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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 面肌痉挛的发病多见于中年女性,30岁以下患者仅占全部面肌痉挛患者的0.9%,儿童鲜见,文献报告其发病率每10万人女性14.5,男性7.4，好发左侧。 目前，显微血管减压手术已经成为治疗面肌痉挛的首选方法。 面肌痉挛显微血管减压手术具体方法: 在患侧耳后钻开硬币大小的骨孔,在显微镜下暴露面神经根部,找到压迫面神经根部的血管后,用特殊材料垫棉将压迫血管从神经上垫开并固定,消除了引起面肌痉挛的病因,面肌痉挛会立即或逐步停止。 面肌痉挛显微血管减压术适应症 原发性面肌痉挛,排除继发性病变;无面神经损伤病史;保守治疗效果差;无严重全身性疾患;一般的高血压、冠心病、高血糖病史不会影响手术;年龄在75岁以下;无严重心肺、肝肾等脏器器质性病变;能耐受全麻手术者。 面肌痉挛显微血管减压术住院须知 标准住院日为一周左右，术前准备2~3天，手术日为入院第3或第4天，麻醉方式为全麻。 术前所必需的检查项目: 三大常规、血型;肝肾功能、血电解质、血糖;凝血功能;感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒);心电图、胸部X光片;面部MRI薄层扫描。 面肌痉挛患者预防护理 1、注意休息，不要过度劳累。注意面部保暖，出门戴口罩，避免冷风刺激，诱发抽搐； 2、不要用太冷或太热的水洗脸，夏天不能对着空调风扇吹； 3、可经常用湿热毛巾敷患侧。水温50度，一日3次，一次15分钟。可轻柔按摩患者脸部，缓解抽搐症状； 4、可对镜做自我表情训练，如：皱眉、闭眼、吹口哨、示齿等运动； 5、坚持药物治疗，不能自行减量或停药； 6、提高身体素质，生活规律，禁辛辣刺激饮食，避免情绪紧张、激动。2019年09月05日
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陈国强主任医师 航空总医院 神经外科中心 面肌痉挛多为中年后起病，女性多于男性。早期及影响严重者为眼轮匝肌，逐渐影响到同侧面部的其他肌肉。表现为而肌不随意、阵发、节律性抽搐，严重时呈痉挛或强直性发作。情绪、劳累、精神因素等可使症状加重。可有数天至数月间隙期，间隙期内如正常人。神经系统检查除可有轻度面瘫外，无其他神经系统阳性体征。符合这些症状，就很有可能患有面肌痉挛。确诊面肌痉挛应常规进行肌电图检查，有抑郁、焦虑等症状的患者需做心理测试，系统评估患者的精神状况。因为面肌痉挛的病因为颅内迂曲延长的动脉搏动性压迫面神经根部，引起面部抽动。所以，目前“显微血管减压术”这种从病因学上治疗本病的方式是根治办法。而且显微血管减压术在治愈疾病的同时，完全保留了面神经功能。2019年09月03日1737
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 面肌痉挛又称面肌抽搐、偏侧面肌痉挛，表现为一侧面部肌肉发作性、节律性的不自主抽动。抽动一般先从一侧眼睑开始，后逐渐加重扩展至面部、口角，严重者可累及同侧颈部。早期患者容易被误诊，这里总结了面肌痉挛患者诊疗过程中常见的疑问及解答。 1、什么是面肌痉挛? 面肌痉挛是发生于一侧面部表情肌的阵发性不自主的痉挛或抽搐，又称半侧颜面痉挛或面肌抽搐。虽不危及生命，但反复的面肌抽动常失病人处于尴尬境地，造成很大的生活不便和精神痛苦。 2、哪些人容易患面肌痉挛? 面肌痉挛多数在中年以后起病，但也可见于较小年龄，例如20多岁青年人。 3、面肌痉挛发病率在性别方面有差异吗? 以往以为女性好发，病人多是40岁以上成人，男女性别之比为2∶3。近几年的统计表明，发病与性别关系不大。 4、面肌痉挛是哪科的病，应该挂哪科的号? 面肌痉挛严格来讲是功能神经内科疾病，最早的治疗方式为口服药物治疗，随着医疗条件的不断升高现可以通过外科根治，现在应挂神经外科号。 5、面肌痉挛能否口服药物治疗，吃什么? 面肌痉挛病人可口服卡马西平控制症状，卡马西平有肝肾损害特性，建议少吃或不吃，疾病早期可口服甲钴胺片。 6、患有多年面肌痉挛，嘴角向一侧偏斜，为什么? 口角偏斜为面部瘫痪的表现，面部瘫痪主要表现为伸舌偏斜、鼻唇沟及额纹变浅、流涎、喝水易漏、患侧面部无力，如果患有面肌痉挛多年可影响神经损伤，行肉毒素针治疗后会导致面瘫，面神经炎性面肌痉挛也可以导致面瘫。 7、面肌痉挛主要有什么症状? 面肌痉挛，是一侧面神经受激惹而产生的功能紊乱症候群。多是一侧，双侧发病的人很少，约占4%。面肌痉挛的症状表现为单侧面部肌肉的不自主间断抽搐，抽搐范围为眼睑至脖颈部某一区域，遇风及休息不适时面部抽搐加重，早起多表现为单侧眼皮频繁跳动。典型的临床表现：开始为一侧眼睑跳动，逐渐由上向下可扩展到半侧面肌，严重可累及颈及肩部肌群。这种不自主痉挛，自己不能控制，情绪紧张、过度疲劳可诱发或使病情加重。表现为眼睑紧闭，口角歪斜，一次抽搐时程者数秒，长者数分钟，间歇期长短不定，发作时病人心烦意乱，视物不清，偶有面部酸痛和头痛者。 8、面肌痉挛如何确诊? 面肌痉挛的诊断主要靠临床症状表现及核磁共振检查。 9、肌痉挛眼皮不停跳，是手术还是保守治疗好? 面肌痉挛的主要原因是颅内血管压迫面神经，手术是唯一可以根治面肌痉挛的方法，显微血管减压手术治愈彻底，一般建议手术治疗。 10、面肌痉挛如何彻底治愈? 显微血管减压手术是唯一可以根治面肌痉挛的方法，该方法治疗彻底，不易复发，是目前面肌痉挛首选的治疗方法。 11、面肌痉挛手术前需要做什么检查CT还是MRI? 面肌痉挛术前必须要做面神经的磁共振薄层扫描和MRTA，可以清晰地看见面神经与血管压迫之间的关系。 12、面肌痉挛的严重程度如何分级? 面肌痉挛的严重程度可按痉挛强度分为五级。即： 0 级：病人无面部肌肉痉挛发生。 I 级：病人受外部刺激表现为瞬目增多或者出现面部肌肉细颤。 II级：轻度。病人出现眼睑、面肌不自主阵发性轻微颤动，无功能障碍。 III级：中度。病人痉挛明显，同时伴随有轻度功能障碍，正常生活受到影响。 IV级：重度。病人出现严重的痉挛发作和功能障碍，生活由于受HFS的严重影响，不能正常进行，如行走困难，不能阅读、不能开车等。 13、面肌痉挛注射肉毒素能好吗? 肉毒素注射只能暂时缓解症状，一般效果只能持续3个月，反复注射效果会递减，多次注射后会导致面瘫。 14、面肌痉挛的病因是什么? 面肌痉挛的发病原因较为复杂，一般认为其病理变化大都存在面神经通路上某些部位的脱髓鞘改变，导致面神经核内产生异常兴奋性，在某些诱因如疲倦、生气、精神紧张的情况下，异常兴奋更易扩散，而引起面肌痉挛发作。 15、什么是面肌痉挛的血管压迫学说? 早在1875年，国外学者曾报导一例面肌痉挛病人尸检时发现其面神经部位发现“樱桃”大小的基底动脉瘤。此后有关血管压迫面神经引起面肌痉挛的文献报导逐渐增多。目前已知大约有80%~90%的面肌痉挛是由于面神经出脑干区存在血管压迫所致。 16、哪些血管容易压迫面神经而引起面肌痉挛? 在导致面肌痉挛的血管因素中以小脑前下动脉和小脑后下动脉最为常见，其次为小脑上动脉。这是因为小脑上动脉起自于基底动脉与大脑后动脉的交界处，位置较高，走行恒定，较少变异。而小脑前下动脉和小脑后下动脉相对变异较大，故容易移位或形成血管襻而压迫神经导致面肌痉挛。 17、面神经出脑干区的静脉也可压迫面神经而导致面肌痉挛吗? 既往认为面肌痉挛仅是由动脉的搏动性压迫所引起，但近年来的研究证实，单一的静脉血管压迫面神经时，也可导致面肌痉挛，而且亦可两条或多条动脉或静脉对面神经形成联合压迫而致面肌痉挛。这在一定程度上增加了面肌痉挛2019年08月21日992
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李建宇主任医师 宣武医院 功能神经外科 面肌痉挛需要做什么检查，因为一侧眼睑阵发性的这种抽搐，如果出现了这种症状的话早期如果你得病只有一个月左右，你可以慢慢观察，但是如果时间长了超过半年的话就强制的话要做一些检查，因为面肌痉挛引起的原因，有可能是血管压迫引起来的，有可能是肿瘤引起来的，或者是面神经炎引起来的，所以我们最常做的一个检查就是血管的核磁和神经的关系，我们做一个血管的核磁再做一个脑子常规的平扫把，这两个图像结合到一起看看面神经周围有没有血管的压迫，当然做这个同时就可以发现面神经周围有没有这种肿瘤，如果有肿瘤的话，他也会有一定相应的表现，无论是血管的压迫或是肿瘤的压迫都是可以采用手术来治疗的手术治疗的效果也很好一般水管压迫的病人解除压迫以后这种面肌痉挛的恢复可以达到90%的完全的缓解。2019年08月19日892
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朱安林主任医师 民航总医院 神经外科 面肌痉挛给病人带来的烦恼和痛苦除非病人本身，别人很难体会。随着面神经微血管减压术的广泛开展，面肌痉挛的根治率越来越高。但由于面肌痉挛是一种非常特殊的疾病，病人往往辗转于多处就诊而得不到正确的治疗建议。 什么是面肌痉挛? 面肌痉挛是指一侧或双侧面部肌肉反复发作的阵发性、不自主的抽搐，在情绪激动或紧张时加重，严重时可出现睁眼困难、口角歪斜以及耳内抽动样杂音。面肌痉挛大多位于一侧，少数为双侧先后发作。典型面肌痉挛是指痉挛症状从眼睑开始(眼皮跳)，并逐渐向下发展累及面颊部表情肌等下部面肌，而非典型面肌痉挛是指痉挛从下部面肌开始，并逐渐向上发展累及眼睑。临床上非典型面肌痉挛较少，绝大多数都是典型面肌痉挛。 面肌痉挛患者就诊时有哪些注意事项? 面肌痉挛的确诊主要是依靠经验丰富的医生看到痉挛时的表现，医生根据他所看到的发作形式判定是否为面肌痉挛。门诊时常有患者在就诊期间没有痉挛出现，因此也就无法判定。为了防止这种情况，患者在就诊前最好将发作频繁时的表现用手机录下来，以确保医生能看到发作时的样子。 另外还应该注意的是面肌痉挛需要和一些疾病鉴别，所以要认真回答医生的问题。特别需要注意的是患者如果以前得过面瘫，务必告诉医生，因为有的面瘫后遗症与面肌痉挛非常相似，而治疗方案完全不同。 面肌痉挛的病因是什么? 我们常说的面肌痉挛是指特发性面肌痉挛，即不是由其他疾病导致的面肌痉挛。目前公认的病因为面神经在出脑干的地方受到血管的压迫而导致面肌痉挛。这也是微血管减压术治疗面肌痉挛的理论基础。 面肌痉挛需要做哪些检查? 面肌痉挛的诊断主要靠医生看到特征性的临床表现。但患者仍需要进行头磁共振检查。有条件的医疗单位有专门针对面肌痉挛的磁共振检查方法(3D—TOF和FIESTA检查序列)。如果没有这方面的条件，也应该行头磁共振平扫检查，其目的在于： (1)了解有无导致继发性面肌痉挛的颅内病变，如肿瘤、脑血管畸形(AVM)、颅底畸形等; (2)明确有无与面神经存在解剖接触的血管，显示出血管的类别、粗细以及对面神经的压迫程度。 面肌痉挛有哪些治疗方法?能根治吗? 面肌痉挛可供选择的治疗方法较为局限，除微血管减压术外难以获得根治效果。 (1)、药物治疗：包括卡马西平(得理多)、奥卡西平以及安定等，以卡马西平最为常用，效果相对较好。早期可减轻部分病人面肌抽搐症状，随服药时间延长效果逐渐减弱。常用于发病初期、无法耐受手术或者拒绝手术者以及作为术后症状不能缓解者的辅助治疗。药物治疗可有肝肾功能损害、头晕、嗜睡、白细胞减少、共济失调、震颤等不良反应，如发生药物不良反应即刻停药。特别指出的是，应用卡马西平治疗有发生剥脱性皮炎的风险，严重的剥脱性皮炎可危及生命。 (2)、肉毒素注射：多数病人对初次注射肉毒素有效，可缓解约3～4个月，可再次注射，但疗效逐渐减退。主要应用于不能耐受手术、拒绝手术、手术失败或术后复发、药物治疗无效或药物过敏的成年病人。当出现疗效下降或严重不良反应时应慎用。过敏性体质者及对本品过敏者禁止使用。 (3)、显微血管减压术(MVD)：针对病因治疗，是唯一的根治性治疗选择。通过外科手术将导致面肌痉挛的血管推移离开面神经而达到根治目的。 温馨提示：以上是关于面肌痉挛早期症状及诊断的介绍，希望对大家有所帮助。2019年07月18日897
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冯保会副主任医师 上海新华医院 神经外科 面肌痉挛的诊断主要靠患者症状，影像检查只起辅助和参考作用。典型的面肌痉挛表现为一侧面部阵发性跳动或抽动，常常由眼睑开始，随着病情的进展向下至面颊部，无面部麻木及其它不适。多数患者在情绪激动或生气时容易诱发出现。所以，常常听到患者将每次和别人讲话或紧张时跳得越厉害，抽动严重的时候眼睛睁不开。面肌痉挛绝大多数单侧发病，很少出现双侧。体检除发现面部抽动外一般无其它阳性体征。根据这些特征性的临床表现基本就可以诊断出面肌痉挛。 面肌痉挛多数是原发性，是由于血管压迫面神经颅内段导致脱髓鞘引起。当然临床也存在继发性面肌痉挛，是由于面神经周围肿瘤、动脉瘤等因素引起。所以对于面肌痉挛患者，需要做面神经磁共振检查，一方面看看面神经周围血管压迫情况，另一方面排除肿瘤及其它继发性因素。2019年06月22日1528
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陈国强主任医师 航空总医院 神经外科中心 没有查出病因不等于没有病因，面肌痉挛没有确诊前，尽量不要盲目治疗。面肌痉挛的诊断要依据患者特征性临床表现，还要借助辅助检查予以明确，包括电生理检查、影像学检查、药物治疗试验。排除有类似症状的疾病和可以引起症状的疾病。电生理检查包括肌电图（EMG）和异常肌反应（AMR）或称为侧方扩散反应（LSR）检测。在面肌痉挛病人中，EMG 可记录到一种高频率的自发电位，AMR 是面肌痉挛特有的异常肌电反应，AMR阳性支持面肌痉挛诊断。影像学检查包括CT和MRI，用以明确可能导致面肌痉挛的颅内病变，及面神经周围的血管分布。主要的检查如MRTA和面肌电图要做。MRTA就是普通核磁，不用打造影剂，对人没影响，饮食不影响检查。2019年04月24日1852
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郑佳平主任医师 北京大学首钢医院 神经外科 面肌痉挛的特征是单侧面部肌肉的抽动。虽然面肌痉挛被认为是良性疾病，但是可以导致功能性失明与社交尴尬的痛苦至患者生活质量显著降低。肉毒杆菌毒素治疗是一种很好的无创治疗方法，手术对畸形血管的减压也是一种重要的治疗方式。面肌痉挛简介面肌痉挛是以第7对颅神经（面神经）短暂或持续的运动障碍导致面神经支配面部肌肉的间歇性抽动。这种疾病的特征是面部表情肌肉的不自主的阵挛和/或强直收缩，通常是单侧的眶周肌肉组织，但之后可以进展到涉及口周，颈阔肌和其他面部表情的肌肉。虽然被认为是良性疾病但是可以导致与人交往的窘迫与社会活动的萎缩，严重的病例可以出现眼睑不自主闭合引起的功能性失明。历史F Schultze在1875年，报道了第一例面肌痉挛，是一位左侧面部不自主抽动的56岁男性患者。死后的解剖显示左椎动脉巨大动脉瘤压迫左面部神经。1886年，Gowers进一步阐述了面肌痉挛，并对病症的经典特征进行了描述。édouard Brissaud在6年后对35岁右侧面部阵挛女性患者的报道得到类似的观察结果。他观察到阵挛在患者休息时可以出现，在紧张时可以加重。Babinski在1905年第一次用俄语‘hémispasme facial’第一次给予面肌痉挛现代的命名。Babinski同时描述了本病的其他特征，被称为Babinski征：眼睛闭合与眼轮匝肌抽动，同时额部部分抽动，眼睛闭合时眉毛上抬。Babinski征可以将面肌痉挛与单纯的眼肌痉挛区分开来。流行病学由于存在大量的未就诊患者以及误诊病例，面肌痉挛的确切发病率无法统计。通常面肌痉挛被分为原发与继发。流行病学研究一般着眼于原发性面肌痉挛。Auger与Whisnant统计了1960年-1984年美国的发病人数为11/100000.男女比例为1:2(女性为14.5/100000，男性为7.5/100000)。Nilsen在挪威的研究得出相似的结论，为9.8/100000。有个别研究提示亚洲人群的发病率比白种人略高，但是没有发病率具有地域人种差异的确切证据。面肌痉挛的发病年龄非常广，但是发病高峰时50-60岁。1-6%的患者发病年龄低于30岁。低于40岁的患者要考虑是否是其他病因导致的继发面肌痉挛。面肌痉挛通常是单发的疾病，家族遗传的案例虽有报道，但是非常罕见。双侧面肌痉挛也非常罕见（<1/100），即使是双侧病例，往往也是由单侧发病，数月或数年之后发展涉及另一侧。这类患者的抽动是非对称性的，并且后发做的一侧抽动幅度比较轻。病理面神经根部是中枢神经与周围神经的连接部分。在这个区域，细胞通过从中枢胶质细胞转化为周围神经雪旺细胞，从而完成颅神经的髓鞘化。颅神经在这个区域缺乏神经外膜，仅仅通过蛛网膜进行保护。这段特殊的神经非常容易受到损伤。文献中对面经痉挛病因最普遍的解释是血管的扩张或畸形压迫面神经的根部，导致局部脱髓鞘。一些理论已经解释了面神经根部受压导致面肌痉挛。其中之一是神经起源假说或外周理论，假设在相邻的神经元(即相邻神经纤维的耦合局部离子或局部电场的交换)脉冲之间存在着触觉传递导致过量或异常的激发。髓鞘化是神经元传导的天然屏障，局部压迫导致脱髓鞘引起面肌痉挛。另一种是核起源假说或中心理论说明面肌痉挛病因是由周围神经病变的刺激反馈引起的面部运动核的兴奋。病因学如前所述，面肌痉挛可以是原发性的，也可以是继发的。主要的面肌痉挛来自于面神经根部被后颅窝由一个畸变或扩张血管（最常见的是上小脑，前下小脑或椎动脉）压迫。临床症状90%面肌痉挛患者症状的起始部位在上面部，眼部周围的眼轮匝肌。眼轮匝肌短暂反复的抽动导致眼睛不自主的闭合。典型的合并症状是眉弓上扬。病人通常会抱怨一连串的抽搐最终导致持续的痉挛。这种典型的临床症状通常见于原发性面肌痉挛，而上下半脸同时受累抽搐多见于继发性面肌痉挛。Naraghi认为这种现象是由于面神经与神经核团的解剖位置决定的。支配面部上半区的神经纤维位于面神经的背面，而多数患者导致症状的责任血管—小脑前下动脉通常压迫面神经的背侧。症状最初涉及脸的上半部分，伴随时间的推移，抽搐逐步向面部的下半部分蔓延涉及口轮匝肌及颈阔肌。和其他抽动症不同的是，面肌痉挛的收缩在睡眠期间持续存在，这影响的患者的失眠从而加重病情。面肌痉挛可能存在其他罕见的合并症，包括由于镫骨肌的介入导致突发性的耳鸣，单侧或双侧听力丧失和部面神经麻痹。Brissaud注意到这些症状在压力、阅读、说话、有时吃东西的时候会增加，通过放松面部的方法和偶尔触摸脸部的某些部位(感觉技巧)可以使症状减轻。有报道称，高血压与面肌痉挛有关，多达40%的病例合并高血压。高血压作为面肌痉挛的病因及影响因素已经被阐明。理论上，高血压可导致血管改变，从而导致血管扩张是大多数患者的根本病因。另一方面左半面肌痉挛可能是由于血管异常引起的压迫9和10颅神经的根入区，并调节副交感神经传出并导致高血压。这种疾病的自然病史是慢性病，症状逐渐恶化，但自发性缓解只在在不到10%的病例中被发现。诊断诊断面肌痉挛主要依靠临床症状。所有的病人必须接受详细的病史和临床检查，寻找任何细微的神经损害，这将发现潜在的继发原因。其他的为了排除继发原因的检查包括肌电图（除外面神经病变导致的去神经支配），大脑的核磁共振检查，以排除在脑干部位的脱髓鞘或占位病变。内科保守治疗失败需要进行手术的患者需要进行磁共振血管成像（MRA）及特殊的高分辨率序列，如CISS-建设性干涉稳态序列。面肌痉挛的电生理检查面肌痉挛电生理检查的标志性特征是瞬目反射向眼轮匝肌以外的肌肉扩散，对于这种现象的推荐解释是，逆向冲动通过临近面神经纤维假突触传递向侧方扩散。肌电图和侧向扩散反应的记录最重要的临床意义和用途是帮助外科医生在微血管减压手术过程中确定适当的减压是否已经成功了。当责任血管移开压迫位置，神经的侧方传导反应应当消失或显著减轻。人们还发现肉毒杆菌毒素通过过度活跃的突触被优先接纳，就像在触觉传导中所涉及的突触一样。研究注射肉毒杆菌后的电生理反应，毒素治疗平均使这些病人的眼轮匝肌CMAP振幅减少40%，而侧向扩散反应在任何接受注射患者中都无法监测。然而,肉毒杆菌治疗之前的常规电生理研究的作用仍有待明确界定。鉴别诊断1.眼睑痉挛2.迟发性神经肌肉运动障碍3.运动性抽动4.心理性面肌痉挛5.局灶性皮质痉挛涉及面部肌肉6.面神经损伤后异常再生眼睑痉挛—与单侧面肌痉挛形成对比的是在大多数情况下双边眼轮匝肌同步收缩。即使是在罕见的双侧面肌痉挛，脸两边的收缩是不同步的。另一个经典的区别是闭眼时眉毛的降低(Charcot's sign)，而眉毛的抬高则是面肌痉挛。迟发性运动障碍见于对神经抑制剂或多巴胺能拮抗剂有接触史的个体。典型的症状包括面部(口周区域)、颈部、躯干和四肢的刻板动作。运动抽搐是无意识的、短暂的、重复的、刻板的、动作可以被任意地抑制，最常表现为眨眼睛或面部抽搐。面肌的局灶性皮质痉挛是连续的，我们可以看到脸部和头部重复的、刻板的动作，可能需要脑电图来与面肌痉挛区分。面神经损伤后的异常再生表现为这种眼睛的闭合可以是自愿开口的。由于这些异常的动作在休息时是不存在的，很容易与面肌痉挛区分开来。面部肌动症的特点是不自觉的波动和起伏面部肌肉的运动。这是一种良性的情况。病例在几天或几周内自行缓解。运动疲劳、睡眠不足或过量的咖啡因会使病情恶化。心因性面肌痉挛的特点是无模式的面部运动，其强度和频率各不相同，容易引起分心。在讨论面肌痉挛时通常使用的另一个术语是周围的肌阵挛。外周肌阵挛的特点是神经丛、神经、根损伤或神经丛继发的节律性或罕见前角细胞病。面肌痉挛被认为是最常见的外周肌阵挛，还有其他比较少见的原因。治疗面肌痉挛是一种慢性疾病，痉挛程度逐渐增加。然而，由于这种情况的发生率较低，并没有进行太多临床对照试验，以确定最佳治疗方案。虽然肉毒杆菌毒素仍然是最受欢迎的治疗选择，其他选择包括口服药物治疗和显微外科减压手术都是有效的治疗方式。药物大量的药物已经被研究并发现对一部分面肌痉挛有效。这些药物包括卡马西平、氯硝西泮、加巴喷丁等抗惊厥药物，以及其他药物如百氯芬、抗胆碱能药和氟哌啶醇。口服药物的最大限制他们的疗效不确定和大量的副作用包括镇静,疲劳和疲惫。肉毒毒素肉毒杆菌毒素是从肉毒梭菌中提取的一种强大的生物毒素。它作用于突触的前突触区域和神经肌肉连接，防止钙介导的神经末梢释放乙酰胆碱，防止脉冲产生下游的支配肌肉，导致功能性可逆瘫痪。根据行动的目标地点，有各种血清型肉毒杆菌毒素。目前，在美国有四种肉毒毒素配方被许可使用:abobotulinumtoxinA,incobotulinumtoxinAonabotulinumtoxinA,rimabotulinumtoxinB。最常用的商业剂型是onabotulinumtoxinA。大量的试验证实了这一疗法的成功改善75-100%面部痉挛患者的症状。毒素被稀释到最低浓度以减少扩散并皮下注射。在脸部的上部注射（及颈阔肌）和就足够了。口周肌肉只有在严重的情况下才应选择，因为在这些情况下进行毒素治疗会导致嘴角下垂。治疗效果是注射后3-6天内见。由此产生的肌肉注射毒素导致的肌肉无力持续约2-3个月。在治疗开始时使用较低的剂量，并视治疗的反应情况而定是否增加计量。在治疗过程中，通常注射的肉毒杆菌毒素剂量有所增加。可能的原因包括使用过低起始剂量，和随着疾病的发展，需要更高的剂量。开始肉毒毒素治疗一年之后，治疗剂量显著增加，而同时治疗周期缩短到两周。肉毒杆菌毒素治疗的疗程通常安排每隔三个月。然而，在一些患者中，有益的效果会很快消退。Sethi等在对肉毒杆菌毒素治疗患者的调查中注意到在几乎45%的病人表示治疗间隔≤10周。因此更灵活的给药间隔根据病人的需要(6到20周)，可能会导致整体改善病人对治疗的满意度。肉毒杆菌疗法并非没有缺点。主要的限制因素是治疗的成本和需要在一段时间内重复注射。除了这两个主要的限制之外，还有其他的限制肉毒杆菌毒素的不良反应包括轻微的面部轻瘫(23%)，复视(17%)、上睑下垂(15%)。皮下注射造成的创伤可导致暂时的瘀伤，但不会造成严重的全身损伤。由于疗效好，副作用小，治疗方便现在被广泛认为是治疗面肌痉挛的方式。抑郁症是面肌痉挛常见的伴发病症。面肌痉挛患者的抑郁症发病率很高，并且具有严重程度相关性。用肉毒杆菌毒素可以改善这些病人的抑郁症状。这一机制是假定肉毒杆菌毒素具有双重作用。首先是有改进在疾病本身的症状，这导致减少个人的社会尴尬。另一种机制叫做面部反馈假说。根据这个理论，面部肌肉向大脑提供反馈（杏仁核）。皱着眉头的表情可能与导致抑郁的负面反馈。毒素从三叉神经束中减少传入感觉信息到脑干和扁桃体，这减少了杏仁核相关的焦虑和抑郁。因此肉毒杆菌毒素治疗不仅能改善疾病症状，还能缓解抑郁等非运动症状，使与健康相关的生活质量全面改善。手术手术是唯一可以提供根本治愈疾病的方式，不像毒素疗法提供暂时的症状缓解。手术的选择是微血管减压，目的是消除异常的/扩张的血管对面神经根部的压迫。手术治疗在某些情况下成功率高达90%，在高水平的神经外科中心可以达到98%。然而，手术的主要问题是有侵袭性的风险。包括术后感染和全身麻醉并发症和大量与手术相关的并发症包括一定的复发率与听力损害。结论面肌痉挛出现的良性面部抽搐对患有这种疾病的人来说是非常令人烦恼的，无论是功能性失明还是社会窘迫。因此，及早认识到这种情况，排除继发原因并采取适当的治疗是必要的。肉毒杆菌毒素治疗提供了一种简单的，非侵入性的治疗。病人谁对注射的毒素没有反应，或者更喜欢永久治疗，手术是更好的选择。本文系郑佳平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年08月04日2999
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