慢性肾功能衰竭是各种慢性肾脏疾病持续进展的结局,以肾功能减退,代谢产物潴留、机体内环境失衡为主要表现。
- 1介绍
- 2发病原因
- 3症状表现
- 4如何预防
- 5检查
- 6治疗方式
- 7营养与饮食
- 8注意事项
- 9康复锻炼
- 10预后
发病原因
基本病因
慢性肾衰竭的基本病因包括原发性与继发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、肾小管间质疾病、肾血管疾病、遗传性疾病等。其中原发性肾小球疾病、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、多囊肾病是最主要的四大病因。
危险因素
慢性肾衰竭急性加重的危险因素有以下几方面:
- 血容量不足(如低血压、大出血、休克、脱水等)
- 肾毒性药物的不当服用,如氨基糖苷类抗生素、制霉菌素、万古霉素、造影剂、非甾体抗炎药(如吲哚美辛、双氯芬酸和布洛芬)等。
- 肾脏局部血供急剧较减少
- 使肾脏受损的原发病复发或者加重(如 IgA 肾病、肾病综合征等)
- 严重高血压未控制好
- 尿路梗阻
- 其他:各种感染、肾外器官功能衰竭(如心力衰竭、肝衰竭)等。
慢性肾衰竭渐进性发展的危险因素有以下几方面:
- 高血糖、高血压
- 蛋白尿、低蛋白血症
- 贫血、高脂血症、高同型半胱氨酸血症
- 肥胖、吸烟、营养不良、高龄等
高危人群
下述人群更容易患慢性肾功能衰竭,需加以注意:
- 老年人
- 长期的糖尿病和高血压患者
- 各种自身免疫性疾病患者,比如系统性红斑狼疮。
- 有肾脏病家族史的个体,比如多囊肾。
- 有过急性肾脏病(如急性肾炎、急性肾小管坏死、急性间质性肾炎)的个体,需要关注肾脏恢复情况。
- 长期痛风,高尿酸血症患者。
- 某些感染如咽部、肠道、泌尿道或乙肝病毒感染及长期应用某些肾毒性中、西药物者;肿瘤患者,比如多发性骨髓瘤。
症状表现
早期常无明显临床症状。或仅有乏力、腰酸、夜尿增多、食欲减退等轻度不适。病情发展到晚期(尿毒症)时,出现全身多个系统的功能紊乱,甚至有生命危险。
常见症状
- 水代谢紊乱:早期因肾小管功能损害,会出现多尿、夜尿增多的现象,慢慢发展为肾小球滤过率的减少,出现少尿,甚至无尿。
- 电解质紊乱:早期肾小管重吸收功能减退,可导致低钾血症,晚期因电解质的排泄减少可能出现高钾血症、高磷血症以及低钙血症,出现抽搐现象。高血钾可引发心律紊乱。
- 代谢性酸中毒:患者常表现为食欲不振、恶心、呕吐、乏力、反应迟钝、呼吸深大,甚至昏迷。
- 消化系统症状:慢性肾衰竭患者的消化系统症状一般最先出现,常见食欲不振、恶心、呕吐、口臭,晚期表现为胃肠道溃疡、呕血、便血等症状。
- 神经系统症状:早期表现为乏力、头痛、失眠、精神不振、记忆力下降、情绪低落、四肢疼痛等,晚期可出现手足抽搐,甚至意识模糊、昏迷。
- 血液系统症状:红细胞产生的减少,导致贫血。血小板功能异常,常见伤口出血不止或易有淤血。免疫系统功能受损,导致患者易感染。
- 心血管系统症状:常见高血压、动脉粥样硬化、心包炎等心血管相关疾病,严重者可致心力衰竭,这是尿毒症患者最常见的死亡原因。症见血压升高、心律失常、呼吸困难、不能平卧等。
- 呼吸系统症状:患者可出现气短、气促、过度换气症状,常见胸膜炎、肺部感染等相关疾病。
- 其他症状:矿物质骨代谢异常(肾性骨病),常表现为骨痛、肌无力,严重者引发骨折。一部分患者有皮肤瘙痒症状。
并发症
肾脏功能逐渐丢失直至最终衰竭,在这个过程中,身体的各个系统都会受到影响,出现各种并发症,比如抵抗力下降,感染,贫血,矿物质代谢紊乱;肾性骨营养不良;骨质疏松等。
如何预防
- 积极治疗可能会影响肾功能的疾病,比如:高血压、糖尿病,有助于保护肾功能。
- 肾脏本身发生疾病之后,需要按照医生的要求,进行规范的治疗,尽可能的延缓病情的恶化。
- 不要迷信成分和来源不明的偏方、补药等,以免肾脏受到不必要的损害。
检查
本病主要依靠临床表现、病史、实验室和影像学检查等进行诊断,具体检查方法如下:
- 血常规:慢性肾衰竭患者常有贫血、酸中毒、低血钙、高血磷、高血钾。
- 尿常规:可有不同程度的血尿、蛋白尿、管型尿、尿比重下降等。
- 24 小时尿蛋白:收集 24 小时尿,可以更精确地检测尿中蛋白的含量。
- 影像学检查:比如肾脏 B 超、CT,可以发现肾脏的变化:大小、多囊肾等。
- 肾穿刺活检:取肾脏的一部分组织来进行病理检查,明确肾脏损伤的原因。
治疗方式
本病的治疗目标不是完全恢复肾功能,而是保护剩余的肾脏功能,延缓肾脏功能进入衰竭期的时间;从而延长患者生存寿命,保证患者的生活质量。
一般治疗
低盐饮食,每日 <5g;蛋白质摄入量控制在 0.6-0.8 g/(kg·d);要注意控制磷、钾的摄入,磷的摄入量为 800-1000 mg/d;戒烟限酒,有氧运动,控制体重(BMI 22-24)等。
对症治疗
- 降压治疗:血压是导致肾小球硬化和残余肾单位丧失的主要原因之一。常用的降压药物如利尿药、β 受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等。
- 肾性骨病:主要有纤维囊性骨炎(由继发甲状旁腺功能亢进引起)、骨软化、骨再生不良、骨质疏松等,可根据血甲状旁腺素水平应用活性维生素 D 治疗肾性骨病。
- 贫血:临床研究显示,应用重组人促红细胞生成素纠正贫血,并补充铁剂和叶酸,可延缓肾功能不全的进展。
- 代谢性酸中毒:临床上通常给予口服或静脉滴注碳酸氢钠纠正酸中毒。
- 高钾血症:可使用葡萄糖酸钙静脉注射和/或葡萄糖-胰岛素静脉滴注,严重高钾血症应及时给予透析治疗。
- 高磷血症:高磷血症时,除限制磷摄入外,可口服磷结合剂(碳酸钙、醋酸钙、碳酸镧、司维拉姆等)。
肾脏替代治疗
- 血液透析:是借助人造的机器,即血透机,将自己的血液引出体外的机器上,经过清洗后输回自己体内。
- 腹膜透析:是利用自己腹腔内的腹膜来达到清除毒素和水分的目的。
- 肾脏移植:是将其他人的肾脏移植到自己身上,替自己的身体工作,分为活体供肾(亲属或他人捐献)和尸体供肾(脑死亡或心脑死亡人员来源)。
营养与饮食
饮食的目的是延缓肾脏病的进展,推延进入慢性肾衰竭,同时需要关注并发症的防治。根据临床情况需要考虑低盐饮食,低嘌呤饮食,低磷饮食,并需要控制饮食中蛋白的类型和含量。原则是:够用就好,多了就是负担。
- 低磷饮食:磷是蛋白质的组成元素,往往富含蛋白的食物,比如猪肉、家禽和鱼,含磷量都很高。但蛋白摄入不足又会引起营养不良,同样也会影响健康,增加死亡率。我们的目标是:限制磷摄入(800-1000 mg/d)。
- 低盐饮食:食盐的主要成分是氯化钠,是人体摄入钠的重要途径。对慢性肾脏病的患者,过多摄入钠不利于疾病的控制。尤其是对于有水肿,少尿,或者合并高血压的患者。世界卫生组织建议成人每日摄入食盐(氯化钠)应不超过 5 g(大约相当于 2000 mg 钠)。
- 低嘌呤饮食:慢性肾脏病患者由于肾脏排泄功能下降,尿酸排泄也受到影响,往往合并高尿酸血症;而高尿酸血症反过来也可以加重肾脏损伤。尿酸是嘌呤的代谢产物,因此,大多慢性肾脏病患者需要低嘌呤饮食。高嘌呤饮食包括:海鲜、动物内脏,豆制品,同时需要避免酒精摄入。
- 控制血糖:注意少食用含糖量高的饮料水果(如奶茶、瓶装饮料、榴莲等)。
- 限制钾的摄入:避免或减少食用含钾高的食物和水果(如山药、马铃薯、香蕉等)。尽量不食用菜汤,蔬菜要尽量浸泡一段时间后再加工。葡萄是很有争议的水果,针对慢性肾衰竭早期的患者,因为葡萄富含钾且含糖量较高所以不建议过多食用,慢性肾衰竭晚期患者不建议食用葡萄干、干果等。
注意事项
- 戒烟限酒,有氧运动,控制体重(BMI 22-24)等。
- 日常生活中多注意个人血压、血糖等变化及身体突然的不适症状,如头晕、头痛、恶心、呕吐、腰疼、少尿、夜尿多、口臭、胃部不适等相关并发症的症状,应当及时就诊。
预后
- 慢性肾衰竭难以逆转,治疗时间漫长,同时极易导致其他并发症的发生,严重影响患者的生活质量。防治并发症是提高生存率、降低死亡率的关键。
- 但是随着药物及透析技术的发展,患者积极配合医生指导,即使是慢性肾衰竭患者,部分仍可以长期的生存。
相关科普号
周福德医生的科普号
周福德 主任医师
北京大学第一医院
肾病内科
2.2万粉丝62.8万阅读
方明医生的科普号
方明 主任医师
大连医科大学附属第一医院
肾内科
1799粉丝5.1万阅读
王彩虹医生的科普号
王彩虹 主任医师
厦门大学附属第一医院
内分泌糖尿病科
1万粉丝504.9万阅读
- 1 介绍
- 2 发病原因
- 3 症状表现
- 4 如何预防
- 5 检查
- 6 治疗方式
- 7 营养与饮食
- 8 注意事项
- 9 康复锻炼
- 10 预后