慢性腹泻

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9预后

介绍

慢性腹泻是由多种原因导致的发病时间在 2 个月以上的腹泻,或者间歇期在 2 ~ 4 周内的复发性腹泻。

主要症状有排便次数增多(每天 > 3 次),粪便量增加(每天 > 200 克),粪质稀薄(含水量 > 85%)。

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黄玉红 主任医师 中国医大一院 消化内科

发病原因

本病是由于肠道对水分的吸收能力减少或分泌能力增加引起的,其发生主要与下列因素有关:

  • 肠道感染性疾病:以肠道内感染为主,引起感染性腹泻的病原微生物有细菌、病毒、寄生虫、真菌等。

  • 肠道非特异性炎症:如炎症性肠病、结肠憩室炎、缺血性肠病、放射性肠炎等。

  • 消化吸收障碍
    小肠吸收不良:小肠黏膜受损、乳糖不耐受、短肠综合征、近段小肠-结肠吻合或瘘管、惠普尔病、 α2 重链病、系统性硬化症及原发性小肠吸收不良等。

    胃源性腹泻:胃酸分泌过少或过多、胃部分切除术、胃空肠吻合术后或胃肠瘘管形成,肠内容物或胆汁经常反流入胃等。

    胆源性腹泻:胆汁排泄受阻或结合胆盐减少,使肠内脂肪消化吸收不良而出现脂肪泻。

    胰源性腹泻:慢性胰腺炎、胰腺囊性纤维化等。

  • 肿瘤:如小肠淋巴瘤、结肠癌、直肠癌、胃泌素瘤以及内分泌肿瘤(如甲状腺髓质癌、类癌综合征、胰腺非 β 细胞瘤、血管活性肠肽瘤 / VIP 瘤)等。

  • 胃肠功能紊乱相关性腹泻:如肠易激综合征、功能性腹泻、甲亢等。

  • 药源性腹泻:如服用硫酸镁、新斯的明、乙酰胆碱及利血平等均可引起腹泻。

  • 菌群失调:近年来国内外学者逐渐认识到菌群失调也是慢性腹泻的病因之一。

  • 其他:食品、化学品中毒,及食物过敏导致的肠道变态反应性疾病,也可引起慢性腹泻。

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黄玉红 主任医师 中国医大一院 消化内科

症状表现

本病主要表现为便次增多,便量增大,便质稀薄。持续两个月以上,或反复发作且间隔期在 2 ~ 4 周内,多数患者伴有腹痛,便后可缓解,还会伴有肛门垂坠感、体重下降等症状。

典型症状

  • 排便次数增多:每天 > 3 次
  • 粪便量增加:每天 > 200 克
  • 粪质稀薄:含水量 > 85%

其他症状

除了上述表现,本病还可能会出现下列症状:

  • 腹痛:便后可缓解
  • 肛门垂坠感
  • 脓血便
  • 体重下降
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如何预防

本病的发病与肠道对水分的吸收能力减少或分泌能力增加有关,可以通过下列方法进行预防:

  • 平时注意饮食的卫生,在夏季等食物易腐败的季节,避免进食不洁的食物,不要乱吃东西。饭前饭后要养成洗手的习惯。
  • 避免烟酒,吃辛辣刺激的食物。
  • 平时注意保暖,避免过于贪凉。少吹空调和风扇。
  • 避免滥用抗生素,从而防止肠道菌群失调引发腹泻。

检查

本病主要依靠病史问诊、体格检查、便常规、血液检查、影像学检查、胃镜检查等进行诊断,具体检查方法如下:

  • 粪便检查:对慢性腹泻的确诊有重要价值。通过检查粪便内是否含有细菌、寄生虫、红细胞、白细胞等,有助于发现病因,确诊本病。
  • 血液检查:血清中各种激素及化学物质的检测,对于各种胃肠道肿瘤的判断有重要诊断价值。
  • CT 扫描:CT 扫描可帮助诊断尿路结石、梗阻、胃肠道感染、胰腺囊肿、胃肠肿瘤和腹部外伤等。
  • 胃镜检查:有助于发现胃肠道内的肿瘤、以及胃溃疡等。
  • 磁共振成像(MRI):有助于判断某些内脏器官的异常,如肠道或肾脏。
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黄玉红 主任医师 中国医大一院 消化内科

治疗方式

慢性腹泻的治疗原则是针对病因进行相应的治疗,同时给予对症支持治疗。治疗方法包括一般治疗和药物治疗。

一般治疗

  • 饮食管理:通常来说 ,病因不明的慢性腹泻患者推荐半流质饮食,避免进食刺激性或不耐受食物,如牛奶制品、冰冷食物,必要时予以禁食。

  • 对因治疗
    细菌感染导致的腹泻,需选择敏感的抗菌药物治疗。

    乳糖不耐受症和麦胶性乳糜泻,需分别剔除食物中的乳糖或麦胶类成分。

    高渗性腹泻应停止进高渗的食物及药物。

    分泌性腹泻在治疗病因的同时,应注意纠正水、电解质平衡失调。

    胆盐重吸收障碍引起的结肠腹泻,可用考来烯胺吸附胆汁酸而止泻。

    治疗胆汁酸缺乏所导致的脂肪泻,可用中链脂肪代替日常食用的长链脂肪。

药物治疗

  • 止泻药:止泻药是针对症状的治疗,一般在空腹时服用为宜,并且不可长期使用,过量服用易导致便秘。常用的止泻药有双八面体蒙脱石散、地芬诺酯、洛哌丁胺、消旋卡多曲、生长抑素等。

  • 补液支持治疗:及时纠正腹泻引起的水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。针对严重营养不良者,应给予肠内或肠外营养支持治疗。

  • 肠道微生态制剂
    慢性腹泻患者常伴有肠道微生态失衡,益生菌有助于重建肠道微生态平衡,恢复肠道天然屏障保护作用,改善腹泻症状。

    免疫力低下、早产儿、短肠综合征、中心静脉导管置入患者、心瓣膜疾病患者均应慎用肠道微生物制剂。

    常见的肠道微生物制剂有:乳酸杆菌、双歧杆菌、粪链球菌、非致病性大肠杆菌、粪杆菌和枯草杆菌、地衣芽孢杆菌等。

  • 解痉止痛类药物:解痉止痛类药物是治疗慢性腹泻的主要药物,常见的有匹维溴铵。

  • 抗生素:抗生素可用于由细菌和寄生虫引起的腹泻。对于病毒引起的腹泻抗生素的使用并不能达到治疗效果。

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营养与饮食

  • 腹泻期间,要尽量减少消化道的压力。少食多餐,并且遵循清流质饮食。在不给胃部造成压力的前提下,保持身体水分充足和电解质平衡。清流质饮食包括:
    水或无糖和无咖啡因的碳酸水

    不带果肉的果汁和柠檬水

    滤掉残渣的番茄汁或蔬菜汁

    清汤

  • 在饮食中慢慢添加固体食物。固体食物要选择清淡、低脂和低纤维的。高纤维食物会导致胀气,加重腹泻。

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注意事项

  • 要严格注意每天排便次数、性质、数量。
  • 注意腹部保暖,可用热水袋热敷来缓解腹泻伴随的腹痛症状,必要时准备个床边的卫生间。
  • 反复腹泻容易划伤肛门皮肤,皮肤比较娇嫩,建议在上厕所时使用软的湿纸巾,用温水清洗,并在肛门周围涂油膏,保持肛门的干燥,避免出血。
  • 注意要多卧床休息,可以减少肠道蠕动,减少体力的消耗。
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预后

本病预后与造成本病的原因密切相关。一般经积极治疗消除原发病后,本病可以治愈。

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