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陈瑞英副主任医师 上海市第一妇婴保健院 妇科 外阴阴道假丝酵母菌病是由假丝酵母菌引起的一种常见外阴阴道炎，是一种以剧烈瘙痒、白带稠厚为典型特征的外阴阴道炎。俗称霉菌性阴道炎。约75%以上的妇女一生中至少患过一次，其中约40%-50%经历过1次复发。可分为单纯性及复杂性霉菌性阴道炎。单纯性霉菌性阴道炎一般散发或非经常发作，临床症状轻，病菌为白假丝酵母菌。复杂性霉菌性阴道炎，一年发作4次以上，发生率为5%，临床症状严重，一般为非白假丝酵母菌引起。1.病因 大约80%-90%的病原体为白假丝酵母菌，10%-20%为光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等。酸性环境适宜假丝酵母菌生长。对热的抵抗力不强，加热至60℃1小时即死亡。但对干燥、日光、紫外线及化学制剂抵抗力强。白假丝酵母菌为双相菌，有芽生孢子及菌丝相，芽生孢子在无症状寄居及传播中起作用；芽生孢子伸长为假菌丝侵袭组织能力强。白假丝酵母菌为条件致病菌，10%-20%非孕妇女和30%的孕妇中有此菌寄生，但菌量少，呈酵母相，无症状。在全身及阴道局部免疫力下降，白假丝酵母菌大量繁殖，转变为菌丝相可以引起症状。常见诱因主要是妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂和抗生素。其他诱因有胃肠道假丝酵母菌、含高剂量雌激素避孕药、穿紧身化纤内裤、肥胖等。2.传染途径（1）主要是内源性感染，假丝酵母菌除寄生阴道外，也可以寄生人的口腔、肠道，这3个部位的假丝酵母菌可以互相传染。（2）少部分患者可通过性交直接传染。（3）极少数患者可能通过接触感染的衣物间接传播。3.临床表现 主要表现为外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿频、尿痛、阴道疼痛及性交痛，部分患者分泌物明显增多。外阴瘙痒程度居各种阴道炎症之首，严重时坐立难安，夜晚更加明显，严重影响工作和睡眠。 阴道分泌物为特征的白色稠厚凝乳或豆渣样，也可以为水样稀薄白带。少数患者出现白带明显异味。外阴红肿伴抓痕，严重者可有皮肤皲裂、脱皮。阴道粘膜水肿、红斑，小阴唇或阴道粘膜附有白色块状物，擦除后露出红肿粘膜面，少部分急性期可见糜烂或溃疡面。4.诊断 在分泌物中找到假丝酵母菌的胞芽及菌丝即可诊断。大多数患者做阴道分泌物涂片即可，部分症状明显但是涂片检测阴性还需要做真菌培养。5.治疗：消除诱因，根据病情严重程度选择局部用药或全身用药，病情严重或反复发作需要延长治疗时间，真菌检查阴性后还需巩固治疗。（1）消除诱因：有糖尿病积极治疗；及时停用广谱抗生素、雌激素、皮质类固类固醇激素，勤换内裤，停止穿紧身化纤内裤。（2）单纯性霉菌性阴道炎：局部用药可以选择克霉唑、咪康唑或者制霉菌素栓剂。未婚女性、不耐受局部用药、不愿采取局部用药可以选择氟康唑、伊曲康唑口服。（3）复杂性霉菌性阴道炎：根据真菌培养及药敏结果选择用药，真菌检测阴性后进行巩固治疗，连续用药6个月。（4）性伴侣治疗：性伴侣一般不需要常规治疗，但有龟头炎者需要进行相关检查及治疗。性伴侣包皮过长者建议每天清洗，必要时手术。6.预防（1）锻炼身体，均衡饮食，不过食含糖量高的食品。（2）养成良好的卫生习惯，合理穿衣。（3）使用公共厕所时尽量避免坐式马桶；提倡淋浴。不过度清洁外阴阴道。（4）不滥用抗生素。（5）积极治疗糖尿病。（6）药物避孕的妇女如果反复发生念珠菌性阴道炎，应停用避孕药，改用其他方法避孕。2023年09月10日
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王文娟主任医师 上海新华医院 生殖医学中心 霉菌性阴道炎是由白色念珠球菌引起的一种外阴阴道炎性疾病，常出现阴道的瘙痒，伴有尿频、尿急、尿痛的症状。10%-30%的妇女阴道中有白色念珠菌的存在，但是菌量少，不引起症状。当机体抵抗力低的时候，或者月经前后阴道PH值发生改变的时候，白色念珠菌就会大量的繁殖，出现阴道炎反复发作的情况。怀孕的时候，因为机体的抵抗力低，阴道的环境发生了改变，所以孕期霉菌性阴道炎更容易反复发作，久治不愈。孕期发生霉菌性阴道炎，一定要将内裤洗净或者煮沸30分钟，因为霉菌对热敏感，对紫外线化学制剂不敏感，要选择对胎儿无损伤的药物，以局部用药为佳。告诉大家一个安全有效。 叫又便宜。用法，请妇科的医生用碘伏仔细消毒阴道，之后放上达克宁栓三次，药到病除。2022年01月23日2196
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郭翠梅副主任医师 北京妇产医院 产科 霉菌感染可以用红盒复洁洗衣液清洗阴道吗？嗯，我们现在整体啊，无论你怀孕没怀孕，都不主张用这个洗液洗冲洗阴道，因为阴道它是带自净作用的，人家自己天生带着这个乳酸杆菌呢，它这个好菌它会分泌乳酸，所以大家可能有时候会觉得内裤上有点酸酸的那个味道，其实这个是一个好现象，它就说明你那个乳酸杆菌很好啊，那它发挥它的这个作用了，而你冲洗完了之后，就把那个好菌坏菌都冲完了，冲完之后，那如果你本身乳酸杆菌好，它先长出来了，那能把其他菌抑制住，那就治好了，那如果要是再它也长不出来，本身乳酸杆菌也不多，那还接着产生那些杂菌，你可能当时冲完了舒服两天，但是接着还是会这个不好啊。 那有一种霉菌感染的话，可以这个阴道先上那些杀霉菌的药，杀完霉菌之后呢，可以接着上乳酸杆菌，就把它给这个这个给它多一些这个菌，让它产生乳酸，这样就把它抑制住了啊，霉菌是特别容易这个复发的，因为咱们每个月都有生理周期，都要来月经嘛，是不是大家有感觉月经前后，还有就是就是同房前后容易复发，同房后容易复发，因为就是阴道菌群被破坏了，月经前后的月经完了它都冲完重新要建立，嗯嗯，如果建立不好的话，那它这个这个这个霉菌就会多，嗯，然后这个来月经2021年09月23日432
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石馨主任医师 兰州大学第一医院 生殖医学中心 你做的这个白带常规化验念珠菌是阳性，平常有没有外阴瘙痒呀，白白有这种腥臭味儿呀，有时候这个念珠菌在咱们女性的阴道内呢，它是一个本身就存在的，只是它的量占的比较少，我们叫做条件致病菌，也就是说，正常女性呢，她的阴道内的菌群呢，主要是乳酸杆菌，那如果说我们的乳酸杆菌数量少了念珠菌占优势了它就容易发生念珠菌感染，所以不要害怕说是我查念珠菌就一定要感染了，也可能你稍微这个菌群呢。 多了一点被查出来了这个的治疗要求，男女双方同时治疗，因为你们有性生活的你治疗的时候，阴道里放药南方呢，可以在他的外生殖器上把药抹上治疗期间不要同房治疗好了以后再同房，两个人同时治疗的好处，就是说不至于说女方治疗好了跟男方在一起以后你把这个念珠菌呢，又传过来了，就是两个人的相互老是交叉感染，这样治疗效果就不好，因为本身这个念珠菌它就是容易复发的，尤其是有一些女同志有这种糖尿病的体质呀，或者是呃，有时候一来月经卫生巾便怕潮湿的很，所以他就是容易在变卫生巾以后啊，这个就是不发了。2021年08月27日1519
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汪清主任医师 复旦大学附属妇产科医院 宫颈疾病/宫腔镜诊疗中心 霉菌性阴道炎或念珠菌性阴道炎，是由念珠菌引起的一种常见多发的外阴阴道炎症性疾病。白色念珠菌为条件致病菌，10%～20%的非孕妇女及30%的孕妇阴道中有此菌寄生，但菌量少，不引起症状。只有当全身及阴道局部免疫能力下降，尤其是局部细胞免疫力下降，白色念珠菌大量繁殖，才会引发阴道炎症状。 念珠菌性阴道炎的典型症状是外阴瘙痒，且瘙痒症状时轻时重，时发时止，瘙痒严重时坐卧不宁，寝食难安，炎症较重时还可能出现排尿痛、性交痛等。 白带增多是本病的另一主要症状，白带一般很稠，呈豆渣样或乳凝块状。对单纯性外阴阴道念珠菌病选择局部用药为主，一般用药后2-3日症状减轻或消失。克霉唑阴道栓，隔3日用，共2次。 关于复杂性外阴阴道念珠菌病的治疗，选择的药物基本同单纯性外阴阴道念珠菌病，无论局部用药或全身用药，均应适当延长治疗时间。 妊娠期外阴阴道念珠菌病的治疗原则为：治疗时必须考虑的首要问题是药物对胎儿有无损害；治疗以局部用药为主，不予全身用药；仅限于有症状和体征的孕妇。 霉菌性阴道炎要想彻底根治必须注意什么？ 01 经常或长期使用抗生素，反复破坏阴道菌群间的制约关系，使念珠菌生长旺盛。对这类病人应该在服用抗生素的同时或治疗后给予抗霉菌药物进行预防。 02 夫妻双方未同时接受治疗。女性患霉菌性阴道炎后，通过性生活可以将病原体传给丈夫，使丈夫也成为带菌者，约10%的男性可发生龟头包皮炎。如果仅女方治疗而男方未治，那么即使女方治愈也会被丈夫再感染，使念珠菌在夫妻双方间反复传递，女性的霉菌性阴道炎反复出现。 03 治疗期间未按规定换洗内衣。消毒内裤、毛巾，也可以成为念珠菌再感染的原因。 04 人体自身就可以是念珠菌的携带者。存在于肠道中的念珠菌感染阴道时即能引起霉菌性阴道炎，例如平时卫生习惯不良，大便后擦拭外阴时总是由肛门向尿道方向擦，就可能将肠道中的念珠菌带入阴道，反复引发霉菌性阴道炎。因此，治疗霉菌性阴道炎时应该同时口服用药，以消灭肠道念珠菌。而且，患者要改变不良卫生习惯。 05 发生霉菌性阴道炎后用药不认真，不能彻底治疗，是导致疾病反复发作的重要原因。霉菌性阴道炎患者经过治疗，仍需要在每次月经干净后去医院复查妇科检查及阴道分泌物化验，连续3次。如果此期间有1次又发现念珠菌感染迹象就不能定为痊愈，而属于复发或再感染，需要继续治疗。 06 糖尿病患者反复发作霉菌性阴道炎是因为其阴道内酸度增加，以及长期尿糖，为念珠菌的生长提供了有利的条件。因此治疗糖尿病是减少霉菌性阴道炎反复发作的关键。 07 不讲究卫生，内裤与袜子同洗。虽然因足癣传染而引起霉菌性阴道炎者极少，但并不是没有可能。如果引起足癣的细菌恰是白色念珠菌，那么上述做法就会造成自身传染。另外，经常使用卫生标准不合格的卫生巾、卫生纸，或有洗盆塘的习惯，也有可能导致反复发生霉菌性阴道炎. 希望大家养成良好的生活习惯，正规系统的治疗，早日康复！ 来源：西交一附院妇产科2021年07月11日6057
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