迷路炎,又称内耳炎,是指细菌或病毒等感染进入内耳骨迷路或膜迷路引起的炎症性病变,是中耳胆脂瘤及化脓性中耳乳突炎较常见的并发症,主要表现为阵发性旋转眩晕、恶心、呕吐、听力减退。
目录
- 1介绍
- 2发病原因
- 3症状表现
- 4如何预防
- 5检查
- 6治疗方式
- 7注意事项
- 8预后
发病原因
基本病因
本病根据发病原因不同,可分为局限性迷路炎、浆液性迷路炎以及化脓性迷路炎。
- 局限性迷路炎:多因胆脂瘤或慢性中耳炎侵蚀破坏迷路骨壁引起,形成中耳与迷路骨内膜或外淋巴腔相通的瘘管,偶见于中耳乳突手术或外伤后。
- 浆液性迷路炎:多因细菌毒素、炎症因子或感染侵入或刺激内耳引起,产生弥漫性浆液性炎症,但不伴细菌侵入。
- 化脓性迷路炎:是迷路炎中最严重的一种,主要原因是由于化脓性细菌侵入内耳引起。一般均经历一段短暂的浆液渗出性渗出过程,是浆液性迷路炎的继发性疾病。
高危人群
下述人群更容易患迷路炎,需加以注意:
- 糖尿病患者:糖尿病可引起前庭神经元变性萎缩,导致反复眩晕发作。
- 慢性中耳炎、胆脂瘤患者,尤其是免疫力低下者。
- 曾接受各类耳部手术者。
症状表现
典型症状
不同类型的迷路炎,其临床表现也各具特点。
局限性迷路炎:
以下症状在炎症急性发作期间加重,约有 10% 以上的局限性迷路炎可无任何症状。
- 眩晕:呈阵发性或激发性眩晕,多在快速转身、屈体、行车、受到震动、耳内操作(如挖耳等)或压迫耳屏时发作,可持续数分钟至数小时不等,偶伴恶心、
- 吐、听力下降,部分患者伴耳鸣、耳流液、耳痛等症状,症状可反复多次发作。
- 眼震:眩晕发作时见自发性眼震(不受患者自主控制的眼球节律性运动)。
- 耳聋:患耳听力下降,少数出现全聋。
浆液性迷路炎
- 眩晕:眩晕伴视物旋转伴恶心、呕吐,不能维持自身身体平衡。
- 眼震:眩晕发作时可见自发性眼震。
- 耳聋:患耳听力明显减退,一般呈进行性,后期出现全聋。
- 耳痛:发生于急性中耳炎的患者,可伴随耳深部疼痛。
化脓性迷路炎
- 眩晕:眩晕非常剧烈,自觉外物或自身旋转、恶心、呕吐、卧床不起、不敢睁眼、不能稍事活动,约 2-6 周后逐渐好转至消失,平衡能力逐渐恢复,可自由行动。
- 眼震:有自发性眼震,后续可逐渐消失。
- 耳聋:听力急剧下降,严重时患耳可全聋。
- 高热、头痛:体温一般不高,若有发热、头痛时需高度怀疑感染向颅内扩散。
并发症
本病的常见并发症主要为耳聋或平衡功能障碍,化脓性迷路炎如诱发颅内感染,可能危及生命。
如何预防
本病可以通过下列方法进行预防:
- 积极治疗糖尿病、慢性中耳炎等基础疾病,防止疾病迁延引起本病。
- 日常注意保持耳部清洁卫生,戒除频繁挖耳的习惯。
- 进行改变耳内负压的活动,如游泳时,应注意不要运动过量,控制运动量,并可以使用运动耳塞避免感染发生。
检查
本病主要依靠专科检查进行诊断,具体检查方法如下:
- 耳部查体:检查耳部是否有外伤、中耳炎等。
- 冷热变温试验:是检查前庭功能的试验,迷路炎患者前庭功能可出现部分或完全性丧失,有时呈向健侧优势偏向。
- 其他检查:如耳蜗电图、耳部检查、耳镜检查法、耳鼻咽喉 CT 检查等,均有助于本病的诊断。
治疗方式
不同类型的迷路炎,其治疗方式的选择也各有差异。
局限性迷路炎
在抗生素控制下,通过手术彻底清除病灶,术后应用足量抗生素预防感染,反应较重者可静脉滴注激素药物对症治疗。
浆液性迷路炎
- 对症治疗:包括镇静、止吐、补液,维持水电解质平衡,反应较重者,可静脉滴注适量激素。
- 并发慢性化脓性中耳炎:应在足量抗生素控制下行乳突手术,迷路无须开放。
- 急性化脓性中耳炎所致的浆液性迷路炎:以全身抗感染治疗为主,必要时行单纯乳突切开术。
急性化脓性迷路炎
- 敏感抗生素控制感染后行手术治疗。
- 疑有颅内并发症者如头痛、喷射性呕吐等症状,确诊后必须立即进行手术。
- 对症治疗:包括镇静、止吐、补液,并注意维持水电解质平衡。
注意事项
- 注意耳部卫生,洗头、洗澡时,耳道可用干棉球堵住,以免进水,戒除挖耳习惯。
- 宜清淡饮食,注意膳食合理搭配,忌烟酒、浓茶及辛辣等刺激性食物。
- 可以进行适量运动,增强提抗力,但尽量不要进行改变耳内负压的活动,如游泳。
- 如有本病发病情况,应尽量卧床休息,保持安静,避免因极度眩晕引起意外发生。
预后
- 局限性迷路炎大多数患者经过及时手术治疗后,眩晕症状和对听力的影响可以消失或得到改善,而听力下降的患者较为少见,少数患者可发生全聋。
- 化脓性迷路炎若治疗及时,引流通畅,患者抵抗力强,可治愈,但可能会出现患耳全聋和前庭功能完全丧失。如果治疗不及时,同时伴有颅内感染,则预后差,甚至危及生命。
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