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2018年12月04日 4374 0 0
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2018年03月31日 27436 25 43
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夏东亮主治医师 泰安市中心医院 儿外科 每年假期都有很多学生来医院要求治疗包茎和包皮过长,但其中一部分虽然外观有些类似但其实并不是,显著区别是阴茎不外伸,被称为隐匿性阴茎。这种病与肥胖有很大关系,因此现在越来越多见,但治疗起来仍比较棘手,真是愁坏医生。嘉豪(化名)是泰安一名10岁的小学生,体重已经超过60公斤了,挺着一个将军大肚子,走路呼哧呼哧的,非常有震撼感。一放假,妈妈就带嘉豪来到泰安市中心医院小儿外科门诊,找到夏医生,说要求做包皮手术。我让他褪下裤子来接受检查,但嘉豪一直不肯,妈妈在旁边急得吆喝起来:“快点,医生很忙的,后面还有很多小孩等着看病呢!”嘉豪只好羞涩地褪下裤子来。原来嘉豪的小鸡外观很小,被同学耻笑过,因此比同龄男孩子更加羞涩,也怕医生耻笑他。我仔细检查后,给嘉豪妈妈讲:“孩子得的不是包茎,而是隐匿性阴茎,它是不能做包皮环切手术的。”嘉豪和妈妈都比较疑惑,不知道什么是隐匿性阴茎。我解释道:“简单的讲,就是阴茎体不外伸,躲藏在皮下。”嘉豪妈妈似乎有点怀疑医生在吓唬人,因此立即提出异议:“他撒尿和早晨的时候小鸡会伸出一些,和正常孩子差不多的?”很多患儿妈妈都会提出这个现象(可能也因此忽略了及时就诊)。我笑笑接着说“患儿与正常儿童不同,阴茎皮肤 与阴茎体是相分离的,但一般无阴茎皮肤缺乏。因此阴茎勃起时外形可以接近正常,但平常还是隐藏在皮下的,主要依靠包皮充当小鸡的外观。因此如果按包茎进行包皮环切手术,切除很多包皮后,小鸡会更加深藏不露,非常难看的。”嘉豪妈妈还是不理解,问“但我感觉,包皮口小还是主要问题。”我进一步解释道:“其实大多数隐匿性阴茎患儿的包皮口并不狭窄,但外观异常可能会对孩子心理造成影响,例如自卑和焦虑等,家长不得不重视这个问题。另外,患儿阴茎体周围的肉膜组织缺乏弹性,束缚阴茎外伸的同时也容易影响阴茎体的健康发育。因此家长不重视不积极寻求治疗也是不对的。”嘉豪妈妈感觉医生说的在理,逐渐认可隐匿性阴茎的诊断,于是开始问怎么治疗最好。我告诉她,隐匿性阴茎发病的原因并不是肥胖本身,但肥胖可以加重症状,因此减肥是治疗的重要措施,效果也比较明显。另外如果存在包茎情况,需要做手术或扩张治疗(具体选择请咨询夏医生)。手术方法(注:具体还存在不同的学术观念)与包皮环切不一样,切掉的包皮并不多,而主要采用包皮内外板交叉皮瓣的方式,并同时进行肉膜纤维组织的松解,因此复发性远超包皮环切。嘉豪的情况需要手术,因此妈妈非常关注手术效果。我耐心解释“手术目的并不能立竿见影,而是为了松解束缚,促进阴茎的外伸和发育。由于采用交叉皮瓣,术后外观暂时要比单纯包皮环切者要难看一些,术后包皮肿胀、龟头渗出、糜烂结痂等并发症更多见一些。因此选择手术的家长需要非常耐心才行。”但由于嘉豪太胖了,我还是建议他先减肥后再接受手术为宜。嘉豪妈妈说“谈何容易啊,已经减了好几次了,都不行。”孩子减肥需要科学方法,方法得当才能有效,限于文章篇幅,我们下期再详实给大家讲解。2017年12月11日 5035 1 1
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郑伟主任医师 隐匿性阴茎,阴茎(海绵体)本身并不短,也不小。但是部分或全部阴茎被其他组织包埋或遮盖住,给人视觉上一个阴茎短小的感觉。应多大年龄做手术呢?每个医生的答案都不同。因为隐形阴茎不会影响阴茎本身的发育,矫正的目的是为了美观和成年后的正常性生活,所以不是个急诊手术。没有硬性规定的手术年龄。我个人的做法是将其分两大类。1.一些情况,可以在孩子上幼儿园之前做手术。这个年龄是基于尿道下裂手术择期的指引(6-18个月)。认为这个年龄段,手术全面比较安全,孩子心理上创伤最小。这包括:a.蹼状阴茎(webbed penis阴茎腹侧和阴囊长在一块),b.巨包皮(megaprepuce,有包茎成分,包皮内板长,阴茎根部皮肤很松。看上去像个帐篷,排尿时,包皮膨胀,程半球形,半球内的尿液慢慢渗出,半球慢慢消失。c.阴茎海绵体外膜(tunica)和皮肤间的纤维组织增厚,皮肤不能附着在阴茎上的情况。2.耻骨前脂肪过多的隐匿性阴茎。a.这种隐匿性阴茎有可能是过度性的。很多孩子成长后,青春左右,脂肪层相对减薄,阴茎自然增长。一些孩子如果仍是肥胖的话,可以鼓励减肥。所以我个人认为应等到青春期左右。仍需要的话,可以考虑手术及耻骨前吸脂。本文系郑伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年11月08日 11368 0 0
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张帅副主任医师 大连市妇女儿童医疗中心(集团)体育新城院区 小儿泌尿科 小儿泌尿外科医生在门诊经常遇到这几种类型的家长:心急如焚型:妈妈顾不上坐月子,夫妇俩抱着刚出生的宝贝儿子一头闯进诊室,眼含热泪,急切地询问:大夫,孩子少个蛋,咋办?能治好不?能生不……理所应当型:有的家长看孩子小鸡鸡、阴囊发育都挺好,就误以为阴囊里面一定有蛋蛋。再加上母亲更多承担养育的任务。跟本不知道其实房子里面是空的。多是无意间发现蛋蛋不见了。无所畏惧型:有的家长明知道孩子的蛋蛋没在阴囊里,却根本不着急,村子里的老王头就一个蛋,子孙绕膝。更有一个家长领着一个9岁单侧隐睾的孩子,对大夫不屑地说:孩子他爸就是隐睾。模棱两可型:尤其胖孩子,昨天睾丸还在阴囊里呢,今天咋就没了,咋还乱动呢?目瞪口呆型:生下来还是个女孩呢,这咋半来年,大腿根出了俩包,染色体一做,46XY(男性)。追悔莫及型:孩子一侧蛋蛋未降,还有疝气,心痛孩子,不舍得手术,疝气突然嵌顿,睾丸坏死。一个隐睾的大孩子18岁时,未手术睾丸恶变。现在我们就和您唠唠,蛋蛋那点事,听完了,您就知道了,这可是大事。蛋蛋为何不现身?隐睾系指一侧或双侧睾丸未能按照正常发育过程从腰部腹膜后下降至同侧阴囊内,又称睾丸下降不全,是小儿最常见的男性生殖系统先天性疾病之一。正常的睾丸,在睾丸引带的牵引下,自肾脏下极一直下降到阴囊内,如果这一过程一般在妊娠第30到32周即可完成,若不能完成,蛋蛋就无法在阴囊内现身。隐睾的位置可以位于腹腔内(8%)、腹股沟管(72%)和阴囊上方(20%)。在诊断双侧隐睾时,必须确认其染色体核型,并有必要进行内分泌学评估,以助于判断单侧或双侧睾丸是否存在,与性别发育异常相鉴别。不现身未必是隐睾由于部分儿童的提睾肌过度活跃,在寒冷或轻微刺激后出现的睾丸回缩属于正常的生理现象。回缩性睾丸并不属于隐睾,在安静状态下,睾丸可迁至并停留在阴囊内,无需治疗。宝贝的蛋蛋还能降吗隐睾的发病率并不低,足月儿约为4%,一般认为生后6个月以后蛋蛋自行下降的机会已经极少。目前,我院泌尿外科门诊发现隐睾患儿的数量呈增多趋势,住院手术病例每个月能在20-30例左右,年龄主要集中在1到2岁之间。蛋蛋,你为何高高在上很遗憾,隐睾的病因尚不完全清楚,目前认为隐睾的病因可能与内分泌、遗传和物理机械等因素相关。睾丸是遗传信息的数据库,对精子的保存需要合适的仓储温度,而阴囊内的温度比人体的体温低1-2℃,别小瞧了这一点点温差,一旦睾丸高高在上,就会因“高温”受损,导致生育能力下降或不育,甚至有睾丸癌变的可能。此外,隐睾的孩子还往往合并疝气,一旦发生肠管卡压更容易导致睾丸和肠子的坏死,而隐睾更容易发生腹股沟管内的睾丸扭转坏死,这些都是隐睾的危害。此外,由于阴囊外观的差异,隐睾患儿更容易出现心理上的自卑,造成性心理发育的扭曲和异常。蛋蛋君,请现身吧诊断明确之后,应该把握治疗时机,目前隐睾治疗包括药物和手术两种手段,激素主要是人绒毛膜促性腺激素,还有黄体生成激素释放激素和促性腺激素释放激素。考虑到激素的副作用,目前以手术治疗为主。过去认为2岁之前应该手术治疗,原因是认为过了2岁睾丸会发生不可逆的损伤,治疗效果会差很多。近些年的研究发现在到了6-12月,睾丸就会发生病理改变,因此,建议手术的年龄也在提前。国外建议不晚于9-15月,也有人认为6个月时候最合适。但根据国情,综合麻醉及手术的安全性,目前国内大多数医生推荐1岁左右手术,但也有逐渐提前的趋势。腹腔镜手术可以为睾丸的发育提供恰当的环境,但并不能逆转睾丸所受的损伤,因此,及早就医刻不容缓。虽然手术不是万能的,但不做手术是万万不能的。对于那些以“心疼孩子”为借口而未选择及时就医的家长,往往是追悔莫及的。不但错过了治疗的最佳时间窗,也让“蛋蛋君”输在了起跑线上。值得注意的是,双侧未触及睾丸同时合并小鸡鸡发育异常,这样的病例应与性别发育异常相鉴别,而不是单纯的隐睾。对于这部分病人,需要认识到隐睾患儿综合评估的重要性,必要时需要进行内分泌激素检测,应激试验,腹腔镜性腺探查等等,为了孩子和蛋蛋的安危,这就要到专业的小儿泌尿外科门诊就医,为孩子的蛋蛋保驾护航。大连市儿童医院小儿泌尿外科肩负着越来越多儿童及其家庭的期盼。高莉娟主任医师担任中华医学会小儿外科分会青年委员,大连医学会小儿外科分会秘书。刘殿勇主治医师,手术精湛,经验丰富。二人曾于上海新华医院、上海儿童医学中心、复旦大学附属儿科医院,日本福冈市立儿童医院进修学习,擅长小儿泌尿系统畸形的矫治和重建,医院拥有高清腹腔镜设备,仅需要毫米级的手术切口,就能完成小儿隐睾的微创治疗。保护蛋蛋的安危,我们是专业的!本文系张帅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年05月16日 3414 0 0
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陈亮副主任医师 北京大学第一医院 生殖与遗传中心 小睾丸同时无精子症患者还能生育宝宝吗小睾丸一般指的是小于6毫升左右的睾丸,一般情况下,我们正常人的睾丸体积都在10毫升及以上。小睾丸的患者病因是很复杂的,有的患者是睾丸小,但是阴茎已经发育,有正常的阴毛分布,精液里也有精子,这样的患者只需要对症治疗弱精症即可,我们主要说的是无精子患者的治疗。还有一类患者是睾丸小,同时阴茎也是幼儿型的,完全没有阴毛,第二性征没有发育。对于睾丸小但是阴毛,阴茎已经发育但没有精子的患者。因为睾丸小造成睾丸没有相应的生精能力,检查一下激素水平会发现大部分人的卵泡刺激素 (FSH )、黄体生成素 ( LH)会明显的升高,而睾酮 (T )会降低或者正常。过去的观点认为睾丸越小,FSH值越高睾丸内越没有精子,对于睾丸小于6ml或者FSH值升高两倍的患者,很多观点至今仍然认为没有做睾丸活检和治疗的价值。但目前尊重患者的意愿可以考虑显微取精技术进行手术取精。对于小时候得过腮腺炎诱发睾丸炎导致睾丸没有发育的患者,成功率会更低。对于睾丸小,完全没有阴毛和其他第二性征发育者,激素通常的结果是FSH、LH、T三项均非常低。这种情况统称IHH(特发性低促性腺激素性性腺功能减退症),若伴有嗅觉异常的患者我们又称其为Kallmann综合征。对于这类患者主要的治疗是补充相应的FSH、LH,临床上常用的有HCG、HMG等注射液,建议的治疗周期在两年左右。即使是30多岁的患者依然能够长出阴毛,阴茎增大到成人型。超过70%的患者能够在治疗中产生精子,并且拥有自己的孩子。这些患者还需做内分泌及脑部影像学检查,排除其他的神经内科疾病。有些患者治疗会仍然没有精子,可以用精子库的精子来辅助生殖助孕。具体治疗请在工作日期间到北大医院生殖中心4诊室找陈亮医师面诊。专家简介:陈亮,副主任医师,北大医学部硕士生导师,中西医结合临床博士后,北大医学博士,国家青年科学基金获得者,国家博士后科学基金获得者,国家公派欧洲留学归国学者。现任欧洲泌外学会成员、中华医学会北京市男科分会青年委员、北京市科委生物医药项目审评专家、中国中西医结合学会生殖医学专业委员会全国青年委员、中国性学会性医学专业委员会全国青年委员、中国医师协会中西医结合男科分会专家委员等。尤擅长男性不育症(少弱畸精症及无精症),优生优育及辅助生殖技术(人工授精及试管婴儿)咨询;性功能障碍(勃起及射精障碍等)、前列腺疾病、性发育异常及性腺功能减退、生殖系感染等男科疾病的诊疗。主持及参与多项课题,发表中英文论著30余篇,作为副主编出版专著2部,参编译专著多部,撰写科普文章多篇。出诊时间周1-周5在北京大学第一医院生殖与遗传医疗中心(地址在北大医院第一住院部内,咨询电话:010-83572211-3319)出男科专家门诊。可以直接到北京大学第一医院生殖中心挂号就诊,或者拨打北京市医院管理局114电话预约挂号。网站咨询地址:http://doctorchenliang.haodf.com本文系陈亮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年04月30日 4465 0 1
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2017年02月12日 5073 4 0
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刘舒主任医师 广东省妇幼保健院 儿童内分泌遗传代谢科 每到寒暑期来临,各大医院的儿童内分泌科也忙碌了起来。就诊的孩子,除了身高问题、性早熟等,最常见的就是很多父母担心的男孩子的小阴茎、小睾丸,因为这可能影响孩子未来的生育能力。我们先来谈谈,什么是小阴茎。小阴茎是指:阴茎异常小(阴茎体的长度小于同年龄或同一性发育状态的阴茎长度均值的2.5个标准差),但解剖结构和外观形态正常,无女性化特征,无尿道下裂、尿道上裂,也不伴有蹼状阴茎、隐匿阴茎及两性畸形等有外阴畸形者,有的孩子还合并包皮口狭窄,因此在治疗前需明确诊断。部分孩子外观上看阴茎短小,其实并不是真正的小阴茎,而是另外一种原因:隐匿性阴茎所致。这种孩子,因为包皮根部皮肤不固定,阴茎海绵体不能很好地外露,因此,乍一看阴茎短小,但如果向近端推包皮,可见阴茎海绵体外露体积增大,同正常儿童一样。隐匿性阴茎多合并肥胖,导致下腹部、阴茎根部脂肪堆积过多,推挤包皮,导致阴茎显得更加短小。隐匿性阴茎并非内分泌激素异常所致,一般小儿泌尿外科即可处理,是一个很小的手术,故合并肥胖的孩子一定要认真减肥,以期获得良好的治疗效果。为弄清孩子是否真的是阴茎短小,测量方法是:被检查者平卧于检查台,先将阴茎无张力牵拉,使其充分自然伸展直立,测量从耻骨联合阴茎根部至顶端的距离为阴茎长度(不包括包皮长度) 。肥胖或隐匿性阴茎、埋藏阴茎的孩子,应尽量推开耻骨联合前脂肪垫及周围组织,以使其测量准确。介绍完阴茎短小,我们再谈谈小睾丸。睾丸是男性生殖系统中最重要的器官,位于阴囊内,呈椭圆形,表面光滑,左右各一。男性从出生直到青春期之前,睾丸发育处于相对静止,体积一般在3ml以内。男孩在进入青春期以后,受体内快速增加的激素水平影响,睾丸体积迅速增大,在成年时,睾丸一般长4.3-5.1cm,宽2.6-3.1cm,前后直径2-3cm,其体积约为15-25ml。小睾丸是指:睾丸容积未随年龄增长而增大,且睾丸质地较软、阴囊发育差。睾丸的测量方法是:阴囊充分暴露后沿阴囊触诊,测量睾丸的大小及质地,检查阴囊发育情况,并用睾丸模具进行比对。睾丸的体积一定程度上直接反映了性腺发育程度的好坏。睾丸内含有大量的生精小管,是精子生成的场所;睾丸内的间质细胞,可以合成和分泌雄激素。小睾丸可能会导致精子生成障碍,精液检查时显示少精子症或无精子症;也可能会导致睾丸的内分泌功能发生障碍,以致男性第二性征发育不全。简要介绍完小阴茎、小睾丸,那,它们到底是什么原因导致的呢?仔细分析下来,下丘脑-垂体-性腺轴及雄激素合成和转化过程中任何一个环节出现异常,皆会影响阴茎和睾丸的发育。其病因主要包括:(1) 低促性腺激素性腺发育不良:病变原发于下丘脑和垂体,包括下丘脑GnRH 缺乏和垂体促性腺激素缺乏;(2) 高促性腺激素性腺发育不良:包括A.促性腺激素受体缺陷如 LH、FSH 受体缺陷(可能是基因突变所致);B.病变原发于睾丸的原发性性腺发育不全(如睾丸Leydig细胞缺如或发育不良);C.雄激素合成或代谢障碍:如雄激素受体缺乏症及5α-还原酶缺乏症(均为基因突变所致);(3) 性染色体异常:最常见的是先天性睾丸发育不全(Klinefelter综合征);(4) 肾上腺皮质发育异常:主要是肾上腺皮质分泌雄激素异常;(5) 体质性青春发育延迟。正因为阴茎和睾丸对于男性的重要性,我们有必要多多科普这方面的知识,给予它们特殊的关注。本文系刘舒医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权,请勿转载。2016年09月09日 17427 2 2
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宋珺副主任医师 浙江中医药大学附属第三医院 泌尿外科 海南省三亚市人民医院泌尿外科男科 宋珺 博士 小儿阴茎短小、隐匿型阴茎的治疗 1.隐匿型阴茎的概念 小儿阴茎短小,常见类型之一是陷匿阴茎(Concealed Penis),指阴茎埋藏隐匿于皮下,外观阴茎短小或者看不到阴茎,包皮口与阴茎根部距离短。包皮鸟嘴样,包住阴茎,包皮与阴茎体不附着在一起,悬浮包皮内板多,外板少。 小儿通常多表现肥胖,会阴部脂肪堆积。顺着阴茎体同时将周围皮肤后推,可显示正常阴茎体。肥胖儿下腹部耻骨前脂肪堆积时,阴茎可呈隐匿型。 注意要与内分泌异常、遗传疾病等其他的生殖器官发育不良引起的阴茎短小相鉴别。 2.隐匿型阴茎的治疗方案 由于个体差异比较大,隐匿型阴茎的治疗及手术年龄有很大争论。每个医院泌尿外科男科专家都有自己的经验。 1)包皮环口扩张或切开 如能上翻包皮显露出来阴茎头,可不必急于手术,随年龄增长身体发育,阴茎发育增长而逐渐好转。 如果包皮口非常狭小、勒紧阴茎,可先做包皮环口扩张或者切开,让包皮环口扩大足够容阴茎通过,显露出阴茎头,观察阴茎发育增长情况,至13岁以上。 2)阴茎包皮整形手术 包皮整形手术目的是扩大包皮口、显露出茎头。 3)特别提醒禁止做包皮环切术 隐匿型阴茎包皮本来就发育不良,包皮比较少,包皮非常珍贵,禁止割包皮!留待包皮做阴茎包皮整形术用。 3.注意内分泌异常等引起的阴茎短小 内分泌异常等引起的阴茎短小常伴有睾丸发育不良、睾丸小、尿道下裂等异常现象。需要进一步检查,做内分泌检查或者基因检测等。治疗比较复杂,不在本文讨论。 (三亚市人民医院泌尿外科男科 宋珺博士副主任医师编辑整理) 本文系宋珺医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年08月24日 7409 0 1
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冯科副主任医师 河南省人民医院 生殖医学中心 在男科门诊日常工作中经常会遇见这样的病人:身材高大,皮肤白皙,没有胡须,女性乳房或者骨盆,体检后往往会发现没有阴毛,小阴茎,小睾丸。凭着第一印象和职业的敏感性,我往往高度怀疑是克氏综合征,经过检查和化验,一般情况下都能证明我的推断是不会错的。这类病人多半是因为婚后不育或者是无精子来生殖中心男科就诊的,少数病人同时伴有性功能问题。 克氏综合征又叫klinefelter,s syndrome(KS),是klinefelter于1942年首先发现的。后来的学者发现它是由于染色体多了一条X导致的。正常的男性染色体是46,XY,而克氏征患者是47,XXY,这种基因型占全部患者的80%,其原因是在精子或卵子在生长发育过程中,第一次或是第二次“变身”的时候,X染色体不分离所致。还有一部分患者是嵌合型克氏征,染色体是:46,XY/47,XXY,48,XXYY等等,其原因是受精卵在有丝分裂过程中,X染色体不分离所致。虽然形成的机制略有不同,但都可称之为“先天性的”。这类病人往往在精液化验中见不到精子,因而无法自然生育。克氏征的发病率约为1/600,在不育症中约占10%。 克氏综合征患者最明显的内分泌激素改变是血清促卵泡生成素(FSH)和黄体生成素(LH)水平明显升高,其中以FSH升高最为明显,这提示睾丸生精小管持久损害。在青春期,睾酮水平可以是正常的;在25岁左右,平均睾酮水平大约只有正常男性的一半。雌二醇水平升高与男性的乳腺发育有关。随着睾丸功能进一步受损,睾酮(T)和雌二醇(E2)的分泌随之减少。这种激素水平变化的结果导致患者表现为一定程度的女性化和男性化不足。乳腺发育是患者女性化的常见表现之一。血清雌二醇水平越高,睾酮水平越低,越容易发生男性乳腺发育。克氏征患者另一个特点是睾丸组织学改变随年龄的增长而加重。青春期后曲细精管变小,发育停滞,纤维化和透明变性,管周的弹力纤维减少或缺如。 传统的观念认为克氏征是不能治疗的,只能抱养或者采用精子库的精子人工助孕。后来人们发现处于青春期的病人或者相对年轻的病人偶尔会发现精液中有精子,因其数量特别少,仍然达不到自然怀孕的目的。伴随着辅助生殖技术的发展,这极少量的精子如果能得到及时的冷冻保存,在婚后也是有可能让这类病人获得血亲后代的。对于由雄激素引起的性功能问题,可以适当补充外源性睾酮来改善。 近几年男性不育显微外科技术发展迅速,显微镜下睾丸切开取精术就是克氏征患者的一大福音。它是在放大15-20倍的显微镜下寻找精子的,这是人的裸眼视力远远达不到的。克氏征病人的睾丸体积虽然小,但是在显微镜下却变成了优势,打开之后反而便于寻找精子,好比在沙漠中寻找那一小块绿洲一样。有文献报道这类病人通过显微取精找到精子的机会能达到50%左右。找到了精子就看到了希望。通过辅助生殖技术中的卵细胞内单精子注射技术(也叫第二代试管婴儿技术)就可能使一条宝贵的精子变成一个活生生的孩子,让这类不孕家庭重享天伦之乐。本文系冯科医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年08月01日 41311 5 1
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