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万继峰主任医师 东直门医院 神经内科 面瘫后遗症一般是指面瘫病程超过3个月,因治疗方法不当而延误病情或经多种方法治疗仍未痊愈的情况。具体表现为无抬眉运动或抬眉低,大、小眼或眼上睑松弛,抬眉时嘴角上错、闭眼时牵动嘴角、鼓嘴时眼小,鼻唇沟浅,面部僵硬、滞食、流泪等,给患者生活带来不便,心理带来不适。那么面瘫后遗症能治好吗?一般情况下来说面瘫后遗症是很难治愈的,为此我们医生在处理面瘫的时候,尤其是在急性期的时候非常关键,要让患者尽快恢复,不要把治疗时间延长,治疗时间越长那么患上后遗症的机会就会越多,一旦出现了后遗症,比如说面肌痉挛的时候,可以通过用面神经的方法来进行治疗,同时结合新的神经修复方法治疗,具有起效快,不复发,费用少等特点,同时无痛无创,无任何的副作用。利用仪器找到受损面神经组织,进行激活修复,使面神经恢复正常传导和支配功能,治疗以后大概一周左右症状会明显减轻、消失。在临床当中面瘫后遗症的治愈率是比较低的,所以应该尽量让面瘫早日恢复,不可以拉长恢复的时间,这样是为了减少后遗症的发生,所以尽量在初期的时候,特别是急性期处理非常重要。面瘫后遗症的表现多是皱眉的时候患病一侧皱纹比较浅,面瘫患者的两眼没有办法完全闭合,有的时候还会有流泪以及鼻梁轻歪等,这个时候应该尽快接受治疗,越早治疗效果就会越好,给患者带来的伤害就会越小。2023年08月01日 160 0 2
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左龙副主任医师 北京朝阳门中西医结合医院 神经内科 面瘫是一种比较常见的疾病,但是由于很多人对其认识不够深入,容易陷入一些误区。以下是一些常见的面瘫误区:1、面瘫只是嘴巴歪了,治不治疗都可以自愈:面瘫不仅仅是嘴巴歪了,还可能影响眼睛、耳朵、鼻子等部位的肌肉,如果不及时治疗,可能会造成永久性损伤。2、面瘫只是因为面部肌肉疲劳或受伤引起的,不需要治疗:面瘫的病因很多,除了面部肌肉疲劳或受伤外,还可能是由于病毒感染、药物副作用、肿瘤等原因引起的,需要及时治疗。3、面瘫治疗只需要按摩、针灸或口服药物即可:治疗面瘫需要综合多种方法,如药物治疗、物理治疗、手术治疗等,而且需要根据不同的病情制定不同的治疗方案。4、面瘫治愈后不需要再次检查:面瘫治愈后需要定期复诊,以确保病情不会复发或恶化,同时也需要注意预防面瘫的再次发生。5、面瘫治疗需要花费很多钱,不值得治疗:面瘫治疗需要根据不同的病情制定不同的治疗方案,有些病情可能需要手术治疗,但是早期治疗可以避免病情恶化,并且可以减少治疗费用。因此,对于面瘫患者来说,正确的治疗观念和方法非常重要,需要及时寻求专业医生的帮助和指导。2023年07月31日 435 0 1
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翟晓雪主治医师 北京清华长庚医院 康复医学科 一觉醒来,发现怎么不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊了?您可能患上了“周围性面神经麻痹”,也就是老百姓说的“面瘫”,今天,我们详细介绍一下它。一、定义:周围性面神经麻痹是一侧或双侧面部表情肌瘫痪导致病侧常见于茎乳孔内外急性非化脓性面神经炎,或因颅脑外伤、肿瘤压迫、手术牵拉引起的面神经主干或分支的卡压。二、流行病学:无明显季节性,多见于冬季和夏季,任何年龄段可见,好发于20岁~40岁青壮年,性别差异不大。三、分类:目前的研究归纳起来主要包括急性的特发性面神经麻痹及机械损伤后所致的迟发性面神经麻痹两大类。1.特发性面神经麻痹:特发性面神经麻痹又称面神经炎、贝尔麻痹(Bell麻痹,BP)等。该病通常急性起病,是导致周围性面瘫最常见的病因,约占临床所见周围性面神经麻痹的95%,多数报道与疱疹病毒的感染相关性极大。单纯疱疹病毒在膝状神经节潜伏,在一定条件诱发下,如上呼吸道感染、寒冷、月经、免疫力降低等,病毒复活沿轴索扩散引起面神经炎症和肿胀,造成面神经麻痹。70%的病人于1d~3d内病情达高峰,少数5d内达高峰,部分病人在治疗2周左右突然患侧耳壳出现疱疹而加重。若伴有听觉过敏,耳后部剧烈疼痛及鼓膜、外耳道疱疹,则称为亨特综合征(Hunt综合征),与BP比较,RamsayHunt综合征面瘫严重、预后较差。2.迟发性面神经麻痹:迟发性面神经麻痹一般为机械损伤如手术或者外伤后所致,后者在临床上更多见,也是导致周围性面瘫的一种常见原因。面瘫一般在颅脑损伤后的第3~9天出现。因面神经的运动纤维出脑后经内耳孔入颞骨岩部,再由茎乳孔出颅,行程较长,若面部直接受损或在桥小脑角,尤其颞骨及乳突处发生颅脑损伤,则常会伴发迟发性面瘫。其他原因1.自身免疫力异常:免疫力异常易使面神经发生炎性改变。2.肿瘤:桥脑小脑角肿瘤引起面神经麻痹,属于肿瘤压迫或术后伤及面神经,也常伴有三叉、舌咽、听神经等多组颅神经的病变。腮腺肿瘤切除术时牵拉面神经受损。另外听神经瘤、头颈其他肿瘤及面神经减压术后都有可能损伤面神经。3.脑干出血或梗死:位于脑干面神经和附近的出血或梗死,有时会导致单侧或双侧周围性面神经麻痹。有时也同时出现动眼神经、展神经病变,或病变侧的肢体功能障碍。4.化脓性炎症:中耳炎、乳突炎、腮腺炎或耳廓、耳根等处的炎症感染等都可以波及面神经主干或分支产生病变。四、临床症状:部分病人发病前或病初有同侧耳内、下颌角或耳后颈枕部疼痛。典型表现为患侧面部所有表情肌瘫痪,如额纹变浅或消失,眼睑不能闭合或闭合不全时露白,属Bell氏现象;有时自然流泪或遇风流泪;患侧耳听力下降或听觉过敏,个别伴有眩晕;部分患侧舌麻木,味觉减退,患侧面部僵硬,口角下垂并被牵向健侧,咀嚼时患侧无力,进食卡塞、漏水。五、体征:面神经分布区的主观检查可见患侧皱额、皱眉、闭眼、蹙鼻、鼓腮、露齿、噘嘴和吹口哨等动作无力或完全不能,部分病人耳后乳突区域压痛,或耳壳、外耳道出现疱疹;角膜反射患侧减退,患侧听觉气导增强或减退,舌前2/3味觉减退,可同时出现,也可单独出现。六、定位诊断标准:①膝状神经节及以上损害;②膝状神经节以下到镫骨肌支;③镫骨肌支以下到鼓索;④鼓索以下(含茎乳孔及以远)。七、分级评定标准:按抬额、皱眉、闭眼、耸鼻、颧肌肌力、鼻唇沟深浅、能否鼓腮、能否吹口哨、示齿露牙情况、下唇下降幅度10项内容,分为正常(10分)、比健侧弱(7.5分、5分、2.5分、消失0分),每一项打分,总分作为评级依据。患侧功能状况分为6级:Ⅰ级为正常(100分),Ⅱ级为轻度功能障碍(75分以上,未满100分),Ⅲ级为中度功能障碍(75分~50分),Ⅳ级为较严重功能障碍(50分以下~25分),Ⅴ级为严重功能障碍(25分以下,未到0分),Ⅵ级为完全麻痹(0分)。八、需要额外完善哪些检查吗?1. 血液常规检查:病毒感染者淋巴细胞升高,中性粒细胞减低。双侧或单侧面神经麻痹者白细胞异常升高的,要做白血病的排查。2. 免疫学检查:对于明确有疱疹出现或患侧颈枕部疼痛明显而无疱疹出现者,发作2次或以上面神经麻痹的病人,常规做免疫球蛋白、补体、T细胞亚群检测。3. 其他特殊检查:怀疑莱姆病、麻风病感染,可结合临床其他表现如皮肤红斑、器官侵犯变形和流行病学特点检测血中螺旋体特异抗体和麻风杆菌等。4. 脑脊液检查:对疑似颅神经型吉兰-巴雷综合征,表现双侧面神经同时周围性瘫痪,应做腰穿脑脊液检查,呈现蛋白、细胞分离可鉴别。5.电生理检查:包括:瞬目反射(BR)的检测,面神经复合肌肉动作电位(CMAP)潜伏期及波幅检测,面神经F波等。九、治疗原则:一般原则早发现,早治疗;主观检查进行评级;必要的实验室检查有条件者发病1周后做面神经瞬目反射和传导速度检查,对于有面神经之外颅神经损害表现及评级在Ⅳ级以上的重度面神经麻痹病人,有条件最好尽早做磁共振MPR扫描(MultiPlanarReconstruction,多平面重建),根据检查结果选择早期处理方法;避免原发疾病加重面神经支配区的功能障碍,避免劲风直接吹患侧面部。循序渐进,不宜超越阶段。急性期(1d~7d),以消炎、改善血液循环,减轻面神经管水肿及神经损伤为主,药物、理疗均可同时进行。疑似病毒感染引起的亨特氏综合征和面神经炎,须使用抗病毒药物。急性期采用超短波、红外线局部照射改善血液循环消除水肿,恢复期配合中频电流使失神经支配的瘫痪肌肉得到训练,同时采用药物、按摩、心理疏导等综合治疗,取得较理想的治疗效果。恢复期早期(7d~14d):开始配合神经营养药,中药、理疗、电针;面神经功能训练,重症病人需要配合高压氧治疗。恢复期中期(15d~28d):轻者延续前述方法,重者须配合低频脉冲电刺激,局部推拿,甲钴胺穴位注射或患侧茎乳孔外注射治疗。恢复期后期(29d后):绝大多数病例经上法可以临床治愈。手术治疗:晚期面神经麻痹常用的修复方法有静态悬吊术、面神经损伤修复术、面部皮肤松弛整复术、动力性功能重建术等。表情肌训练和自我按摩:尽早训练患侧表情肌。表情肌训练和按摩可有效活跃兴奋患侧神经、肌肉的生理功能,从而改善面部血液循环和营养,促进炎症和水肿消退,促进面部表情肌各肌群功能的全面康复。教会患者对镜操练瘫痪面肌,做皱眉、举额、闭眼、耸鼻、露齿、鼓腮、吹口哨等训练,如患者不能主动进行上述运动,可用手指辅助运动。每个动作15次,每次30min,每天2~3次,手法要轻柔,避免过强的刺激。同时指导患者加强体育锻炼增强机体抗病能力,在康复治疗过程中避免劳累避免吹风受凉。十、影响回复的预后因素:研究表明,年龄、面神经病变部位、患侧面神经CMAP潜伏期及波幅下降比是周围性面神经麻痹患者预后差的独立影响因素。预后评估:采用House-Brackmann量表(H-B分级法)评价患者的预后。(1)1级(正常):所有区域面肌功能正常。(2)2级(轻度面瘫):注意观察才能发现的轻度面瘫,轻闭眼即可使眼睑完全闭合,用力抬额时可见轻度额纹不对称,轻微连带运动,无面肌痉挛。(3)3级(中度面瘫):明显但并不觉难看的面部不对称,可有皱额不能,眼睑可全闭合,口周肌肉运动有力但用力时不对称。连带运动、痉挛均可见,但不影响面容。(4)4级(中重度面瘫):面容难看,皱额不能。眼睑不能完全闭合,用力时口周运动不对称。明显连带运动、痉挛。(5)5级(重度面瘫):轻微的面肌运动。眼睑不能闭合,口周轻度运动,连带运动、痉挛消失。(6)6级(完全面瘫):无面肌运动,缺乏张力,无连带运动、无痉挛。小结:有关“面瘫”的内容,您了解吗?如出现上述症状,建议您尽早就诊神经内科、康复科、中医科,综合治疗取得更优疗效。参考文献[1]迟放鲁.面神经研究的现状与发展方向[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,41(1):2.[2]杨万章.周围性面神经麻痹诊断、评价与分期分级治疗[J].中西医结合心脑血管病杂志,2017,15(3):7.[3]王晓红.特发性面神经麻痹的治疗进展[J].华西医学,2002,17(3):2.[4]张宣玲,邵东北,黄勇.周围性面神经麻痹的康复治疗[J].安徽医学,2010,31(2):2.[5]戴晓蓉,王继华,陈杰,等.影响周围性面神经麻痹预后的相关指标[J].临床神经病学杂志,2015,28(1):4.[6]许莉莎,纪红,宫为大,等.低频脉冲电刺激联合药物治疗周围性面神经麻痹的疗效及对面神经功能的影响[J].临床和实验医学杂志,2020,19(16):4.[7]赵沁,曾宪容.高压氧治疗周围性面神经麻痹的现状分析[J].中国当代医药,2015,22(14):4.[8]高志强.Bell氏麻痹的诊断,鉴别诊断与治疗[J].继续医学教育,2006,20(20):60-63.[9]叶放蕾,郭向东,董明敏,等.面神经减压术治疗周围性面瘫的临床分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2006,20(1):3.2023年07月21日 445 0 1
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2023年04月02日 34 0 0
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韩朝主任医师 复旦大学附属华东医院 耳鼻咽喉科 我们来讲讲什么是面瘫,那么因为春季刚才也讲了,春季呢是面瘫的好发季节,那么我们就给大家讲一下面瘫的问题。 那么面瘫呢,它全称呢,我们叫为面神经瘫痪。 那么大家可以看到我这个PPT右下角这个人啊,嘴巴歪掉,他学名呢为面神经麻痹,民间也称其为呢歪嘴巴掉线风等。 那么它主要呢?就是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种疾病。 那么说的比较拗口,实际上我们知道我们这个面部啊,它是肌肉啊,皮肤下边是肌肉,我们的肌肉很有特点,它是两边这么拉着。 那么如果这边面瘫呢,是怎么回事呢? 这嘴唇是往对侧歪的。 啊,所以大家不要,哎哟,我这个嘴巴歪到这边了,是不是这边发病不是说明他的肌肉是好的,那边的肌肉呢,因为面瘫了,它没办法拉,所以。 这个这边鼻唇沟也没有了,眼睛也闭不上了啊是这样。 那么口角有歪斜大家知道。 就是说这边呢是病变侧啊。Y道是正常特。 啊,我们一般呢,都一侧比较多见,它是一种常见病,多发病,而且不受年龄的限制。2023年03月15日 56 0 0
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2022年11月28日 75 0 1
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王智超副主任医师 上海第九人民医院 整复外科 啊,大家的问题很多啊,那这个问题是开颅手术后的面瘫能否治疗,眼睛上睑肌无力加上斜视,面瘫很多年就上减先啊,是这样,那我们面瘫呢,又分为很多种,如果开颅手术之后的面瘫呢,通常是中枢性的面瘫,如果面神经完全损伤了,呃,通过手术治疗呢,有几种方式,如果是神经纤维瘤相关的,那可能是比那难治疗的,那如果是单纯性的面瘫呢,我们可以用对侧面神经的转位,呃,利用对侧的面神经来控制。 呃,患侧就是面瘫侧的这个肌肉,可以帮助呢,重建这个面部的神经和活动,这种情况呢,是比较好的,但是如果,呃,不仅仅是存在面瘫,而且面瘫这一侧呢,实际上是有大量的其他流体存在的,那么这个时候来做就比较难了,那上睑下垂肌无力呢,我们也要评估,面瘫呢,分完全面瘫和不完全面瘫,如果他其他的肌肉还有一定的能力,那我们尽可能的把肌肉的长度缩短,降低肌肉的前负荷,来帮助恢复一个正常的面部可能会更好,呃,这个确实也是需要进一步的评估,然后呢,如果他需要的话,可以来门诊。2022年11月26日 59 0 1
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2022年10月12日 701 0 1
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