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黄世敬主任医师 广安门医院 老年病科 对吗？哈，精准帮他解答一下。 老白疾病一级是比较轻的。 所以是早期的。 这种情况我们要及时用药物来控制，避免它进一步发展。 首先呢，我们要明确老白疾病的原因。 如果是年轻人。 比如说40岁以下的脑白质病。那么往往与感染。 中毒。 或者其他损伤等有关。 如果说是老年人，特别是比如40岁或者中老年人，40岁以上的男性。 50岁以上的女性。 这个时候我们就要考虑供血不足，大脑一些退行性改变。这种时候。 更多是要考虑缺血性。 脑损伤引起的，所以我们需要呢？ 活血化瘀，补气活血化瘀，通络治疗结合补肾健脑，这样的治疗就能够阻断它进一步发展。 当然。 还有一些就是说能够在小孩时期出现的，比如说。 轻度脑白质病可以很快恢复，还有感染性的，急性的一些脑白质病控制感染以后，急性期也可以恢复。还有急性的。 进展性的脑白质病，如果我们突然把血管改善了，也能够很快恢复，这是一些能够早期恢复的，但是大多数是慢性缺血引起的，这种脑白质病它才能缓慢进展，我们首先是要控制原因，接着再补肾健脑治疗就可以。 好的，谢谢主任的解答哈，好来我们，呃，再2023年05月09日
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吴川杰副主任医师 宣武医院 神经内科 某日门诊，一老年男性在家人的陪伴下来诊，神情慌张……一眼望去，患者体型正常，貌似并无严重的慢性疾病。患者惊慌地拿出了上面的影像报告单：腔隙性脑梗塞。说前段时间有点头晕，去当地医院就诊，进行了头核磁共振检查，结果竟然显示得了脑梗死……患者因此十分焦虑，自觉时日已经不多，命不久矣，尤其是在百度之后……于是，一家人一路北上来京就医。（本文同步音频，点击即可收听）就诊期间，患者反复问我：医生，你说我还能活几天？你告诉我吧，我能接受……我了解到患者目前并无特殊不适……到这里，我基本已经猜到了八九不离十。相似的情景每天我都能遇到，我说别着急，我估计你没啥大问题，核磁片子拿来看看。我看了看那张核磁共振检查报告单，上面显示这个检查和报告来自某省知名三甲医院，是该省最好的综合性医院。上面我红色圈出来的就是显示有异常信号的部位，也就是报告上所谓的“腔隙性脑梗死”，有时候我们也称为“腔隙性脑梗塞”。但是实际上，这些影像学表现，根本不是腔隙性脑梗死，专业的诊断是推测血管源性的MRI白质高信号，有点拗口，实际上这个“推测血管源性的MRI白质高信号”有很多不同的称呼，不同医院、甚至同一医院的不同医生都可能会有不同的称呼，比如：脑白质病变（这个称呼似乎最流行和常用）、脑白质高信号、脑白质疏松、脑白质脱髓鞘、脑缺血灶，其实这些称呼指的是同一个东西。这就解释了很多人在不同医院做核磁共振检查，很不理解，去年说是“脑白质变性”，今年怎么就诊断“脑白质疏松”了。脑白质病变和腔隙性脑梗死，影像学表现不同，严重程度不同，腔隙性脑梗死属于脑梗死，而脑白质病变不是脑梗死。其实，上面图片展示的影像学表现才是真正的腔隙性脑梗死。专业点讲，腔隙性脑梗死是脑梗死后脑组织软化，在脑内留下的腔隙，如果这个腔隙的直径小于15mm，我们就称为腔隙性脑梗死。而经常说的脑白质病变，指的是神经纤维束表层髓鞘脱失后在核磁共振上表现出的异常信号。通俗点说，我们的大脑都是由一根一根的脑神经组成，我们可以把脑神经比喻成一根电线。电线外面有一层绝缘的胶皮，里面是传导电流的神经。脑神经的基本构造也是这样，脑神经外面的皮我们称为髓鞘，里面的我们称为轴突。脑白质病变（推测血管源性的MRI白质高信号）指的就是电线皮的老化、变色、甚至脱落，但是里面的金属丝仍然完好。电线也基本可以正常使用。而腔隙性脑梗死指的就是整条电线的断掉，包括电线的胶皮和里面的金属丝，全部断掉后电线正常功能就会丧失而不能使用。所以，通过上面我们应该能够理解，腔隙性脑梗死和脑白质病变不同。很多时候，腔隙性脑梗死存在过度诊断的现象。脑白质病变很常见。据我观察，可以说在50岁以上的人群中，用3.0T的核磁检查，几乎没有人没有点脑白质病变……因此，我经常把多数的脑白质病变成比作脑老化的结果，比喻成我们的白头发和皮肤皱纹，到一定年龄难以避免。所以多数情况下，脑白质病变不代表有明显的重大问题，到医院神经内科就近进一步评估即可。并非所有的脑白质病变都需要药物治疗，如果没有明显的脑血管动脉硬化，多数的脑白质病变只需要干预危险因素，比如控制好血压、血糖等；改善生活方式，比如饮食稍有少盐、规律运动等即可。本文是面向非专业人群的医学科普，文章开始配有同步的音频资料，可以点击收听。作者作者：吴川杰；工作单位：首都医科大学宣武医院神经内科2022年10月26日827
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赵桂宪副主任医师 复旦大学附属华山医院 神经内科 呃，这里有个病人说，哦，这里有留言说发育不良导致的脱水鞘以后会不会引起蹭啊，这个情况比较复杂啊，那我们只能说泛泛的来讲了，发育不良，呃，到底是哪一种呢？因为我们的脱水壳里头，其实如果你是发育不良的话，我们一般情况下就不会去诊断脱水鞘，呃，我们常规来讲的就是脑白质营养不良，或者是说有一部分病人经常是看到的是什么呢？呃，他是在那个随鞘形成的过程中叫这个。 就是随翘画周末经常是在讲侧侧老师后脚旁有随翘画的周末代，这样子一个影像学上的表现，其实小朋友本身倒也没什么的，呃，所以这种情况下我们是要具体看的，呃，这个要具体的看病情好吗？那你把呃，具体的病情啊什么的留言告诉我吧。2022年05月30日353
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平启年主任医师 兴化市中医院 脑病科 掀起“脱髓鞘”的面纱平启年年年岁岁花相似，岁岁年年人不同。一中年男反复头昏半年，老忘事儿，查磁共振脑白质脱髓鞘，考虑脑梗死，多处就诊及住院，考虑还有多发性硬化可能，再查抗核抗体阳性，认为狼疮脑病也有可能，莫衷一是，头昏依旧，因是同行，趁拜年谈及上症，不觉莞尔。脱髓鞘具体讲就是脑子里的脑白质有毛病了，神经科专业一般指多发性硬化、视神经脊髓炎、脑脊髓炎、同心圆硬化、弥漫性硬化等疾病，就像冬奥其实就那么几种比赛项目一样。还有一些比如脑小血管病、白质消融症、中枢神经系统血管炎、白质感染、代谢障碍、中毒（酒精及毒品等）、遗传、外伤等等疾病，影像也表现为“脱髓鞘”，这就是我们查房时经常讲的“同病异象，异病同象”！脑小血管病主要的病理表现主要是缺血梗死灶、脑白质改变、微出血灶、扩大的VR间隙、铁沉积等。最常见的被打上脱髓鞘疾病帽子的疾病其实就是脑小血管病。但脑小血管病病因也是有很多的，小动脉硬化性是最为常见的一类，另外还有多种血管炎，如韦格纳肉芽肿病、干燥白塞狼疮等，还有遗传性小血管病，如CADASIL。吐槽这么多，是不是感觉脱髓鞘病就像俄乌冲突的武器五花八门种类繁多？那下次你再遇到脱髓鞘，还会不会简单的用“脑梗”一棍子打死？再啰嗦几句抗核抗体阳性的恐怖故事。美国有一项针对20-60岁健康志愿者的大型多中心研究，采用间接免疫荧光法测抗核抗体，不同的稀释度下，健康人群的阳性率为：1:40稀释率下，31.7%阳性；1:80稀释率下，13.3%阳性1:160稀释下，5.0%阳性，1:320稀释下，3.3%阳性。而系统性红斑狼疮的人群患病率其实是很低的，我国患病率为（30.13~70.41）/10万，即10万人中只有30-70人可能有红斑狼疮。这说明，其实绝大多数抗核抗体阳性者并不是红斑狼疮，而是单纯的健康人。我们目前普遍采用1997年美国风湿病学会推荐的红斑狼疮诊断标准，如果合并以下4项以上异常时，才可以考虑合并红斑狼疮：比如持续发热、峡部红斑或盘装红斑、光过敏、口腔溃疡、脱发、雷诺现象、关节炎、浆膜炎、肾脏病变、神经系统症状、血液病、其他免疫学指标异常、习惯性流产等。一般来说，只有其中1到2项表现时，红斑狼疮可能性不大，其他疾病的可能性比较大。一句话：绝大多数抗核抗体阳性者并不是红斑狼疮病人！所以，根据临床整体分析，本文中可爱的同行没有任何红斑狼疮支持的证据，也不是多发性硬化，最多只不过就是个小血管病，梗死可以考虑，但仔细读片后，发现不过是一些缺血及扩大的VR间隙，因为没有高血压糖尿病肥胖等基础疾病，所以平时该干嘛还干嘛，暂时不需要使用任何药物，半年后复查磁共振即可。我可爱的同行愉快的回家了，晚上终于能睡个好觉了。2022年注定仍然是不平凡的一年，以运动员为中心的冬奥精神，何尝不也在辉映着我们医者以病人为中心的白衣精神。2022年03月04日877
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陈飞副主任医师 宣武医院 神经内科 58岁，呃，头晕，脑白质脱髓觉需要治疗吗？怎么治疗吗？啊，那当然我觉得这是两个问题哈，头晕是一个问题，那要根据他头晕的情况来诊治了，太宽泛了啊，至少你要查一查脑血管有没有椎动脉狭窄，基底动脉狭窄，那么脑白质脱气道是个什么病呢？我们绝大部分看到看到的那个脑白质变性，脑缺血灶等等，这个都是一个影像学的术语，它其实是什么呢？我打个比方，就相当于我们电线外面的皮儿老化了，这个脑白质脱髓鞘呢，就是我们脑神经外面的皮儿老化了，老化了之后呢，我们的神经的传电速度就会变慢，人的反应就会变慢，人就会记忆力下降，人就会变傻，这种疾病叫做血管性痴呆，但是这种呢，是一个正常老化现象，人都会有了，您到了30岁，40岁，50岁都会有相应年龄对应的脑白质的脱垂胶的改变，所以只要跟你的年龄是相匹配的，完全不用担心。 好，再回答下一个问题。2021年09月16日754
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陈思畅主治医师 宣武医院 神经外科 嗯。 这个问题啊，腔梗，脑白质病，脑动脉硬化有啥区别，该怎么治疗，这个问题啊，是一个非常广泛的问题，第一个腔梗。 只要出现这个任何诊断，只要出现腔梗呢，这两个字，不管是腔梗还是多发性腔梗，一律把它忽略掉啊，因为第一个它没法治，第二个呢，它不会产生任何症状，对你的生活不会有任何影响，所以呢，直接把它忽略掉，不要管它，第二个就是脑白质病。 如果你是一个没有症状，或者仅仅是有一些头晕啊，或者是磕了一下脑袋去做核磁的这种病人，出现脑白质病这四个字的诊断，或者另外一个叫脑神经，叫脑白质脱髓鞘。 这几个诊断，白质病，脱髓鞘啊，这几种诊断，只要你没有严重的症状，把它忽略掉，把它忽略掉啊，不是什么严重的问题，当然如果你有一些很严重的神经系统症状，你比如说这个多发性硬化这种表现，或者是神经脊髓炎的表现，它给你报了脑白质病，或者是脑神经这个脱髓鞘的改变，那你是真正的脱髓鞘，这是两码事，两码事啊。第三个脑动脉硬化，这个脑动脉硬化呢，是做CTA或者是做这个血管的检查，能够告诉你的动脉硬化呢，说明一个问题，就是说你的动脉狭窄还不是特别的严重，就是说是处于一种疾病的早期症状啊，这个时候不管你是喝醋2021年09月14日635
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吴川杰副主任医师 宣武医院 神经内科 随着生活水平的提高和医疗的进步，在体检或无意的检查中，不少人都会进行CT或核磁共振检查。很多时候，在头CT或核磁检查结果的报告单中，会出现脑白质病变、脑白质变性、脑白质疏松、脑白质脱髓鞘、脑白质高信号等这样的名词。其实，这些指的都是同一种现象，那就是在脑白质中出现了异常的信号或密度。只不过不同医院、不同医生习惯不同，于是采用了不同的名称。什么是脑白质病变？从组织解剖上讲，我们的脑可以分为白质和黑质。脑的表层是一层颜色较深的灰质，而内部是颜色较浅的白质。灰质由神经元细胞体聚集而成，白质则是由轴突组成的神经纤维聚集而成。我们可以简单的把大脑的灰质比喻成供电站，而把白质比喻成输送电力的电线。这样就很容易理解，脑白质病变就是输送电力的电线出了些问题，比方说电线表层有点老化了，本来白色的电线经过风吹日晒变黑了。总之，就是我们脑内的这些电线在头CT或者核磁共振检查下，看着和原来不太一样了。在磁共振某些图像上显示为高信号的白色，这时候我们就称之为脑白质病变。为什么会出现脑白质病变？极少数的脑白质病变是因为其他特定疾病，如肾上腺脑白质营养不良、多发性硬化等。这部分特殊情况咱们今天不过多介绍。除此之外，90%以上的脑白质病变由血管病变引起。脑组织的慢性缺血、梗死、炎症、血管通透性增加和脑静脉病变等等均可以导致脑白质病变的形成。脑白质病变非常的常见。研究表明，70岁以上人群中，90%的都会有脑白质病变。而75岁以上的人群中，脑白质病变的比例更是高达98.2%。我们可以简单的把多数的脑白质病变，理解成脑组织自然老化的过程，随着年龄的增加，我们的皮肤也会没有年轻时的弹性，皱纹也会也来越多。而我们脑子里的电线也发生老化，这个不难理解吧。为什么不同医院的检查结果不一致？前面聊到，脑白质病变是进行头CT或核磁检查发现的结果。因此，采用什么检查也就至关重要。一般而言，头CT检查难以发现小的脑白质病变，而核磁共振检查就可以发现大多数的脑白质病变，不同医院的核磁共振参数不同也可能会影响检查结果。如果把小的脑白质病变比作上图脸上的痣，那么左图就可以比作CT的检查结果，而右图可以比作核磁共振的检查结果。所以，不同医院，甚至同一医院不同检查项目的报告不同，就不难理解了吧。脑白质病变怎么办？虽说多数的脑白质病变，不会有什么不舒服的表现。但是就像是电线的自然老化，如果我们任其风吹日晒，老化下去，迟早总会发生漏电和断掉。脑白质病变如果持续进展加重，也会显著增加痴呆、抑郁和平衡障碍等疾病的发生。目前国际公认最有效的治疗是筛查脑血管病的危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等，并进行干预。这就像是针对我们脸上的皱纹一样，我们需要做的是找到其原因，需要补水了就补水，需要防晒就防晒，定期保养。吴川杰说如果发现了脑白质病变，不必紧张，到一定年龄，很多人都会有脑白质病变。可以近似的理解为人脑自然老化的必然过程。但是，如果很年轻就有严重的脑白质病变，或者脑白质病变明显重于同龄人，这是就可能要考虑其他的原因导致的脑白质病变。这个需要通过专科医师检查后排除。而对于绝大多数的脑白质病变，您需要做的就是尽早在医生的指导下做好脑血管病危险因素的筛查和干预，做好脑血管病的一级预防。而针对脑白质病变，我们个人需要关注的危险因素和注意事项，和预防脑梗死一样。具体可以查看我原来的一篇文章：如何预防脑梗死？（点击即可查看）本文作者：吴川杰 工作单位：首都医科大学宣武医院神经内科2021年05月14日5847
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王瑞青主治医师 北京天坛医院 健康管理中心 体检单拿到手里，许多做了核磁的人会发现诊断结果为脑白质病变什么是脑白质病变呢，脑白质病变又是由什么导致的呢？1.什么是脑白质病变大脑分为脑白质和脑灰质，其中脑白质内部聚集了大量神经纤维，在影像上表现出白色的质地，故名脑白质脑白质病变是一种非正常的神经髓鞘，影响着大脑，脑干和神经系统的健康。当脑白质当中的神经元因为各种原因造成损伤时，病变就发生了。2.脑白质病变和磷脂的关系在脑组织当中，脂肪约占60%，其中磷脂作为一种很重要的脂肪，构成了我们人体细胞的双分子层，也对脑健康有很重要的意义。磷脂当中的胆碱（choline）作为化学物质用于脑细胞之间的交流，增强神经传导，防止脑白质病变形成痴呆。磷脂还能对血管中堆积的脂肪进行乳化作用，有助于预防血管堵塞引起的局部缺血，因此补充磷脂非常重要。日常生活中，鸡蛋，海带，牛奶，南瓜，种子，坚果，谷物和动物内脏中都含有丰富的磷脂。还可以通过磷脂胶囊来补充，建议每天摄入量约为2600mg。3.运动也有助于延缓病变在对照实验中，痴呆病人被分为两组，第一组是进行规律的有氧运动，每天约为30分钟左右，第二组是不进行运动。一年后，第一组病人被发现海马体体积和立体空间记忆有明显的提高。因此，规律的有氧运动也可以帮助缓解脑白质病变，防止发生严重的血管性痴呆。每天进行30分钟的有氧运动：骑车，跑步，打羽毛球等。注：图片均来自于网络参考文献：1、ChangCY,KeDS,ChenJY.Essentialfattyacidsandhumanbrain.ActaNeurolTaiwan.2009Dec;18(4):231-41.PMID:20329590.2、SharmaR,SekhonS,CascellaM.WhiteMatterLesions.[Updated2021Feb15].In:StatPearls[Internet].TreasureIsland(FL):StatPearlsPublishing;2021Jan-.Availablefrom:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562167/2021年03月03日5689
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