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冯淬灵主任医师 北京大学人民医院 中医科 支气管哮喘和慢性喘息性支气管炎都可有喘息症状，但它们是两种疾病。（1）发病特点：慢性喘息性支气管炎一般先有咳嗽、咳痰，以后出现喘息，肺部可听到湿啰音或哮鸣音。典型哮喘的喘息特点是突然发作，突然缓解，发作时肺部布满哮鸣音，间歇期即不发作时没有咳嗽、咳痰症状，如正常人一样。（2）发病时间：慢性喘息性支气管炎发病年龄较晚，家族史及过敏史不显著。支气管哮喘常在儿童期发病，有家族史和个人过敏史。（3）发作(加重)时间：慢性喘息性支气管炎在秋冬季节或感冒时加重，其症状往往迁延不愈，应用支气管扩张剂后肺功能改善不明显。支气管哮喘根据不同类型发病时间有自身特点，比如花粉过敏引起的哮喘在花粉季节发病；感染引起的哮喘多加重于气候多变季节；运动性哮喘发生于运动后；月经性哮喘发病与月经周期密切相关等等。哮喘应用支气管扩张剂后肺功能改善明显。2010年10月02日57844
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张伟主任医师 山东中医药大学附属医院 肺病科 一.临床表现 1.症状起病多缓慢病程较长部分患者发病前有急性支气管炎流感或肺炎等急性呼吸道感染史由于迁延不愈而发展为本病主要症状为慢性咳嗽咳痰和气短或伴有喘息症状初期较轻随着病程进展因反复呼吸道感染急性发作愈发频繁症状亦愈严重尤以冬季为甚 (1)咳嗽：初期晨间咳嗽较重白天较轻晚期夜间亦明显睡前常有阵咳发作并伴咳痰此系由于支气管黏膜充血水肿分泌物积聚于支气管腔内所致随着病情发展咳嗽终年不愈 (2)咳痰：以晨间排痰尤多痰液一般为白色黏液性或浆液泡沫性偶可带血此多系夜间睡眠时咳嗽反射迟钝气道腔内痰液堆积晨间起床后因体位变动引起刺激排痰之故当急性发作伴有细菌感染时痰量增多痰液则变为黏稠或脓性 (3)气短与喘息：病程初期多不明显当病程进展合并阻塞性肺气肿时则逐渐出现轻重程度不同的气短以活动后尤甚慢性支气管炎合并哮喘或所谓喘息型慢性支气管炎的患者特别在急性发作时常出现喘息的症状并常伴有哮鸣音 2.体征早期多无任何异常体征或可在肺底部闻及散在干湿啰音咳嗽排痰后啰音可消失急性发作期肺部啰音可增多其数量多寡视病情而定慢性支气管炎合并哮喘的患者急性发作时可闻及广泛哮鸣音并伴呼气延长晚期患者因并发肺气肿常有肺气肿的体征参阅阻塞性肺气肿部分 3.分型与分期 (1)分型：根据1979年全国慢性支气管炎临床专业会议将慢性支气管炎分为： ①单纯型：符合慢性支气管炎诊断标准具有咳嗽咳痰两项症状 ②喘息型：符合慢性支气管炎诊断标准具有喘息症状并经常或多次出现哮鸣音(目前大多认为该型应属慢性支气管炎合并哮喘) (2)分期：按病情进展可分为3期： ①急性发作期：指在1周内出现脓性或黏液脓性痰痰量明显增加或伴有发热等炎症表现或咳痰喘任何一项症状明显加剧 ②慢性迁延期：指有不同程度的咳痰喘症状迁延1个月以上者 ③临床缓解期：经治疗或自然缓解症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液保持2个月以上者 二.诊断 诊断主要依靠病史和症状在排除其他心肺疾患(如肺结核尘肺支气管哮喘支气管扩张肺癌心脏病心功能不全等)后临床上凡有慢性或反复的咳嗽咯痰或伴喘息每年发病至少持续3个月并连续两年或以上者诊断即可成立如每年发病持续不足三个月而有明确的客观检查依据(如X线肺功能等)亦可诊断 根据临床表现将慢性支气管炎分为单纯型与喘息型两型前者主要表现为反复咳嗽咯痰;后者除咳嗽咯痰外尚有喘息症状并伴有哮鸣音 根据病程经过可分为三期以使治疗有所侧重 (一)急性发作期 指在1周内出现脓性或粘液脓性痰痰量明显增加或伴有发热等炎症表现或1周内“咳”“痰”或“喘”任何一项症状显著加剧或重症病人明显加重者 (二)慢性迁延期 指有不同程度的“咳”“痰”“喘”症状迁延到1个月以上者 (三)临床缓解期 经治疗或自然缓解症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液保持2个月以上者 依据咳嗽咳痰或伴喘息每年发病持续3个月连续2年或以上并能排除其他心肺疾患(如肺结核尘肺哮喘支气管扩张肺癌肺脓肿慢性鼻咽疾患心脏病心功能不全等)时则可作出诊断如每年发病持续时间不足3个月而有明确的客观检查依据(如X线肺功能等)亦可予以诊断2009年08月20日24949
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