脉络膜血管瘤

脉络膜血管瘤是一种良性血管畸形，发生在脉络膜。脉络膜是眼睛中的一层薄膜，位于视网膜和巩膜之间。

本病主要症状有视物模糊、视野缺损、视物变形等。

临床病理上，脉络膜血管瘤分为孤立性和弥漫性两类：

• 孤立性脉络膜血管瘤多发生于后极部，界限清楚。
• 弥漫性脉络膜血管瘤无明显界限，往往从锯齿缘部伸延到后极部，且通常伴发于脑、颜面血管瘤病（Sturge-Weber 综合征）。

本病是一种先天性血管畸形，病因尚不明确。

本病的主要症状有视物模糊、视野缺损、视物变形，少数患者会出现眼痛的症状。

本病病因未明，尚无有效预防方式。

本病主要通过外观检查、眼底镜检查、B 超检查等进行诊断和评估。

• 外观检查：弥漫性脉络膜血管瘤可见颜面部血管瘤，且结膜及巩膜血管扭曲。
• 眼底镜检查：不同类型的脉络膜血管瘤通过眼底镜可以看到不同的表现。
• B超检查：可以明确病灶凸起的形状，对诊断有很大帮助。
• 眼底荧光素血管造影检查（FFA）：具有独特的表现及诊断意义，但不具有特异性。
• 吲哚菁绿血管造影检查（ICGA）：是对脉络膜血管瘤最具诊断价值的检查。
• CT 及 MRI（磁共振成像）检查：可提示占位性病变，特别是增强扫描，对诊断有一定价值。
• 光学相干断层成像（OCT）：可拍摄高分辨率的后极部眼底断层相片，适用于对黄斑水肿、浆液性视网膜脱离的诊断，及其疗效评估。

不同类型的脉络膜血管瘤治疗上有所不同。

孤立性脉络膜血管瘤

无症状时可以进行观察，出现视力下降特别是黄斑视网膜渗出脱离时，应考虑进行治疗。

• 光凝治疗：是目前应用最广泛的方法。光凝能封闭瘤体表面的渗漏血管，使渗漏不再或减少，视网膜下液逐步吸收，视网膜复位。
• 经瞳孔温热疗法：主要治疗位于视盘周围及黄斑下的瘤体，此疗法对瘤体周围组织影响相对较小，但仍会对中心视力造成一定的损伤。
• 光动力疗法：注射光敏剂之后，用特定波长照射治疗。一般治疗后需避光，以防止光过敏反应。治疗后数日，可能出现局部反应性水肿。
• 放疗：局部低剂量的外敷贴和光热辐射、质子束辐射也可作为治疗的首选，可促进视网膜下液吸收和瘤体萎缩，但可能会出现并发症，如放射性视网膜病变、视神经病变及白内障等。
• 眼内注射药物：能有效治疗眼底新生血管疾病，但可能需数次注药。

弥漫性脉络膜血管瘤

若无渗出性视网膜脱离可观察，若出现视网膜脱离，可试行激光光凝或巩膜外冷凝治疗，也可切开后巩膜放出视网膜下液，但总体治疗难度大，并发症多，预后差。

出现本病相关症状时，应及早就医，不可自行用药，治疗不及时或用药不当，可能会加重病情。

不同类型的脉络膜血管瘤预后有所不同。

• 孤立性脉络膜血管瘤：在未经治疗情况下，瘤体大小通常不变，极少数存在增大的现象，经治疗后，部分患者视力可好转。
• 弥漫性脉络膜血管瘤：晚期可能伴发青光眼，若病情控制不佳，可造成眼痛及视力丧失。