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胡良皞副主任医师 上海长海医院 消化内科 慢性胃炎主要是由幽门螺杆菌（Hp）感染所引起的胃黏膜慢性炎症，胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主。胃镜下将慢性胃炎分为萎缩性胃炎和非萎缩性胃炎（即旧称的慢性浅表性胃炎）两大基本类型，而不再使用浅表性胃炎的概念。因为“浅表”对应于“深层”，是深浅的划分用语，不能反映胃黏膜腺体的数量。 常见病因有：（1）细菌、病毒及毒素：多见于急性胃炎之后，胃黏膜病变经久不愈或反复发作，逐渐演变而成慢性胃炎。（2）Hp感染：可破坏胃黏膜屏障，使H+反向弥散，最终引起胃黏膜的炎症。(3) 药物：如水杨酸制剂、皮质激素、洋地黄、消炎痛、保泰松等，可引起慢性胃黏膜损害。（4）吸烟：烟草中主要有害成分是尼古丁，可使幽门括约肌松弛，十二指肠液反流，以及胃部血管收缩，胃酸分泌量增加，从而破坏胃黏膜屏障。（5）刺激性食物：长期饮用烈酒、浓茶、咖啡、及摄入辛辣及粗糙食物，以及过饥或过饱等无规律的饮食均可破坏胃黏膜屏障。（6）心理因素：长期处于精神紧张、忧虑或抑郁状态，可引起全身交感神经和副交感神经功能失衡，导致胃黏膜血管舒缩功能紊乱，造成胃黏膜血流量减少，破坏胃黏膜屏障作用。 临床上大多数患者无任何症状，少数可有不同程度的消化不良症状，如进食后上腹部不适、隐痛，伴嗳气、恶心、反酸，偶有呕吐。最常见的表现是上腹部疼痛，无规律性，与饮食无关。疼痛一般为弥漫性上腹部灼痛、隐痛、胀痛等。常常因为吃了冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物而症状加重，少数与气候变化有关。 胃镜检查是诊断本病的主要方法。 Hp检测（呼气试验或胃黏膜快速尿素酶试验）对判断病因有重要价值。 多数患者症状会自行消失。治疗上分为病因治疗和药物治疗：（1）病因治疗：如戒烟酒，减少食盐摄入；纠正不良饮食习惯，避免对胃有刺激的饮食，饮食宜软易消化，避免过于粗糙、过于浓烈的香料和过热、过冷饮食。少吃盐渍、烟熏、不新鲜食物；禁用某些刺激胃黏膜的药物，特别是阿司匹林等非甾体类消炎药；有鼻腔和咽部慢性感染灶应予以清除等。（2）药物治疗：包括使用胃黏膜保护剂、胃动力药改善消化不良、Hp感染者给予根除治疗（通常用三联或四联疗法）、抑酸剂抑制胃酸分泌等。 （上海长海医院消化内科李淑德教授共同撰写本文）2019年02月19日6725
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白杨主任医师 南方医科大学南方医院 消化内科 慢性浅表性胃炎“泛滥”慢性浅表性胃炎是慢性胃炎中最常见的类型，临床检出率达80%-90%。在一些医院，只要你接受胃镜检查，几乎无一例外会得到这么一个最轻级别的诊断：慢性浅表性胃炎。临床医师很难见到“胃、十二指肠未见异常”的正常胃镜报告。事实上，胃镜报告中的很多慢性浅表性胃炎，只是功能性消化不良或非溃疡性消化不良，并不是胃黏膜真的有了慢性炎症。无症状无须治疗那慢性浅表性胃炎还要不要治疗呢？这应根据有无症状来决定。对于只是体检胃镜报告有慢性浅表性胃炎，而本身无任何症状的人而言，无须治疗。假如有食欲减退、上腹部不适、隐痛、嗳气、反酸或恶心呕吐等症状，则需要对症治疗。比方说，出现饱胀、恶心、呕吐的人，可服用多酶片、多种益生菌等；伴有胆汁反流的人，除了应用胃动力药（如吗丁啉）以防胆汁反流外，还应使用一些中和胆汁的药物，如铝碳酸镁咀嚼片；胃痉挛者可用颠茄片、654-2以解痉止痛；而有反酸、腹痛的人，则可应用PPI制剂（如奥美拉唑）等来治疗。有症状需Hp根除治疗部分慢性浅表性胃炎的病人同时伴有幽门螺杆菌（Hp)感染，此时要不要进行幽门螺杆菌的根除治疗呢？其原则也要视症状而定：无症状者无须治疗，有症状者需进行Hp根除治疗，这样可以改善消化不良症状。此外，根除幽门螺杆菌还可以减轻胃黏膜慢性炎症，从而预防消化性溃疡的发生；这在很大程度上还能预防胃黏膜萎缩，从而可能降低胃癌的发生率。听到幽门螺杆菌与胃癌的关系，感染了幽门螺杆菌的病人或许会产生恐惧；一些人即使毫无胃肠症状，也强烈要求做Hp根除治疗。对这类病人，也可以进行Hp根除治疗，消除了心因性疾病，病人也就舒坦了。2014年03月10日93819
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成虹主任医师 北京大学第一医院 消化内科 根除幽门螺杆菌药物应当如何服用，应当注意哪些问题？根除体内的幽门螺杆菌并不是一件容易的事情，主要是由于对幽门螺杆菌真正有效的药物非常少，而幽门螺杆菌对抗生素的耐药率又在逐年增加。因此最好的治疗方法就是争取一次治疗成功。导致治疗失败的原因中，除了耐药以外，患者依从性差、吸烟等也是导致治疗失败的原因。患者在服用根除治疗药物时，一定要按时服药，不要漏服、错服；在服药方法上，注意抑酸剂一定要在饭前半小时服用，空腹服用抑酸剂利于药物吸收和起效，抗生素在餐间或餐后即刻服用，使抗生素与食物在胃内混合从而在胃内存留时间最长，利于药物在胃内发生作用。疗程上应不少于7天，目前国际上推荐10-14天疗程有助于增加细菌的根除率。另外，患者在服药期间尽量不要吸烟、饮酒，少食刺激性食物。个别患者在服药最初几天，有可能出现症状加重，继续服药后症状就逐渐缓解了，患者在出现问题后应当随时与医生联系。我想了解一下幽门螺杆菌是怎样被传染的，如何预防幽门螺杆菌感染？目前的流行病学研究认为幽门螺杆菌的传播途径主要为人与人之间通过消化道传播，另外污染的水源也可能成为传染源。幽门螺杆菌感染的最大特点就是表现为家族聚集性，也就是说感染者家庭成员之间长期共同居住、密切接触是导致幽门螺杆菌感染的最主要原因。有报道显示，夫妻间如果有一人婚前存在幽门螺杆菌感染，那么在结婚5年后另一方感染的几率为90%。另外患者在根除了幽门螺杆菌后，其再感染的原因也可能与又被其他家庭成员传染有关。针对幽门螺杆菌的感染途径，在家庭生活中最好采取分餐制或者使用公筷，注意对餐具的消毒，另外对座便器也应当注意消毒，不要时使用织物做的座便器圈套。为了预防婴幼儿的感染，最好让孩子单独使用自己的餐具，千万不要把食物嚼碎了喂孩子。有一些文献报道大蒜和牛奶有可能可以减少幽门螺杆菌的感染率。我是一名肠胃疾病患者。肠胃不适近10年，今年年初鼻子红肿，先后辗转几个医院，看过中医、内科、皮科均未见效。一个偶然的机会遇到了成虹大夫，她给我开了一个疗程的药后，因没时间去医院，自己就买了些相似的药服用。成大夫知道后，抱怨我为什么不给她打电话（事先她已告知了自己的手机号）。然后她立即采取了补救措施。经过她的精心治疗，现已痊愈。幽门螺杆菌已转为阴性。在一个多月的时间里治好了多年的顽疾，实在令人叹服！我的同事及家人看到我的情况，都来找成大夫治疗。在此真诚地希望成大夫多多保重！广大患者需要您。再次表示感谢！！成大夫，请教您几个问题1.感染hp后，我的家人尤其是小孩是否要检测该项，如果需要能否做无创的呼气实验，2.我在进行根治疗法时饮食上需要注意什么，如果进食时喝水多是否影响疗效，3.我需要同时治疗口腔疾病吗？洗牙可以清除口腔中的hp吗1.家人可以采用呼气试验的方法进行检测，但是如果孩子比较小，又没有明显的症状，不需要马上检测，可以等大一点再说，或者有症状时再检测。2.进餐时不要喝过多的水，会加速胃排空，也不利于消化，可以在餐后半到一小时后再多喝些水。而且日常饮水应当少量多次，这样最有利于健康。3.牙菌斑中有可能存在Hp，并且可能是导致复发的原因之一，做口腔洁治（洗牙）肯定有好处，而且从对牙齿的健康来讲也应当定期的洗牙。成主任：6-14岁小儿幽门螺杆菌阳性，症状反复，时腹痛，偶呕吐，现治疗方案甚多，莫衷一是，想知道您的意见，包括治疗的药物和疗程等。谢谢。治疗方案在成人和儿童没有明显的差别，目前临床上疗效最好的方案是PPI加阿莫西林和克拉霉素的三联疗法，药物剂量根据儿童的体重，疗程至少1周，如果患者服药无明显的不良反应，疗程能用到2周最好。另外药物的选择最好用进口药，国产的PPI疗效较差，阿莫西林用阿莫仙比较好，克拉霉素最好用克拉仙。我正在翻译儿童的Hp感染相关内容，其中有国外的治疗方案，这两天就可以挂到网上，到时候也可以参考。问一下成医生十二指肠溃疡阳性的好治还是阴性的好治呢？谢谢我觉得Hp阳性的十二指肠溃疡应当比较好治，因为Hp感染是病因，去除了病因疾病就容易治愈了。对于Hp阴性的患者，首先应当通过多种方法检测，明确Hp是否真的阴性。如果确实是阴性，就要想办法寻找一下其他原因，比如药物引起的溃疡也很常见。就溃疡愈合本身而言，多数溃疡经过治疗都是可以愈合，重要的是要避免溃疡复发，因此找到病因的重要意义就在于通过治疗病因来预防溃疡复发。8岁小儿用血清学检查，幽门螺杆菌现症感染阳性，有反复腹痛史，偶吐，请问在治疗上用什么药好?如没有胃溃疡，能否用奥美拉唑这种药？欧洲关于儿童Hp感染的处理意见：儿童反复发作的腹痛与Hp感染的关系并不确定，对于这些患儿应当仔细寻找病因。但是如果患者存在胃肠道症状，可以检测Hp，如果阳性应当进行根除治疗。另外儿童的缺铁性贫血应当检测Hp，阳性者应予根除治疗。治疗方案与成人基本相同，只是要注意药量应当根据患儿的体重来确定。因此，即便患儿没有溃疡病，如果需要接受Hp根除治疗，是可以使用奥美拉唑的。在半年多以前做的胃镜，诊断为浅表性胃炎，幽门螺杆菌为阴性，后服药好转。最近一段时间夜间睡2个小时左右就躺不住了，感觉胃部涨满，按心窝有点痛，座或站感觉都好些。后需哪些治疗。您的症状像胃食管反流。可以服用抑酸剂试验治疗，如洛塞克。另外注意在睡觉3小时前不要进食，吸烟、饮酒、浓茶、咖啡、油腻饮食和甜食、肥胖等都会增加反流。必要时可以做24小时pH监测来明确有无反流。我原来螺旋感菌感染者,按照的医嘱,按时服药.一个月后做吹气实验,显示为0.4已经小于5,目前胃没有再疼痛和不舒服的感觉,不知道还要紧吗,算根除了吗,以后还有什么需要注意的,谢谢.呼气试验阴性，表示Hp已经根除了。如果没有明显的症状就不需要服药了。注意饮食规律，少食刺激性的食物，慢慢调养就可以了。多数情况下，Hp根除后再感染的几率很低，如果发生再感染，感染源往往是患者的家庭成员。注意在家庭中实行分餐制或者使用公筷，可以减少交叉感染。祝你健康！成大夫您好：前些日子因胃酸在离家较近的医院看病，大夫让我做胃镜。听说咱们医院做胃镜为减轻痛苦能打麻药，是这样吗？胃酸、受凉胃不适用做胃镜吗？我们医院可以做无痛胃镜，但用的是镇静剂，不是麻醉剂。是否需要做胃镜，不单是根据症状。做胃镜的最主要目的是要除外肿瘤，如果患者存在黑便、纳差、消瘦、进食发噎等症状，就必须做胃镜检查。但很多肿瘤患者在早期并没有特殊的症状。另外做胃镜还可以明确诊断，比如是否有溃疡病、是否有幽门螺杆菌感染等。2012年03月09日13842
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魏睦新主任医师 江苏省人民医院 中医科 慢性胃炎指不同原因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变。有关慢性胃炎的原因一般认为有以下因素： 1.幽门螺旋杆菌感染。研究表明90%以上的慢性胃炎有幽门螺旋杆菌的感染。 2.饮食与环境。长期饮烈酒、浓茶，食用过热、过冷、过于粗糙的食物，或长期服用某些药物，如阿斯匹林、保泰松、糖皮质激素等可破坏胃粘膜屏障易损伤胃黏膜。 3.免疫因素。自身免疫疾病可造成胃体黏膜破坏、萎缩，引起慢性胃炎的发生。 我国将其分为三大类：浅表性、萎缩性和特殊性胃炎。那么什么是浅表与萎缩呢？我们怎样才能辨别它们呢？ 可以将我们原本的胃黏膜想象成一块肥沃的土壤，但是经常受到外界恶劣环境的侵袭如酸雨、冰雹、垃圾、废渣等等后，保护我们土壤的小草（像胃黏膜上皮）反复地被破坏，最终导致其枯萎死亡，我们的土壤慢慢地水土流失（胃底腺），最终变成沙土，不能再生长庄稼供养我们的机体。所以当我们的小草（胃黏膜上皮）并未完全的破坏，水土并未流失的情况就相当于慢性浅表性胃炎，它没有胃底腺萎缩。而当小草部分破坏后，水土流失，肥沃的土壤慢慢被沙子所替代的情况就相当于慢性萎缩性胃炎，胃底腺通常发生萎缩，并且在胃黏膜中常见肠上皮化生（肠化）、假幽门腺化生及不典型增生。所以胃底腺的萎缩与否是慢性萎缩性胃炎和慢性浅表性胃炎最根本的区别。 此外，根据胃黏膜上皮细胞有无形状和功能的“叛逆”样改变，慢性胃炎（不管是浅表还是萎缩型）有可能还会有肠上皮化生（简称肠化）和不典型增生的改变。目前医学界已经把萎缩性胃炎伴有肠化定义为“癌前期病变”，尤其是大肠型不完全肠化与胃癌密切相关；相反，对于浅表性胃炎的肠化，一般认为与肿瘤的关系不大。 不典型增生是说胃黏膜上皮细胞形状和功能的“叛逆”更加厉害，介于正常细胞与肿瘤细胞之间。本身虽然不是癌，但是癌变的概率要远远高于肠化，是隐形杀手。2010年05月16日15285
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