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林敏主任医师 江西省儿童医院 内科 作者：孔令凯 · 2018-04-28 导 读 每次只要孩子娇嫩的皮肤上出现疹子，家长都会焦急万分，如果孩子再有些发热、食欲不佳，那更会火上浇油。 为了让家长们心里有数，做到遇事不乱，咱们就把儿童常见的疹子给大家唠唠。 一、幼儿急疹 这个病可能是大部分宝宝都会遇到疾病，也可能是患的第一个疾病。孩子有发热，又有皮疹，爸妈们会非常恐惧。其实不要怕，这就是个纸老虎，一捅就破。 幼儿急疹，也叫做婴儿玫瑰疹（Roseola）、第六病和三日热，多发生在小于2岁的婴幼儿，高峰是7月-1岁婴儿。表现为3-5日的高热后骤然退热，随之出现皮疹。 该病的临床特点就是热退疹出：发热3-5日后骤然退热，随之出现皮疹。皮疹从颈部和躯干开始，蔓延到面部和四肢，可在24小时内出全；皮疹表现为压之可褪色的斑疹或斑丘疹（突出皮肤表面），有时皮疹可呈水疱状。皮疹一般情况下不痛不痒，通常持续1-2日，少数在2-4小时内短暂出现后消失。 玫瑰疹通常由人类疱疹病毒6型(HHV-6)引起。在我国，HHV-6基本上每个成人体内都有，不定期的分泌到体液中，比如唾液。而这个病最可能是通过亲密接触分泌物传播，尤其是唾液，所以，母亲亲吻孩子会导致传染。 这个疾病除了发热外，对孩子没啥损伤，皮疹也不痛不痒的，所以根本不用害怕。发热也是孩子身体主动发热，用来烧死病毒的，也不要担心会烧坏大脑，根本不可能啊！ 幼儿急疹是病毒感染引起的，所以不要给孩子使用抗生素；该病是自限性疾病，就是自己能好的，也不要使用抗病毒药。家长给与对症支持治疗就行，孩子发热就用退热药，不舒服就多安抚下，等自己恢复。得了幼儿急疹后，不怕见风，可以洗澡。 关于预防上，注意家人和孩子的手卫生，及时洗手非常重要，另外，不要亲吻孩子嘴。 二、风 疹 因为风疹的皮疹和幼儿急疹挺像的，所以，为了让大家对比下，接下来说说风疹。 目前孩子常规接种风疹疫苗，所以现在风疹发病率较前大幅降低。风疹多发生在学龄期-青春期儿童，是由于风疹病毒引起的，多通过呼吸道飞沫传播，亲密接触也可以传播。 临床特点为，多数先在耳后、颈后、枕后出现淋巴结肿大。之后1天-1周左右时间，孩子出现发热，多数是低热，在发热的同时出现皮疹，从面部开始（可以记忆为：风吹过我的脸），播散很快，24小时内躯干、四肢都出现皮疹了。有时躯干上有皮疹时，脸上皮疹都消退了。 皮疹多表现为针尖大小，红色斑疹或丘疹，多在3天左右消失。下面是风疹的图片。 风疹也是病毒引起的，不要使用抗生素治疗，也没有治疗风疹的抗病毒药物，治疗上就是对症处理，退热就可以了。风疹也不是风吹导致的，可以见风，也可以洗澡。 在预防上，因为有疫苗，所以按时接种疫苗就行了。目前含有风疹的疫苗为麻风疫苗和麻腮风疫苗，接种时间为8月龄接种麻风疫苗，1.5岁和6岁接种麻腮风疫苗（各地区标准不一样，上面是北京的流程，国家CDC规定是必须有8月和1.5岁）。 三、麻 疹 麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，临床症状以上呼吸道症状（发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹黏膜斑）及典型皮疹为其特点。 该病经呼吸道传播，好发在6个月到5岁的小儿，未患过麻疹和未接种麻疹疫苗者均为易感者。 麻疹在冬春多发，全年散发，刚开始是发热，之后3-4天会出疹。皮疹从耳后及发际开始（突然感到耳后一麻，哈哈），第1天遍布面部和颈部，第2天到达躯干和四肢近端，第3天多手脚心也会出现。皮疹表现为斑丘疹，疹呈充血性，加压褪色，疹间皮肤正常。之后皮疹逐渐消退，大约3天消失，按出疹的先后顺序消退，留浅褐色色素斑，伴糠麸样脱屑（，脱屑可能会持续1周，之后就完全恢复为正常的皮肤了。 出现麻疹后，因为其有传染性，要在家里隔离，至少出疹后5天。在此期间，对症处理，发热时使用退热药处理，保证饮水量，在医生指导下补充维生素A。 麻疹的记忆方法就是——热3天，疹3天（头四肢脚心），蜕3天。耳后一麻，就出疹。 四、猩红热 猩红热是一种有全身弥漫性的红色斑丘疹的呼吸系统疾病，是A族溶血性链球菌感染导致的，严重的，如果不经治疗，有可能导致风湿热或者急性肾小球肾炎。如果家长们发现了这个疾病，一定要去医院治疗。 猩红热好发生在3-7岁的儿童，大多首先表现出呼吸道感染症状，有发热、咽峡炎。之后1-2天出现全身弥漫性红色丘疹（猩红猩红的），凸出皮肤表面，摸着粗糙（牛皮纸样），按压可褪色，疹子之间没有正常皮肤。这时用手按一下皮疹，能留下白色的手印。这是典型的猩红热特征。 皮疹从耳后、颈部、上胸部开始，迅速波及上肢，最后到下肢。出疹3-5天后，皮疹按照出疹先后的顺序开始蜕皮、脱屑。 在出疹期初期还可以看到草莓舌，之后2-3天变成杨梅舌（关于这个，老外比较简单粗暴，就叫白草梅舌和红草莓舌）。舌头变化也是猩红热的典型特点。 如果孩子有以上表现，就去医院看诊吧，医生看诊后会给开抗生素的，一定要按照疗程服用抗生素，不要自己擅自停药。 猩红热和麻疹一样，从耳后开始起疹（麻疹是耳后一麻，猩红热是耳后一热），3-5天开始蜕皮、消失。 五、水 痘 水痘是由“水痘 - 带状疱疹病毒”引起的一种高度传染性疾病。在疫苗使用之前，非常常见，目前随着疫苗接种的推广，疾病较前大幅下降。 水痘的临床表现为，首先出现发热、食欲不振，之后1-2天出现皮疹，低热可伴随着皮疹存在。对于婴幼儿，可能出疹和发热一起出现。 皮疹首先出现在躯干或头皮，刚开始是痒的红色丘疹，很快形成透明的、饱满的水泡，通常由红晕包围，被比喻为玫瑰花瓣上的露珠。（其实这个很好理解，水做的痘痘嘛） 之后1-2天水泡就浑浊，出现中央凹陷，继而结痂。 随着皮疹向身体其他部位扩散，包括脸，四肢，新的皮疹会继续出现，呈现出新旧皮疹同时存在的表现。大多数儿童水痘症状较轻，仅表现为发热和皮疹，这时就把孩子隔离在家里，给与对症处理就行了： ●发热的可以使用对乙酰氨基酚，这里不建议使用布洛芬，因为其可能会增加水痘患者患链球菌感染的可能性； ●如果孩子非常痒，可以用些抗组胺药，就是西替利嗪之类的，另外，给孩子剪指甲，带个手套可以预防把水痘抓破，导致细菌感染； ●孩子在家里要隔离到水痘完全结痂才能放出来玩； ●如果孩子高热不退，或者孩子精神状态不佳，立即带孩子去医院治疗，因 参考文献： [1].Virology, pathogenesis, and epidemiology of human herpesvirus 6 infection. uptodate 2017. [2].Heat Rash.First Aid for Families.AAP.2015. [3].Nelson Textbook of Pediatrics. 19th. [4].Clinical features of varicella-zoster virus infection: Chickenpox.uptodate 2017. [5].Roseola infantum (exanthem subitum).uptodate 2017. [6].New-onset urticaria.uptodate 2017. 来医师孔令凯 声明：转载为学习交流之用，版权归原作者所有，内容仅供读者参考，请自行核实相关内容。2021年02月01日
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 临床上，我们经常碰到家长抱着孩子来求诊： “医生，我孩子最近发热，身上还起了一堆的红点点，到底是什么啊？ 是不是老人常说的出痧子了？ 是不是药物过敏了？” ...... 其实，儿童发热时常常会伴发皮疹，表现形式多种多样。 全身泛发性皮疹同时伴有发热的皮肤疾病我们称之为儿童发热发疹性皮肤病，这类疾病在临床很常见，皮疹形态往往很相似，非常容易混淆，期间又可能有用药史，情况就变得更复杂了。 遇到这种情况，大家都不要慌，首先我们来梳理一下可以引起这类疾病的原因。 ⑴感染性：可以分为病毒感染、细菌感染、真菌感染和其它微生物感染，以病毒感染性发热发疹性皮肤病最常见。 ⑵非感染性：包括变态反应性（如药疹）、自身免疫性（幼年类风湿性关节炎等）和肿瘤性等。 ⑶原因不确定性：如川崎病、急性痘疮样苔藓样糠疹等。 那么常见的儿童发热发疹性皮肤病到底有哪些呢？ 我会陆续为大家科普揭晓。 病毒感染性 一、麻疹 由麻疹病毒感染引起，主要经飞沫通过呼吸道及眼结膜而传播，5岁以下儿童多见，冬春季好发。 潜伏期9~11天，前驱期一般为4天，表现有高热，眼结膜充血、怕光、分泌物增多。鼻流涕，呈黏液脓性，咳嗽。 起病2~3天后，在第二磨牙对面的颊黏膜上出现蓝白色或紫色小点，周围有红晕，称为麻疹粘膜斑（Koplik’s斑），是麻疹早期的特征性表现，出疹后第2天开始消退。 发热后第4天出疹，自耳后、发际开始，迅速蔓延到面、颈部、躯干和四肢，2~5天内出齐。典型皮损表现为玫瑰色斑丘疹，大小不等，可相互融合，压之可褪色，疹间皮肤正常。 出疹时体温可达41℃左右，中毒症状加重，颈淋巴结和肝、脾可肿大。皮疹出齐后1~2天，体温降至正常，皮疹按出疹顺序逐渐消退，留有棕褐色色素沉着斑和细小的糠麸状脱屑。整个病程约2周。 二、风疹 由风疹病毒感染引起，主要经飞沫传播，易在春季流行，好发于儿童和青年人。 潜伏期2~3周，平均18天。前驱症状轻微，儿童无或有轻度发热，持续1~2天，可有枕骨下、耳后淋巴结肿大。有时在出疹的第一天或前驱期时，在软腭、颊、腭垂等处出现暗红色斑疹或斑点，也是黏膜疹（即Forschheimer征）。 前驱期后1~2天，自面部开始出疹，24小时内迅速蔓延至颈部、躯干、上肢和下肢，手足多无皮疹。为粉红色斑疹或斑丘疹，稀疏分布，也可融合成弥漫性红斑，早期皮疹像麻疹，融合后似猩红热。1~2天后皮疹开始消退，常常是下肢发疹时面部皮疹已消退，一般4~5天退完，不留痕迹。 三、幼儿急诊 又称婴儿玫瑰疹，很常见，主要由人类疱疹病毒6型（HHV-6）感染引起。好发于2岁以下的婴幼儿，冬春季节多见。 潜伏期10~15天，多无前驱症状而突然发生高热，体温39℃~40℃以上，除有食欲不振外，一般精神状态良好。 发热持续3~5天后，热度突然下降，24小时内降至正常，热退疹出，也就是在热退时出现玫瑰红或淡红色斑疹及斑丘疹，离心性，自颈部和躯干部?臀部和四肢?面部，而颊、肘、膝以下及掌跖等部位多无皮疹。经1~2天后皮疹即消退，不留任何痕迹。 四、传染性单核细胞增多症 又称腺性热，由EB病毒感染引起。多见于儿童及青壮年，可能通过直接接触或飞沫传染。 儿童潜伏期较短，可能为10天。起病缓慢，可有头痛、倦怠等前驱症状。大多有中度发热，有时为高热，常持续5~10天，重者2周或更久。 最常见的症状是几天后出现渗出性咽峡炎。还有弥漫性膜性扁桃体炎，而具有特征性的是在硬腭、软腭联合部出现小出血点，一般在发热后2-3天出现。早期即有淋巴结肿大，以颈部淋巴结最常见，尤其左侧颈后。部分患儿可出现脾肿大、肝脏受累。 约1/3患儿在发病后4~6天出现皮疹，呈多样性，常见的为眼睑水肿、斑疹或麻疹样发疹，主要发生于躯干及上肢，多数离心性发疹：躯干?四肢和颈?面部，几天内消退。还可有猩红热样、荨麻疹样、紫癜样、多形红斑样发疹，使用氨苄西林、四环素后发生率增高，可能病毒感染本身可以促进药疹的发生。 五、传染性红斑 由人类细小病毒B19感染引起，好发于2~10岁的儿童，春夏季节多见。 潜伏期5~15天，常突然发病，感染第6-10天出现病毒血症，不发热或低热。 发病后1~2天出现皮疹，6~10天后消退。一般分为三期： 第一期：双侧面颊部出现水肿性红斑，蝶形分布，境界清楚，外观呈特征性的“掌击颊”，皮温增加，一般无症状，偶有微痒和烧灼感； 第二期：2~4天后，四肢近端出现散在红斑和丘疹，随后扩展至躯干和臀部，呈花边状或网状，境界清楚，对称分布； 第三期：6~10天后，皮疹逐渐消退，消退次序和其出现先后顺序相同，往往中心部分先消退呈一红色小环，消退后不留痕迹。但遇热、日晒、哭吵和运动后可复发。 六、手足口病 由肠道病毒引起，以柯萨奇病毒A16型最常见，肠道病毒71型和其它柯萨奇病毒（A5、A7、A9、A10等）也可引起。多发生于5岁以下儿童，1~2岁婴幼儿最多，常在夏秋季流行。 潜伏期4~7天，全身症状轻微，发疹前可有低热、头痛、食欲不振等。 主要表现为疼痛性口腔炎，即在口腔的硬腭、颊部、齿龈及舌部等处出现疼痛性小水疱，很快破溃形成溃疡，四周绕以红晕。此外，在掌跖及指趾的背面及侧缘等部位可出现小丘疹及水疱，不易破，周围有红晕。也可在膝前、臀部，甚至全身发生广泛性丘疹或水疱。多数患儿一周左右可自愈。 七、水痘 由水痘-带状疱疹病毒感染引起。主要通过患者的鼻咽部分泌物飞沫传播，传染性很强。好发于儿童。 潜伏期一般14~17天。起病较急，可有发热、全身乏力等前驱症状，儿童轻微或没有。 前驱症状出现后1~2天出现皮疹，从躯干部?头面部及四肢，向心性分布，头面、躯干皮疹密集，四肢稀疏。典型皮损为丘疹和小水疱，水疱壁薄易破，经2~4天干燥结痂。在发病2~4天内，皮疹陆续分批出现，通常表现为“四代同堂”：即红斑、丘疹、水疱、结痂同时存在。口腔黏膜、眼结膜、肛周、外阴也可出现水疱、溃疡。自觉轻微瘙痒。病程约2-3周。 八、其他常见的病毒疹 临床上常见的还有非特异性病毒疹，缺乏特有的皮疹形态、分布、自然病程等，主要表现为广泛分布于躯干、四肢的红斑和斑片，压之可褪色，面部较少见，可伴有低热、肌痛、头痛、流涕或胃肠道不适。 其次还有肠道病毒疹。肠道病毒包括脊髓灰质炎病毒1~3型、柯萨奇病毒及埃可病毒，有70多个抗原型。肠道病毒感染是导致儿童夏秋季皮疹的主要原因，十分常见。多数患儿突然出现发热，非特异性，一般持续不超过3天，可有呼吸道、肠道及中枢神经系统等症状。皮疹变化多样，包括麻疹样、荨麻疹样、紫癜样、湿疹样、水疱样等。 因上述这些常见的疾病均有一定的传染性，儿童如有发热、皮疹等情况一定要及时就诊治疗，以防在孩子之间传染流行。2020年12月14日10262
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黄志恒副主任医师 复旦大学附属儿科医院 消化科 一阵秋雨一阵凉，生病小儿排成行。儿科最常见的症状就是发热了。 由于黄医生最近一直在急诊上班，碰到许多发热的小朋友。小儿不会表达，家长们又缺少这方面的常识。有的孩子发热，家长1天时间能看几个医院；或者在儿科医院上午看过医生，下午又看一遍，夜晚再又到急诊看了一遍，真是心急如焚，恨不得替孩子生病。 最近时常有小朋友家长在微信里留言 留言1：“黄医生，小孩前两天发烧惊厥，到你这里看了，现在烧退了，身上有一些红疹子”。 留言2：“黄医生你好我家宝宝发个几天烧现在退烧了身上出了好多红点点怎么回事” 小儿身体处在发育阶段，抵抗力比较弱，容易受到外界病毒、细菌等病原体感染。孩子发烧、出疹子是家长们最常遇到的状况之一。这次科普小儿发烧出疹子的常见疾病，供家长们参考学习。2017年10月12日57952
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侯涛副主任医师 武汉市金银潭医院 肝病科 麻疹是由麻疹病毒感染引起的急性呼吸道传染病，多见于婴幼儿，由于计划免疫的全面实施，婴幼儿的发病率明显下降，其发病年龄段逐渐显示出“二极分化”现象，即8月龄内及成人发病相对增多。 根据流行病学调查，易感人群大多为5岁以下小儿，除了6个月以下小婴儿因尚有来自母体的被动免疫力外。但由于现阶段年轻的母亲多为90后甚至00后，她们的抗体多半来自于既往的麻疹疫苗接种，而通过疫苗接种形成的抗体，其水平并非维持终身，一般可维持3-5年或4-6年，而且随着年龄的增长，时间推移，其体内的抗体水平呈逐年下降趋势，而到了生育期，体内基本没有针对麻疹病毒的有效抗体，故其宝宝成为“易感者”。 典型麻疹的病情经过可简单概括为“烧3天，出疹3天，退疹3天”的过程，详细解释就是：出疹之前可能有严重的呼吸道症状，特别是卡他样症状（如流鼻涕、喷嚏、畏光、结膜充血有分泌物、甚至腹泻等）持续3天高烧不退，即使药物强行退烧也很难控制体温，高热3天后，皮肤可能会出现红色斑丘疹，通常是从颈及耳后开始，然后自上而下蔓延全身的过程，皮疹全部出透（包括手掌心、足心）估计需要3-5天，当皮疹完全透发之后，体温可能有个自然下降的过程（即不用退烧药体温也可自行恢复正常），此期一般是3天，也有出疹严重者可能出疹持续时间及退疹的时间都会延长。如果病程中没有严重的并发症，多于10-14天内痊愈。 凡出疹性传染病的一个普遍规律是：在皮肤出疹前多有38度及以上的高热，高热的同时原有的症状（如呼吸道症状、消化道症状等）同时会加重，在病毒血症的极期，也就是呼吸道症状及发热的高峰期皮疹会相继出现，如果此时因为心疼小儿，怕患儿烧出并发症甚至“烧坏脑”而采用药物强行退烧，反而造成本该出疹的时候不出疹，这样病程会延长，增加了发生并发症的风险，且更容易出现支气管肺炎、心衰、喉炎、病毒性心肌炎等严重并发症。一个简单的道理：纸包不住火，该发疹的时候它一定会通过特定的方式（如超高热等）而发出，此时强行抑制体温升高不仅毫无道理，毫无意义，甚至增加了发生严重并发症的风险。如何判断皮疹已经出完或出透？病初先有发热后出疹者，全身皮疹呈红色且分布均匀，手足心均可见，无需退热药体温可以自行下降恢复正常，可以判断皮疹已经出透。先有出疹后发热者，可能会经历2次出疹高峰，初期疹色泽鲜红，疹间正常皮肤清晰可见，皮疹分布均匀，再次高热后，皮疹逐渐转为暗红色，较硬，且可能有相互融合现象，出疹严重者甚至有出血性皮疹。这与病毒血症的程度、个体免疫功能都有关系。例如：患有先天性免疫功能缺陷或继发性免疫低下（如肿瘤患者、肾上腺皮质激素治疗者、营养不良、HIV感染者等），若发生麻疹，常为重症，病死率也较高。有报告肿瘤患者的麻疹常不出现皮疹，但一半以上可出现麻疹巨细胞包涵体肺炎，并容易并发脑炎等严重致死性并发症。 治疗：抗病毒、抗感染、积极防治各种并发症。对病程早期未能明确诊断者切勿随意使用激素，以免导致病情不典型或加重。 预防：1.婴幼儿：在8月龄初次接种麻疹疫苗，7岁时复种 2.在麻疹流行期间，减少外出或避免到人群密集的地方活动，对体弱、患病、年幼的易感者接触麻疹患者（或可疑患者）后，应立即采用被动免疫制剂注射，以达到预防麻疹或减轻症状的目的。可以考虑使用丙种球蛋白，免疫作用可维持3-8周，3周后如再次接触麻疹患者需要重复注射一次。 3.对有可疑或确诊患者曾住过的房间需要开窗通风至少30分钟以上。 本文系侯涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年07月08日1733
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陈景洲副主任医师 苍南县第三人民医院 儿科 一、小儿麻疹病毒引起的原因？当孩子感染急性出疹性呼吸道疾病时，并伴随发热、结膜炎、口腔黏膜斑丘疹，以及孩子出现全身红色斑球的情况，小儿麻疹具有传染性，根据孩子体质不同，有的孩子可能会并发肺炎、喉炎、脑炎，妈妈需要带宝宝接种麻疹疫苗。二、妈妈多关注一下出疹子的过程出疹前孩子会出现发烧，一般是在发烧的第三天或第四天出疹子，出疹后体温可逐渐恢复正常体温。出疹首先从孩子的耳后或是额头发际开始，从脸部蔓延颈部到达胸部、躯干及全身、手掌、脚心。出疹加重在高峰期时，体温有可能会高达39度或40度。出疹3-5天后，体温开始逐渐下降，疹子消退过程中也有细小脱屑或棕色色素沉着，很少会留有痘印。三、孩子出现麻疹怎么办？孩子发烧超过40度时，小剂量退烧药（美林、小柴胡）。高热、严重麻疹时可以适当用泼尼松1mg/kg.d口服、地塞米松0.2mg/kg.d，静脉滴注，禁用强烈退烧药或酒精擦浴。伴有血小板减少的孩子应适当少量肝素抗凝。烦躁不安的孩子适当少量用点镇静药，如：地西泮。四、如何护理好麻疹的孩子呢？1、让孩子多休息，直到麻疹消退或体温正常，室内保持通风，空气清新，室温18-20℃及60%-70%湿度，避免孩子直接吹风，阳光不能直接照射患儿。2、及时给孩子补充营养以及维生素，增强孩子自身抵抗力。3、不要急于退烧，应让宝宝自身调节，否则会影响健康。4、温水清洗孩子皮肤、口腔、眼，禁止用肥皂水给孩子洗澡，预防孩子鼻炎、中耳炎等疾病发生。5、孩子的穿衣适当，避免穿的过厚引起体温升高。6、隔离看护，随时观察宝宝病情变化，如有异常现象，应及时就诊。7、孩子应当清淡易消化，如牛奶、豆浆、蒸蛋等，少量多餐，以增加食欲利于消化，高蛋白、高维生素的食物。五、怎样预防孩子相互传播？1、密切观察孩子的情况，必要时家庭隔离孩子一周或出疹子后5天，严重者延长隔离时间。2、对抵抗力低下的孩子适当接种免疫球蛋白，增强孩子的抵抗力，按时接种免疫计划疫苗。3、切断传播途径：孩子的衣服、玩具暴晒消毒2-4小时，减少对孩子没必要的接触或探视，发病期间孩子不易去人多密集的公共场所，如：公园、广场等。Baby提示：采用麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要措施，其预防效果可达90%。虽然5%-15%接种儿可发生轻微反应如发热、不适、无力等，少数在发热后还会出疹，但不会继发细菌感染，亦无神经系统合并症。国内规定初种年龄为8个月，如应用过早则存留在婴儿体内的母亲抗体将中和疫苗的免疫作用。由于免疫后血清阳转率不是100%，且随时间延长免疫效应可变弱，所以4～6岁或11～12岁时，应第二次接种麻疹疫苗；进入大学的青年人要再次进行麻疹免疫。另外，急性结核感染者如需注射麻疹疫苗应同时进行结核治疗。感谢您对陈景洲的支持和关注，本人将更加努力让爸爸妈妈了解国内外最先进的育儿理念，结合自身地区特色，科学养育健康聪明的宝宝！扫一扫，了解更多宝宝健康资讯！本文系陈景洲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年01月04日4273
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汤卫红主任医师 杭州市儿童医院 儿内科 儿童是感染性疾病比较多发，出疹性疾病儿童也非常多见，通常老百姓把这一类疾病叫“出疹”，其实这里也有很多的学问，感染性出疹性疾病一般指病毒及细菌感染，因此这里给大家科普一下。 首先谈谈病毒感染引起的出疹性疾病： 1.麻疹 麻疹病毒感染所致，其典型特点为发热4天出疹，典型斑丘疹，出疹3-4天，然后退疹，并留有色素沉着，出疹前1-2天可见麻疹粘膜斑，注意麻疹可以引起肺炎、喉炎，甚至脑炎，尤其是麻疹合并肺炎会继发细菌感染，因此细菌和病毒感染都不是绝对的，是否需要抗感染治疗需要专业医师判断。 2.风疹 风疹病毒感染所致，发热当日出疹，第一天为麻疹样斑丘疹，第二天皮疹融合呈片与猩红热相似，第3天开始退疹，病程3日左右，又称三日麻疹，风疹有些会合并淋巴结肿大，孕妇早期合并风疹感染容易影响小孩宫内的发育。 3.幼儿急诊 这个病是一岁以内小孩最高发的疾病，是由人疱疹病毒6型引起，潜伏期10天，高热起病，连续发热4-5天，突然退热，热退疹出，1-2天消退，不留色素沉着。但是注意此病早期会诱发小孩热性抽搐，另外也有并发肺炎，家长也不能太大意。 3.水痘 水痘带状疱疹病毒感染引起，初发为水痘，潜伏再发为带状疱疹。潜伏期14-17天，发热当日出疹，斑疹、丘疹、疱疹、结痂四种形态均存在，俗称“四世同堂”。也有并发肺炎和脑炎可能，越小的孩子并发症可能越严重。 4.单纯疱疹 单纯疱疹病毒感染所致，I型主要在身体上部和唇部，II型在身体下部如会阴部，也称为生殖器疱疹，属于性传播疾病。单纯疱疹多成堆出现，破溃后可形成溃疡。如果一旦并发脑炎后果非常严重，如果单疱病毒感染一定关注小孩有没有头痛，呕吐和精神状态。 5.手足口病 肠道病毒柯萨奇16型引起，少数为柯萨奇5、10型引起。重症往是EV71感染引起的，3岁以下儿童多见，在手足口部位及臀部可见红斑和斑丘疹，次日形成疱疹，单房，直径2-5 mm，一般不破溃，2-4天吸收，干燥、结痂，不留疱疹，病程5-7天。手足口病一定要关注宝宝是否反复发热，抽搐，呕吐和肢体抖动，严重会引起脑干脑炎和肺水肿随时危及生命。 6.传染性单核细胞增生症 EB病毒感染所致。10-15%出现皮疹，斑丘疹多见，在病程4-10天出现，少数可呈猩红热样皮疹，麻疹样皮疹，发热全身淋巴结肿大，肝脾肿大，异性淋巴细胞增多，特异型抗体阳性。这个病又叫接吻病，注意避免消化到传播，严重会损伤到肝脏和血液系统，尤其是影响到白细胞和血小板会危及生命，不过这种情况非常罕见。 常见细菌感染相关发疹性疾病 1.猩红热 乙型溶血性链球菌感染，潜伏期2-5天，发热第2天发疹，呈弥漫性鸡皮样红斑疹，疹间无正常皮肤，有草莓舌、帕压纸、口周苍白圈、皮疹退后脱皮、伴有扁桃体炎等特点，会并发急性肾小球肾炎，注意要及早抗生素治疗。 2.流行性脑脊髓膜炎 脑膜炎双球菌感染所致，皮疹为出血炎、斑疹、紫癜、爆发性流脑可出现DIC。这样一种非常严重的特殊的细菌性化脓性脑膜炎，目前由于疫苗的普及，这种病也比较少见。 3.伤寒、副伤寒 由伤寒、副伤寒杆菌感染引起，伤寒第6天出疹，在胸腹部，为玫瑰疹，数日不超过10个，3-5天消退。副伤寒分甲乙丙型，皮疹较伤寒略多。这种胃肠道症状多见。需要及早足疗程的抗生素治疗。 4.败血症 如果金黄色葡萄球菌感染引起败血症可出现猩红热样皮疹，也可出现瘀斑，斑丘疹及荨麻疹，注意婴幼儿败血症容易并发化脓性脑膜炎的发生。 5.支原体感染 支原体介于细菌和病感染的微生物，支原体感染容易引起肺炎，但是少数引起脑炎，皮疹也不少见，可以是风团块样皮疹和粟粒样红色皮疹。 本文系汤卫红医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月07日10599
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连巧玲主治医师 澄城县妇幼保健院 儿科 春季是各类皮肤过敏的高发季节，但同时，冬春季也是麻疹的高发季节。麻疹是儿童最常见的急性呼吸道传染病之一，其传染性很强，在人口密集而未普种疫苗的地区易发生流行，2~3年一次大流行。麻疹病毒属副黏液病毒，通过呼吸道分泌物飞沫传播。临床上以发热、呼吸道卡他症状和全身斑丘疹为特征，常并发呼吸道疾病如中耳炎、喉-气管炎、肺炎等，麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎等严重并发症。 从以上的介绍中我们可以发现，麻疹的传染性极强且可能导致患儿出现严重的并发症乃至死亡。那么我们医护人员在发现患儿发疹子时，除了第一时间请皮肤科会诊以外，还有什么需要注意的呢？ 1.患儿年龄 麻疹的初次免疫年龄为8月龄，再免疫年龄为7周岁。因此在院内常见的患儿好发年龄为1-5岁，约占总发病数的80%左右。因此，怀疑患儿出现麻疹病情时，年龄也是一个可以帮助辅助诊断的有效指标。 2.皮疹的位置和性状 在我们当初在医学院学习麻疹这一节时，一个最重要的考点就是科氏（Koplik）斑。Koplik斑是在发疹前24~48小时出现，为直径约1.0 mm灰白色小点，外有红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊黏膜上，但在一天内很快增多，可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜，黏膜疹在皮疹出现后即逐渐消失可留有暗红色小点。另外，麻疹的出疹顺序也是比较有鉴别意义的：麻疹发的是红色的斑丘疹，典型的出疹顺序是耳后、发际开始出疹，之后遍及面部、颈部、躯干、四肢，到达手心和脚心。 3.麻疹相关症状 典型麻疹可分四期：潜伏期、前驱期、出疹期和恢复期。 潜伏期约10日（6~18天）。可有轻度体温上升。前驱期也称发疹前期，一般为3~4天。表现类似上呼吸道感染症状：有发热、咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等，此外以眼症状突出，结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线（Stimson线）。有麻疹黏膜斑和一些非特异症状，如全身不适、食欲减退、精神不振等。发热后3-4天出现皮疹。体温可突然升高至40~40.5℃。这样一个病程和症状的发展也可给临床医生一些提示。 4.控制措施和上报 对麻疹患儿要做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗的“5早”原则。隔离至诊后5天。对接触者接种麻疹活疫苗或丙种球蛋白，进行医学观察，必要时隔离，检疫期为21天。责任报告人在首次诊断患儿后，应立即填写传染病报告卡，后以最快的通讯方式向发病地的疾病预防控制机构进行报告。 5.医疗人员的自我防护 麻疹是一种极强传染性的传染病，外号“见面传”！它是一种急性呼吸道传染病（经呼吸道飞沫传播或直接接触传播），好发于冬春季节。患儿从发病前2天到皮疹出现后5天都具有传染性。感染后的平均潜伏期为14天。而麻疹病毒组成的侵略“大军”就存在于患儿的口、鼻、咽及眼部黏膜分泌物中，当患儿讲话、咳嗽、打喷嚏时，病毒就乘机“坐”上飞沫小滴，散布到周围空气中。有的随空气钻进正常人的呼吸道，有的随飞沫漂落，进而找机会再“爬到”别人的手上，当别的患儿或医护人员揉眼睛、挖鼻孔时，病毒就会趁机侵袭。 没得过麻疹，也没接种过麻疹疫苗，或者既往免疫失败，又或是接种时间过长、抗体水平下降的成人，都是麻疹最“青睐”的对象之一。成人一旦被感染，症状比幼儿重，且易导致多脏器损害。在接触麻疹后5天内立即给予丙种球蛋白或麻疹活疫苗，可预防麻疹发病；超过6天则无法达到上述效果。被动免疫只能维持8周，以后应采取主动免疫措施。2016年04月02日1102
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