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李小莎副主任医师 湖南中医药大学第二附属医院 皮肤科 玫瑰糠疹好发于春秋两季，中青年人发病较多，女性稍多于男性，发病最初是在躯干部出现一个圆形淡红色斑，被称为“母斑”。母斑不断扩大，甚至可达鸡蛋大小。之后在躯干部陆续出现比较小的红斑，多时可蔓延到颈部及四肢近端，一般不发生在颜面部及小腿。皮疹分批出现，所以在病人身上可以同时看到玫瑰色、黄红色、黄褐色、淡褐色的皮疹。这些皮疹大多数为椭圆形，其长轴与皮肤纹理相一致。 目前，对玫瑰糠疹病因尚未明确。因为玫瑰糠疹有季节性发作，皮疹有自限性，很少复发，初起为前驱斑，又未发现任何确定的变态反应性的物质引起本病，因此多数认为与病毒感染有关。最近研究玫瑰糠疹与柯萨奇B组病毒感染的关系，研究结果表明，玫瑰糠疹急性期患者血清柯萨奇B组病毒特异性IgM的阳性率明显高于健康对照组，血清循环免疫复合物的含量急性期明显高于恢复期，中和试验和病毒分离都证明患者体内有柯萨奇B组病毒感染，这些结果提示玫瑰糠疹的发病与柯萨奇B组病毒感染有直接关系。 此外真菌，细菌感染或螺旋体等其他微生物的病源说法也未被证实。也有人认为是某种感染的一种过敏疹或胃肠中毒的皮肤表现。 需要注意的是，虽然玫瑰糠疹具有自限性，但是也会出现长期不愈的情况。在临床上就发现很多玫瑰糠疹患者因为延误治疗时间而遗留下了难看的色素沉着现象。所以建议玫瑰糠疹患者在发现病情后，要及时治疗 验方：地骨皮10g，五加皮10g，桑白皮10g，干姜皮5g，大腹皮10g，白鲜皮15g，丹皮10g，赤苓皮10g，冬瓜皮10g，扁豆皮10，川槿皮10g,蝉衣5g，蛇蜕5g, 板蓝根15g, 大青叶15g。10副，水煎服，建议在医生指导下用药！2010年09月10日140874
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赵玉磊副主任医师 常州市第一人民医院 皮肤性病科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 医生您好,我半月前后腰长了一块指甲大小的癣,几天后胸前和腹部面部颈部长了有鳞屑状的红疹,扁平状,微痒,去医院皮肤科看了说是玫瑰糠疹,但是也有医生怀疑是梅毒,请问玫瑰糠疹是梅毒的症状吗? 服用中成药,效果不佳,皮疹持续约半月未退 想得到怎样的帮助: 玫瑰糠疹就是梅毒的症状吗,两者有什么关系?南京市第一医院皮肤科赵玉磊： 您好 首先来说说玫瑰糠疹，它是我们机体对内源性过敏原（近几年来多、认为病毒性感染）相互作用产生的一种皮肤表现。多表现为躯干、四肢近端的红斑、斑块、鳞屑，一般来说大部分患者略有痒感。病程慢性，渐渐增多至四肢远端。二期梅毒疹多发生于不洁性生活被梅毒螺旋体感染后未经治疗，6周~3月左右梅毒螺旋体繁殖，经血液传播到全身导致的可见的皮疹。二期梅毒疹表现形式多种多样，不疼不痒，有特征性的掌跖铜红色斑疹、领圈样鳞屑，外阴肛周扁平湿疣等，更多患者表现为不典型的躯干斑疹样、丘疹样、脓疱性梅毒疹，或者唇、口腔粘膜损害，甚至弥漫性脱发。鉴别这两个疾病，要注意发疹前6周~3月有无不洁性接触史，最重要的是做血RPR TPHA检查，如果无不洁性接触史、化验呈阴性，躯干四肢皮损皮损特点符合玫瑰糠疹的皮损特点，则可诊断玫瑰糠疹，排除梅毒疹。2010年04月17日54777
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王宝崇主任医师 阳泉市第一人民医院 皮肤性病科 玫瑰糠疹系一种原因不明的自限性炎症皮肤病 病因学 尚未明确。以往有传染（真菌、细菌）、病灶、变态反应，代谢障碍等多种学说，但均未能确证。家族中虽有同患者报告，但与遗传及种族无明显关系。从本病的发病过程、季节影响、甚少复发等，均提示本病可能与某种传染因素有关，目前均倾向于病毒感染，曾有认为糸小DNA病毒（picornavirus）所致，亦有认为系身免疫病者，均尚待继续研究确证。 临床表现 发病年龄大多在10－40岁，以青年与成年人居多，儿童与老年人少见。但也有见于出生3个月的婴儿。两性受累大致相等。季节变化难以评价，有些作者报告本病多见于冬夏季，而另一些则持相反的意见。起病时常于胸、颈、腹、背或四肢等处出现一个较大的椭园形或园形淡红或黄褐色斑片，直径约3－5cm , 边缘微高起，被覆糠秕样鳞屑，此即为母斑（mother patch）, 或称先驱斑（herald patch）, 母斑大多为一个，但亦可能为2－3个。如无瘙痒，常易被忽视。 母斑出现后，约经1－2周后，躯干及四肢的近侧端相继有泛发性成批的皮损出现，此种皮损的形态与母斑基本相同，但较母斑为小，称为继发斑。但母斑和随后的全身性皮疹的间隔变化甚大。约49％的患者在7天内，82％到14天出现继发斑。也有报告母斑和继发斑的间隔长达84天者。最具特征性的继发斑是直径0.5－2cm 的圆形或卵园形斑。淡红或黄褐色，亦可逐渐变为红色或暗红色，有细小皱纹，边界清楚，覆有细薄的糠秕样鳞屑`、有的皮疹呈环状，微高出表面，色红，被覆鳞屑。皮疹散在或密集，极少融合。躯干部皮疹以胸背部为多，腹部较少。如皮疹为椭圆形，其长轴常和肋骨的方向平行排列；四肢的皮疹多分布在上臂屈侧及股内侧，其长轴斑与皮纹的方向相一致。斑之间常有1－2mm丘疹。面及手足部发疹者较少见。 自觉症状多有轻度或中度瘙痒，少数病例可有剧烈瘙痒或完全不痒。大多无全身症状，但也有出现轻度头痛、咽喉痛、低热及颈部淋巴结肿大等症状。血中嗜酸性白细胞与淋巴细胞可稍有增高。 本病有自限性，一般约经4－6周皮疹即自行消退，遗有暂时性色素减退或色素沉着斑。一次发病后，一般多不再发。 病理变化 表现为非特异性炎症，表皮局灶性角化不全及棘层轻度肥厚，有细胞内水肿及海绵形成，或有小水疱出现。真皮上部水肿及毛细血管扩张，并有密集的淋巴细胞浸润。 诊断及鉴别诊断 根据皮疹形态、好发部位、排列状况、有自限性、一般不复发等特点，不难诊断。但有时需与下列疾病 鉴别。 （一）体癣损害范围多较局限，泛发者一般较少见。边缘有丘疹或小水疱。真菌检查阳性。 （二）花斑癣皮疹形态及发疹部位有时与玫瑰糠疹相似，但真菌检查阳性。 （三）银屑病皮疹多分布于四肢伸侧及肘膝部，有银白色鳞屑，刮除鳞屑可见点状出血。多冬季加重，病程长，易复发。（四）脂溢性皮炎头皮和面部较多见，有油腻性鳞屑，位于躯干的皮疹，在排列上无特殊性。治疗因本病能自愈，故治疗的目的是设法减轻症状，缩短病程。 （一）抗组胺药物、维生素C、维生素B12、葡萄糖酸钙及硫代硫酸钠等均可应用，一般不须服用皮质类固醇激素。 (二)中医中药疗法 1.中药 以清热凉血、祛风止痒为治则。可用紫草15g、生地15g、防风10g，荆芥10g 、黄岑10g 生石膏30g 加水煎服，每日1贴。 2.针刺取穴合谷、曲池、血海、足三里、三阴交及风池。 (三)UVBz窄波紫外线照射用紫外线治疗可能有所助益，尤其是在进行期。可用红斑量或亚红斑量分区交替照射。 (四)氧气疗法 在肩胛下部及皮注射氧气150－200ml，隔日一次。 (五)局部疗法可外用炉甘石洗剂或少量使用皮质类固醇激素制剂。2009年09月06日25422
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