慢性肾小球肾炎

(又称:慢性肾炎)

就诊科室: 肾病内科 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后
  • 11学术/新进展

介绍

慢性肾小球肾炎是病情缓慢进展,最终发展到终末期的一组肾小球疾病。慢性肾小球肾炎有多种类型,其中 IgA 肾病在我国最常见。

可发生于任何年龄,但以青、中年男性为主,以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为基本临床表现。

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发病原因

仅有少数慢性肾小球肾炎,是由急性肾小球肾炎发展所致,大部分由其他原发性肾小球疾病直接发展而成。

慢性肾小球肾炎的具体病因有待明确,通常认为与以下因素有关:

  • 免疫介导性炎症疾病:慢性肾小球肾炎不是一个独立的疾病,免疫反应是起始因素。
  • 非免疫因素:如高血压和蛋白尿所导致的肾小球高压,促进肾小球硬化,加速了疾病的进展。
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症状表现

患者早期可能并无任何症状,通常在尿液检查时发现异常,如发现血尿和蛋白尿。随着疾病进展,可出现疲乏、血压升高、发生在面部、下肢、腹部的水肿等症状,可能伴有不同程度的肾功能异常。

常见症状

慢性肾小球肾炎的临床表现呈多样性,个体间差异较大,早期患者可无任何症状。随着病情进展,可能出现以下症状:

  • 乏力、疲倦、腰部疼痛、食欲差
  • 血压升高
  • 面部、下肢、腹部发生水肿
  • 尿液检测异常:血尿、蛋白尿

并发症

慢性肾小球肾炎如果不及时治疗,最终会进展至慢性肾衰竭。

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如何预防

目前尚无法预防大多数肾小球肾炎的发生,以下是一些可能有益的预防方法:

  • 及时治疗由链球菌感染引起的上呼吸道感染。
  • 控制高血压,减少高血压对肾脏造成损害的可能性。
  • 控制血糖,以预防糖尿病肾病。
  • 不使用具有肾脏毒性的药物或食物。
  • 戒烟。
  • 保持合适的体重。
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检查

本病主要依靠临床表现、病史、尿常规、尿微量白蛋白、血常规、肾功能测定、肾脏超声及穿刺活检进行诊断,具体检查方法如下:

  • 尿常规:初步判断尿液是否正常,是否有血尿、蛋白尿。
  • 尿微量白蛋白:该检查比尿常规精细、准确,能发现尿常规未发现的尿蛋白,更能早期发现肾损伤,当尿微量白蛋白大于 30 mg/d 或者大于 20 ug/min,则提示有早期肾损伤。
  • 血常规:判断是否有感染、贫血等。
  • 肾功能:看血清肌酐、尿素是否升高,肾小球滤过率是否下降,判断是否有肾功能下降,评估肾脏功能及对其进行分期。
  • 肾脏超声:看肾脏的形态,明确是否有肾脏萎缩、占位等情况。
  • 肾穿刺活检:明确慢性肾小球肾炎的病理类型,进一步确诊患者所患的具体病种,制定进一步的治疗方案及估计预后。
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治疗方式

本病应以防止或延缓肾功能进行性恶化,改善或缓解临床症状及防治心脑血管并发症为主要目的。轻度患者可能不需要治疗,但要定期到医院进行血液和尿液检测,以追踪病情的发展和变化。如果病情出现恶化,即需要进行治疗,治疗措施包括一般治疗、药物治疗和肾脏替代治疗。

另外,本病控制饮食十分重要。

一般治疗

  • 高血压的治疗目标:尽量将血压控制在理想水平,即不高于 130/80 毫米汞柱(mmHg)。
  • 尿蛋白的治疗目标:将尿液中的蛋白争取减少至不高于每天 1 克。

药物治疗

  • 如无禁忌,医生一般会选择血管紧张素转化酶抑制剂,以及血管紧张素 II 受体拮抗剂作为首选药物。
  • 糖皮质激素和免疫抑制药物:主要作用是抑制免疫反应,减少肾脏的进一步损伤。

肾脏替代治疗治疗

当肾脏完全停止工作时,可采用肾脏替代治疗,如下:

  • 血液透析:通过机器将血液泵出体外,将其过滤,再返回身体。
  • 腹膜透析:通过管道将特殊液体输送到腹部,这种液体能收集血液中的废物、多余的盐和水,再将液体从腹部排出。腹膜透析可在家中完成。
  • 肾脏移植:将来自捐献者的健康肾脏,通过手术替换肾病患者原有肾脏。
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营养与饮食

需要由专业医生结合病情、水钠潴留的情况,制订个性化营养方案。

限盐

  • 轻度水肿,伴有高血压者,宜采用低盐饮食,食盐摄入量每天以不超过 3 克为宜。
  • 高度水肿者,应忌盐。
  • 水肿不明显,无高血压者,可进正常饮食,但不宜过咸。
  • 含钠高的食物也要少吃或不吃,例如酱油、咸菜、咸蛋、泡菜、腌肉、豆腐乳、烧碱制作的馒头和糕点等。
  • 可在烹饪时用糖、醋或番茄酱等调味料代替食盐进行调味。

低蛋白饮食

  • 需要根据蛋白尿和血中尿素氮的变化以及贫血情况,来控制蛋白摄入量。一般宜控制在每天 30 ~ 40 克以内。
  • 饮食中要多给予优质蛋白质,如鱼类、瘦肉、蛋、奶等。
  • 低蛋白饮食时,可适当增加糖类供给量,以达到机体基本能量的需要。

其他方面

  • 高钾血症患者要减少高钾食物的摄入,如橙、坚果、山药、西红柿、香蕉。
  • 补充维生素与适量的微量元素,进食一些富含维生素 C 的食物,如西红柿、青菜。
  • 避免饮浓茶、吃麻辣等刺激性食物,以免刺激肾脏。
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注意事项

  • 避免加重肾脏损害的因素:感染、劳累、低血压、肾毒性药物(如含马兜铃酸的中药等)均可能损伤肾脏,导致肾功能恶化,应予以避免。
  • 戒烟、控制体重。
  • 控制血糖、血压。
  • 定期复查。
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预后

治愈情况

  • 慢性肾小球肾炎目前无法彻底治愈,病情进展缓慢,最终会进展至慢性肾衰竭。
  • 病变进展速度个体差异大,主要与肾脏损害的严重程度、是否及时和合理治疗,以及是否避免各种危险因素等有关。
  • 肾脏损害较轻,经过及时合理的治疗,并且治疗期间积极避免危险因素等,可以减缓疾病的进展。
  • 肾脏损害较重,而又没有采取及时合理的治疗,可能会发展为慢性肾衰竭。

危害性

  • 慢性肾小球肾炎最大的危害就是会导致慢性肾衰竭,从而影响寿命和生活质量。
  • 患病后,因体内丢失大量蛋白质,可能会使免疫力下降而易发生感染。
  • 病情反复、迁延不愈会影响心理健康,导致出现恐惧、抑郁等不良心理。
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