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梅莫凯斯温控支架已纳入上海医保!
几月前,上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科吕向国医生为一名输尿管狭窄患者成功实施了梅莫凯斯(Memokath™)新型热膨胀镍钛记忆合金全程输尿管支架置入术,虽然这是吕医生这里的常规手术,但是本例手术
吕向国医生的科普号2024年03月03日 61 0 1 -
尿道狭窄怎么办?
尿道狭窄是泌尿系统常见的疾病,常常会导致排尿困难、尿频、尿急等症状,严重影响患者的生活质量。导致尿道狭窄的病因包括外伤、炎症、手术等。其中,外伤是最常见的原因之一,如车祸、坠落等事故导致骨盆骨折可能损
许清泉医生的科普号2023年11月27日 110 0 0 -
名医札记(139)尿道狭窄手术治疗“新概念”
泌尿外科泰斗、前全国人大副委员长吴阶平教授曾经说过:“尿道狭窄是泌尿外科最复杂的疾病,也是泌尿外科医生最头痛的疾病”,其根本原因就在于它复发率奇高。 近期,原陆军军医大学附属西南医院泌尿科退休专家张家华教授提出尿道狭窄手术治疗新概念:“再次休整手术+尿道镜检查和递进性尿道打磨术”,完美解决了这一疑难问题。 一、国内外现状: 2021年欧洲泌尿外科协会男性尿道狭窄诊治指南,尿道狭窄治疗通畅率定义是:F16尿道镜通过,最大尿流率Qmax>=10毫升/秒。 尿道狭窄微创手术复发率: <1厘米复发率29~73%; >2厘米复发率77~100% 多发性狭窄复发率82~100% 两次或两次以上的DVIU(直视尿道内切开术)后通畅率为0(100%复发)。 综上所述,大于2.0厘米的复杂性尿道狭窄或者多段尿道狭窄,微创手术复发率都在80%以上,两次以上的微创手术复发率100%。 国内没有完整的综述,从各方面文献报道看,尿道狭窄开放手术复发率10~50%;口腔粘膜尿道成形术是治疗复杂性长段尿道狭窄手段,复发率40~50%;微创手术复发率50%以上。 二、原创性新手术: 张家华教授在陆军军医大学附属西南医院泌尿科工作时,潜心研究尿道狭窄治疗30年,设计了原创性新手术“直径匹配性递增性尿道内切开术”(独门绝技),发明了专利器械“多功能尿道内切开镜”(全球孤品):包括F14小号尿道内切开镜、F20中号尿道内切开镜、F24尿道内切开镜和F26特大号尿道内切开镜,采用专利电极“直角针状电极”和“琴弦状电极”,治疗各种类型尿道狭窄,把尿道狭窄微创手术治疗的复发率降低到5%。 2016年5月张家华教授退休后,成立了工作室。近8年来,采用原创性新手术治疗各种尿道狭窄268例(包括狭窄长度12厘米患者、三段狭窄患者、外院3~8次手术失败患者、球膜部尿道闭锁患者),复发9例,复发率仅仅3.4%。 三、尿道狭窄手术治疗新概念: 2023年8月,通过深思熟虑,张家华教授提出尿道狭窄手术治疗新概念“再次休整手术+尿道镜检查和递进性尿道打磨术”,亦即在“休整手术”拔管后一周,及时进行尿道镜检查,此时尿道腔宽大,小号和中号尿道内切开镜可以进入尿道。而且,尿道粘膜覆盖完全,尿道壁光滑,便于观察检查。根据检查结果,找到并纵行切开“切线位”(潜在的复发部位),电切尿道瓣膜,电灼新生肉芽,彻底打磨尿道。将弯、窄、凸凹不平的“山路”,打磨成宽、平、直的“高速公路”;而且是递进性的内切开,避免了疤痕再次挛缩,引起的尿道狭窄复发。 自2023年8月22日起,逐渐召回复发的9例患者中的8例,另外1例西藏老年患者,3次尿道内切开手术失败,按装以色列支架失败,膀胱造瘘引流尿液,因老年体弱,没有召回。 其余8例患者,都是手术失败2~4次,尽管可以排尿,但是没有达到治愈标准。通过新概念治疗,“再次休整手术+尿道镜检查和递进性尿道打磨术”,结果如下:5例患者排尿通畅,扩张尿道顺利,直径7.5毫米子宫颈探子(F22.5探子)可以通过,最大尿流率>10毫升。2例狭窄长度超过5厘米,阴茎及尿道发育不良,手术未能达到F24大号尿道内切开镜通过(只用F20中号尿道内切开镜手术),拔管后仍然排尿困难,靠膀胱造瘘管引流尿液。1例阴茎头严重疤痕畸形,尿道开口在龟头右侧,做了“阴茎阴囊交界部尿道造口术”,治愈。 综上所述,268例各种尿道狭窄患者,采用原创性微创手术+各种康复治疗方法,治愈262例,复发4例,复发率1.5%。泌尿外科最复杂的疾病“尿道狭窄”,在我们工作室治疗已经不是问题。 张家华教授仍然遵循他一辈子的座右铭“别人能做的,我做的更好!别人不能做的,我能做!”,竭诚为患者解除疾苦!
张家华医生的科普号2023年11月19日 47 0 1 -
输尿管狭窄的患者,就诊时需要带些什么检查呢?
吕向国医生的科普号2023年10月17日 125 0 5 -
什么是尿道扩张?
尿道扩张是临床中常用于治疗尿道狭窄的一种方式,通常是用尿道探子进行扩张。尿道探子是由直径大小不等的金属探杆组成,通常由小号的逐渐开始扩张到大号,到正常尿道的出路。尿道扩张通常起到两个方面的作用:第一、通过机械性扩张来增加尿道的宽度。第二、通过尿道扩张对尿道黏膜进行按摩,从而达到改善局部血液循环,软化尿道周围癜痕的作用,从而达到永久性的治疗效果。尿道扩张通常需要从小号开始逐渐增大,尿道扩张的粗度,通常用于治疗因为尿道炎症、尿道外伤以后形成尿道狭窄、经过尿道器械操作以后引起的尿道狭窄,通常适用于尿道狭窄段比较短的尿道狭窄。
王彬医生的科普号2023年10月14日 75 0 0 -
【六院新闻】挑战新高度——上海六院开展国内首例达芬奇机器人辅助腹腔镜下膀胱颈成形术治疗原位新膀胱术后
近期,我院泌尿外科傅强教授带领团队在国内率先开展1例达芬奇机器人辅助腹腔镜下膀胱颈Y-V成形术治疗原位新膀胱术后膀胱颈狭窄。患者,63岁男性,2021年在外院因膀胱癌行原位回肠代膀胱(新膀胱)术,术后
傅强医生的科普号2023年09月18日 37 0 1 -
长期严重的输尿管狭窄和重度肾积水,只能长期肾造瘘或肾切除解决吗?
长期严重的输尿管狭窄和重度肾积水,只能长期肾造瘘或肾切除解决吗? ---个人治愈的几例小结(附手术短视频)一些农村或边远患者,因交通不便利,或者经济困难,一旦发现腰腹痛,经常久拖不治;或在基层医院发现
孙伟桂医生的科普号2023年08月30日 156 0 0 -
长期严重的尿道狭窄,只能长期膀胱造瘘解决吗?
长期严重的后尿道狭窄,只能长期膀胱造瘘解决吗? ---个人治愈的几例小结男性尿道较长,一旦损伤,极易狭窄。尤其是尿道球部及膜部,因长期菌尿及感染,是各种原因引起长期疤痕狭窄的重要原因,包括骨盆外伤因素和医源性损伤因素等。以往我曾采用尿道会师或开放性后尿道狭窄修复吻合的办法,但患者手术创伤较大,且术后仍有可能出现狭窄。严重的患者,长期被迫做膀胱造瘘,每个月被迫来医院更换膀胱造瘘管,造瘘口反复漏尿及感染,异味严重,生活质量较差。近年来,经手治疗过几例,既有外伤引起,也有手术引起,或者两者兼有。患者都曾在外院多次治疗或手术过,仍未能解决。特点是尿道疤痕严重,狭窄段较长,甚至尿道完全闭锁。长期排尿困难,尿线极细,最终不能排尿。本人非常擅长运用腔镜和微创处理问题。通过腔镜直视下疤痕切除,狭窄环切断,导丝引导下反复扩张,最终成功。即使尿道长段闭锁的患者,术后也能置入F22导尿管,免除开放手术之苦。当然,长期严重的尿道狭窄,不可能是一次性就能解决,还需要将来多次的门诊尿道扩张以巩固治疗效果。
孙伟桂医生的科普号2023年08月30日 72 0 0 -
如果遇到输尿管狭窄了,该怎么办?
首先了解一下什么是输尿管狭窄,输尿管狭窄是指各种原因导致的输尿管管腔较正常狭小,虽然管腔保持着连续性,但是引起了不同程度的患侧上尿路梗阻以及该侧肾积水的一类疾病。输尿管狭窄的成因包括外源性和内源性因素。外源性因素包括:腹盆腔恶性肿瘤、腹膜后纤维化、良性肿块体积效应、外伤和医源性损伤;内源性因素包括:输尿管结石、放疗、输尿管肿瘤、医源性损伤等。从下图可以看出,结石在输尿管长时间滞留、嵌顿是引起输尿管狭窄的主要原因。 目前,临床上针对输尿管狭窄的治疗方式很多,需综合考虑患者狭窄的病因、长度、部位、程度、患者的身体状况以及医疗条件,选择合适的手术治疗方案。输尿管狭窄的治疗原则是及时解除梗阻,通畅引流尿液和保护肾功能。1开放手术输尿管狭窄的传统治疗多为开放手术,尤其是治疗肾盂输尿管连接部狭窄段长度大于2cm的患者。开放手术的主要目的是切除输尿管的狭窄段,并恢复输尿管管腔结构及功能的完整性。但开放手术创伤性较大,且手术难度高,术后并发症较多,目前临床上应用少。在临床上,根据输尿管狭窄的部位及狭窄段的长度不同其手术的方式有所差异。对于中上段的输尿管狭窄,狭窄段长度为2-3cm,多采用狭窄段切除输尿管再吻合术,而针对输尿管下段的狭窄,根据狭窄的长短及张力情况,可采用输尿管膀胱吻合术、下段输尿管重建术及膀胱壁瓣输尿管下段成形术。临床上可采用回肠、静脉、大网膜、舌粘膜、阑尾等,行代输尿管术,根据输尿管狭窄的具体情况,采用的术式不同取得的疗效存在差异。2输尿管镜下的腔内治疗近年来,随着泌尿外科腔内技术尤其是输尿管镜技术日趋成熟以及腔内手术设备的更新换代,腔内微创技术成为治疗输尿管狭窄的主要手段。现阶段腔内微创手术治疗输尿管狭窄的手术方式多种多样,如输尿管导管扩张术、输尿管硬镜扩张术、输尿管支架置入术、球囊扩张术及输尿管内切开术等在临床上已经被广泛应用,这些技术具有操作简单、手术时间短、创伤小、术后并发症少和患者康复快等优点。一般情况下,输尿管内在病变引起的输尿管狭窄适用于腔内治疗,而外在病变压迫输尿管造成的狭窄,可考虑经皮穿刺造瘘缓解肾积水和手术治疗。目前普遍认为,输尿管腔内治疗主要针对输尿管狭窄段不超过2cm的患者。然而,对于合并有严重的泌尿道感染、严重的心肺疾病及一些影响腔内治疗的疾病,如异位肾、马蹄肾、游走肾导致输尿管走行异常的患者,通常被认为是输尿管腔内治疗的禁忌证。目前没有确切的证据支持腔内治疗后置入何种支架(支架大小、置入持续时间或支架类型)更具优势,这仍然是由泌尿外科医生决定。一些医疗中心倾向于在治疗后将支架留置4至6周,随后在移除支架后4周至3个月内进行影像学检查,评估肾脏引流情况。3输尿管狭窄内支架的置入继发于恶性输尿管梗阻(MUO)的输尿管狭窄可能具有挑战性,最常见的致病癌症是妇科癌症、结直肠癌和尿路上皮癌。有时,良性狭窄,如腹膜后纤维化或放疗后的狭窄也可以表现为具有侵袭性的恶性狭窄。标准的双J管可能无法对上尿路进行充分引流,可能也会导致与支架有关的明显症状,使患者无法忍受。因此,有时需要使用其他支架,以替代标准双J管。下图显示的是各种类型的输尿管支架,性能及形态存在差异。4腹腔镜手术及机器人辅助腹腔镜手术腹腔镜应用于输尿管手术在国内外已经大量开展,主要包括腹腔镜下肾盂成形术、输尿管再植术、输尿管狭窄段切除再吻合术、腔静脉后输尿管矫形术以及外伤输尿管的探查及修复术。腹腔镜手术与传统开放手术相比,具有手术切口小、创伤小、出血少、术后恢复快且平均住院时间短等优点,使其在输尿管狭窄的治疗中占有重要地位,且文献表明其成功率与开放手术无明显差异。达芬奇机器人手术系统引进泌尿外科开创了微创手术新时代。在欧美等发达国家,机器人辅助腹腔镜手术已经成为泌尿外科手术的主流术式。机器人辅助腹腔镜手术主要有手术领域更好的三维可视化、操作精细、创伤小、术后并发症少且恢复快、明显降低了手术难度及及减轻术者疲劳感等优越点,其手术效果优于传统的腹腔镜手术。目前已开展机器人辅助腹腔镜技术治疗输尿管狭窄各种术式,如机器人辅助腹腔镜肾盂成形术、输尿管狭窄段切除及端端吻合术、输尿管膀胱再植术等,并取得满意的治疗效果。5替代治疗输尿管狭窄的替代治疗采用的材料主要包括两大类:生物材料和组织工程材料。输尿管替代治疗首选自体组织,尤其是膀胱尿路上皮,在无法使用膀胱替代治疗时可考虑回肠、胃、自体皮、大网膜、瓣膜等作为输尿管的替代物,应用最多的时自身回肠。近年来,随着细胞生物学、材料科学及组织工程技术的深入研究,组织工程可能会为长段输尿管缺损重建提供新的治疗方法。组织工程可以模拟并代替输尿管缺损组织,促进细胞再生,重建缺损组织的原始形态结构和功能。
段刘剑医生的科普号2023年08月23日 325 0 1 -
血精是啥回事?
血精,精液射出时竟然有血了!这是要“精尽人亡”了吗?精液带血,啥情况?社会上流传着一句话“一滴精,十滴血”,强调的是精液的重要性。虽然这这句话不正确,但当男人发现自己的精液变红时,会不会特别恐慌?会不会迫切想要知道精液带血是怎么回事?其实精液带血这种情况,在医学上称之为血精症。但血精其实并不可怕,这只是一个比较常见的泌尿生殖系统症状,引起血精症的病因有不少,关键还在于找出原因,可能包括:1.行为因素(过度纵欲或长时间禁欲等);2.炎症;3.细菌或病毒感染;4.结石;5.囊肿;6.梗阻;7.良性泌尿系肿瘤;8.恶性肿瘤;9.血管因素;10.创伤影响;11.医源性因素(药物、穿刺等);12.全身性疾病。要及早检查,及时治疗,免得引发严重后果。血精的保守治疗适用于由非梗阻、非肿瘤因素引起的血精。常采取的保守治疗方法包括:一般性治疗(心理治疗、个人生活习惯调节、随访观察)、抗生素治疗(明确感染者)和其他药物(5α-还原酶抑制剂、非甾体类消炎镇痛药、α-受体阻滞剂)治疗。对于持续或反复发作的顽固性血精症状病史超过3个月以上,经4周以上抗生素及相关规范药物治疗无效者,或经相关检查高度怀疑存在射精管区域畸形、囊肿、结石、炎性病变,以及怀疑生殖道肿瘤性病变者可考虑进行精囊镜治疗。精囊镜治疗可对精囊、射精管及其周围囊肿的冲洗、切开、烧灼、止血、扩张、引流、清除积血和结石,活检等操作。其目的是明确射精管的通畅状态,去除导致梗阻的潜在因素,疏通生殖道,改善精囊引流,达到解除梗阻及治愈血精的目的。@图片来源于网络,如涉及版权,请及时告知。
姚海军医生的科普号2023年08月21日 442 0 0
尿路梗阻相关科普号
龚宇医生的科普号
龚宇 副主任医师
浙江大学医学院附属第二医院
泌尿外科
2.3万粉丝28.3万阅读
刘印龙医生的科普号
刘印龙 副主任医师
赣州市肿瘤医院
泌尿外科
313粉丝3.5万阅读
撒应龙医生的科普号
撒应龙 主任医师
上海市第六人民医院
泌尿外科
3026粉丝6.8万阅读
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推荐热度5.0傅强 主任医师上海市第六人民医院 泌尿外科
尿路梗阻 54票
泌尿生殖系损伤 13票
尿道下裂 10票
擅长:各种尿路狭窄及缺损的修复与重建,复杂性肾癌,膀胱癌,前列腺癌等泌尿系肿瘤的手术治疗,泌尿微创外科手术。 -
推荐热度4.9吕向国 主治医师上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 泌尿外科
尿路梗阻 78票
肾积水 59票
肾结石 3票
擅长:擅长输尿管狭窄,尿道狭窄,尿道下裂,以及各种泌尿道瘘等疾病。 1.各种原因导致的输尿管狭窄,如输尿管结石,盆腔放疗导致。 2.尿道狭窄的微创及综合治疗:如车祸骨盆骨折和骑跨伤导致的尿道狭窄或闭锁。 3.先天性泌尿疾病的规范化诊治:尿道下裂、肾积水、肾盂输尿管连接处梗阻等。 4.男性性功能障碍的康复治疗(男性尿道手术前/后的性功能康复)等诊断和治疗 5.泌尿系肿瘤等疾病。 -
推荐热度4.7陈奇 主任医师上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 泌尿外科
肾结石 501票
输尿管结石 158票
尿路梗阻 47票
擅长:泌尿系结石的诊治:微创手术(经皮肾镜、输尿管软镜等,尤其擅长超微通道经皮肾镜取石术UMP);内科排石、预防结石的治疗。上尿路肿瘤的腔内微创治疗。梗阻性肾病的治疗。泌尿外科其他腔内手术。