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丁翔主任医师 苏州大学附属第一医院 泌尿外科 体系化微创治疗肾囊性疾病的临床进展术后两天复查CT提示囊腔已明显塌陷术后1月复查CT提示囊腔进一步塌陷术后3个月复查CT提示囊腔完全塌陷术后2月复查CT引流效果明显，囊腔明显塌陷萎缩肾盂旁囊肿是来源于肾实质的单纯性囊肿，肾窦囊肿不是来源于肾实质，多来源于淋巴组织。肾盂旁囊肿激光切开内引流术是一种创伤小、恢复快的新型微创手术，手术过程中囊肿的定位是关键步骤，可以通过超声实时定位，B超下穿刺导丝引导，示踪剂美兰标记等方式来精准定位，一般来说肾盂旁囊肿合并结石可以采用输尿管软镜或经皮肾镜治疗，单纯性肾盂旁囊肿可以直接通过软镜内引流处理，肾盂旁囊肿位于肾窦外，多采用腹腔镜肾囊肿去顶减压术。有些内生性的肾囊肿压迫泌尿集合系统扭曲或输尿管狭窄等情况导致无法进行内引流治疗，可以考虑行腹腔镜微创治疗来解除局部的梗阻有些集合系统呈现分支状改变，这对软镜下调整内引流的角度带来一定的挑战3个月后囊腔明显塌陷术后2天肾囊肿囊腔缩小术后2周，肾囊肿进一步缩小术后2月，肾囊肿囊腔彻底消失术前尿常规术后2天复查CT引流效果明显，囊腔明显塌陷萎缩术后1月复查囊腔进一步缩小术后2月肾囊腔进一步萎缩钙化塌陷，效果显著拔除内支架管时可见内引流通道宽敞稳定2021年10月28日
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王卫国主任医师 苏州科技城医院 泌尿外科 刘总是一家上市公司的部门经理，办公条件、生活环境都很优越，可这些年来一直受肾结石的困扰，右肾里老是长小结石，排一次石就痛得死去活来，颜面尽失。医生多次告诉他注意多饮水，他也照办了，可以结石还会不定时复发。这不，这几天又发作一次肾绞痛，一查，又有一个小石头从右肾里排出来，卡到输尿管里了，肾里还有几个，最大的一个近2cm了。通过熟人找到了济宁一院泌尿结石学组王卫国医生，王医生善于取肾结石，分析病情后，说做手术吧，微创经皮肾镜取石，把结石彻底清一下。济宁市第一人民医院泌尿外科王卫国济宁市第一人民医院泌尿外科王卫国说做就做，经皮肾镜取石手术很顺利，把肾里、输尿管里的结石都清除了，顺便还扩张一下输尿管狭窄的部分。术后，王医生告诉刘总：找到你反复发作结石的原因了，是一种不典型的海绵肾，易形成结石，有时多饮水也不能避免结石形成。刘总一惊：又发现新问题了，这个海绵肾严重吗？王医生说：别怕，这是个良性疾病，又是不典型的，除了偶尔会长结石外，应该对你没其它影响。海绵肾又称髓质海绵肾（medullanyspongekidney，MSK），又称肾盏前小管扩张症，也有称之为髓质囊性病，发生率约1/5000~1/2000。为先天性发育异常疾病。肾功能一般无影响。许多患者在40～50岁时因出现肾结石、尿路感染等获诊断。男性多见，一般无家族史，但是仍有医生怀疑此病有基因有关。病理特征是远端集合管扩张，形成小囊和囊样空腔，囊壁为单层上皮细胞，内含不透明胶冻样凝块、钙质物质及小结石，扩张的集合管与近端正常的集合管相通。图1 正常肾解剖图图2 海绵肾病理图因该病发展甚慢，故早期无任何临床症状。常见症状为反复发作的肉眼或镜下血尿、尿路感染症状、腰痛、肾绞痛及排石史，个别表现为无痛性肉眼血尿。海绵肾可引起代谢异常，引起高钙尿症和/或高草酸尿症，加上流体力学改变，很容易在局部形成结石，海绵肾患者结石发病率显著高于正常人群，使得海绵肾患者就诊的原因多是因为尿路结石。典型的海绵肾很容易诊断，拍一张最常用的KUB平片即可诊断：显示肾实质内呈簇状，放射状或多数性粟粒状排列的钙化和结石。典型的海绵肾是双肾同时发病，双肾绝大数的肾盏受累。而不典型的海绵肾则于做内镜手术才可以发现。不典型的海绵肾则可能是单肾发病，个别肾盏受累，并且单个盏部分肾小管有病变。图3 正常肾盏内镜观图4 海绵肾内镜观随着内镜手术的进步及增多，发现海绵肾其实发病率远高于上述发病率，有学者统计认为，大约50-60%的反复发作肾结石的患者，存在海绵肾的可能。海绵肾的治疗：1、无症状的患者可不处理，注意定期复查；2、注意多饮水，补充枸椽酸盐，防止含钙结石的形成；3、有明显结石，需要处理的，根据结石情况，可以选择体外碎石、输尿管镜取石，或经皮肾镜取石；4、有代谢紊乱或肾功能异常，需要对症处理。5、王卫国医生认为：多发小结石、经常排出小结石的患者，做一次输尿管扩张术，能让小结石排石畅通无阻，可以达到措施1的效果。合并感染、反复排石，暂时没有清石条件，放置输尿管DJ支架也是权宜之计。2020年05月29日2815
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谷现恩主任医师 垂杨柳医院 泌尿外科 一、髓质海绵肾的临床表现及病理生理二、髓质海绵肾的影像学表现*仅描述髓质锥体的表现三、治疗髓质海绵肾的治疗包括一般性治疗和针对并发症的治疗，两者都很重要。【一般性治疗】不管患者有无症状，一经诊断应嘱患者多饮水，采用低钙、低草酸饮食。对高钙尿患者应长期应用降低尿钙的药物如噻嗪类利尿剂，并与枸橼酸钾联合应用，以防止或延缓结石形成。注意切勿做不必要的排石治疗，因结石位于肾乳头管内，不能将结石排出。【并发症的治疗】髓质海绵肾并发症包括继发性结石梗阻和感染。当海绵肾结石从乳头管排出并在尿路内停留、长大而引起尿路梗阻时，促使病情恶化。因此，一旦继发性尿结石形成，即应排石治疗，且不应长期等待，对不能自行排出的结石应做体外冲击波碎石治疗。继发尿路感染后会加速肾脏的损害，因此对继发感染患者应给予有效抗生素控制感染。对海绵肾结石患者不主张做手术治疗，除非是单侧病变患者，且已证明该侧肾脏因继发结石和感染已无肾功能者，方可考虑单侧肾切除。【预后】单纯海绵肾一般不影响肾功能，海绵肾结石若不伴有感染和继发性尿结石者也不影响预后，一旦继发结石形成并引起尿路梗阻和继发感染，会使肾功能急剧恶化。因此，对海绵肾结石患者的定期随访并及时治疗继发性病变十分重要。2019年09月26日2139
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2014年04月24日148792
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邹和群主任医师 深圳大学附属华南医院 肾内科 最近接到不少患者咨询，发现肾脏囊肿误诊误治的情况不少见，为此撰文介绍一下肾脏囊肿的有关的问题。其实，造成肾脏囊肿的疾病很多，多数是良性的，也有少数是恶性的.其中只有少数是多囊肾。1. 孤立性肾囊肿：临床最多见，肾脏只有个别囊肿，预后最好，但病因难以确定，部分是过去曾经得过肾结石阻塞肾小盏出口造成的，一般只需观察，只有在大于10厘米或感染出血时才需要穿刺处理。注意防治肾结石，如果是结石梗阻引起的，就要查清为什么会发生结石，结石最多见的病因是高尿酸尿症（不一定有血尿酸增高，甚至血尿酸降低）、或者高钙尿症、或者高草酸盐尿症，这些病还可以损害另一个肾脏造成肾损害，其中主要是防治高尿酸尿症，坚持每天运动，不要吃内脏、虾、蟹、芦笋、竹笋、菠菜、韭菜、西兰花、空心菜，不喝啤酒。一定要多喝水。2. 多发性肾囊肿：临床多见，病因很多，常被误诊为多囊肾。但多发性肾囊肿一般一个肾不超过5个囊肿，这是与多囊肾的最大区别。本病需要检查明确病因，祛除病因防治进展。其中多数病因不明，一般只需观察，只有在大于10厘米或位置过于表浅易于受到外伤，或感染出血时才需要穿刺处理。尚无有效治疗药物，不要上当受骗。少数也和上面所说的孤立性肾囊肿一样，因为结石引起，这里不再繁述。3. 先天性肾发育不良：临床上经常被误诊为多囊肾，这种误诊是不应该的，因为先天性肾发育不良多数是单侧的，尽管少数病人双肾受损，但一般以肾盂和肾盏的显著扩张为特点，这不是多囊肾的特点。4. 多囊肾：一种先天性疾病，比前三种囊肿少见，双肾都有，每个肾脏绝对不止5个囊肿，而且囊肿绝对是大小不一，既有很大的囊肿，也有很多很小的囊肿。不以肾盂和肾盏的显著扩张为特点，这也是与上面介绍的先天性肾发育不良的显著区别。绝大多数多囊肾会在50岁以后进入肾衰竭尿毒症。目前并没有有效的治疗方法，尽管少数医生的研究结果显示低蛋白饮食和RAS系统抑制剂能减慢其发展，但缺乏充分的证据。5. 表现为囊肿的肾肿瘤：B超和CT十分容易鉴别。如果是，则必须请肿瘤医生治疗。6. 家族性肾单位肾痨：一种先天性疾病，但不是家族中各个都发病，少见。多数在儿童期表现出蛋白尿和低钠血症，常被误诊为慢性肾炎。B超或CT显示肾脏多发囊肿，容易和多囊肾混淆，但本病多数在少年儿童时期就会进入尿毒症，也就是说比多囊肾更严重，因为多囊肾一般在50岁以后才进入尿毒症。7. 髓质海绵肾：一种先天性疾病，很少见，B超或CT显示肾髓质的多发囊肿，常被误诊为多囊肾。但真正有经验的B超医生很容易看出来，多数在儿童时期进入尿毒症。8. 肾盂淋巴囊肿：较大时会压迫集合系统造成梗阻，严重者可肾衰竭，需要外科治疗。2013年09月06日25437
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邱建新主任医师 上海市第一人民医院（北部） 泌尿外科 １.肾囊肿有什么症状吗？答：单纯的肾囊肿一般没有什么症状。但是囊肿较大时会引起以下不适症状（1）腰、腹部不适或疼痛：疼痛的特点为隐痛，钝痛，固定于一侧或两侧，向下部及腰背部放射。如果囊肿合并感染和出血，患者会感到剧烈的疼痛，同时出现体温升高。（2）血尿：可表现为镜下血尿或肉眼血尿；（3）腹部肿块：有时为患者就诊的主要原因，60~80%可触及肿大的肾脏，肾脏愈大，肾功能愈差；（4）蛋白尿：一般量不多，24小时尿内不会超过2克，故不会发生肾病综合征；（5）高血压：囊肿压迫肾脏，造成肾缺血，使肾素分泌增多，引起高血压。（6）肾积水。如果是肾盂旁囊肿会引起肾脏积水，引起患者的腰部胀痛。２.有什么方法可以延缓肾囊肿的发展？答：对于延缓囊肿的发展，除了手术或者囊肿的穿刺引流，西医没有太好的方法。可以尝试应用中药调理，如 “肾囊消肿方”或者针灸治疗。离子化中药能缓解肾脏固有细胞的缺血缺氧状态，抑制囊肿细胞继续分泌囊内液，增加囊肿表面的血液循环，降解和回吸收已分泌的囊内液，可用于治疗较小的肾囊肿。３.肾囊肿一般用什么方法可以发现和随访？答：诊断肾囊肿可以做以下检查：（1）尿液检查 。尿常规一般正常，若囊肿压迫肾实质或合并有囊内感染，尿中可出现少量红细胞和白细胞。（2）B超 。能了解囊肿的个数、大小、囊壁的情况，并可与肾实质性肿块相鉴别，为肾囊肿首选检查方法。典型的 B超表现为病变区无回声，囊壁光滑，边界清楚。当囊壁显示不规则回声或有局限性回声增强时，应警惕恶性变。继发感染时囊壁增厚，病变区有细回声，囊内有出血时回声增强。当显像提示有多个囊肿时，应与多房性囊肿，多囊肾相区别。（3）静脉尿路造影(IVU)。能显示囊肿压迫肾实质的程度，并可与肾积水相鉴别。（4）肾脏CT检查。对 B超检查不能确定者有价值，囊肿伴出血、感染、恶变时，呈现不均质性，CT值增加。当 CT显示为囊肿特征时，可不必再作囊肿穿刺。要鉴别囊肿和肾积水可以做CT尿路造影（CTU）检查。（5）核磁共振检查（MRI）。如需要进一步检查囊肿的性质，还可以行双肾MRI增强检查。2013年05月19日23876
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邱建新主任医师 上海市第一人民医院（北部） 泌尿外科 1.什么是肾囊肿？肾囊肿有哪些种类？答:肾囊肿是肾脏表面或者内部出现的与外界不相通的囊性病变。按病因分类，肾囊肿有先天性和后天性两种。先天性又称遗传性肾囊肿，常见的有多囊肾、髓质海绵肾和多囊性肾发育不良等。后天性的有单纯性肾囊肿、肾盂旁囊肿和获得性囊性肾病，后者多见于尿毒症和长期透析患者。临床中以单纯性肾囊肿最为常见。2.肾囊肿是什么原因造成的？答：造成先天性肾囊肿的原因有以下几项：（1）先天的发育不良。先天发育不良可产生多种疾病，常见的有髓质海绵肾、发育不良性多囊肾病等。先天发育不良的基因一般没有异常，因此它与基因遗传或基因突变是有区别的。（2）遗传性因素。常见的有多囊肾，大多是通过父母基因遗传的，分为常染色体显性遗传和常染色体隐性遗传，但也有的多囊肾患者既非父母遗传，也不属于先天发育不良性多囊肾病，而是胚胎形成时的基因突变。这种情况较为少见。所以，有些多囊肾患者可以没有父母遗传史。（3）各种感染。感染可使机体内环境发生异常变化从而产生有利于囊肿基因发生变化的环境条件，使囊肿的内部因素活性增强，这样便可促进囊肿的生成、长大。后天性肾囊肿的形成原因则相对简单，主要是由于各种原因造成肾小管的梗阻、局部缺血和先天性的发育障碍。由于肾小管阻塞，局部膨大形成单纯性肾囊肿。3.肾囊肿对人体有什么危害呢？答：体积较小的肾囊肿正常时人体感觉不到的，较大的囊肿（直径超过5cm）会压迫正常的肾脏组织，导致肾功能的损伤。还有一部分位于肾盂旁的囊肿，会引起患者肾脏积水，引起腰痛、腰胀等不适感觉。当肾囊肿发生感染、出血，或者在外力作用下破裂时，都会引起患者腰背部疼痛，危及健康。所以需要重视肾囊肿，尤其是体积较大的囊肿，需要定期到医院复查。４.肾多发性囊肿和多囊肾如何鉴别？它们的危害性有什么不同？答：肾多发性囊肿是单侧或者两侧肾脏出现一个或者数个大小不等的与外界不通的囊性水泡。单侧较多见，肾功能一般正常。B超检查时，多发性肾囊肿的肾实质回声正常，其回声低于肝或脾的内部回声，患者没有家族病史。多囊肾是一种先天性遗传病，为肾实质中无数的大小不等的囊肿。大者可很大，小者仅肉眼能见，囊肿使得肾体积增大，表面呈高低不平的囊性突起，囊内为淡黄色浆液，有时因出血而呈深褐色或红褐色。成人型多囊肾B超图像显示：肾体积明显增大，典型者形态失常，表面极不规则，常呈分叶状。肾内出现无数个大小不等囊肿，囊腔整齐，囊肿以外肾实质回声较正常增强。肾窦区回声常被多数囊肿样回声压迫变形。肾脏多发性囊肿最主要的危害性在于对正常肾组织的压迫，引起肾脏功能损害。一般在囊肿体积较大时（囊肿直径超过5cm）出现。多囊肾则会引起肾脏功能重度的损害，同时伴有高血压。随着病情的发展，最终导致慢性肾衰竭。两者是有区别的，多囊肾对人体的危害程度远远大于单纯性肾囊肿。2013年05月19日15790
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华琼主任医师 河南省中医药研究院附属医院 肾病科 前面已经提到多囊肾是先天遗传性疾病，显性遗传者在年幼时不容易发现，到了一定年龄，甚至到了老年时期才出现症状，这是为什么呢？ 一般来说，这种类型的患者在小儿时期只是继承了父母的多囊肾遗传基因，而这种囊肿基因还没有足够的影响因素促进肾脏某些组织增生或达到臌胀成囊肿的程度，或者只是有某些微小征象，如肾脏较正常偏大等。所以，幼儿时期的肾脏与正常小儿肾脏没有多大的区别，即使偏大或偶有较小的囊肿，也不足烈影响到小儿肾脏的结构和功能，因此在小儿时期就很难发现多囊肾的症状。 随着年龄的增长，某些增殖细胞在遗传基因和某些因素的作用下，开始增生并形成息肉样损佑而造成堵塞，水液不通而停留，继而臌胀成囊肿，而囊肿的大小也随年龄的增大、时间的延长个头也越来越大，数目也越来越多。但是这种囊肿个头长大、数目渐多的进展过程却是个漫长而缓和的过程。有的几年、十几年，甚至几十年，所以待到囊肿长大、数目增多而足以能ij/u同到肾脏的实质和肾脏功能时，人的年龄也到了成年或者更老些。因此，多嶷肾病人出现症状而被发现确诊时，大多都是30岁以后，有的甚至在八九十岁时才因其他偶然的机会被发现。摘自华琼主编《肾与尿路疾病答疑解难》2013年02月15日21090
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华琼主任医师 河南省中医药研究院附属医院 肾病科 应该肯定地说，多囊肾与单纯性肾囊肿不是一回事，它们是不同的肾脏疾病。由于这两种疾病在某些方面有相似之处，特别是两侧多发性的单纯性肾囊肿有时不容易与遗传性多囊肾相区别，在有多囊肾遗传倾向的家族中更是如此。 单纯胜肾囊肿是一种较为常见的囊肿性肾脏痈，肿物可以长在单侧肾脏，也有的两个肾脏上缸长有囊肿，每个肾脏有陡一个的，也有几个的，萁特点是囊肿在肾脏上分布没有规律，囊肿与囊肿之间有较多的F组织，肾脏功能正常，没有明显症状，没有肝囊肿、二尖瓣脱垂、颅内动脉瘤、结肠憩室等系统性表现。与多囊肾相区别的最重要的一点是无家族遗传史，也没有多囊肾基因。摘自华琼主编《肾与尿路疾病答疑解难》2013年02月15日12933
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