慢阻肺

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。

慢阻肺通气障碍常呈进行性加重，并伴有对有害颗粒或气体，主要是吸烟所致的肺部异常炎症反应。

本病好发于 60 岁以上人群。

主要症状有长期慢性咳嗽、咳痰以及在活动时感到明显的气促，随着慢阻肺的症状加重，即使只做一些简单的事情，如穿衣或做饭，都有可能感觉气促。

本病的病因尚不明确，目前认为，本病的发生与下列因素密切相关：

• 吸烟：慢阻肺的最主要病因。
• 长期暴露于肺部刺激物：如工业粉尘、化学烟雾等。
• 遗传因素：包括 α-1 抗胰蛋白酶缺乏（α-1 抗胰蛋白酶能保护肺部免受损伤），临床较为罕见。

慢阻肺的主要症状包括长期慢性咳嗽、咳痰以及在活动时感到明显的气促。有时症状可能会突然发作并加重，即急性加重。急性加重可以很轻微，也可以严重到危及生命。

典型症状

• 反复咳嗽
• 经常咳黏痰
• 经常气促，运动时尤为明显
• 胸闷

其他症状

患者在患病中会经历慢阻肺急性发作期或加重期，此时患者的症状会迅速加重并持续恶化。急性加重的症状包括：

• 咳痰较平时增多
• 痰的颜色或黏稠度改变
• 气促较平时加重
• 胸闷加重

并发症

本病的常见并发症有：

• 肺炎
• 骨质疏松
• 心力衰竭
• 肺大疱
• 气胸
• 肺萎陷

本病病因尚未完全明确，可以通过以下方法进行预防：

• 戒烟：防止慢阻肺发生或恶化的最佳方案是戒烟。对于大多数戒烟者而言，肺功能丧失的速度会降至与不吸烟者类似。
• 避开空气污染：其他呼吸道刺激物（如空气污染、化学烟雾和粉尘）也会使慢阻肺恶化，但它们的致病危害程度远不如吸烟那么严重。
• 增强免疫力：加强体育锻炼，提高人体素质，增强对外界环境变化的适应能力。
• 饮食：多食用含有丰富维生素 A 和维生素 C 的食物，如胡萝卜、蛋白、动物肝脏及新鲜的蔬菜水果，提高呼吸道黏膜的修复和抗病能力。
• 定期接种流感疫苗：增强机体对上呼吸道感染的免疫力。
• 避免感染：在流感和传染性呼吸道疾病流行季节要减少到人员密集的公共场所活动，以减少有毒物质和病原体进入呼吸道。

本病主要依靠病史、体格检查、肺功能检查、胸部 X 线检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 肺功能检查：所有检测中最重要的检查。主要用于检测呼吸道的通畅程度、肺容量的大小，有助于医生明确诊断和制定治疗方法。
• 胸部 X 线检查：有助于排除其他有类似症状的疾病，比如肺癌。
• 动脉血气分析：可检测血液中的氧气、二氧化碳及酸碱度水平。有助于判断患者是否需要氧疗。
• 血氧饱和度测定：可检测血液中的氧饱和度。有助于判断是否需要氧疗，但参考价值低于动脉血气分析。
• 心电图或超声心动图：可发现能导致气促的特定心脏问题。
• 一氧化碳弥散系数：可判定肺部是否有损伤，若有损伤，还可测定损伤大小及严重程度。
• α-1 抗胰蛋白酶检查：α-1 抗胰蛋白酶是一种保护机体肺脏的蛋白，无法产生足够 α-1 抗胰蛋白酶的人很可能患肺气肿。
• CT 扫描：可提供肺部的确切成像。

由于慢性阻塞性肺疾病病因未完全阐明，目前仍缺乏病因治疗。临床中主要治疗目的是通过各种治疗手段控制并改善症状。治疗方法主要包括自我护理、药物治疗、手术治疗和其他治疗。

自我护理

• 戒烟：是患者能减缓疾病进展并提高生活质量的最关键要素。
• 其他措施也可对患者产生很大影响，包括合理饮食、积极锻炼及避免发病诱因。

药物治疗

药物治疗可以使多数慢阻肺患者呼吸更顺畅。慢阻肺的治疗药物的主要作用在于：减轻气短症状、控制咳嗽和喘息、预防慢阻肺急性发作，或避免出现致命性急性发作。主要用到的药物有：

• 支气管扩张剂：支气管扩张剂是用于扩张或松弛气道，有助于缓解气短症状。
  短效支气管扩张剂：短效支气管扩张剂可缓解症状。可考虑作为首选方案，用于治疗稳定期慢阻肺患者的间歇性症状。此类药物包括： 抗胆碱能药物，β2-受体激动剂，或两者联用。

  长效支气管扩张剂：长效支气管扩张剂有助于防止呼吸出现问题，用于治疗持续性症状的患者。此类药物包括： 抗胆碱能药物，β2 受体激动剂，或上述两者联用，或一种 β2-受体激动剂与一种皮质类固醇药物联用。

• PDE4 抑制剂
  每天服用磷酸二酯酶-4 (PDE4) 抑制剂有助于预防慢阻肺急性发作。目前唯一上市的 PDE4 抑制剂是罗氟司特。

• 皮质类固醇
  皮质类固醇（如泼尼松）片剂可用于治疗慢阻肺急性发作或通过吸入方式预防急性发作。如果患者还伴有哮喘，经常会使用此药进行治疗。

• 其他药物
  其他药物包括甲基黄嘌呤，通常用于重度慢阻肺患者。它们可能产生严重的副作用，所以通常并不推荐临床使用。

其他治疗

如果慢阻肺疾病加重，患者可能需要其他治疗。

• 氧疗：通过面罩或适合鼻子大小的导管来使患者获得额外的氧气，该治疗可在医院或家中进行。
• 肌肉萎缩及体重减轻的治疗：很多重度慢阻肺患者难以维持体重及身体的健壮，注重饮食的规律和健康可解决这一问题。
• 抑郁症治疗：慢阻肺不仅影响肺部，还可引起压力、焦虑及抑郁。这些情绪会消耗精力，并使慢阻肺的症状加重，但这些都是可以治疗的。如果患者感到悲伤或焦虑不安，请联系医生。

手术治疗

只有当重度慢阻肺患者在其他治疗方案都无法获得改善时，才会考虑进行手术治疗。

• 肺减容手术：对一侧或双侧肺部分切除，腾出空间可以使剩余的肺组织更好地发挥作用。该方案仅用于某些重度肺气肿。
• 肺移植术：用器官捐献者的健康肺脏替换病变的肺脏。
• 肺大疱切除术：切除肺部形成大型充气囊腔（大疱）的受损部位。这种手术极少施行。

慢阻肺急性发作的治疗

• 使用快速缓解药物可有助于改善患者的呼吸：
  抗胆碱能类药物：如异丙托溴铵或噻托溴铵。

  口服糖皮质激素：如甲泼尼龙或泼尼松。

  β2 受体激动剂：如沙丁胺醇或奥西那林。

• 辅助呼吸机：只有当药物无效且呼吸非常困难时才使用呼吸机。

• 无创正压通气：通过面罩将气体泵入肺部。

• 有创通气：将呼吸管插入气管中，由呼吸机为肺提供气体。

• 抗生素：当医生确诊患者发生细菌性肺部感染时可使用抗生素。慢阻肺患者发生肺炎的风险更高，可频繁出现肺部感染，这些感染经常导致慢阻肺加重或急性发作，所以预防感染非常重要。

常见疑问

问：慢阻肺需要长期用药吗？

答：慢阻肺患者需要长期用药。

因为慢阻肺症状容易反复发生，并可导致病情的不断加重，需要长期治疗，以改善症状，对于已形成的慢性疾病，通过积极的防治可以预防病情的进一步加重。长期规律的使用长效的 β2 受体激动剂和糖皮质激素联合治疗，能够持续延缓疾病的进展，显著的改善症状和预防急性加重。

慢阻肺患者可以在家采取多种措施来保持健康：

• 避免接触可能会刺激肺部的物质，比如吸烟和空气污染。

• 在家中使用空气净化器。

• 定期锻炼来尽可能地保持身体强健。

• 通过健康饮食维持体力。如果患者的体重减轻，应向医生或营养师咨询如何更好地获得所需热量。

• 接种疫苗：
  流感疫苗：定期接种流感疫苗不仅可降低慢阻肺急性发作的几率，还可降低慢阻肺患者进展为肺炎的风险。

  肺炎球菌疫苗：慢阻肺患者经常会得肺炎。接种肺炎疫苗可以避免感染肺炎后的严重症状。

  百日咳疫苗：百日咳会造成慢阻肺急性发作的风险增加。因此，确保患者接种过百日咳疫苗有助于控制慢阻肺病情。

常见疑问

问：慢阻肺能跑步运动吗？

答：跑步是日常生活中一个很好的锻炼方法，但是慢阻肺究竟采取慢跑、快跑、快走、慢走哪一种方法锻炼肺功能好，需要每一个病人根据自己的具体情况，根据自己肺功能损害的情况，选择相应锻炼肺功能的方法。

但是一定要注意跑步、走路过快、过多，必然会损伤关节。老年人尤其是到了一定年龄，锻炼身体的方法一味地强调一定要跑步，每天一定要走 1 万步，对肺功能改善的同时，要注意对关节会不会有损伤。

所以，慢阻肺可以选择跑步，根据自己的情况，选择适合自己的方法是最佳的选择。

慢性阻塞性肺疾病为慢性疾病，目前还无法治愈，但是有效且规范的治疗，能够减轻或减少急性加重的发生，维持正常的生活质量。