗

• 戒烟
  严格戒烟是脉管炎最为重要的治疗。如果能绝对戒烟，多数可以避免截肢。
• 适度保暖
  受寒、受凉可诱发症状，因此应当注意适度保暖，防止受寒。
  过度局部热敷可能会加重组织缺氧，因此应当避免。
• 适度运动
  缓步行走：每天可缓步行走数次，在肢体疼痛前停止并休息。
  Buerger 运动：先平卧并抬高患肢 45°，1～2 分钟后再下垂 2～3 分钟，再放平 2 分钟，并做伸屈或旋转运动 10 次，如此每次重复 5 次，每天数次。

药物治疗

药物治疗适用于疾病早、中期。合并感染时可使用抗感染药物。常用药物如下：

• 血管扩张药物
  适用于：脉管炎有明显血管痉挛者。

  常用药：血管 α 受体阻滞剂妥拉唑林，钙离子阻滞剂尼卡地平、佩尔地平，其他药物有地巴唑、盐酸罂粟碱及烟酸等。

• 抗凝药物
  目的：降低血液粘稠度，防止血栓形成。

  常用药：低分子肝素。

• 抗血小板药物
  目的：防治继发血栓形成。

  常用药：氯吡格雷、肠溶阿司匹林等。

• 溶栓药物
  目的：溶解血栓。

  常用药：尿激酶、重组人组织型纤溶酶原激活物等。

• 改善微循环药物
  适用于：间歇性跛行者，有静息痛者效果不理想。
  常用药：西洛他唑、沙格雷酯、阿加曲班等，有扩张微血管、改善微循环的作用。

  前列腺素
  目的：可以抑制血小板聚集，扩张局部微血管，缓解静息痛，促进溃疡愈合。
  常用药：有前列地尔、前列环素等。前列腺素 E 可以与西洛他唑发挥协同作用，增强疗效。

  镇痛药
  可根据疼痛程度选择合适的药物，常用的药物有布洛芬、曲马多、氨酚羟考酮等口服药，还可以局部应用普鲁卡因、利多卡因等镇痛。

  糖皮质激素
  病情迅速发展且没有合并感染时，可能会使用糖皮质激素。

手术治疗

脉管炎属于炎性疾病，一般不首选手术治疗，除非病情严重、保肢困难等情况下可以斟酌选用。手术方法如下：

• 交感神经切除术：医生可能会切断通向患处的神经，缓解疼痛和增加血流量。
• 内膜剥脱术：医生会手术切除闭塞肢体的动脉内膜，达到去除血栓的目的。
• 动脉旁路移植术：医生会在狭窄、堵塞的血管周围接上一根新血管，血液就可以绕过病变部位流动。新血管可以是患者体内的一根健康血管，也可以是人造血管。
• 截肢：若发生严重感染或坏死，需切除部分肢体。

其他治疗

目前比较前沿的治疗方法还包括干细胞移植、局部射频消融术等。

• 严格终身戒烟，包括二手烟。
• 加强营养，多食高热量、高维生素、高蛋白食物，有助于伤口愈合。
• 应避免患肢碰伤、刺伤、压伤和擦伤，鞋袜大小要合适、宽松。
• 冬季注意患肢保暖，防止冻伤。
• 不应使用热疗，防止组织需氧量增加而加重缺血症状。
• 如果早期出现间歇性跛行，应在服用药物的基础上，进行锻炼。

在严格戒烟、辅助药物治疗的基础上，绝大多数轻中度患者预后良好。重度患者预后较差，可能需要截肢。