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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 梦是人类在睡眠状态下一种特殊的精神活动，自古就引起人们极大的好奇。每个人都要做梦，而且梦伴随人的一生。做梦不分男女长幼、不分贵贱尊卑。梦如同人的身影一般，既司空见惯，又神秘莫测，既虚无飘渺，又牵扯现实。对梦，很多人都有一种说不清道不明的感觉。一般而言，梦是协调人体心理平衡的一种方式，特别是对人的活动、情绪和认识活动有较明显的作用。做梦有助于大脑健康，这是指梦的生理过程对睡眠者心身状态的调节作用。有些人会出现病梦，梦产生的原因十分复杂，至今尚无定论。但对病梦的成因、观点颇为一致，一般认为有以下几种。1邪寓致梦《灵枢·淫邪发梦》：“正邪从外袭内，而未有定舍，反淫于内，不得定处，与营卫俱行而与魂魄飞扬，使人卧不得安而喜梦。”这里“正邪”指一切引起发梦的外界刺激因素。张景岳《类经》对“正邪”做了明确的解释，指出“正邪者，非正风也。凡阴阳劳逸之感于外，声色嗜欲之动于内，但有干于心神者，皆谓之正邪。亦无非从外袭内者也”。可见，在外六淫之气，以及通过触觉、听觉、味觉等感觉器官引起的声音、色彩等感受，如内舍营卫，扰动魂魄，均可致梦。梦境因正邪所犯脏腑器官的不同而表现出不同的特征。《灵枢·淫邪发梦》云：“厥气客于心，则梦见丘山烟火；客于肺，则梦飞扬，见金铁之物；客于肝，则梦见山林树木；客于脾，则梦见丘陵大泽，坏屋风雨；客于肾，则梦临渊，没居水中。”2情志致梦情志或情绪的变化是机体脏腑气血机能状态的外在表现，即所谓“人有五脏化五气，以生喜、怒、忧、思、恐”。情志可直接影响气血运行，过激的情绪是导致气血紊乱的重要因素。梦是神志活动的特殊表现，情志、情绪的变化也最易表现在梦中，其中尤以惊愕、恐惧、思念最为多见。《类经·梦列》：“心帅乎神而梦者，因情有所着，系心之境也。”《梦占遗旨》说，梦境因不同情志所伤不同，过喜则梦开，过怒则梦闭，过恐则梦匿，过忧则梦嗔，过哀则梦救，过忿则梦詈，过惊则梦狂。3脏腑气血阴阳失和致梦梦可因外邪入侵使气血营卫失和而产生，脏腑气血内在紊乱或盛衰也是梦产生的重要原因。人体是一个有机的整体，脏腑的各种病理变化，可表现为不同程度的精神意识或情志的改变。脏腑气血阴阳变化也可在梦这种特殊的精神意识活动中反映出来。正如《灵枢·淫邪发梦》所言：“肝气盛，则梦怒；肺气盛，则梦恐惧、哭泣、飞扬；心气盛，则梦善笑、恐畏；脾气盛，则梦歌乐，身体重不举；肾气盛，则梦腰脊两解不属。”此五脏气盛之梦。《素问·方盛衰论》论述了五脏虚衰的梦：“肺气虚则使人梦见白物,肾气虚则使人梦见舟船溺人,肝气虚则梦见菌香生草,心气虚则梦救火阳物,脾气虚则梦饮食不足。每个人由于脏腑虚实禀赋的差异，其梦的习惯也表现出明显不同。如有人多梦，有人少梦，或经常做某一类梦等。一般来说，反复出现的同一性质的梦，与身体健康的关系更大，那么，就需要我们到医院去检查检查，排除相关疾病了。4梦与哪些病有关？当人们熟睡时梦见生肉，这将意味着患者会出现肥胖危机；许多患有心脏病的患者，在心脏病发作之前都曾做有恶梦，称梦到有人要扼杀自己，或是梦见自己胸闷气喘；一些肝脏和胰腺疾病患者，会在睡梦中梦到自己吃了一些腐烂的肉和水果；如果梦到分娩和胃部受伤，吃东西，感觉恶心、呕吐等，将预兆着即将到来的肠胃疾病；如果呼吸系统出现病症，在梦境中会出现一些人被活埋，感到胸部受压疼痛；如果梦境中出现戴着手铐、穿着紧绷的鞋子，这预示着身体关节和脊椎出现病症；梦中听到怪响，预示听觉系统可能有潜在疾病；连续几臼内都做相同的掉牙齿的梦，则与口腔运动和胃肠道功能有关，提示消化系统和呼吸系统有疾病的存在等。2022年10月08日
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戴俊平主任医师 广州医科大学附属脑科医院 精神科 梦魇描述的是一种噩梦，伴随着噩梦出现四肢瘫软症状的体验，典型的表现是患者感觉像是在做梦，但是梦境非常清晰，以至分不清是梦境还是现实，然后梦往往会对他造成一定的危险，这时要做出反抗，但是发现四肢瘫软不能活动，这种体验会让人比较紧张、恐惧，但是持续时间不会特别长，虽然感觉是几分钟，实际可能就持续几秒、十几秒。这是梦魇描述的典型的表现。梦游则是一种在睡眠期发生的复杂的行为表现，就是患者在睡眠过程中会出现下床活动的情况，睡行症的表现可以非常复杂，有些人可能就是在床边活动，走几步就能回到床上继续睡。有部分患者可能能走出家门，甚至走出几公里之外的地方继续睡。睡醒以后对整个发作过程中一般是没有完全清晰的记忆，最多的是有些模糊的记忆，记的大概怎么出来，但是整个发生过程的细节是没有记忆的，是梦游的典型表现。2022年09月02日153
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庄立主任医师 北京医院 神经内科 夜惊（sleep terrors)和梦魇（nightmare）在分类上同属于睡眠障碍中的异态睡眠（parasomnias)。在临床表现上有很大相似，容易混淆。以下几点可资鉴别：1 、发生在睡眠的不同期：夜惊出现在非快眼动睡眠期（NREM)，特别是深睡眠期（N3期）；梦魇发生在快眼动睡眠期（REM)；2、与梦境的关系：夜惊与梦境无关，事后对所发生的夜惊内容无记忆；梦魇患者常从梦中惊醒，能详细描绘出可怕的、危及自身安危的、焦虑的清晰梦境；3、梦游没有或很少有明显的貌似自主的动作；夜惊患者常可出现坐起、下床、梦游、奔跑、发出恐怖的尖叫声，成年人甚至可出现暴力行为（尤其在被干预阻拦时）。4、梦魇发生后，患者迅即彻底清醒，并很难再次入睡；夜惊患者对外界刺激不能做出良好应答，即使惊醒也处于“糊涂”状态。5、夜惊多发生在睡眠的前半程，梦魇多发生在睡眠的后半程。6、夜惊2%~4%发生在童年时期；梦魇在儿童最常见，占40%~50%。 不论是夜惊还是梦魇，都需要与癫痫鉴别。有报告以“梦魇”为唯一表现的癫痫病例。应查长程视频脑电图（EEG)和多导睡眠监测（PSG)。2020年04月30日9764
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罗诚主任医师 云南省精神病医院 精神医学-中西医结合治疗科 1.什么是失眠症？失眠症是指睡眠的始发和维持发生障碍致使睡眠的质和量不能满足个体正常需要的一种状况。失眠的表现有多种形式，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦。失眠可引起病人焦虑、抑郁或恐怖心理，并导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。患病率为10～20％。可能与下列原因有关：1．急性应激常见的情况如一过性的过度兴奋、焦虑、精神紧张、近期居丧、躯体不适，以及睡眠环境的改变、跨越时区的时差反应等均可引起一过性或短期失眠。2．药物常见的有咖啡因、茶碱、甲状腺素、可卡因、皮质激素和抗震颤麻痹药。某些药物的副作用对睡眠有干扰作用，如拟肾上腺素类药物常引起头疼、焦虑、震颤等。有镇静作用的药物产生的觉醒-睡眠节律失调。撤药反应引起的反跳性失眠等。3．心理性由过度的睡眠防御性思维造成的，常常是过分关注自己的入睡困难，担心失眠，担心因失眠而影响次日的工作, 结果越想尽快入睡就越兴奋, 担心和焦虑使他们更清醒以致难于入睡。此类失眠约占失眠总数的30％。4．其它精神疾病如躁狂症因昼夜兴奋不安而少眠或不眠以及抑郁症导致的早醒。2.失眠症如何治疗？失眠症治疗首先需要医患共同努力，密切配合。主要方面有病因的解决、对失眠的正确理解、坚持治疗计划、树立治疗信心。1．认知疗法不少患者对睡眠有较高期望，他们过分关注自己的睡眠，夸大地认为自己睡眠时间严重不足，致使脑力、体力无法充分恢复。许多患者常称自己通宵做梦，甚至噩梦不断，使大脑根本得不到休息，并认为失眠导致身体严重受损。大多数患者已经采用过一些防治措施，疗效欠佳，对治疗缺乏信心。施行认知疗法时，帮助患者对失眠引起的症状及苦恼有一个客观的正确的理解和认识，以减少消极情绪。2．行为治疗在患者对失眠有正确认识的基础上建立一套能促进良好睡眠的行为方式，包括正常的觉醒-睡眠节律，采取增强白天的精神和体力活动，按时起床，从事一切正常的日常活动，即使瞌睡难忍也要振奋精神，这样才能使机体自然而然地在夜间处于休息状态。另外，入睡前后使身体和心理充分放松，可采用睡前温水洗脚，进食易消化的食物，避免过于兴奋的娱乐活动，也可进行放松训练，采用深呼吸、想象等方式放松自己。3．药物治疗比较有效、使用最多的药物是镇静-催眠药。根据失眠的不同情况选用不同的药物，入睡困难者服用见效快、作用时间短的短效药物以避免晨醒后药物的持续效应。睡眠不深又早醒者可服用起效缓慢、作用时间持久的长效药物。入睡困难、睡眠不深和早醒兼而有之者可使用中效药物。对伴有明显焦虑或抑郁者可使用抗焦虑或抗抑郁的药物。常选用有助于催眠镇静作用的抗抑郁药。3. 嗜睡症有哪些表现？白天睡眠过多。表现为特别在安静或单调环境下，经常困乏思睡，并可不分场合甚至在需要十分清醒的情况下，也出现不同程度、不可抗拒的入睡。过多的睡眠不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某种精神障碍（如神经衰弱、抑郁症）症状的一部分。过多的睡眠引起显著的痛苦或社交、职业或其它重要功能的受损。常见的损害是认知和记忆功能障碍，表现为记忆减退，思维能力下降，学习新鲜事物出现困难，甚至意外事故发生率增多。这些问题常使患者情绪低落，甚至被别人误认为懒惰、不求上进，造成严重的心理压力。4.嗜睡症如何治疗？首先必须尽可能地了解病因，以便解除和根治病因。其次是药物治疗，用药原则是必须个体化、不同症状使用不同药物、严格用药剂量和服药时间、产生耐药者要更换新药。白天嗜睡可采用小剂量中枢兴奋剂，如利他林、苯丙胺等。用兴奋剂后，会加重夜间睡眠障碍，可适当加服短效安眠药。第三是行为治疗，应严格遵守作息时间，每天准时入睡和起床，白天可定时小睡。白天增加活动以改善白日的过度嗜睡从而改善夜间睡眠。医生可要求病人记录瞌睡时间，检查患者未能遵守指定的上床睡眠时间、忘记服药和其它使情况恶化的行为，通过奖励法和惩罚方式，规范其行为。5.什么是睡行症？患者在入睡后不久，突然从床上起来四处走动，常双目向前凝视，一般不说话，询问也不回答。患者还可有一些复杂的行为，如能避开前方的障碍物，能劈柴、倒水、开抽屉等。但难于被唤醒，常持续数分钟到数十分钟，自行上床，或被人领回床上，再度入睡。待次日醒来，对睡行经过完全遗忘。睡行多发生于入睡后不久，发作时脑电图可出现高波幅慢波。但在白天及夜间不发作时脑电图正常。多能自动回到床上继续睡觉。通常出现在睡眠的前三分之一段的深睡期。次日醒来对发生经过不能回忆。由于发作时患者意识不清，不能防范危险，有发生意外的可能性，所以首先要清除危险品，保证安全。一般情况下儿童患者随着年龄的增长此病可不治自愈。成年的、症状较严重的患者可考虑干预措施，如使用镇静催眠类药物或抗抑郁剂。6.什么是梦魇？梦魇的梦境多是处于危险境地，使患者恐惧、紧张、害怕、呻吟、惊叫或动弹不得直至惊醒。一旦醒来就变得清醒，对梦境中的恐怖内容能清晰回忆，并仍处于惊恐之中。通常在夜间睡眠的后期发作。偶尔发生梦魇属于自然现象，不需特殊处理。对发作频率较高者给生活造成严重影响的要予以干预。首先，找出病因对因处理，如睡前不看恐怖性书籍和电影，缓慢停用镇静安眠药，睡前放松调整睡姿以保证良好睡眠。由生活应激事件引起的梦魇要采用心理治疗的方法，使其了解梦魇产生的原因，正确认识梦魇以消除恐惧心理。患者的症状往往随年龄增大而有所减轻。2012年05月26日14012
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