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陈燕启主任医师 北京医院 急诊科 慢性支气管炎患者最怕过秋天、冬天和春天，尤其是每年的冬天和春天。秋天气候转冷、早晚温差大，一不小心就容易着凉患上了感冒诱发“老病犯了”，即“慢性支气管炎急性发作”。冬季，气温进一步下降，不仅早晚有温差而且昼夜温差更大尤其是在南方地区这个气候特征更为明显，患者稍不注意就会受凉患上感冒，导致“老病犯了”，即“慢性支气管炎急性发作”。春季，气候乍暖还凉，穿衣不易把握，时而北风呼呼时而阳光暖暖，待你燥热难耐脱衣纳凉时凉气并趁机侵入你的体内破坏你的呼吸道的防御功能患上感冒，引起“老病犯了”，即“慢性支气管急性发作”。大量的临床研究统计数据显示，慢性支气管炎患者平均每年发作1~2次，有的甚至高达3~4次。每每急性发作1次病情就会加重1次，发作的次数越多越频繁，持续的时间越久，病情进展的速度就越快，最后导致慢性阻塞性肺气肿，致气道出现不可逆性狭窄而致缺氧、二氧化碳潴留，久而久之还继发肺源性肺动脉高压，进而出现慢性肺源性心脏病、右心功能不全，影响日常生活、工作和学习，严重时可以使患者失去生活能力而残废甚至失去生命。慢性支气管炎（以下简称慢支）是指器官、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。它有哪些临床表现呢？常见的临床表现为咳嗽、咳痰伴或不伴有气喘为主要症状，呈反复发作的过程。尤其是晨起和夜间较为明显。不发作时一般不影响生活质量，可以正常工作、学习和生活。但是，当受凉感冒后症状会出现变化，如咳嗽频率增加、咳嗽力度加大，痰由白色黏液性或浆液性泡沫痰转为黄色粘稠或黄脓痰，或痰量由少变多明显增加，并出现气喘或气喘加重、严重时会出现呼吸困难。不少患者开始发热、不能活动、胸闷、憋喘、尿少、呼吸困难、心慌、口唇手指发绀、全身浮肿、神情焦虑、不想吃饭睡不了觉、腹胀等症状。去医院药物治疗效果也不那么快，不那么如意，严重时还需要呼吸机给予支持治疗也不一定能解决问题，甚或因此丢了性命。鉴于此，每逢冬春季，很多慢支患者往往感到茫然无措、焦虑不安，家属也心情沉重、忧心忡忡。那是不是就没有办法防止慢性支气管炎急性发作了呢？答案显然是否定的。文献报道，慢性支气管炎的成因除了与内在的机体因素如过敏、自主神经功能失调、年龄和营养缺乏如维生素C、维生素A以及家族遗传史有一定关系之外，更是与吸烟、大气污染、病毒或细菌或其它微生物感染以及气候寒冷密切有关，主要还是因为病人在感冒初期没有给予充分的重视、没有戒烟或少抽烟、没有得到良好的休息、饮食结构没有进行合理的调理、没有按医嘱服用减轻症状的药物而至病情迁延不愈甚至反复感冒，出现久咳不愈连续2年每年3个月即可导致气道结构发生改变。在慢支的发病过程中，除了家族性遗传因素不可控外，其他因素还是有办法控制的，由此可见，慢支的发生或慢支急性发作是可以预防的，慢支的发展也是可控的。下面，我粗浅地给患者朋友们介绍一些预防慢支复发(或称急性发作)的知识和方法，希望对此类患者朋友有所裨益和帮助。1，戒烟或控烟。因为吸烟的年龄越早，吸烟的时间越长，每天吸烟的量越多，患病率越高。减少吸烟或戒烟后，可使症状减轻或消失，病情缓解。吸烟还可使支气管痉挛，促使支气管产生非特异性炎症，有利于病原性微生物的侵袭。2，防雾霾。随着国家经济的发展，工业经济的比重不断加大，工业化程度越来越高，环境污染的问题已越来越突出，其中大气污染的治理已迫在眉睫。大气中刺激性的烟雾、有害气体如二氧化硫、二氧化碳、氯气、臭氧等对支气管粘膜造成损伤，纤毛清除功能下降，分泌增加，为病毒或细菌入侵创造条件。因此建议，在雾霾天少出门最好不出门，关好门窗，有条件的家庭可使用空气净化器定时净化室内空气，出门时戴好防雾霾口罩并定时更换防雾霾口罩。3，注意保暖，切勿受凉，平时应加强耐寒锻炼，尤其是在季节变化的秋季、冬季和春季。大多慢支患者因肺热肺燥而贪凉，常常疏勿大意乱穿衣物，因此保暖防凉特别重要。实在是忍不住要减少衣物的患者建议患者用围巾围好脖子，防止颈部受凉，因颈部有丰富的血管和穴位，易纳凉而出现上呼吸道感染致慢支复发。同时，穿一件马甲护住胸部可以减少肺部被凉气侵袭的风险。耐寒锻炼的方法包括从入秋开始用凉水洗脸、洗鼻子，逐渐增加保暖衣物。4，适当喝水，尤其是罗汉果泡水和维生素C水，保持口咽部湿润防止和抵御病毒和细菌侵袭。因为咽喉部干燥易致病毒等微生物粘附于局部生长繁殖。房间干燥尤其是北方地区的患者卧室内可使用湿化器加湿空气，尤其在夜间更应注意，没有湿化器的病友可在暖气管边放置一盆水也能达到一定的效果。5，可提前半月口服板蓝根冲剂，每天2～3包，分2～3次，有预防病毒感染和抗感冒的作用。6，注意饮食卫生，少或避辛辣油腻甜食，多蔬菜水果，尤其是梨、枇杷果、芹菜百合、萝卜等，还可进食芋头、山药、红薯等淀粉类食物，有利于健脾除湿，疏理肠道，去虚火，补肺阴。7，梨有生津补水、止咳止渴、养阴清肺的功效，可生吃、可煮水喝，还可与冰糖、银耳、百合、枸杞等配料煮汤喝，效果更好。当然，市面上也有秋梨膏可以买来，每次1勺，每天3次，对止咳亦有疗效。8，要保持大便通畅，多吃粗粮、纤维素含量高的食物，见3。中医说：通则不痛，痛则不通，肺与大肠相表里。便秘易致肺燥热、肺津液丢失，一旦受凉，慢支易发。这就是为什么临床上经常见到慢支患者每每便秘后易出现呼吸道症状加重的原因所在。9，可服用些养阴清肺丸等中成药，对去肺火防慢支急发有益。10，可服用百灵胶囊或金水宝、冬虫夏草等中成药，增加身体的抵抗力和免疫力，对预防慢支急性发作亦会有不少帮助。最后，我借民间流行的一句话：“急病看西医，慢病看中医”来建议慢支患者要做到慢支不发作或少发作的话，除了上述提的一些意见外可以看中医，服用汤药调理身体，相信对预防慢支急性发作定有积极作用。本文系陈燕启医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月27日
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陈虹主任医师 重医大附一院 呼吸内科 一提到慢支炎肺气肿，很多人的脑海里就会呈现出一个弯着腰不停咳嗽，上楼或爬坡以后因为累和喘息而不得不停下来休息的老人形象。慢支炎肺气肿是呼吸系统最常见的疾病，因为患病人数众多，病死率高，严重影响广大群众健康。特别是每年病人都会面临急性发作的危险，每一次急性发作都会造成肺功能的进一步下降，不仅呼吸困难，行走都十分困难，严重影响患者的生活质量，同时因为急性发作而需住院治疗，既增加了病人和家庭，也增加了社会的经济负担！目前，我国的医生和患者本人都重视慢支炎肺气肿发作期的病情控制，却忽视了缓解期的肺康复，因此，如何延缓和控制缓解期肺功能进一步恶化、改善呼吸功能、提高患者工作、生活能力显得尤为重要。今天我主要想和广大观众朋友一起聊聊如何防慢支炎肺气肿急性发作。1. 首先要防感冒。感冒常可引起病情加重，故平日防止感冒十分重要。①预防感冒首先要远离感冒的人群，特别是在感冒流行期间，不要到人多的地方去。要与患者保持1米以上距离，患者咳嗽、打喷嚏时，带病毒的唾液可飞溅到约1米远，当你发现有人要打喷嚏或咳嗽时，应马上退到1米之外或者转过身去，因为人的眼睛和鼻子是最容易被传染的。其次要勤洗手，有些病毒可以在患者手摸过的地方存活3小时。②即使不小心感冒了，要积极抗感冒治疗，防治炎症向下呼吸道蔓延。③在流感高发的季节，一定要注意防寒、保暖，注意室内通风，保证充分的营养，保证睡眠，不要过度劳累，可以适当吸氧，保持适宜的居室温度(12℃或以上)、湿度(40%～70%)，并经常开窗、通风，以保持空气的新鲜。2. 关注天气预报，根据气温适当增减衣服。初春和秋冬季是呼吸病的高发季节，寒冷和感染极易损害人体健康，也是慢支炎肺气肿等患者最惧怕的事情。现在虽然是炎热的夏季，但天气的骤然天气变化忽冷忽热，以及不合适的使用过冷的空调，也会造成慢支炎肺气肿的急性发作和加重。因此，根据气温变化注意防寒保暖，选择合适的衣服，合理调节室温，避免受凉和淋雨，预防疾病发生。合理调节室温，经常开窗 现在许多家庭都购买了空调，但医生提醒，冬季室内温度不易过高，夏天不宜过低，否则与室外温差较大，容易患感冒。据测定，不常开窗换气的室内，每立方米空气中细菌总数可多达9000至15000个，远远超过国家卫生标准。因此，室内经常通风换气是预防慢支炎肺气肿复发的重要措施。3. 停止或减少吸烟 中医学早就认识到，“烟草，用久则肺焦，诸药皆无效”，就是说长期抽烟会引起肺部疾病，尔后应用药物治疗很难起作用。经常在门诊有患者这样告诉我说：医生，我的气管炎肺气肿已经已经很多年了，什么药都不见效。只要一吸烟咳嗽就特别厉害痰液也特别多，您有什么好的方法？！我说这还不简单吗？戒烟就是最好的治疗方法！吸烟者中有15%~20%者发展为严重的慢性阻塞性肺病。戒烟绝对重要！尤其是气道阻塞处于轻或中度时，吸烟者戒烟后几年内，FEV1 轻度增加，以后的变化与非吸烟者相似。戒烟后数月内，咳嗽咳痰减少。戒烟不能使损害的肺功能恢复，但可推迟劳累性呼吸困难的发生，减少COPD急性加重而造成死亡的危险性。除了烟草，其它有害气体、烟雾和气体吸入也可以诱发COPD急性发作，因此，避免和减少其它有害气体的吸入也是有益的，其中包括使用抽油烟机减少房间的油烟味。特别是工作环境中有刺激性气体的，最好换个环境，可以避免继续造成病情加重。4. 保持呼吸道通畅 “痰、咳、喘”三大基本临床表现。许多患者可因咳痰不利而引起咳嗽不止及喘息难平。因此，对于这些疾患的治疗必须强调积极排痰，有效地清除呼吸道分泌物，以使呼吸道保持畅通，方能更好的改善症状，缓解病情。如何做到积极排痰？不少学者建议在实践中应很好地把握“湿”、“翻”、“拍”、“咳”四字诀，促进痰液稀释，利于咳出，并防止肺泡萎缩及肺不张。观察咳出来的痰，如果颜色带黄色或绿色，提示有细菌感染，可以口服抗生素，防止感染加重而造成急性发作。此外，对于呼吸道分泌物过多造成的支气管痉挛，可用氨茶碱、β受体激动剂等雾化吸入，可以解除支气管痉挛、平喘，同时应用祛痰类药物协助痰液排出。不然痰液聚集增多后会引起气道阻塞诱发急性加重。还可以采用蒸汽吸入法有助于稀释肺内的痰液。雾化吸入异丙托品，氨溴索也有助于痰液排除。5. 长期家庭氧疗(LTOT)：对肺气肿伴有明显缺氧的患者，可持续低流量吸氧，每日达16小时以上，以缓解缺氧性肺小动脉收缩，减轻心脏负担，改善体质，提高运动耐力。已有的研究表明，COPD患者存在着膈肌疲劳，可导致呼吸衰竭，膈肌疲劳也是患者肺功能受损和产生气促的原因。肺功能特别差的人（即使吸氧也觉得气喘）还可以使用无创人工通气，它可以缓解COPD患者的气促，改善肺功能，增加呼吸肌尤其是膈肌的力量和耐力，机理是使疲劳的肌肉(膈肌)得到休息。夜间进行氧疗不但患者易于接受，且可以解决夜间低氧血症，减低COPD患者夜间猝死率。 6. 使用免疫增强剂：定期注射流感疫苗、肺炎菌苗减少呼吸道感染 每年秋季接种一次流感疫苗，每5～6年接种一次肺炎链球菌疫苗可以减少这两种呼吸道感染，此外还可肌注卡介菌核酸提取物，草分支杆菌，胸腺肽等。还可服用一些具有扶正固本的中医药，也可适当使用干扰素或免疫球蛋白，以提高机体抗感染能力，预防“老慢支”急性发作。7. 学会做呼吸操 呼吸体操对肌肉耐力与强度的训练，主要有腹式呼吸和缩唇呼吸。腹式呼吸：患者取立位或卧位，双手分别放在前胸和腹部，尽量用鼻吸气，同时挺腹，用口呼气，同时收腹。通过这种深而慢的腹式呼吸降低呼吸肌的耗氧量，增大膈肌运动幅度，增加肺活量。缩唇呼吸：呼吸时将双唇如吹口哨状缩拢，使呼出的气体通过缩窄的口型缓慢的呼出，一般呼气所用的时间要长于吸气。由于延缓了呼气时的速度，增加气道内压，使外周小气管不能过快的陷闭，有利于肺泡的排空，增大潮气量和降低呼吸频率，促进了氧和二氧化碳在肺内的交换。8.适当的运动锻炼 肺气肿病人应进行力所能及的锻炼，力争在室外活动，能散步者散步，能快速行走者快速行走，即使在室外阳光下坐一坐也有好处，关键是量力而行，因地、因时制宜，不能过度勉强超出总觉得承受能力，否则会加重自己的负担造成缺氧甚至呼吸困难。老年人肺气肿宜进行缓慢的爬楼梯、太极拳等锻炼。实践证明，凡是长期坚持康复锻炼，肺功能恶化情况会得到延缓，健康状态好转，寿命比不参加锻炼者明显延长。9. 营养饮食 许多进展的COPD病人有重要的但是缓慢进行性的体重减轻,某些病人可变得明显恶病质，因过度体重减轻使呼吸肌强度减弱。要注意摄入高蛋白、高维生素饮食。平时多食含维生素A类的食物，如胡萝卜等。维生素A能使气管黏膜上皮抵抗力增强，对防止细菌及病毒感染与毒物刺激有一定作用。多吃牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、豆制品等营养价值高的食物。在冬季还可适当吃些羊肉、牛肉等，以起到温补作用。经常吃食用菌类能调节免疫功能。如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增强人体抵抗力。多饮水，有利于痰液稀释，保持气管通畅。忌食刺激性食物，忌食海腥油腻之品。10. 注意事项：肺气肿别吃安定 肺气肿患者常常有不同程度的失眠，但我们必须要强调的是，肺气肿患者不适合吃安定类镇静药物，否则会引起一系列难以补救的恶性后果，特别严重者会引起昏迷，痰液阻塞，甚至呼吸衰竭。常用的安眠药如安定等，通过抑制中枢神经系统产生镇静、催眠的作用。它同时会抑制呼吸中枢，使患者的呼吸变浅频率降低，加重缺氧和二氧化碳潴留。再加上睡眠时，呼吸功能本就会减弱，这无疑使逐渐衰竭的呼吸中枢雪上加霜，让呼吸更趋困难，严重时可能导致呼吸停止。确实有睡眠问题的可以选用起效快，维持时间短，对中枢神经的抑制作用也比较小，相对安全的药物，如水合氯醛，思诺思，或者枣仁安神胶囊等。11．COPD治疗的误区——缓解期也需要药物治疗！缓解期使用药物规范化治疗有助于减少急性发作。很多人会在一个阶段治疗之后中断继续治疗，以为只要不发作就没事了。事实上，在很多踹累明显的患者体内还一直存在着慢性的非特异性炎症，也是他们反复急性加重的根本原因。因此，即使在缓解期，也需要每天规律使用吸入激素和长效B2受体激动剂的复合制剂。比如沙美特罗氟替卡松，或福莫特罗布地奈德的复合制剂。这类药物含有吸入型糖皮质激素，但它属于表面激素，吸入后它都分布在肺内，极少量分布在身体其他地方，副作用很小，有时会引起口腔溃疡和口腔真菌感染，只要您吸入后记得及时漱口，就可以避免。根据最新的一项国际多中心研究结果，慢性阻塞性肺病患者长期吸入沙美特罗氟替卡松，踹累明显减轻，生活质量得到改善，患者的急性发作频率能明显下降。因此，即使COPD不发作了，也要根据医生的建议进行规范化的治疗。对患有较严重的COPD患者的保健和治疗除做到上述几点外，病情加重时应到正规医院检查治疗，不要自己乱用抗生素和一些成分不明的药物。要遵照正规医院医生的治疗合理用药，改掉不良习惯，远离危险环境，合理饮食，适当锻炼，正规合理的治疗是预防的关键。2011年01月12日22364
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杨广野主任医师 郑大五附院 气管炎科 慢性支气管炎的科学防治慢性支气管炎是常见病、多发病。多因急性支气管炎未及时治愈转变而成。凡是一年当中有3个月咳嗽，这种情况连续2年以上，而且咳嗽不是由于心肺等其它疾病所致，就可诊断为慢性支气管炎。此病的发生是由于感染、理化刺激、过敏及气候变化等多种因素长期作用的结果。临床上常表现为咳嗽、咳痰，或伴有气短、喘息等，严重者可并发肺气肿、肺心病等。秋冬季节气候干燥而寒冷，更容易发生呼吸道感染，导致慢性支气管炎的复发，慢性支气管炎在全球已成为人类的第四大杀手。因此如何做到科学防治至关重要：1、 预防感冒。感冒是引起慢性支气管炎急性发作的常见诱因，因此，预防感冒很重要。要注意保暖，加强耐寒锻炼，提高机体免疫力和对气候变化的适应力。2、 绝对戒烟酒。香烟的烟雾能使支气管上皮受损，纤毛脱落，导致肺的防御功能降低，加重呼吸道感染，诱发急性发作。而酒精能生湿积痰，刺激呼吸道，使病情加重。3、 科学调理饮食，以清淡为宜，多吃富食维生素、微量元素、忌煎炸油腻，瘦肉、牛奶、蛋类、鱼类等优质蛋白是不可缺少的，另外还应每日补充新鲜蔬菜和水果。4、 有害气体和毒物如二氧化硫、一氧化碳、粉尘等会使病情加重，家庭中的煤炉散发的煤气能诱发咳喘，厨房居室应注意通风或装置脱排油烟机，以保持室内空气新鲜。寄生虫、花粉、真菌等能引起支气管的特异性过敏反应，应保持室内外环境的清洁卫生，及时清除污物，消灭过敏源。5、 合理用药，及时对症的治疗，合理使用抗生素，对卧床病人要及时采取排痰措施，以防阻塞气管，引起继发性感染。 6、冬病夏治：在夏季“三伏”天进行穴位贴敷即“三伏”贴治，每年初伏开始，每伏一次，三伏贴三次，连贴3-5年。并且进行“夏病冬防”、“冬病冬治”即 “三九”贴治，每年冬至进九开始，每九一次，三九贴三次，连贴3-5年。三九天贴药是三伏天的补充，冬夏共治，这才是一个完整的治疗过程。“冬病夏治”、“夏病冬防”正符合了中医强调整体的概念，并起到宣肺化痰、止咳平喘、健脾益肾、调整阴阳平衡的作用，从而达到防病治病的作用。我们科常年开展“三伏”和“三九”贴治，已长达数十年之久，防治疗效显著。2010年12月03日9581
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