玫瑰痤疮

玫瑰痤疮即常说的酒糟鼻、酒渣鼻，是一种常见的慢性、复发性炎症性皮肤病。主要累及面部血管及毛囊皮脂腺周边单位，表现为皮肤潮红以及红斑、丘疹、脓疱、毛细血管扩张和赘疣型皮肤改变(如鼻赘)等。

基本病因

本病病因未明，可能与下列因素有关：

• 遗传因素
• 神经血管功能紊乱
• 皮肤屏障功能受损
• 免疫性炎症反应
• 多种微生物感染：如毛囊蠕形螨、痤疮丙酸杆菌、表皮葡萄球菌以及幽门螺杆菌
• 酗酒

诱发因素

以下因素可导致玫瑰痤疮加重：

• 温度的突然变化
• 情绪紧张或失眠
• 剧烈运动
• 不正确的皮肤护理
• 光电治疗
• 酒类、兴奋类（如咖啡、槟榔）、过辣、高脂肪、高热量的食物和饮料

玫瑰痤疮的皮肤变化常位于面部中央，即鼻、颊、眼和眉间。常为双侧性，偶为单侧或局灶性；耳后、颈、胸部、背、头皮等处发病罕见。根据症状，本病可分为四种类型：

• 红斑毛细血管扩张型：一般表现为面部中央皮肤出现弥漫发红，不隆起于皮肤，起初为暂时性发红，多在情绪激动、食用刺激性食物或遇冷热后出现一过性发作，久之可持续不退，并可伴有毛细血管扩张。
• 丘疹脓疱型：在红斑期的基础上出现散在的丘疹、脓疱，甚至小结节，如痤疮样，但无粉刺，此起彼伏，毛细血管扩张加重。
• 肥大型：主要发生在鼻部，多为男性；毛细血管扩张更明显，局部组织增生肥大，可在鼻及两颊等处出现大小不一的结节或突起，表面凹凸不平，可形成赘瘤状。
• 眼型：很少有单独的眼型，通常与以上三型合并存在，多见于绝经期后的女性和鼻赘期的男性。表现为睑缘炎、结膜炎、角膜炎、复发性睑板腺囊肿等，患者可出现眼睛异物感、怕光、视物模糊、流泪、灼热、刺痛、干燥或瘙痒的自觉症状。

本病病因未明，尚无有效预防方式，但是避免一些诱发因素可降低发病风险。

• 饮食宜清淡，多吃水果蔬菜，忌烟酒、浓茶及咖啡或过冷过热饮食，避免辛辣、油腻性食物。
• 尽量减少暴露在阳光下的时间。
• 避免剧烈的情绪波动，压力过大者可通过深呼吸、瑜伽等减轻压力。
• 寒冷的天气，用围巾遮住脸和鼻子可以帮助保护皮肤免受低温和风的侵袭。

本病一般通过症状表现即可确诊，不需要进行其他检查。个别难以诊断的病例可做毛囊蠕形螨检查及组织病理学检查，以明确诊断。

• 毛囊蠕形螨检查：刮去病变处皮屑，在显微镜下观察有没有毛囊虫、及虫的数量。
• 病理学检查：取部分病变组织放到显微镜下观察，以判断病变的特点。

玫瑰痤疮一般通过口服药和外用修复皮肤屏障的护肤品治疗，少数情况外用药，针对于不同的皮损表现，会采取不同的治疗方法。

红斑毛细血管扩张型

局部治疗

• 外用药物：
  对红斑型，可考虑外用壬二酸、菊酯乳膏或 1% 伊维菌素乳膏（对毛细血管扩张无效），外用这些药物应注意皮肤的刺激反应。

  对面部潮红或红斑明显的皮损，可使用 0.03% 酒石酸溴莫尼定凝胶。

  对伴瘙痒的患者，可短期使用吡美莫司乳膏或他克莫司软膏。

• 局部冷敷、冷喷：特别适合于皮损潮红肿胀、有明显灼热不适的情况。

• 光电治疗：在皮损稳定期，可考虑使用强脉冲光（IPL）、脉冲激光（PDL）或雷射（Nd.YAG）激光治疗毛细血管增生。注意这些治疗方法会降低皮肤屏障功能，可能会诱发红斑、丘疹或脓疱。

口服药物

• 羟氯喹、抗微生物类药物（如多西环素或米诺环素，甲硝唑或替硝唑等）。
• 皮损潮红明显、灼热感强烈的患者，可服用卡维地洛。
• 有明显焦躁、忧郁、失眠等的患者，可短期服用抗抑郁药物。

丘疹脓疱型

• 对于轻度至中度疾病的患者，可外用甲硝唑或壬二酸治疗。
• 对于有大量炎症性病损的丘疹脓疱型患者，或者病情较轻但未能通过外用药物得到改善的丘疹脓疱型患者，建议口服四环素、多西环素或米诺环素进行持续 4～12 周的治疗。必要时可使用外用药或亚抗菌剂量的多西环素维持改善。
• 难治性丘疹脓疱型患者可选择口服异维 A 酸治疗。

肥大型

• 早期可给予口服异维 A 酸治疗，效果不甚明确。
• 对于晚期鼻赘明显的患者，可选择激光消融术和外科治疗，其中外科手术主要有皮肤磨削术、手术刀切除、电外科手术或冷冻手术等方式。

眼型

• 如果并发明显干眼症状，可以使用优质的人工泪液。
• 睑板腺相关角膜结膜病变时，外用含激素的抗生素眼膏、人工泪液等。

• 避免食用可引起毛细血管扩张的食物，如酒、火锅、辣椒、芥末、生葱、生蒜等。
• 少吃油腻性食物，如动物油、肥肉、油炸食品、糕点等，以减少皮脂的分泌。
• 多食用可以保持大便通畅的食物，例如杂粮，芹菜等粗纤维食物及水果。

• 外出需打遮阳伞、戴墨镜、戴帽子等，皮损基本控制后可考虑试用温和的防晒霜，尽量不用过热的水洗脸。
• 放松心情，避免紧张、焦虑或情绪激动。
• 长期使用保湿护肤品，以保护皮肤的屏障功能，慎用 BB 霜、隔离霜及各种彩妆。选择护肤品时应咨询医生，必要时进行化妆品过敏试验。中重度患者护肤简单化，如面部干燥，仅外用保湿护肤品。
• 月经期加重的患者需注意饮食、睡眠、心情调节。
• 伴有眼睛炎症者，可每天用温水清洁眼睛，避免眼部化妆。

本病一般经过 3 个月左右的治疗，可以得到基本控制或明显好转，多数患者在数年或数十年内会反复发作，需反复间断治疗。