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陈永华主任医师 安徽省中医院 老年病中心脑病科 概念：迷路炎即内耳炎，为耳部感染侵入内耳骨迷路或膜迷路所致，是化脓性中耳乳突炎较常见的并发症。病因病机：迷路炎是指由细菌、病毒、真菌等病原体或其产生的毒素感染内耳引起的炎症。主要的感染途径有耳源、脑膜源和血源等。临床表现：眩晕症状，其他耳部症状主要包括听力下降、耳流脓、耳痛及耳鸣等，少数合并面瘫或头痛等表现。诊断：确诊主要依据病史、体格检查及听力学检查。临床上迷路炎可分为局限性迷路炎、浆液性迷路炎和化脓性迷路炎三种类型。1局限性迷路炎，也称为迷路瘘，常并发中耳胆脂瘤，通常发生在水平半规管中,迷路瘘管通常可通过术前高分辨颞骨薄层CT扫描发现,其敏感性和特异性均较高,缺陷是无法准确判断膜迷路和内耳状况。近期研究表明内耳3DFLAIRMRI成像可以更为清晰地显示胆脂瘤相关瘘管病变，同时可以帮助判断内耳的病变程度。2浆液性迷路炎是由细菌毒素引起的内耳无菌性炎症，常导致误诊和误判。在中耳炎病程中,毒素经过蜗窗、前庭窗或迷路瘘管进入内耳导致内耳浆液性炎症。具有中耳炎病史的患者如果出现发作性眩晕,听力明显减退,感音神经性听力损失或混合性听力损失,同时伴有向患侧的自发性眼震,这些症状均应考虑浆液性迷路炎。听力损失通常是迷路炎发作性前庭症状与其他外周性前庭疾病鉴别的重要依据。3化脓性迷路炎是一种细菌感染性炎症，发生在内耳，常引起严重的感音神经性听力损失和头晕。化脓性迷路炎（化脓性迷路炎）通常会导致迷路功能完全丧失，内耳的主要病理改变为浆液纤维性渗出，脓液细胞和肉芽组织浸润，后期炎症消退会出现内耳的纤维化和骨化。化脓性迷路炎在临床常常表现为伴有恶心和呕吐的严重眩晕,严重的感音神经性听力损失,甚至全聋。迷路炎为常见的中耳炎并发症，中耳胆脂瘤并发迷路瘘管概率约为2.9%～12.5%。当患者出现眩晕、合并感音神经性聋时需警惕迷路炎。瘘管试验为过去诊断迷路瘘管的常用方法，阳性率约为31.4%～37.5%。如今颞骨HRCT已成为术前常规检查，阳性率高达85%-100%，MRI在浆液性迷路炎及化脓性迷路炎急性期有一定检出率。治疗：不同类型迷路炎的治疗存在一定差异。手术通常为迷路炎的首选处理方式。迷路瘘管的手术处理方式主要包括外置法及完全清除法，有条件时行同期鼓室成型术。对症治疗，主要是应用前庭抑制剂和止吐药。1. 局限性迷路炎（1）药物治疗发作期一般以药物治疗为主，如抗生素加适量地塞米松静脉滴注。适当的应用镇静剂。（2）抗生素治疗在足量抗生素（诺氟沙星、头孢唑啉钠）控制下行乳突手术。病变清除后可用颞筋膜覆盖瘘口。瘘口较大时，可选用适当大小的健康碎骨片嵌顿于瘘口，上覆颞筋膜。2.浆液性迷路炎（1）全身抗感染治疗并发于慢性化脓性中耳乳突炎者，应在足量抗生素控制下行乳突手术，迷路无须开放。急性化脓性中耳乳突炎所致浆液性迷路炎，应以全身抗感染治疗为主，必要时行单纯乳突切开术。（2）对症治疗如安定、镇静。呕吐频繁时应适当输液，并用适量类固醇激素类药物，如地塞米松等。3.化脓性迷路炎（1）抗生素大量抗生素控制下立即行乳突手术。（2）手术疑有颅内并发症时，应急行乳突手术，并切开迷路，以利引流。（3）补液注意水和电解质平衡。预后：迷路瘘管的听力预后受到病变深度、大小、位点范围等多种因素影响。术中避免对外淋巴液的吸引和对膜迷路的损伤，听力保存的可能性很大。而浆液性及化脓性迷路炎的手术主要目的则应为尽可能完整清除病变，听力保留为次要目的。多数病例预后良好，骨导听力多数情况下能够保留，眩晕症状短期内能够消失。 参考文献：【1】 安尼科M，伯纳尔-斯普雷克尔森M，邦科夫斯基V，等.耳鼻喉头颈外科[M].施普林格出版社，2010：106-109.【2】 鲁肯斯坦J.眩晕与失衡伴有听力损失[J].耳鼻咽喉科，2000，33（3）：535-562.【3】 索根M，吉田T，长轮S等.计算机体层成像与磁共振成像治疗胆脂瘤合并迷路瘘的比较[J].喉镜，2012，122【4】 鲁兆毅,谢宇非,王宇等.耳源性迷路炎的临床特征、治疗及预后分析[J].中华耳科学杂志,2023,21(01):82-87.【5】 魏馨雨,杨方园,杨军等.耳源性细菌性迷路炎研究进展[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2020,34(05):102-107.【6】 MeyerA，BouchetembléP，CostentinB，etal.胆脂瘤外侧半规管瘘的诊断与治疗[J].欧洲耳鼻喉，2016，273（8）：2055-2063.【7】 希尔曼，托德.巴伦格耳鼻喉头颈外科[M].第十六版，耳科和神经病学，人民卫生出版社，2003，24（2）：262.【8】 黄选兆.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：912-915.【9】 库雷奥格鲁S，沙赫恩PA，里纳尔多A，等.圆窗膜与迷路病理改变研究综述[J].耳喉学报，2005，125（1）：9-15.【10】 DobrianskyjFM，DiasGonçalvesÍR，TamaokiY，etal.感音神经性听力损失与慢性耳漏的相关性研究[J].耳鼻喉杂志，2019，98（8）：482-485.【11】 DommarajuS，PereraE.一般实践中眩晕的方法[J].澳大利亚家庭医生，2016，45（4）：190-194.【12】 RositoLPS，CanaliI，TeixeiraA，etal.胆脂瘤迷路瘘的患病率和影响[J].布拉兹耳鼻喉病杂志，2019，85（2）：222-227.【13】 张威，袁艺昕，孙鹏程，等.慢性中耳炎并发迷路瘘管的诊治分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2018，32（13）：1013-1015.张伟，袁玉兴，孙建，等.慢性中耳炎所致迷路瘘的诊断和治疗。临床耳鼻喉头颈外科杂志，2018，32（13）：1013-1015.【14】 波毅，杨毅，晓东，等.迷路瘘中耳胆脂瘤患者术后听力回顾性研究[J].耳鼻喉学报，2016，136（1）：8-11.【15】 杨延，马辉，韩萍，等.迷路炎的CT、MRI表现及其图像融合的临床应用[J].临床放射学杂志，2017，36（03）：430-433.【16】 杨茹，马华，韩平，等.迷路炎CT-MRI影像学表现及CT-MRI融合应用价值[J].临床放射学杂志，2017，36（03）：430-433.【17】 SchmerberS，BaguantA，FabreC，etal.水利术手术治疗胆脂性迷路瘘[J].欧洲耳鼻喉头颈病，2021，138（4）：279-282.【18】 韩亮,吴贤敏,陈晓云等.中耳胆脂瘤并发迷路瘘管的临床特征[J].中华耳科学杂志,2021,19(01):11-15.【19】 王方园,吴南,侯昭晖等.并发于胆脂瘤型中耳炎的迷路瘘管临床特征分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,29(10):869-873.2023年09月19日
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甘壮钦副主任医师 琼海市人民医院 神经内科 1、前庭神经炎的概念？ 前庭神经炎也称前庭神经元炎、神经迷路炎及急性外周性前庭病，它是种急性、发性、外周性前庭疾患，其特征为迅速发作的重度眩晕或头晕，伴有恶、呕吐和步态不稳。2、前庭神经炎的患病率如何？ 前庭神经炎，它就属于眩晕及头晕门诊最常见的疾病之一，它在眩晕/头晕疾病谱中占5％～9％ ，在国内外各眩晕中心疾病谱的统计数据的，前庭神经炎的患病率也徘徊于前2-4的位置。3、前庭神经炎的病因？ 目前面神经炎病因尚未明确，不过约有一半前庭神经炎的患者有前期病毒性疾病感染病史，多在上呼吸道病毒感染、肠道感染、熬夜疲劳、夜间吹风扇、吹空调等受凉后发病。4、前庭神经炎有哪些临床表现呢？ 前庭神经炎常急性或亚急性起病，剧烈的眩晕常持续 1～3天，部分可达1周余，眩晕消失后，多数患者尚有头晕、头昏或者行走不稳感，持续数天到数周，患者一般无听力障碍。体检多可见有自发性眼球震颤，眼球震颤方向多为水平或水平略带旋转并朝向健侧，甩头试验可见患侧有异常扫视，闭目难立征及加强试验多向患侧倾倒，踏步实验常可见向患侧旋转大于45°。5、前庭神经炎需要做哪些辅助检查呢？前庭神经炎可根据临床需要，可给予头颅MR、内耳MR、视频眼震图、甩头实验仪、前庭肌源诱发电位仪、纯音听阈测听等检查，以便与后循环脑梗死、中枢神经系统感染、颅脑肿瘤、梅尼埃病、前庭性偏头痛等鉴别，特别是患者出现视物重影、视物不清、口角歪斜、构音不清、言语不流利、饮水呛咳、肢体偏瘫、肢体麻木、肢体共济运动不协调时，需完善头颅MR检查以避免中枢性眩晕的漏诊。6、前庭神经炎的治疗？（1）急性期对症处理：在前庭神经炎急性期，如果眩晕、恶心、呕吐症状明显时可使用苯海拉明针、异丙嗪针等前庭抑制剂治疗，但是眩晕、恶心等症状控制后，应及时停用前庭抑制剂，因为前庭抑制药物会损害中枢性代偿反应并且延迟期康复；（2）急性期建议使用糖皮质激素：泼尼松片（强的松）1mg/（kg.d),可连用1周。虽然激素有一定的副作用，比如使用激素会引起骨质疏松、满月脸、皮肤变薄、高血压、高血糖、痤疮、低钾血症、浮肿、消化性溃疡、诱发癫痫或者精神病症状、伤口愈合不良、继发性真菌或病毒感染、抑制儿童生长发育、股骨头坏死等，当患者及家属听到激素上述副作用时就特别担心，其实短期口服使用激素一般不会出现明显不良反应，而且出现不良反应后及时停药及对症处理，激素的不良反应也通常随之减轻甚至消失，但是如果前庭神经炎急性期不使用激素，部分患者可能会长时间遗留头晕、行走不稳，可持续数周、数月甚至更长时间。所以如果没有激素使用的禁忌症，建议早期、短期使用。 （3）抗病毒治疗：一般不建议常规抗病毒治疗，合并病毒感染时可考虑抗病毒治疗；（4）前庭康复训练治疗：眩晕、呕吐症状缓解后尽早进行适当的活动，尽早开始前庭康复训练治疗。其前庭康复训练的原理是：患者的前庭平衡功能可以通过有意识的刺激诱发头晕来促进中枢系统的代偿，以达到前庭康复的目的，比如我们的体操运动员、花样溜冰运动员、杂技表演员、飞行员等，他们的前庭平衡功能非常好的原因就是通过后天的训练形成的。虽然早期的前庭康复治疗会刺激诱发头晕，患者耐受程度欠佳，2-3天的前庭康复训练效果也不太明显，但是2-3周后常常会看到明显的效果。其训练方法包括前庭头眼反射康复训练、前庭脊髓反射静态平衡康复训练、前庭脊髓动态平衡康复训练等前庭康复操，也可通过打太极拳、跳广场舞来康复治疗，以通过康复训练促进视觉、前庭觉、听觉、自主神经系统和本体感觉系统等多种感觉系统的整合来代偿前庭功能缺损。(5)前庭神经炎也是良性阵发性位置性眩晕(耳石症)的高危因素，如果出现发作性短暂性的眩晕，可能是前庭神经炎合并耳石症了，请您去找当地医院眩晕专科的医生进行手法复位，治疗后大多数患者眩晕会很快缓解。参考文献：[1]中华医学会神经病学分会, 中华神经科杂志编辑委员会. 眩晕诊治多学科专家共识[J]. 中华神经科杂志, 2017, 50(11):805-812.[2]中国医药教育协会眩晕专业委员会, 中国医师协会急诊医师分会. 眩晕急诊诊断与治疗专家共识[J]. 中华急诊医学杂志, 2018, 027(003):248-253.[3]吴子明,张素珍,王尔贵.中国前庭康复现状与前庭康复继续教育[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2018,24(06):505-508.[4]陈瑛,赵忠新,庄建华,谢雪微,李斐,靳哲.前庭康复在急性前庭神经炎治疗中的效果评价[J].医学研究杂志,2015,44(05):61-63.2019年11月25日4157
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滕伟强副主任医师 上海长海医院 耳鼻咽喉头颈外科 迷路炎是内耳的一种感染。你的内耳是一个充满流体的管道和运河系统(迷宫)。内耳的神经细胞向大脑发出听觉和平衡的信号。当微小的细菌(微生物)进入迷路时，它们会伤害向大脑发送信息的细胞。迷路炎会引起听力和平衡的变化。 大多数迷路炎病例是突然发作的，几周后就痊愈了。如果感染破坏了部分迷路，一些症状可能仍然存在(慢性迷路炎)。 病因是什么? 病毒是迷路炎最常见的病因。传播到迷宫中的病毒是导致其他疾病的相同病毒，例如: •单核细胞增多症。•麻疹。 •流感。•疱疹。 当细菌通过大脑或中耳的感染扩散到迷宫中时，也会引起迷路炎。细菌会导致: •浆液性迷路炎。当细菌产生进入迷路的毒素(毒素)时，这种类型的迷路炎就会发生。 •化脓性迷路炎。当细菌进入迷宫时，这种类型的迷路炎就会发生。 发病的风险?…… 有什么症状或体征?…… 如何诊断?…… 如何治疗?…… 在家里遵循以下医生的指导:…… 及时就医:…… 急诊就医:……2018年06月03日3494
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