末梢神经炎

末梢神经炎指多种原因损伤了肢体末端的神经而出现相应的症状，如运动神经、感觉神经和植物神经等。

末梢神经炎患病率约为 2% ~ 7%，老年人更易患病。

基本病因

末梢神经炎的病因分为疾病、营养缺乏、接触有毒物质、药物和遗传性疾病五大类，约 20% ~ 40% 的末梢神经炎患者最终无法确定病因。

疾病

• 糖尿病：吸烟、高血压、高龄、糖尿病患者更易发生末梢神经炎。
• 自身免疫性疾病： 如吉兰-巴雷综合征患者的免疫系统对神经发起攻击，导致神经受损，引起末梢神经炎等。
• 遗传性疾病：如腓骨肌萎缩症、肾上腺脊髓神经病等，其中腓骨肌萎缩症是引起末梢神经炎最常见的遗传性疾病。
• 其他疾病：如甲状腺功能减退、肢端肥大症、干燥综合征等。

营养缺乏

• 缺乏维生素 B1：多见于大量饮酒或接受过胃绕道手术者。
• 缺乏维生素 B6：长期服用抗结核药物，如异烟肼；降压药物，如肼苯哒嗪；接受腹膜透析或大量饮酒者。
• 其他：维生素 B12 缺乏、维生素 E 缺乏、铜缺乏等。

接触对神经有毒性作用的物质

• 酒精和重金属，如砷、铅、铊、汞等。

药物

• 如胺碘酮、秋水仙碱、氨苯砜等。

高危人群

下述人群更容易患末梢神经炎，需加以注意：

• 患有糖尿病、肾脏或肝脏疾病、自身免疫性疾病（免疫系统对自身身体组织攻击而导致的疾病）、大量饮酒者更容易得末梢神经炎。

末梢神经炎可出现肢体远端对称性感觉、运动、植物神经的功能障碍。

典型症状

• 感觉异常：如针刺感、蚁行感、烧灼感。
• 感觉减退：双足和四肢末梢部位对称性的麻木、疼痛。严重时，患者自觉手脚似乎戴了手套和袜套。
• 肌肉萎缩：踝关节无力，引起垂腕和垂足，晚期可出现畸形。
• 平衡障碍和步态异常
• 植物神经表现：如肢体末梢的皮肤变薄、干燥、苍白、变冷、发绀、汗多或无汗、指（趾）甲粗糙/松脆等。

以上症状在四肢对称性分布，或由一侧发展到另一侧身体，从肢体末梢向上逐渐扩展。

并发症

本病可能导致呼吸衰竭、植物神经功能衰竭、心律失常、抑郁、焦虑、败血症等。

积极治疗高血脂和糖尿病，改变生活方式，避免过度饮酒，有助于预防末梢神经炎的发生。

医生通过询问患者症状、是否接触有毒物质、服用的药物等问题，通过体格检查和相关辅助检查可确诊。具体检查方法如下：

• 体格检查：主要用来评估患者的痛觉感受、触压感受，以及是否有足部肌肉萎缩和肢体无力等情况。
• 辅助检查：如神经传导速度和肌电图检查、神经和肌肉活检、核磁共振成像等。

末梢神经炎的治疗包括病因治疗和一般治疗，一般情况下不需要手术治疗。

病因治疗

• 全身性疾病致病：可采取针对治疗，如糖尿病患者控制血糖，延缓病情进展；自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮多采用糖皮质激素、免疫球蛋白注射或血浆交换疗法；尿毒症需血液透析治疗或肾移植。
• 营养缺乏致病：医生会针对导致营养缺乏的疾病进行治疗。
• 接触对神经有毒性作用物质致病：如重金属中毒者，应立刻脱离中毒的环境，及时应用解毒剂，并进行输液、利尿、通便治疗，尽快排出毒物；酒精中毒者立刻戒酒。
• 药物致病：医生一般会考虑立刻停药。

一般治疗

• 神经营养药物：如 B 族维生素、辅酶 A 等。
• 止痛：疼痛明显者医生会使用止痛药，如对乙酰氨基酚；剧烈疼痛者可服用卡马西平或苯妥英钠；疼痛且情绪不稳定者，医生会考虑使用抗焦虑和抗抑郁药物。

• 注意休息：患者应适当卧床休息，病情严重者家属应特别关注。
• 饮食：加强营养、戒酒。
• 积极治疗基础疾病：如糖尿病患者应积极控制血糖和血脂。

末梢神经炎的患者如果能够早期发现，积极治疗，可以临床治愈。