慢性胰腺炎

随着人民生活水平与医疗水平的提高，越来越多的慢性胰腺炎患者得到临床诊治。但国内普遍存在慢性胰腺炎认识不足、诊治水平不均衡、无高质量多学科团队MDT支持、缺乏循证指导下的临床医疗行为的现状，故借此平台向患者进行科普宣教，以解答患者朋友在诊治过程中的困惑，也以此减少患者在诊治过程中可能走过的弯路，提高诊治质量与临床疗效。正文与建议●慢性胰腺炎是胰腺损伤引起的持续病理反应过程。腹痛是最常见的临床症状。随着慢性胰腺炎的进展，患者可能出现胰腺外分泌功能不全（脂肪泻、消化不良）以及糖尿病。慢性胰腺炎的并发症包括胰腺假性囊肿、胆管或十二指肠梗阻、内脏动脉假性动脉瘤、胰源性腹水和胰源性胸腔积液、脾静脉血栓形成所致胃静脉曲张、胰腺恶性肿瘤。●应筛查慢性胰腺炎患者是否吸烟饮酒，并建议戒烟戒酒。此外，建议慢性胰腺炎患者摄入低脂膳食、减少每餐份量和避免脱水。●对腹痛的慢性胰腺炎患者开始治疗前，必须确认症状是慢性胰腺炎引起而不是其他病因。初始评估应包括详细采集病史以评估基线时有无腹痛、疼痛特征、严重程度、对生存质量的影响。为识别腹痛的其他可逆病因，应行高质量CT或MRI。●大多数慢性胰腺炎引起疼痛的患者需要镇痛药治疗。我们采取阶梯式治疗策略，避免采用大剂量阿片类药物镇痛。慢性胰腺炎所致腹痛的初始治疗为对乙酰氨基酚和/或非甾体类抗炎药（NSAIDs）。患者需要阿片类药物镇痛时，应行辅助药物治疗，以尽量减少阿片类镇痛药的使用和治疗合并的抑郁。辅助药物包括三环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（如度洛西汀）或加巴喷丁类药物（普瑞巴林或加巴喷丁）。●慢性胰腺炎引起疼痛的患者初始单用药物治疗无效时，后续治疗因人而异，具体取决于胰管的解剖特征、现有专业技术和患者意愿。●如果患者偏好非手术治疗且胰管未扩张，则可继续药物治疗，并可实施腹腔神经丛阻滞。主胰管未扩张（＜6-7mm）的患者行手术治疗需切除受累的胰腺。●如果慢性胰腺炎患者存在难治性疼痛且胰管梗阻扩张，建议最初进行内镜引流，而不是手术治疗。新数据显示，手术治疗比内镜治疗效果更好且更持久。但许多患者不愿手术而仍选择内镜治疗，许多外科医生只在胰腺引流的内镜方法用尽或失败后才安排手术。胰管扩张与否的慢性胰腺炎手术治疗原则不同，非扩张者以切除胰腺实质为主，扩张者以引流为主。●胰腺外分泌功能不全的患者需行胰酶补充治疗，初始剂量为40,000-50,000美国药典（USP）单位，随餐服用，吃零食时服用剂量减半。酶补充治疗的效果通常反映为以下临床指标：大便性状改善、大便中未见脂肪、脂溶性维生素水平升高，以及肌力和体重增加。●慢性胰腺炎患者可能存在2型糖尿病，但也易出现慢性胰腺炎所致胰岛破坏引发的3c型糖尿病。这可导致脆性糖尿病，治疗引发低血糖的风险较高。二甲双胍可降低此类患者的继发性胰腺癌风险。然而，常需胰岛素控制糖尿病。更多细节请阅读国际知名医疗宣教资料uptodate内容（见附件）Craft美化整理版请见https://www.craft.me/s/AYso7nG0WHOogb，便于携带与反复阅读部分资料源自uptodate网站，仅作为宣教用，如出现利益冲突，请与作者联系奚春华书于南京

慢性胰腺炎的症状？胰腺炎有两类，急性胰腺炎与慢性胰腺炎。慢性胰腺炎最早的症状是持续的腹痛，且有腹胀、发热、恶心呕吐，同时还有黄疸。不过，因为内分泌功能的损伤，导致血糖变高，减少酶分泌的量，就会有消化不良的状况发生。慢性胰腺炎可以分为症状轻重的发作期或没有症状的时期。慢性胰腺有可以是没有任何症状的，也可以是偶尔有一些表现。那么慢性胰腺炎的症状是什么？如何对慢性胰腺炎进行治疗？下面我们一起来看一下。一、慢性胰腺炎的症状1、腹痛大约百分之九十的病人都有不同程度的腹痛，有时间隔数年才发作一次，有时则间隔数月就会发作一次，而且疼痛是持续性的。2、脂肪泻这是由于病情发展到胰腺外分泌减少所造成的，主要的表现就是蛋白质的消化吸收以及脂肪的消化吸收出现问题。3、体重减少长时间腹痛，吃完东西后会让腹痛加重，所以，患者一定要控制饮食；胰腺外分泌功能的损伤，会让摄入的维生素量不够，会影响我们人体的新陈代谢，进而让体重下降。4、黄疸这种表现，一般是由轻转为中，最主要的就是胆红素变高了。5、胰腺癌约有百分之三的患者会转化为胰腺癌，但现在还不能解释是因为什么。6、糖尿病慢性胰腺炎的症状，其实和糖尿病差不多。这个病对胰岛素是很敏感的，且有低血糖的现象发生。二、慢性胰腺炎的治疗1、治疗原则这个病的治疗原则，和急性胰腺炎是相符的，要绝对的禁酒，不要暴饮暴食。在发病的时候，要饮食低脂肪、高热量以及高蛋白的食品。2、手术治疗全胰切除手术这个手术，适合腹痛顽固性的，且内分泌失调、外分泌失调的胰腺患者。胰尾切除手术炎性病变集中在胰尾或者是胰体尾的，可以采用这个手术进行治疗。3、内镜治疗胰管高压扩张一般情况下，胰管理压力变高，是慢性胰腺炎疼痛的一个原因。胆总管狭窄慢性胰腺炎这类疾病所诱发的胆总管狭窄的概率，是百分之十到百分之三十。对于胆总管狭窄而言，可以考虑用内镜来进行支撑治疗，但长期的疗效还不是很确定。

慢性胰腺炎（Chronic Pancreatitis，慢性胰腺炎）是指由于各种不同病因引起胰腺组织持续性的炎症，造成胰腺实质、腺管等结构进行性破坏，最终可导致胰腺内、外分泌功能不全，其病理特征为胰腺纤维化. 慢性胰腺炎都有什么表现?慢性胰腺炎的临床表现轻重不一。轻度慢性胰腺炎无明显特异性临床表现。中、重度慢性胰腺炎可有多种临床表现，主要有慢性胰腺炎本身或急性发作症状、胰腺功能不全及并发症的表现。 1、腹痛是慢性胰腺炎的最主要的临床症状，95%以 上的慢性胰腺炎会有腹痛，其特点为：初为间歇性，后转为持续性，多位于上腹正中或左、右上腹，可放射至背部、两胁、前胸等处。疼痛轻重不一，多呈钝痛或钻 痛。腹痛多因饮酒、饱食、高脂肪餐或劳累而诱发。部分患者疼痛和体位变换有关，平卧位或进食后躺下时加重，前倾坐位或弯腰、侧卧蜷腿时可减轻，此为胰性疼 痛体位的特点。腹痛发生机制尚不明确，可能与胰腺内神经组织受炎性介质刺激、纤维化和粘连牵拉神经节、胰管梗阻、胰管内压增高等因素有关。随着胰腺纤维化 加重，部分病人腹痛逐渐减轻甚至消失。 2、胰腺外分泌功能不全表现，即消化不良的症状：食欲减退、餐后上腹饱胀及腹胀、不耐受油腻食物、恶心、嗳气等消化不良症状，是系由于胰消化酶分泌减少所致。严重者（约27％～42％）发生腹泻/脂肪泻。典型脂肪泻除排便次数增多，每日3～10次不等，大便色淡量多，常带有泡沫和恶臭，甚至表面发油光或含油滴，镜检可见脂滴和不消化的肌肉纤维。约因长期脂肪和蛋白质吸收不良，患者出现消瘦、营养不良、浮肿及维生素A、D、E、K缺乏而引起夜盲症、皮肤粗糙、钙吸收不良等表现。 3、血糖代谢异常 慢性胰腺炎胰岛细胞受累、胰岛素分泌不足，即胰腺内分泌功能不全。表现为糖耐量试验异常，后期可并发显性糖尿病。长期饮酒导致的慢性胰腺炎更易并发糖尿病。 什么叫慢性胰腺炎五联征?典型的慢性胰腺炎五联征即持续性上腹部疼痛，胰腺钙化，胰腺假性囊肿，脂肪泻和糖尿病，可作为诊断依据，但仅少数患者具有五联征表现。

保留中段的胰腺切除术（middle-preserving pancreatectomy,MPP）是保留胰腺功能手术的一种。传统对多发胰腺病变多采用全胰切除术，术后不可避免出现胰腺内外分泌功能障碍，MPP可用于治疗慢性胰腺炎、胰腺外伤、良性及低度恶性胰腺肿瘤。 MPP手术实际上是胰头切除手术（包括胰十二指肠切除、PPPD或Beger手术等）和胰尾切除手术（包括保留或不保留脾脏的胰尾切除术）的组合。 MPP手术除常规在胰头及胰尾切除手术中的注意点外，应特别注意以下问题： 1、残余胰腺血供是否足够？ 分布到胰头部的动脉主要由SPDA和IPDA形成的动脉弓；胰颈主要由胰背动脉及分支供血；胰体尾由胰背动脉、胰大动脉和胰尾动脉供血。MPP手术时，残余中段胰腺的血供主要来源于胰背动脉及胰大动脉分支，起源于脾动脉多见。因此，为保证残胰血供，切除胰腺时不过分游离中段胰腺，保证相应区域的脾动脉完整，不能在近根部处结扎脾动脉，避免盲目结扎过多脾动脉的分支。 2、胰腺的切除是否足够？ MPP手术必须以完整切除病变为前提。故MPP的手术适应症即为胰腺良性病变或低度恶性病变，术中超声和术中快速病理检查是确保胰腺肿瘤完整切除的有效方法。如怀疑胰腺多灶性病变或切缘阳性，应行全胰腺切除术。 3、残余胰腺是否足够维持内、外分泌功能？ 文献显示，术中保留4-6cm的胰体组织基本可维持血糖在正常范围，但多数需要补充胰酶以维持外分泌功能。但这与胰腺本身的功能（胰腺纤维化程度、胰岛细胞功能等）密切相关，没有明确定论。 MPP是一个适应症比较窄的手术方式，术中需保证残余胰腺的血供及R0切除，作为目前改善全胰切除术后相关并发症的手段，可在有经验的胰腺中心探索尝试。

胰腺“个头”很小，“隐居”在腹膜后面，重量只有100克，但它又是我们消化道的“咽喉要道”，横跨消化和内分泌两个领域。发生在胰腺上的问题，市民都要引起重视，胃病、腰疼、黄疸等症状，都有可能是胰腺癌的表现，及早、科学治疗，哪怕是遭遇“癌王”，也有一线生机。慢性胰腺炎，有恶化成癌的可能急性胰腺炎常常是“病来如山倒”，动辄就进ICU，很多人都知道这是个大病，但是及时治疗是可以治愈的。慢性胰腺炎并不是急性胰腺炎转化而来的，它们之间没有必然的联系。慢性胰腺炎会持续对胰腺组织进行破坏，导致胰腺的纤维化，引发胰腺功能下降、血糖升高，进而影响到消化功能，发展到终末期同样会有剧烈的疼痛。慢性胰腺炎同样是一个很复杂的疾病。同时由于长期慢性的炎症存在，有很大几率会导致肿瘤的发生。如果得了慢性胰腺炎，要找到正规的专科进行一个系统的治疗和管理，才能够尽量减少恶化的可能。胰腺癌的很多症状都跟会和其他疾病混淆，识别胰腺癌，要注意三大症状：1、难治的胃病也就是老百姓说的“胃老是不舒服”，一般来说，胃病经过6-8周或者说长时间的治疗以后没有缓解，要提高警惕。2、疼痛有的病人会感觉到腰背部的疼痛，会当成腰肌劳损、腰椎尖盘突出来治，会忽略进一步的检查。3、梗阻造成的黄疸患者看起来会有皮肤会发黄的表现。很多胆道疾病也会导致黄疸，但这些黄疸通常还会有疼痛的症状。如果出现黄疸却没有疼痛等其他症状，更要小心。胰腺癌的手术切除率很低，大约不到20%的患者在初次诊断时才有手术切除的机会，80%的患者无法做根治性手术的几率，然而，这20%的“幸运儿”长期存活的几率也不高，手术切除后能活过5年的同样不超过20%。胰腺癌对放化疗的敏感性很差，只有20%-30%左右，对于局部进展期的胰腺癌，它可能已经侵犯了血管，但还没有远处转移，那我们不需要去切除肿瘤，可以进行冷冻消融治疗。