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2019年05月03日 4345 1 73
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陈国栋主任医师 南华大学附属第一医院 肝胆胰脾外科 1.什么是慢性胰腺炎?慢性胰腺炎是由急性胰腺炎反复发作得来的疾病,多伴有胆道系统疾病,也可伴糖尿病,常伴有胰管狭窄及扩张,以及胰管结石或胰腺实质钙化。2.慢性胰腺炎的临床表现(1)腹痛,位于上腹部剑突下或偏左,腰背部或左肩部也可同时感到疼痛,平时为隐痛,发作时为持续性剧痛;(2)恶心呕吐,腹胀,食欲不振;(3)不能忍受油腻的食物,伴有脂肪泻;(4)消瘦、营养不良;(5)糖耐量试验异常,糖尿病;(6)鼻出血、牙龈出血、皮肤粗糙、夜盲症(晚上无光时看不见东西)、钙吸收不良等脂溶性维生素缺乏症状。3.慢性胰腺炎的诊断常规检查与急性胰腺炎检查相同。慢性胰腺炎患者粪便检查可发现脂肪滴,超声检查及腹部X线检查可显示胰腺局部结节或钙化影,ERCP或MRCP检查可呈现胰管形态。另外诊断时,还应考虑到患者的临床表现,比较有特征的是脂肪泻,长期持续性的腹痛。本文系陈国栋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年12月03日 3796 0 2
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黄耿文主任医师 湘雅医院 普通外科 200多年前的1788年,Cawley博士记录了一个年轻人不明原因的神秘死亡过程:“...病人之前很有活力,但逐渐地出现消瘦和血糖增高,并伴有经常性的腹痛,最终逐渐衰竭而亡。”为了弄清年轻人的死亡原因,Cawley博士对病人进行了尸体解剖,“其它什么都没有发现,唯一的发现是在萎缩的胰腺实质内有多枚结石…”。 自从Cawley博士的第一次描述至今,200多年过去了。在这200多年当中,人们逐渐意识到,Cawley博士描述的这一神秘杀手其实就是慢性胰腺炎。虽然专家们对这一疾病进行了不懈的探索和实践,但至今,慢性胰腺炎的发病过程仍笼罩着神秘的面纱,医生们对这一疾病的治疗方案仍未取得共识。更为麻烦的是,无论在西方发达国家还是在我国,慢性胰腺炎仍在肆掠,其发病率正不断上升。 什么是慢性胰腺炎? 慢性胰腺炎是胰腺进行性纤维化所导致的胰腺慢性炎症性疾病。早期,该病常表现为急性胰腺炎的反复发作。后期,当病变累及广泛时,将导致胰腺内外分泌功能的严重损伤,最终导致糖尿病和/或消化吸收功能障碍。 慢性胰腺炎的主要病因是什么? 酗酒是引起慢性胰腺炎最常见的原因。研究表明,每日饮白酒3两以上,并持续超过5年,就有可能引起慢性胰腺炎。但并非所有的酗酒者都会发生慢性胰腺炎,这与个人的体质和遗传有很大关系。除了酒精,吸烟、胰腺创伤、胰腺肿瘤以及某些自身免疫性疾病都有可能导致慢性胰腺炎的发生。 慢性胰腺炎的临床表现有哪些? 起病初期,慢性胰腺炎往往表现极为隐匿,可以长时间无明显症状。而腹痛往往是最常见的首发症状。慢性胰腺炎引起的腹痛可以表现为急性胰腺炎的反复发作,也可以表现为类似“慢性胃痛”一样的长期的、间歇性的隐痛或钝痛。但随着病情的持续或加重,腹痛持续的时间逐渐延长、间隔逐渐缩短、程度逐渐加重,严重影响病人的生活、学习和注意力。有的病人需要长期依赖止痛药,甚至成为“瘾君子“。正是由于这样的临床特点,慢性胰腺炎也被称为“慢性癌症”。 随着胰腺功能的逐渐破坏,病人可以出现胰腺内分泌和/或外分泌功能的持续损害,最终引发糖尿病和/或脂肪泻及营养不良。 如何诊断慢性胰腺炎? 通常根据酗酒及反复发作急性胰腺炎的病史、腹痛的症状以及典型的胰腺内外分泌功能受损等表现,慢性胰腺炎的诊断不难。由于现代影像技术的进步,B超、CT或磁共振等检查往往可以发现典型的影像学表现,主要包括胰腺萎缩、胰管扩张、胰腺钙化、胰管结石、胰腺囊肿等。慢性胰腺炎:预防重于治疗 慢性胰腺炎是一个可以预防和避免的疾病。及时地戒酒、戒烟可以预防或避免慢性胰腺炎的发生或进展。对于症状不太严重的患者,在戒烟戒酒的前提下,医生常常辅以止痛药、胰酶胶囊、维生素、营养治疗等。而对于病情较重的患者,尤其是引起严重腹痛或局部并发症的病人,手术仍是目前最主要的治疗方法。手术对于慢性胰腺炎的症状缓解率最高可以达到80%左右,但由于胰腺手术创伤和风险较高,手术并发症的发生率也不低。因此,慢性胰腺炎重在预防,尽量避免疾病进展到需要手术的地步才是最佳的选择。本文系黄耿文医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年06月18日 7438 6 5
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