面神经炎

面神经炎又称 Bell 麻痹、特发性面神经麻痹，是一种急性的没有明确原因的面部神经麻痹，为常见的脑神经单神经病变，导致单侧面部肌肉无力或瘫痪，可能伴有轻微的疼痛、麻木，对声音的敏感性增加及味觉改变等，是面瘫最常见的原因。

可发病于任何年龄段，15 ~ 45 岁为发病高峰年龄，发病率最高的人群是糖尿病患者和孕妇，尤其是怀孕后期。

基本病因

面神经炎目前病因还不十分明确。有研究认为可能与感受风寒、病毒感染或免疫反应有关。

• 感受风寒：患者感受风寒引起血管神经功能紊乱，面神经管和茎乳孔区局部缺血、水肿，使面神经受到压迫，神经营养缺乏，甚至引起神经变性而致病。
• 病毒感染：病毒感染引起非化脓性炎症致病，严重的情况下可导致神经变性。
• 免疫反应：病毒感染可能促使机体产生对自身周围神经髓鞘组分的自身免疫反应。

高危人群

下述人群更容易患面神经炎，需加以注意：

• 15 ~ 45 岁人群：面神经炎可以在任何年龄段发病，15 ~ 45 岁为发病高峰年龄。
• 种族因素：发病率最高的人群为日本人、以色列人和墨西哥人，没有季节差异。
• 糖尿病患者和孕妇：糖尿病患者和孕妇容易患面神经炎，尤其是孕妇在怀孕后期。
• 肥胖、高血压、免疫缺陷、压力和疲劳的人群：有肥胖、高血压、免疫缺陷、压力和疲劳的人群是发病的危险人群。

面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或者闭合不全，是面神经炎的主要表现。通常急性起病，面神经麻痹在数小时至数天达到高峰，部分患者起病前 1 ~ 2 天有患侧耳后持续性疼痛和乳突部压痛等症状。

常见症状

• 单侧周围性面瘫：面神经炎最主要的临床症状，是面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额头和蹙眉，眼睛不能闭合或者闭合不全，部分患者起病前 1 ~ 2 天有患病侧耳后持续性疼痛和乳突部（耳朵后部鼓起的部位）压痛。
• 感觉消失：患病侧舌前三分之二味觉消失、听觉过敏、泪液和唾液分泌障碍，具体症状与面神经受到影响的部位有关。
• 眼部症状：眨眼减少、眨眼迟缓、眼睛闭不上，继发同侧角膜或结膜损伤。
• 口唇和颊部的不适感：个别患者有可能出现嘴唇和颊部不适的感觉。

并发症

本病的常见并发症有面肌挛缩、面肌联带运动或鳄鱼泪征等。

该病确切病因未明，可能与病毒感染或炎性反应等有关，因此，没有十分有效的预防方法，只能是尽量健康饮食、加强锻炼，减少病毒感染的机会。

本病主要依靠临床表现、病史、体格检查、神经电生理检测进行诊断，具体检查方法如下：

• 体格检查：医生用眼睛、手、辅助工具等对患者全身或局部进行检查。
• 神经电生理检测：主要是肌电图检查，将电极片紧贴皮肤，记录肌肉动作电位的曲线，神经电生理检查的主要意义是，对该病经过治疗后的恢复效果进行判断和指导。

目前面神经炎的治疗措施主要包括药物治疗、眼部保护、神经康复等治疗方法，经过治疗后一般恢复效果较好。

药物治疗

• 糖皮质激素：患者处于急性期时，医生会要求患者尽早使用糖皮质激素（起病 72 小时内），如地塞米松、泼尼松等，具体用量和服用周期医生会根据患者症状确定。
• B 族维生素：医生一般会通过每日肌肉注射维生素 B1、维生素 B12 进行治疗，促进患者神经髓鞘尽快恢复。
• 阿昔洛韦：阿昔洛韦是抗病毒药物，通过口服阿昔洛韦进行抗病毒治疗有助于患者尽快康复。

眼部保护

患者由于长期不能闭眼和眨眼使角膜暴露在空气中，比较干燥，容易导致眼部感染，可以通过戴防护眼罩，或使用左氧氟沙星眼药水等预防感染。

对于闭眼不完全的患者，建议采用以下眼部护理方法来避免角膜干燥：

• 人工泪液滴眼：常用，但是需要频繁使用。
• 涂眼药膏：较常用，但容易模糊视力，可以晚间临睡前使用。
• 湿房镜：聚乙烯制成的能够保持一定湿度的专门眼罩，可上网购买。
• 普通眼罩：注意切勿直接接触角膜，不然会损伤角膜，效果适得其反。

手术治疗

由于面神经炎的发生机制是面神经发炎水肿并受到面神经管压迫，故理论上可以进行面神经减压术，减轻面神经压迫来缓解症状。但不是所有的患者都适合手术治疗。

其他治疗

针灸、理疗，急性期可在茎乳突口附近进行超短波透热疗法、红外线照射或局部热敷进行治疗。

• 烹饪时注意少放盐，少放油，少用含盐高的调料，少吃腌制菜、腌制肉等。
• 主食不要只吃精米白面，可以用粗粮、杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食。
• 荤素合理搭配，肉类首选鸡鸭鱼等白肉，少吃肥肉，鸡蛋、牛奶是蛋白质和其他营养物质的重要来源。
• 如果是素食主义者，可以多吃豆类和豆制品来补充蛋白。
• 多吃新鲜的水果、蔬菜。
• 不要喝酒。

• 急性期应当适当休息，注意面部的保暖。外出时可戴口罩，不要用冷水洗脸，避免直吹冷风。
• 用药注意事项：用药期间可出现恶心、呕吐、乏力等不良反应，一般都可忍受，若症状严重应及时告知医生。
• 运动：日常患者应加强锻炼，选择游泳、慢跑、羽毛球等中强度有氧运动，每次运动需大于 30 分钟，每周运动 3 ~ 5 次。
• 戒烟

应尽早开展面部肌肉康复治疗。

• 表情肌被动按摩锻炼：按摩瘫痪的面肌，每次 5 ～ 10 分钟，每日 2 ～ 3 次，用力柔软适度。
• 表情肌主动功能锻炼：对着镜子做抬眉、闭眼、耸鼻、露齿、噘嘴、鼓腮动作，每日 2 ～ 3 次，每个动作训练 10 ～ 20 次。

• 大多数面神经炎患者都能痊愈。大部分患者在发病后 2 ～ 4 周开始恢复，3 ～ 4 个月后完全恢复。即使未接受任何治疗，仍有 70% 的患者可在发病 6 个月后完全恢复。
• 少部分患者可遗留面肌无力、面肌联带运动、面肌痉挛或鳄鱼泪等后遗症。