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朱伟主任医师 医生集团-北京 手外科 拇外翻的患者在门诊非常多见，以中老年女性居多。他们几乎都有相同的痛苦：拇指向外歪，买鞋困难，经常疼痛难忍，患者有家族遗传，另外一大部分与穿尖头鞋有关，今天一起来聊聊。一、什么是拇外翻拇(踇)外翻又称“大脚骨”，外观上是拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜移位压迫第二脚趾，并且在拇趾内侧出现骨性突起。病程较久的，在前脚掌能看到硬茧。拇外翻做为一种疾病，虽然早期除了外观不美丽、选鞋困难及容易损坏鞋形，还没有给人们带来太多的不适症状。拇外翻是累及拇趾的最常见的病变，最常发生在有遗传倾向加上长时间穿不合适的鞋子的人，不合适的鞋子会对拇趾施加异常压力。随着年龄的增长、拇外翻畸形程度的加重，会产生很多严重的并发症，如拇囊炎、爪形趾、鸡眼、脚垫等。二、引起拇外翻的原因1、遗传是拇外翻发病的重要因素，尤其是青少年患者；许多研究显示拇外翻患者具有阳性家族史（即家族中患病的人不止一个）。2、拇外翻的发生可能与穿鞋不合适有重要关系，拇外翻在穿鞋人群中的发病率比不穿鞋人群高，狭窄的尖头鞋可能是导致拇外翻的首要原因。尤其是穿过于窄小、高跟的鞋是引起成人拇外翻的重要外部原因。青少年期是身体骨骼结构形成的关键时期，此时儿童的软组织相对较松弛，身体结构尚未定型。如此时过早穿高跟鞋，高跟尖头鞋将前足紧紧地包裹着，坚硬的鞋面迫使拇趾外翻并略外旋，小趾内翻略内旋，就会容易导致最终形成拇外翻。3、足结构异常的因素也不可忽视：如跖趾关节形态又圆又小、第一跖骨头关节面向外侧偏移、第一跖骨内收等均为拇外翻的发病因素。4、其他原因：如第一跖趾关节类风湿关节炎、痛风等，第一跖趾关节及其附 近跖骨、趾骨的畸形愈合，第二趾切除后，神经肌肉性病变致肌力不平衡等也是该病的发病因素。扁平足由于足部受力不当也容易发生拇外翻。三、临床表现：1、拇囊炎，第一跖趾关节的疼痛。表现为大拇趾关节内侧突起，表面红肿，按压有疼痛感。2、挤压第二趾，出现锤状趾3、前脚掌出现老茧(胼胝)，行走疼痛。由于拇趾外翻，正常的脚型发生了变化，脚的受力分布点也发生了改变，从大拇趾开始往中间转移，使得第二、三脚趾承受过多的人体重量，久而久之在前脚掌相应处就会出现老茧，严重的会出现疼痛，影响走路。四、如何干预治疗呢：1.选择宽松甚至露趾的鞋子；穿戴拇外翻护垫、分趾垫及夜间使用外展支具；对拇趾籽骨下或外侧足趾跖骨头下有疼痛者使用跖痛垫；外侧的锤状趾，可穿用足趾套等等保守治疗方法。2.采取手术治疗，当患者觉得保守治疗不能缓解疼痛或者加重工作生活影响可以采取手术术前术者应了解患者的各种病理改变，根据病理变化，综合考虑患者的年龄、性别、职业与爱好、术后活动量与穿高跟鞋等的要求以及对手术尤其对外形的期望，因人而异地选择手术。医生并不能保证结果，需要术前与患者充分沟通，降低患者不实际的期望值。3.需要注意这些：穿合适的鞋子；避免过度劳累：如长时间踢球、跳舞、爬山、马拉松等；对拇囊区不要按摩、揉搓，减少局部刺激；出现疼痛，可以局部外用扶他林拇外翻有个缓慢加重的过程， 必须提早预防，早期治疗哦~五、怎样预防避免这些发生避免长时间穿尖头高跟鞋。平日如休息日穿鞋应尽量选用前部较宽，没有高跟的鞋，尤其是在运动或需长距离行走的时候，平底鞋或者运动鞋都是很不错的选择。尽量穿宽松的鞋，能穿宽头鞋就不穿尖头鞋，能穿坡跟鞋就不穿高跟鞋，不同的运动时，选择不同的特制鞋。在工作时间或某些场合必须穿高跟鞋，回家后应用热水泡脚半小时，缓解脚的疲劳。上班穿高跟鞋时，也应该选择鞋跟不超过4cm的为好。坚持体育锻炼，注意用脚卫生，如果有条件的话，最好每晚用热水泡脚，使拇指得到舒展，同时用手把拇指向上下和左右各方向活动，使拇指得到休息和放松，这也是一个非常重要的，预防拇外翻的方法。不要忽视足部疼痛，它并非由单纯的劳累引起，一旦出现足部疼痛，要请医师诊治。足部发生任何问题时，请不要自行处理，以免造成感染或更严重的问题。（图片来源网络如有侵权联系删除）2019年09月05日
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周本根主任医师 广州中医药大学第一附属医院 运动医学科 拇外翻（hallux vagus）,俗称“大脚骨”，是一种常见的拇趾向足外侧倾斜、第1跖骨内收的前足畸形。拇外翻除了影响美观之外，它的背后其实还隐藏着巨大的健康隐患，拇外翻造成的足部力线改变也会影响日常站立、行走方式，甚至造成关节、腰椎的病变。Q：以前都没有发现自己有拇外翻，我的脚怎么会变成现在这个样子？A: 我们可以将拇外翻的常见原因可分类为先天性和后天性。由于拇外翻具有家族遗传性（先天性），所以如果家中长辈有拇外翻者，那你很可能是这个疾病的高危人群，且女性的遗传概率更大。从后天的角度来说，拇外翻容易找上喜欢穿着尖头鞋和高跟鞋的人。尖头鞋使前足长期处于被包裹的状态，而穿高跟鞋的朋友由于长期前足趾骨受力，导致前足跖趾关节周围韧带松弛。这两种情况都容易导致拇外翻畸形，爱美的你可要小心啰！Q：我这个拇外翻严重吗？A: 先明确两个角度：1.拇外翻角：指第1跖骨与近节趾骨轴线的夹角，它反映拇外翻的程度。正常男性平均10.1°，女性平均10.6°，该角>15°为异常。2.第1、2跖骨间角：指第1、2跖骨轴线的夹角，它反映第1跖骨内收的程度。正常男性平均8.3°，女性平均9.9°，该角>10°为异常。根据这两个角度我们把拇外翻分为三度轻度：拇外翻角<30°，第1、2跖骨间角<13°；中度：拇外翻角30 -40°，第1、2跖骨间角13 -20°，第1跖趾关节半脱位；重度：拇外翻角>40°，第1、2跖骨间角>20度，拇指旋前并常常与第二趾重叠。Q：那拇外翻要怎么治疗才比较好呢？1.骨科矫形器具 2.冰敷3.CPI矫正训练（需要工具：高尔夫小球，毛巾，弹力绳）①足底筋膜松解 30-40秒 3组②脚趾抓毛巾强化拇趾屈肌12-15次 3组③拇趾外展肌强化 12-15次 3组①-③每天各进行一次，同时减少穿过窄过高的鞋子4.手术治疗（保守治疗无效，患者一走路就疼，影响生活与工作）拇外翻的手术方式繁多，据统计，目前的术式大概有一百余种，手术的方式需要根据患者的病情以及医生的习惯决定，并没有所谓的哪种手术方式是最好的。尽管手术的方式比较多，但是归纳起来大致分为三大类：①软组织平衡手术；②截骨矫形手术；③截骨与软组织平衡联合手术。目前，以截骨矫形与软组织松解为主，治疗目的主要是矫正拇外翻，切除第1跖骨头骨赘，矫正跖内翻，这种方式可以有效的矫正畸形，去除疼痛。2019年08月27日2664
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白露副主任医师 北京大学深圳医院 运动医学科 曾经对戛纳流出的明星美照惊羡不已，但今天我要为你细数镁光灯下明星藏匿的常见“病态”—拇外翻！ 拇外翻多见于长时间穿不合适的鞋子或高跟鞋的人身上。有很多女星都有脚趾外翻的情况，因为常年要穿高跟鞋又要蹦蹦跳跳，导致脚趾受损，有严重者可能还要开刀做手术来处理。看来虽然明星外表光鲜靓丽，在背后也有让人辛酸的一面。 拇外翻怎么引起的? 内因：就是打娘胎下来就有的，与生具来，和遗传相关。遗传是拇外翻发病的的一个重要因素，大约有50%的患者和遗传有关。 外因：拇外翻的发生可能与穿鞋不合适有重要关系。拇外翻畸形在穿鞋人群中的发病率比不穿鞋人群高15倍。紧束前足的鞋子和高跟鞋似乎是导致拇外翻畸形的首要致病因素。然而，并非所有穿着这种鞋子的人都会发生拇外翻，因此肯定也有其他的诱发因素。 拇外翻也常见于系统性关节病患者中，例如类风湿性关节炎中滑膜炎造成了跖趾关节囊的破坏,导致拇外翻畸形。 拇外翻的危害?： 1、影响美观：随拇外翻症状的加重，第1跖骨内翻也越来越严重，第1跖骨头处受挤压、摩擦加重，局部滑囊增厚，骨赘增生形成大骨拐。严重影响脚部的美观。 2、影响走路：由于长期摩擦，第一跖骨头内侧软组织增长、肥厚，局部产生无菌性炎症形成滑囊炎(临床上称为"拇囊炎")，并出现严重的疼痛，而影响行走。 3、影响生活：由于拇趾向外侧偏斜，将第2趾背起，其余足趾受到来自鞋外侧的挤压，造成2-4足趾像鸡爪子一样的畸形，这样可形成鸡眼，脚垫、会有严重疼痛，影响正常的生活。 4、影响运动能力：同样运动能力会受到严重的影响，由于前足变宽，横弓塌陷，足部缓冲震荡以及足部弹跳能力下降，这些人的运动能力受到严重影响。 5、引发并发症：拇外翻会随着年龄的发展而继续发展，不会自愈，还会出现更多并发症，足部畸形如锤状趾、鸡眼、胼胝等，另外还会影响到膝关节、以及脊椎的稳定性，诱发膝关节疾病，脊椎疾病。 高跟鞋有多性感，就有多毁脚 你自己看看吧，躺枪了几条？ 如何缓解拇外翻 拇外翻的畸形不能通过非手术治疗矫正的，但可以通过功能锻炼延缓拇外翻的病理进程。拇外翻的肌肉力量是要进行锻炼的。主要是锻炼拇展肌的力量，这样，可以中和外翻力量，延缓拇外翻的发展。 现在跟着白医生来学习拇外翻的功能锻炼——双足练习 取一个带斜面的垫子或枕头，脚趾头抓放在软垫的边缘，抓握！ 步骤： ①握； ②10-15S后放松； ③ 续抓，循环。 注意点： ① 时刷剧、看电影、打手机都可以锻炼 。 拇指外翻很常见，特别是女性族群。太常穿楦头窄、尖头、高跟鞋的女孩子很容易压迫脚趾，久而久之使脚趾外翻。不过要避免脚趾变形，最根本的办法还是放下美丽，平底鞋替换着穿，让脚趾有足够休息的空间。毕竟等到脚趾外翻了，代价可是痛得不得了的!分享出去，爱美的女性也要照顾自己的健康！2019年08月21日2498
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冯建书主任医师 石家庄市第三医院 手足外科 什么是拇外翻？拇外翻畸形是指拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜移位。拇外翻是一种复杂的解剖畸形，并且在治疗上极具挑战性。拇囊是指在拇外翻畸形中出现的明显的内侧突起，但一般情况下这两个名词可互换使用。拇外翻是累及拇趾的最常见的病变，多见于中老年妇女，最常发生在有遗传倾向加上长时间穿不合适的鞋子的人，不合适的鞋子会对拇趾施加异常压力。拇外翻的病因拇外翻的发生可能与穿鞋不合适有重要关系。拇外翻畸形在穿鞋人群中的发病率比不穿鞋人群高15倍。紧束前足的鞋子似乎是导致拇外翻畸形的首要致病因素。然而，并非所有穿着这种鞋子的人都会发生拇外翻，因此肯定也有其他的诱发因素。遗传是拇外翻发病的一个重要因素，尤其在青少年患者；许多研究中报道了拇外翻患者具有阳性的家族史。第一跖骨内翻，即第一跖骨在跖楔关节处内翻成角，也可能是拇外翻发病的易发因素之一，尤其在青少年拇外翻患者中的发生率很高。拇外翻也常见于系统性关节病患者中，例如类风湿性关节炎中滑膜炎造成了跖趾关节囊的破坏,导致拇外翻畸形。此外，扁平足，第一跖骨关系不协调，如第一跖骨头呈圆球形，第一跖骨过长、过短。胫后肌腱止点变异，部分纤维扩展到拇收肌斜头和拇展屈肌的腓侧部分，从而增加了后二肌的联合肌腱的收缩力，第1～2跖骨基底间有异常骨突等因素，在拇外翻发病中起一定作用。类风湿关节炎和神经肌肉疾病也可伴发拇外翻，青少年的拇外翻存在着家族性发病倾向。拇外翻的临床表现拇僵硬一般表现为拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜，关节内侧出现明显的骨赘，一些患者骨赘处软组织因长期受鞋子摩擦挤压而出现红肿、积液，称为拇囊炎。严重拇外翻患者可出现其他足趾的偏斜、骑跨。具有拇外翻的患者不一定都有疼痛，而且畸形也与疼痛不成正比。疼痛产生的主要原因是拇跖骨头内侧隆起后压迫和摩擦而引起急性拇囊炎。拇跖趾关节长期不正常，发生骨关节炎引起疼痛和第2～3跖骨头下的胼胝引起疼痛。拇外翻的临床表现站立位评价患者拇外翻程度、其他足趾畸形程度及足弓情况。于坐位时评价前足和后足的形态。拇趾评价包括第一跖趾关节活动度、肿胀程度、内侧突起的突出程度和有无胼胝或疼痛性拇囊、足底面是否有局限性籽骨疼痛；其他足趾的评价包括是否有锤状趾、跖趾关节不稳定或脱位及足底疼痛或胼胝。行负重位X线平片，并需要测量如下数据：（1）拇外翻角第一跖骨和近节趾骨干中线之间的夹角，正常值小于15°。（2）跖骨间夹角第一、第二跖骨干中线之间的夹角，正常值小于9°。（3）跖骨远端关节面夹角（DMAA）第一跖骨头关节面与第一跖骨长轴的交角：正常为跖骨头关节面向外侧倾斜小于10°。（4）关节匹配度第一跖骨头和近节趾骨的关节表面是否有半脱位，如果关节的两侧倾斜，关节是不匹配的。（5）趾骨间夹角第一趾近节及远节趾骨中线间的夹角，正常小于10°。.根据严重程度对拇外翻进行分类（1）轻度拇外翻拇外翻角小于30°，跖骨间夹角小于13°。关节常是匹配的，畸形可能由趾间拇外翻引起。（2）中度拇外翻拇外翻角30°～40°，跖骨间夹角 13°～20°。跖趾关节常不匹配（半脱位），拇趾旋前并常对第二趾造成压迫。（3）重度拇外翻拇外翻角大于40°，跖骨间夹角20°或更大。拇趾旋前并常常重叠在第二趾之上或之下，跖趾关节不匹配。第二跖骨头下时常有转移性疼痛，可能有关节炎改变。拇外翻的治疗：1.保守疗法：对仅有畸形没有症状或症状较轻的患者可行保守治疗，如理疗、热敷等。穿着较宽松的或露趾的鞋子可减少对内侧突起的摩擦，以及通过降低对前足的挤压来延缓拇趾偏斜程度和其余足趾畸形的进一步加重。在鞋内放置软垫可以减轻足底疼痛区域的压力。应用拇外翻垫、夜用夹板及足趾间垫可能暂时缓解疼痛，延缓畸形进展。2、我们采用中西医结合温氏微创治疗拇外翻，具有损伤小、切口小、不缝合、不打石膏、不打钢针、愈合快、痛苦少、术后即能下地活动的中西医结合方法，已治愈5000多例患者，其有效率达98.5％以上，处于国内、外领先水平。下地后前两周的活动以室内活动、生活自理为宜，尽量不要做不必要的行走。两周后可增加活动量。一般术后6周左右截骨愈合。术后3～6天打开换药，如切口愈合，可每隔两周包扎固定一次，直至截骨愈合，一般5～6周左右。去绷带固定，穿较宽松鞋，多数患者半年后可穿正常鞋。2019年08月20日2290
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任举山副主任医师 呼和浩特市蒙医中医医院 骨科 拇外翻的发生可能与穿鞋不合适有重要关系。拇外翻畸形在穿鞋人群中的发病率比不穿鞋人群高15倍。紧束前足的鞋子似乎是导致拇外翻畸形的首要致病因素。然而，并非所有穿着这种鞋子的人都会发生拇外翻，因此肯定也有其他的诱发因素。遗传是拇外翻发病的一个重要因素，尤其在青少年患者；许多研究中报道了拇外翻患者具有阳性的家族史。第一跖骨内翻，即第一跖骨在跖楔关节处内翻成角，也可能是拇外翻发病的易发因素之一，尤其在青少年拇外翻患者中的发生率很高。拇外翻也常见于系统性关节病患者中，例如类风湿性关节炎中滑膜炎造成了跖趾关节囊的破坏,导致拇外翻畸形。此外，扁平足，第一跖骨关系不协调，如第一跖骨头呈圆球形，第一跖骨过长、过短。胫后肌腱止点变异，部分纤维扩展到拇收肌斜头和拇展屈肌的腓侧部分，从而增加了后二肌的联合肌腱的收缩力，第1～2跖骨基底间有异常骨突等因素，在拇外翻发病中起一定作用。类风湿关节炎和神经肌肉疾病也可伴发拇外翻，青少年的拇外翻存在着家族性发病倾向。2019年08月13日1049
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白露副主任医师 北京大学深圳医院 运动医学科 从我的门诊以及平常的患者咨询来看，大家对于拇外翻如何治疗其实都有一个误区：“想要治疗拇外翻，就得要手术！”那么，真相到底是怎么样呢？ 真相是： 拇外翻的畸形不能通过非手术治疗矫正的，但可以通过功能锻炼延缓拇外翻的病理进程。也就是说，如果你想要纠正畸形，就只能通过手术，其他的功能锻炼、矫正器的形式只能缓解足部的疼痛，延缓拇外翻的病理进程，但是它并不能改变畸形的情况。 我留了下心，统计了一下我的门诊拇外翻患者情况，80%的拇外翻患者都是女性。 造成拇外翻的原因主要有两个： 第一点是遗传因素。女性的遗传发病率比较高，她跟男性的发病比大概是19:1。 解释一下： 如果在这个患有拇外翻的患者家系里，得病的是这个病人的姥姥或者奶奶，第二代可能就是姑姑或者姨妈，第三代就是她了。拇外翻具有一定的遗传因素，但是拇外翻的严重程度并不与遗传的代次成正比。而且强调一点，我们不排除男性也有遗传拇外翻的可能。 第 二点是穿鞋不合适。 那么穿什么样的鞋子容易导致拇外翻呢？主要是高跟鞋或前方过紧，头比较尖的鞋。 解释一下： 女生穿上高跟鞋以后，由于鞋尖比较窄，整个前足被挤压在一个比较狭窄的空间，所以导致第一趾关节出现外翻。在行走的过程中，鞋对脚趾这是一个动态挤压的过程，长期容易产生致畸的力量。所以说，穿过紧的鞋或穿高跟鞋也是拇外翻进展或者拇外翻发生疼痛的根本原因之一。 解释完拇外翻的发病因素，咱们是不是要说如何治疗了呢？别着急，因为治疗拇外翻是要根据拇外翻的病程发展阶段以及疼痛点来区分，到底是要保守治疗还是手术治疗两种方式。“得了拇外翻，我只能做手术了！”就算是拇外翻，各个患者之间也是有差别的，正所谓：“健康的脚都一样，而拇外翻的脚各有各的不同！” 拇外翻的四个病程发展归纳 根据拇外翻其严重程度，一共可以分为以下四种情况：1.拇外翻可逆阶段：大拇趾外翻10度左右，影响美观，没有疼痛感，脚掌有脚茧，不会直接影响行走，穿高跟鞋会引起疼痛。2.拇外翻挛缩阶段：大拇趾外翻10-20度，关节及韧带有炎症，第一、第二脚趾明显挤压，脚掌明显变宽，足底脚茧明显，长时间行走易引起大拇趾关节疼痛及脚底疼痛。3.拇外翻严重阶段：大拇趾外翻20-40度，脚趾重叠，横弓塌陷，鸡眼、脚垫、扁平足、后跟疼痛、双脚受力难平衡，严重影响站立和行走。4.大拇趾畸形阶段:大拇趾外翻40度以上，拇趾严重重叠，脚趾不受力，足弓塌陷，难以行走，脚掌直接承受脚趾部分压力，足底有老茧，双足严重错误负力，各关节难以协调运作，导致人体生命立负力线改变，引起膝关节炎症、 腰酸背疼等。 拇外翻的三个疼痛点归纳 1.第一种疼痛点：第一跖趾关节内侧。 这个位置也是老百姓常说的大脚骨突出的地方。因为拇指的外翻，脚丫在穿在鞋里，尤其是前端比较窄、尖的鞋子里，会挤压和摩擦第一跖趾关节。如果反复摩擦，导致局部发炎，还会出现拇囊炎的症状。 2. 第二种疼痛：第一跖趾关节的内侧，足底侧。 这个疼痛点多见于中老年患者。由于关节的移位，造成了足底侧跖骨变歪，偏离方向，患者经过成年累月的行走，造成了关节软骨的磨损，于是出现了引发了骨关节炎的疼痛。 3. 第三种疼痛：拇外翻的部位不痛，第二或第三足底会有茧子。 患者走路的时候会很痛。原因是，因为拇大拇趾会挤压第二足趾，而第二足趾变形造成跖骨头着力点下移，导致受力不均衡，进而引发疼痛。“听完白医生的介绍，我大概清楚我的拇外翻情况了，但是重点是我要如何治疗？您就告诉我是不是要手术？” 这是患者经常在门诊问我的问题。答案如我的科普标题所示，是否定的。拇外翻真的并不一定需要做手术。 辩证来看待拇外翻的手术问题：1、“你有没有必要做手术？” 大多数拇外翻的患者如果能够无疼痛地行走或者疼痛的症状非常轻微，那么这种情况拇外翻患者是没必要做手术了。毕竟，脚的外观只是一方面，能够无疼痛的行走才是脚最主要的使命。如果是年轻的患者产生了非常轻微的症状，一般建议通过功能锻炼，甚至是拇外翻的矫正支具，在一定程度上缓解因为劳累（比如穿高跟鞋，跑步）带来的疼痛。 一句话：这种情况下，如果保守治疗可以缓解拇外翻的疼痛，那通过手术来治疗拇外翻必要性就更加低了。2、“你的目的是不是要矫正拇外翻畸形？” 就拇外翻的矫正畸形来说，手术几乎是唯一的选择，手术方法因患者情况而异，这里我就不展开来讲。拇外翻是一个动态发展的病理进程，已经形成的拇外翻还可能因为穿鞋不当 、年龄增大等因素加重。 一句话：如果要很好的矫正畸形，网络上流行的拇外翻矫正器并不能对此很大的帮助。但是对于缓解疼痛，延缓拇外翻的病理进程，还是有一定的作用的。要矫正畸形只能手术。 我有2套拇外翻功能锻炼方式教你！拇外翻的功能锻炼①——双足练习 取一个带斜面的垫子或枕头，脚趾头抓放在软垫的边缘，抓握！ 步骤： 注意点： ①平时刷剧、看电影、打手机都可以锻炼 ； ②有中、轻度拇外翻的，不建议用脚底抓毛巾的方式，因为大拇指使不上力。拇外翻的功能锻炼②——单趾练习: 取一段弹力带，做成袢环套在拇趾上，通过拇趾力量锻炼拇展肌的力量。 步骤： 注意点： ①不要使用脚踝或单纯用外部力量牵拉、偏斜； ②不要把大拇指翘起来，关键在于锻炼拇展肌； ③坚持1-2秒，放松，循环。 通过我的介绍，你知道自己的拇外翻是属于哪一种了吗？2019年08月09日6113
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朱伟主任医师 医生集团-北京 手外科 足拇趾外翻是指足大拇指向外侧偏斜的足趾畸形，多数是第一跖趾关节（大拇指根部）脱位、半脱位造成的，并不是足内侧长处了个包。 足拇趾外翻通常是足部疾病的一种表现，一般不会单独存在，这就好比肺炎时咳嗽，可能同时存在发热、流涕、咽疼等，而感染才是元凶，如果仅仅治疗咳嗽是不够的，同理足拇外翻仅仅治疗拇指外翻是不够的，一定会复发的。 足拇趾外翻的保守治疗是徒劳无效的。 不管是各种各样的工具还是各种各样的功能练习都是臆想的，都是哗众取宠的，因为足拇趾外翻是足部疾患的多种表现中的一种，单独治疗外翻本身是不行的，肺炎只治疗咳嗽不抗感染治疗怎么能行，拇外翻也是如此。 拇外翻的手术治疗 手术才能彻底根治拇外翻，也是治疗拇外翻的唯一方法。 手术方法有很多种，手术方案的选择是决定手术成功与失败、是否复发手术效果的决定性因素，是考量医生水平的关键指标。手术方案的选择既要从病根上解决问题，防止复发，又要从局部上矫正畸形，要考虑足部功能，还要兼顾足部美观。 （1）单纯骨赘切除或软组织平衡手术，手术切口小，损伤小，恢复快，但手术矫正效果差，尤其容易拇外翻复发，基本不能单独治疗拇指外翻。 （2）趾骨截骨手术，也就是传统的Killer手术，把近节趾骨截去三分之一，来缓解第一跖趾关节压力，减少拇指外翻程度，结局是拇指短缩无力，失去抓地功能，是破坏性手术，用失去正常功能来解决问题，过去较为流行，现在基本摒弃。 （3）第一跖骨截骨矫正其内收畸形进而矫正拇指外翻，矫正能力较强，对于没有跖楔关节不稳的患者是一个可选的术式。又可分为在第一跖骨远端截骨、中断截骨、近端基底截骨等多种方式，是目前最为流行、应用最为广泛的手术方法。 （4）第一跖楔关节融合术，适应症为第一跖楔关节不稳的患者，其实第一跖楔关节不稳是最多见的足拇趾外翻原因，同时第一跖楔关节处对于第一跖骨内收矫正能力最大、对于拇外翻矫正能力也最大，即治疗病因又治疗外形，属于标本兼治的方法，是本人应用最多的手术方法。 手术中及术后对于疼痛的控制 害怕疼痛是许多患者惧怕手术的原因之一，现代医学基本能保证在手术过程中患者不会有疼痛及其他任何不适，出手术室后各种术后镇痛方法的应用患者基本不会有太大的痛苦，不管是90岁老人还是几岁孩童都能承受得住手术的。 手术后需要恢复时间 术后常规休息6周即可，这6周内患者可以适量室内活动，不必卧床或坐轮椅等严格制动。6周后即可穿普通鞋子走路了。 手术会落残疾吗 任何手术都有并发症，相对来说足拇外翻手术一般不会发生严重并发症，不会瘸了，最常见并发症是局部皮肤麻木，伤口愈合缓慢，足部肿胀等。 手术成功的标准 拇指外翻得到纠正，没有出现转移性跖骨痛或拇指僵硬，没有复发，这些其实还是很难做到的，这也是导致拇外翻手术后患者满意率在80％左右，因为足部结构复杂，医生很难巧夺天工的像上帝一样重造一只脚的，但是主要问题还是能解决的。 糖尿病患者的足拇指外翻 糖尿病患者的足拇指外翻要早期治疗，延误手术时间后等糖尿病的血管神经病变后后可能导致不可挽回的损失，越是糖尿病患者越要早做足拇趾外翻手术。2019年08月02日2452
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朱伟主任医师 医生集团-北京 手外科 拇外翻俗称“大脚骨”，是指拇趾的生物力学发生了改变，拇趾偏离身体中线，向足的外侧过度倾斜崎形。这是一种常见的足病，多发于女性，同时也是高跟鞋和尖头鞋的“副产品”。 该病女性多于男性，男女比例为1:10左右。这有两个原因： 1、大脚骨有一定的遗传倾向，母亲有拇外翻，子女患拇外翻的概率明显增大。由于女性足部韧带较男性弱，在同等遗传条件下，更易发生拇外翻。而且，韧带的柔韧性随年龄增长而减弱，这也是姆外翻多见于中老年女性的原因； 2、女性经常穿高跟鞋、尖头皮鞋，使得前足紧紧地被包裹，脚趾处于不正常状态。长此以往，就会逐渐形成拇外翻崎形； 拇外翻会让生活质量会大受影响。从美观的角度来说，到了夏天，女性往往喜欢穿上漂亮的凉鞋拖鞋，大展脚上风采，而拇外翻却让她们深感头痛，畸形的脚让她们羞于在人前展示。另一方面从健康的角度来讲，拇外翻的患者多有疼痛、穿鞋障碍等症状，病程长的患者还会出现膝关节和腰椎的病变，严重影响到健康。 那拇外翻该如何治疗呢? 1、骨科矫正器具 2、冰敷 用于减少炎症的产生，缓解疼痛。 3、CPI纠正训练 需要工具：弹力绳，高尔夫小球，毛巾 （1）足底筋膜松懈 30-40秒 3组 （2）脚趾抓毛巾 强化拇指屈肌12-15次 3组 （3）拇指外展肌强化 12-15次 3组 （4）指间关节活动度提高 计划的制定 （1）-（4）每天各进行一次，同时减少穿过窄过高的鞋子。 手术治疗 拇外翻的手术治疗繁多，据统计，目前的术式大概有一百余种，手术的方式需要根据患者的病情以及医生的习惯确定，并没有所谓的哪种最好。尽管手术的方式比较多，但是归纳起来大致分为三大类： 1. 软组织手术； 2. 骨性手术； 3. 骨和软组织联合手术。 目前，以截骨矫形联合软组织松解为主，治疗目的主要是纠正拇指外翻，切除第一跖骨头骨赘，矫正跖内翻，这种方式可以有效的纠正畸形，去除疼痛。2019年07月19日4659
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朱伟主任医师 医生集团-北京 手外科 女性穿上高跟鞋后，身材挺拔，线条优美，婀娜多姿而把鞋一脱，她的脚就“原形毕露”了今天我们来聊一聊困扰众多美女的“大脚拐”拇外翻，顾名思义就是大拇趾向外撇，而根部向内收，从而在根部长出一个大鼓包，前脚看起来像三角形的“大蛇头”。在医学上也被称为拇囊畸形，即：第一跖骨内翻+拇指外翻。外翻角度通常大于15°，且常常伴有扁平足。这是临床上的常见足病，国内发病率约5-10%，其中，女性发病率大于男性，并且多发于中老年妇女。觉得“拇外翻”的罪魁祸首是高跟鞋，请举手！其实，拇外翻发病的主要原因是——① 遗传 ：如果你爸爸妈妈有拇外翻，那很不幸，有可能从你一出生起“拇外翻”就跟着你......② 长期穿不合脚的鞋除了遗传，拇外翻还有一个重要原因是长期穿着不合适的鞋（尤其是鞋头较窄而跟部较高的鞋）。这里说的“穿不合适的鞋”并不单单指“高跟鞋”，而指所有不合脚、过紧、过尖及过窄的鞋，比如尖头皮鞋、鞋面较硬的鞋子。即便是平底，长期穿也可能引起拇外翻。▲第四个才是合适的鞋提醒：日常生活中，在选鞋时以鞋头平宽为好，鞋跟不宜太高。选择合适的鞋子！避免拇外翻~③其他原因骨性结构异常；足内外肌肌力失衡；炎症性及神经肌肉性因素；创伤性因素等也是引起拇外翻的原因。如何判断自己是否有拇外翻？1.拇囊炎，第一跖趾关节的疼痛2.大拇趾关节内侧突起，表面红肿，按压有疼痛感，穿鞋挤压后明显。3.挤压第二趾，出现锤状趾4.大拇趾外翻，不断挤压第二趾，导致第二趾无处可去“骑”在大拇趾上，时间一长，肌腱挛缩，关节僵硬，形成“锤状趾”。5.前脚掌出现老茧（胼胝），行走疼痛由于拇趾外翻，正常的脚型发生了变化，脚的受力分布点也发生了改变，从大拇趾开始往中间转移，使得第二、三脚趾承受过多的人体重量。久而久之在前脚掌相应处就会出现老茧，严重的会出现疼痛，影响走路。想改善和缓解拇外翻程度的加重，最有效的方法是：改善大脚趾的背屈活动度，增强足底压力，重塑足底压力分布。① 放松足底筋膜滚扳机点球放松足底。如果没有扳机点球，通过滚网球和滚空瓶子来代替也是可以的。② 改善大拇指背屈活动度“瑜伽金刚座跪立位”，注意双膝微分，脚尖踮起、打开与肩同宽。③ 抬脚跟训练站立位，抬起脚趾，脚尖着地。重复几次，能够有效去重新分布脚上所承受的压力。④脚趾压地训练把所有的脚趾往上抬高，从小脚趾开始到大脚趾从外向内依次缓慢下压。这样能够提高大脚趾关节的活动度，纠正肌肉不平衡，进而改善拇外翻。⑤ 支具矫正借助矫形器械或者是贴扎疗法可以有效缓解拇外翻。2019年07月11日2080
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