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李洋医师 河北省人民医院 神经外科 面肌痉挛的手术治疗方法主要是显微血管减压术（Microvascular decompression MVD），该手术1967年由Jannatta教授首次提出并完善。历经半个多世纪的时间，全世界范围内救治了众多面肌痉挛患者。 具体方法是: ①手术在全身麻醉下进行， ②于患侧耳后、发际内纵行5cm的直切口； ③颅骨钻孔后，将骨窗扩大至直径约2cm，（这步在不同的医院，依旧设备及技术水平不同方法不一。我们科室使用美国高速的动力系统的铣刀附件将2cm的骨瓣铣下来，方便术后自体骨瓣还纳） ④于显微镜下进入桥小脑角区，对面神经走行区进行探查，将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都"松懈"开，并将这些血管以涤纶垫棉与神经根隔离。 一旦责任血管被隔离，产生刺激的根源就消失了，面神经神经核的高兴奋性就会随之消失，恢复正常。绝大多数患者术后痉挛立即消失，并保留正常的面部运动和感觉功能，不影响生活质量。 以下是本人手绘的手术示意图2019年09月04日
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 面肌痉挛又称面肌抽搐、偏侧面肌痉挛，表现为一侧面部肌肉发作性、节律性的不自主抽动。抽动一般先从一侧眼睑开始，后逐渐加重扩展至面部、口角，严重者可累及同侧颈部。早期患者容易被误诊，这里总结了面肌痉挛患者诊疗过程中常见的疑问及解答。 1、什么是面肌痉挛? 面肌痉挛是发生于一侧面部表情肌的阵发性不自主的痉挛或抽搐，又称半侧颜面痉挛或面肌抽搐。虽不危及生命，但反复的面肌抽动常失病人处于尴尬境地，造成很大的生活不便和精神痛苦。 2、哪些人容易患面肌痉挛? 面肌痉挛多数在中年以后起病，但也可见于较小年龄，例如20多岁青年人。 3、面肌痉挛发病率在性别方面有差异吗? 以往以为女性好发，病人多是40岁以上成人，男女性别之比为2∶3。近几年的统计表明，发病与性别关系不大。 4、面肌痉挛是哪科的病，应该挂哪科的号? 面肌痉挛严格来讲是功能神经内科疾病，最早的治疗方式为口服药物治疗，随着医疗条件的不断升高现可以通过外科根治，现在应挂神经外科号。 5、面肌痉挛能否口服药物治疗，吃什么? 面肌痉挛病人可口服卡马西平控制症状，卡马西平有肝肾损害特性，建议少吃或不吃，疾病早期可口服甲钴胺片。 6、患有多年面肌痉挛，嘴角向一侧偏斜，为什么? 口角偏斜为面部瘫痪的表现，面部瘫痪主要表现为伸舌偏斜、鼻唇沟及额纹变浅、流涎、喝水易漏、患侧面部无力，如果患有面肌痉挛多年可影响神经损伤，行肉毒素针治疗后会导致面瘫，面神经炎性面肌痉挛也可以导致面瘫。 7、面肌痉挛主要有什么症状? 面肌痉挛，是一侧面神经受激惹而产生的功能紊乱症候群。多是一侧，双侧发病的人很少，约占4%。面肌痉挛的症状表现为单侧面部肌肉的不自主间断抽搐，抽搐范围为眼睑至脖颈部某一区域，遇风及休息不适时面部抽搐加重，早起多表现为单侧眼皮频繁跳动。典型的临床表现：开始为一侧眼睑跳动，逐渐由上向下可扩展到半侧面肌，严重可累及颈及肩部肌群。这种不自主痉挛，自己不能控制，情绪紧张、过度疲劳可诱发或使病情加重。表现为眼睑紧闭，口角歪斜，一次抽搐时程者数秒，长者数分钟，间歇期长短不定，发作时病人心烦意乱，视物不清，偶有面部酸痛和头痛者。 8、面肌痉挛如何确诊? 面肌痉挛的诊断主要靠临床症状表现及核磁共振检查。 9、肌痉挛眼皮不停跳，是手术还是保守治疗好? 面肌痉挛的主要原因是颅内血管压迫面神经，手术是唯一可以根治面肌痉挛的方法，显微血管减压手术治愈彻底，一般建议手术治疗。 10、面肌痉挛如何彻底治愈? 显微血管减压手术是唯一可以根治面肌痉挛的方法，该方法治疗彻底，不易复发，是目前面肌痉挛首选的治疗方法。 11、面肌痉挛手术前需要做什么检查CT还是MRI? 面肌痉挛术前必须要做面神经的磁共振薄层扫描和MRTA，可以清晰地看见面神经与血管压迫之间的关系。 12、面肌痉挛的严重程度如何分级? 面肌痉挛的严重程度可按痉挛强度分为五级。即： 0 级：病人无面部肌肉痉挛发生。 I 级：病人受外部刺激表现为瞬目增多或者出现面部肌肉细颤。 II级：轻度。病人出现眼睑、面肌不自主阵发性轻微颤动，无功能障碍。 III级：中度。病人痉挛明显，同时伴随有轻度功能障碍，正常生活受到影响。 IV级：重度。病人出现严重的痉挛发作和功能障碍，生活由于受HFS的严重影响，不能正常进行，如行走困难，不能阅读、不能开车等。 13、面肌痉挛注射肉毒素能好吗? 肉毒素注射只能暂时缓解症状，一般效果只能持续3个月，反复注射效果会递减，多次注射后会导致面瘫。 14、面肌痉挛的病因是什么? 面肌痉挛的发病原因较为复杂，一般认为其病理变化大都存在面神经通路上某些部位的脱髓鞘改变，导致面神经核内产生异常兴奋性，在某些诱因如疲倦、生气、精神紧张的情况下，异常兴奋更易扩散，而引起面肌痉挛发作。 15、什么是面肌痉挛的血管压迫学说? 早在1875年，国外学者曾报导一例面肌痉挛病人尸检时发现其面神经部位发现“樱桃”大小的基底动脉瘤。此后有关血管压迫面神经引起面肌痉挛的文献报导逐渐增多。目前已知大约有80%~90%的面肌痉挛是由于面神经出脑干区存在血管压迫所致。 16、哪些血管容易压迫面神经而引起面肌痉挛? 在导致面肌痉挛的血管因素中以小脑前下动脉和小脑后下动脉最为常见，其次为小脑上动脉。这是因为小脑上动脉起自于基底动脉与大脑后动脉的交界处，位置较高，走行恒定，较少变异。而小脑前下动脉和小脑后下动脉相对变异较大，故容易移位或形成血管襻而压迫神经导致面肌痉挛。 17、面神经出脑干区的静脉也可压迫面神经而导致面肌痉挛吗? 既往认为面肌痉挛仅是由动脉的搏动性压迫所引起，但近年来的研究证实，单一的静脉血管压迫面神经时，也可导致面肌痉挛，而且亦可两条或多条动脉或静脉对面神经形成联合压迫而致面肌痉挛。这在一定程度上增加了面肌痉挛2019年08月21日992
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 很多患者朋友对面肌痉挛不是很了解，盲目进行治疗最终导致形成面瘫，更加难康复。因此，面肌痉挛患者切忌盲目进行治疗。面肌痉挛和面瘫不同，治坏了难康复生活中，有些人的面部肌肉会震颤或抖动，经常会不由自主，尤其在紧张时或是重要的时刻，症状更严重。面部神经性疾病主要包括面肌痉挛、面瘫等。我国面神经疾病的发病率逐年升高，很多人在过度紧张、疲劳时会出现面肌痉挛。临床上，面肌痉挛的发病率女性高于男性，全球统计的年发病率大概为十万分之三，中老年人发病较多。而老百姓熟知的面瘫，好发于20-50岁的青年，且男性多于女性。妊娠女性发病率较普通女性高，尤其是产前2周至产后2周。糖尿病患者发病率是普通人群的4-5倍，7%-10%患者有家族史。面肌痉挛和面瘫不是一回事面瘫和面肌痉挛都是面神经的问题，但二者是完全不同的疾病，治疗的方式也是不同的。面瘫是指面肌瘫痪，是由于各种原因导致的面神经受损而引起的病症，主要表现为面部表情肌运动功能的障碍，如嘴歪、做表情时眉头抬不起来、没有额纹、眼睑闭合不全、患侧鼻唇沟变浅、嘴歪向健全的一侧、不能鼓起、喝水漏等症状。而面肌痉挛是一种阵发性不自主的面部肌肉抽动和跳动，通常先出现眼睑的不自主跳动，进而发展到口角，严重时可扩展到整个半侧脸部。如果症状持续三个月，便可被确诊为面肌痉挛。总之，面瘫是面部肌肉运动功能的障碍，面肌痉挛是肌肉阵发性的抽动。面肌痉挛如何防治？面肌痉挛多是特发性的，和遗传没有关系，主要是由于血管的动脉硬化、神经病变，造成了在神经出脑干的区域，神经发生短路，造成了单侧眼睑、面部的表情肌阵发性不自主的跳动。治疗面肌痉挛有两种选择，一种是不治疗，对于多脏器功能衰竭、高龄的病人，面肌痉挛不会影响生存期，只是面子不好看，眼睑跳动、难受，这通常是可以容忍的。对一些有生活质量要求的、要求治疗的患者，应该到正规医院接受显微血管减压术。千万不要盲目治疗，埋线、局部肉毒素治疗都是有可能造成周围性面瘫的损害性治疗，治标不治本。2019年05月14日846
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朱安林主任医师 民航总医院 神经外科 面肌痉挛虽常见，但是在平时的生活中并不会引起人们的关注，只有患上面肌痉挛或者病情严重才引起重视，又因面肌痉挛的初期症状为眼睑跳动，所以一般不会引起人们的重视，经过一段时间病灶形成，发展成为面肌痉挛，连动到嘴角抽搐才被发现，选择治疗。 面肌痉挛多长时间能好?这是很多面肌痉挛患者比较担心的问题。其实，面肌痉挛是由于血管压迫神经到的，如果患者在患有面肌痉挛后不选择治疗是不可能自愈的。面肌痉挛如果患者选择中药针灸治疗，面肌痉挛针灸之后症状在1-2个月症状会消失，但2个月后症状再次复发症状较之前会加重，因针灸是通过扎针刺激神经使神经失去感知停止抽搐，如患者多次接受针灸治疗有可能导致患者出现面瘫的症状。目前治疗面肌痉挛比较有效的方法就是显微血管减压术治疗。 显微血管减压术是从面肌痉挛病因入手，从根上解除病灶，让患者恢复康复，手术治疗面肌痉挛多久能好?显微血管减压术治疗，术后患者症状能感受症状明显消失，面肌痉挛恢复期大约7—8天左右即可达到康复的效果。 显微血管减压术-我院神经外科团队在手术前可通过磁共振扫描了解神经和血管关系，使手术有的放矢。其次术中在显微镜下操作，视野清晰，有利于保护周围重要的神经血管，很大程度降低并发症。并发症的可能性较低。 温馨提示：以上是关于面肌痉挛多长时间能好的介绍，希望患者早日康复。2019年05月14日1488
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 面肌痉挛亦称面肌抽搐或偏侧面肌痉挛症，是一侧面神经受激惹而产生的功能紊乱症候群。多是一侧，双侧罹患者很少，约占4%。患者多是40岁以上成人，男女性别之比为2∶3。 临床表现：开始为一侧眼睑跳动，逐渐由上向下可扩展到半侧面肌，严重才可累及颈及肩部肌群。这种不自主痉挛，自己不能控制，情绪紧张、过度疲劳可诱发或使病情加重。面肌痉挛治疗的五大错误治疗不可取1、脸上打针可治愈面肌痉挛，且保守治疗没有副作用面部注射肉毒素对局部肌肉痉挛可有一定的缓解效果，主要是因为肉毒素可以阻断面神经末梢对面部肌肉的传导，是一种保守的外周治疗方法，如果注射位置准确，可有一定的效果，理想缓解时间在3~6个月，若注射部位不准确，可出现痉挛无法缓解，甚至出现长久的后遗症如面瘫。总的来说，注射肉毒素是早期治疗面肌痉挛的较为保守的方法，但是没有办法做到治愈、也没有办法做到不留后遗症。2、扎针可以治愈面肌痉挛扎针的主要方法是行面神经外周分支的毁损，阻止其诱发痉挛。其实，外周神经的毁损短时间内获得痉挛缓解的效果，但远期疗效不佳，外周神经再生后面神经主干的传导再次传至面肌，又可再次引发痉挛。而且，外周神经毁损可导致永久的面瘫，比肉毒素的副作用还要大。3、中医辨证可治愈面肌痉挛中医对面肌痉挛有一定的疗效，可选择针灸、敷药等方法，损伤较小，但治愈率不高，严格意义上说中医治疗面肌痉挛也是外周治疗方法，此病的病因是面神经根部也就是中枢附近的受血管压迫，所以解除压迫才是最根本的治疗方法。4、面神经显微血管减压术会有很多并发症，不能用来治疗现代医学证实，面神经显微血管减压手术是极为精细的颅神经手术，需要有相当显微外科手术基础的医师进行。手术过程是在小脑和脑膜之间间隙进行，对脑组织没有损害，手术的安全性是比较高的。中总的手术效果可达到98%，远远高于其他治疗。术后耳鸣或面部不适感觉可慢慢恢复。5、显微血管减压手术后脸还接着跳，手术效果不好显微血管减压手术本身是将压迫面神经的血管(医学上称为责任血管)和面神经出脑干处分开并减压，从而阻止其不自主放电，从根本上解除痉挛的原因。部分患者(临床上可见到大约20%-30%)面神经本身相当脆弱，被异位血管压迫时间较长后出现神经的部分变性，导致其放电过程持续进行，即便予减压，其变性过程并不能在手术的同时恢复，而是需要一定的时间来恢复，所以，这部分患者出现延迟恢复，一般在手术3~5月均能停止痉挛。所以，临床上见到术后继续痉挛的患者，并不是手术无效，而绝大多数是延迟恢复。若术后2年痉挛仍然存在，则需考虑进一步治疗。2019年05月14日885
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 人体的神经和血管各司其职相安无事，但随着人的生长、老化，血管也在慢慢发生变化。随着年龄的增长，血管好像也松懈变长了，慢慢变得弯弯曲曲。弯曲了的血管有时候会不小心碰到周围的神经，随着心跳每搏动一次，这根血管就对神经产生一次压迫。天长日久之后，神经表层的髓鞘就被局部磨损了，就好像电线用久了，外面的那层塑料皮被磨掉了一样，如果电线的塑料皮没了，绝缘性变差了，就可能跟它周围的电线发生短路，神经也类似。如果面神经“短路”了，局部神经的电传导就发生了改变，面肌活动就会增强，我们就出现了眼皮跳，甚至是整个半张脸都在抽动。为什么面肌痉挛常常表现为一侧面部抽搐?医学研究显示，面肌痉挛最常见的原因就是面神经根部受血管压迫所致。我们左右两侧的面肌分别受两根面神经控制，而两根神经很少会同时都被压迫到，所以面肌痉挛往往是单侧发病。比如早期的时候是一侧眼皮跳，严重了之后不仅眼皮跳，同侧的嘴角也会跟着抽动，甚至有人出现同侧的耳鸣、下巴抽动，但很少出现两边都跳的情况。面肌痉挛不治疗带来的后果很多人不把眼皮跳放在心上，有些人可能已经持续跳了一年，但直到出现了嘴角抽动才去看医生。如果是面肌痉挛，虽然不会有太严重的后果，但一只眼睛频繁抽动，读书看报等还是会有障碍。有的病人一倒开水眼睛就睁不开了，有的病人一过马路眼睛就闭起来了，这种“功能性盲”很容易造成一些严重的后果。专家介绍，面肌痉挛患者一般不痛不痒，大部分患者在出现面肌痉挛症状后，认为只是影响面子问题，置之不理，但是长期的病情进展，会影响到患者精神心理，听力与视力问题，因此一般建议患者在出现面部肌肉无故抽搐，就需要尽早就医确诊，规范治疗。2019年05月14日1135
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 大部分面肌痉挛患者初期症状就是眼皮跳，长期的眼皮跳得不到有效控制，就有患者疑问，眼皮跳不停对视力是否有影响？组成眼睑的肌肉中有一种叫做眼眶匝肌的，它环绕着眼睛，就像一个扁圆的车轮。当它收缩时，眼睛就会关闭。两只眼睛的眼眶匝肌分别被两根“面神经”掌控着。平时我们的眼睛一直在不停地眨，这样就可以把泪液刷到角膜和结膜上，从而营养和保护眼球表面的结构，只是人并不会有什么明显感觉。但如果掌管眼睑肌肉的神经受到了过度刺激，就会指挥着肌肉反复收缩，让眼皮连续活动，人就感觉好像是眼皮在跳了。生活中谁还没有过几次眼皮跳呢，可大部分的眼皮跳都会转瞬即逝，你还没来得及琢磨它是什么毛病呢就已经结束了。事实上，大多数的眼皮跳也确实不是什么大毛病，只是眼睛疲劳或者过度紧张罢了。但如果你的眼皮总是每天都要跳上很多次，而且越来越频繁，持续一个月还不好，那就该去医院看看了。有一种眼皮跳叫面肌痉挛正常情况下，神经和血管各司其职相安无事。但随着人的生长、老化，血管也在慢慢发生变化。而随着年龄的增长，血管好像也松懈变长了，慢慢变得弯弯曲曲。弯曲了的血管有时候会不小心碰到周围的神经，随着血管每搏动一次，这根血管就对神经产生一次压迫，天长日久之后，神经表层的髓鞘就被局部磨损了，就好像电线用久了，外面的那层塑料皮被磨掉了一样。如果电线的塑料皮没了，绝缘性变差了，就可能跟它周围的电线发生短路，神经也类似。如果面神经“短路”了，局部神经的电传导就发生了改变，面肌活动就会增强，我们就出现了眼皮跳，甚至是整个半张脸都在抽动。医学研究显示，面肌痉挛最常见的原因就是面神经根部受血管压迫所致。我们左右两侧的面肌分别受两根面神经控制，而两根神经很少会同时都被压迫到，所以面肌痉挛往往是单侧发病，比如早期的时候是一侧眼皮跳，严重了之后不仅眼皮跳，同侧的嘴角也会跟着抽动，甚至有人出现同侧的耳鸣、下巴抽动，但很少出现两边都跳的情况。很多人不把眼皮跳放在心上，有些人可能已经持续跳了一年，但直到出现了嘴角抽动才去看医生。如果是面肌痉挛，虽然不会有太严重的后果，但一只眼睛频繁抽动，读书看报等还是会有障碍。眼睑痉挛的症状除了眼皮跳，有时候还会表现为眼皮发紧发沉，睁眼睛比较费劲儿，甚至有时候看起来眼皮往下耷拉着。因为眼睑痉挛都是两侧的眼皮同时出问题，严重时如果两只眼睛同时睁不开，问题就麻烦了。有的病人一倒开水眼睛就睁不开了，有的病人一过马路眼睛就闭起来了，这种“功能性盲”很容易造成一些严重的后果。随着病情的进展，面听神经长期受到血管骑跨，也会造成听力问题。2019年05月10日882
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陈国强主任医师 航空总医院 神经外科中心 面肌痉挛术后发生的面瘫有两种，一是早发性面瘫，二是迟发性面瘫。早发性面瘫就是术后从手术室回到病房以后就出现面瘫了，这时就要用营养神经的药物治疗和技术治疗，通过营养神经，改善微循环等综合措施缓解症状。迟发性面瘫出现机率3~8%，通常在术后1~2周时出现，首发症状是鼓腮时患侧口角闭合不严，眼睑闭合不严，抬头纹变浅。在这症状出现前，部分患者有头痛、发热、面部肌肉酸痛等类似“感冒”现象。治疗要在症状出现的早期进行，建议：1周内在当地神经内科按面瘫正规治疗，如技术治疗、营养神经改善微循环等。一般1周左右症状不再进展，改口服药维持治疗到面瘫完全恢复，完全恢复时间一般在3个月左右，偶尔也有半年左右才完全恢复，恢复期正常现象，不必焦虑，按照出院时的医嘱服药，及时联系反映恢复状况。发生面瘫期间，要特别注意保护眼睛，防治干燥性结膜炎。常用眼药膏和眼药水护理。2019年05月09日2575
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