脑肿瘤又称颅内肿瘤是一种缓慢起病逐渐加重的脑部疾病原发于颅内者称原发性颅内肿瘤；由全身其他部位的恶性肿瘤转移至颅内者称转移性颅内肿瘤常见的颅内肿瘤有胶质瘤脑膜瘤及神经鞘瘤

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　　颅内肿瘤早期诊断十分重要诊断上要求明确三个问题：①究竟有无颅内肿瘤需要与其它颅内疾病鉴别；②肿瘤生长的部位以及与周围结构的关系准确的定位对于开颅手术治疗是十分重要的；③肿瘤的病理性质如能做到定性诊断对确定治疗方案与估计预后皆有参考价值一般应按照一定的程序进行检诊避免漏诊与误诊



　　脑部肿瘤的病史与临床检查：

　　这是正确诊断的基础需要详细了解发病时间首发症状和以后症状出现的次序这些对定位诊断具有重要意义发病年龄病程缓急病程长短；有无一般感染周身肿瘤结核寄生虫这些方面与脑瘤的定位与定性相关可资鉴别诊断参考病史中凡有下列情况之一者应考虑颅内肿瘤的可能性慢性头痛史尤其伴有恶心呕吐眩晕或有精神症状偏瘫失语耳聋共济失调等；视力进行性减退视神经乳头水肿复视斜视难以用眼疾病解释；成年人无原因地突然发生癫痫尤其是局限性癫痫；有其它部位如肺乳腺子宫胃肠道的癌症或肿瘤手术史数月数年后出现颅内压增高和神经定位症状；突然偏瘫昏迷并有视乳头水肿



　　临床检查包括全身与神经系统等方面神经系统检查注意意识精神状态颅神经运动感觉和反射的改变需常规检查眼底怀疑颅后凹肿瘤需作前庭功能与听力检查全身检查按常规进行



　　除血尿常规化验检查外根据需要进行内分泌功能检查血生化检查



　　脑部肿瘤的辅助检查：



　　脑瘤的诊断一般都需要选择一项或几项辅助检查使病变定位诊断十分明确并争取能达到定性



　　助诊断的方法很多应结合具体病情及肿瘤的初步定位恰当地选用原则上应选用对病人痛苦较少损伤较少反应较少意义较大与操作简便的方法凡带有一定危险性的诊断措施都应慎重不可滥用并且在进行检查之前作好应急救治包括紧急手术的准备



　　颅骨X线平片检查：颅内肿瘤可以对颅骨产生一些影响能够从平片表现出来～%的病例可据此诊断因此应常规照颅骨正位和侧位平片必要时作断层平片及特殊位置照片并结合临床表现正确分析X线征象



　　（）颅内压增高



　　表现为颅缝分离脑回压迹增多后床突与鞍背脱钙吸收或破坏蝶鞍轻度扩大



　　（）具体定位定性诊断价值的征象如下



　　脑膜瘤：相应的征象为脑膜动静脉沟显著增宽与增多骨质增生或破坏砂样体型脑膜瘤出现钙化影象



　　胶质瘤：少数可显示条带状点片状钙化松果体瘤可能显示松果体钙斑扩大



　　垂体腺瘤：早期的微腺瘤可能在薄断层片上显示鞍底局部凹下或破坏一般病例蝶鞍多呈球形扩大巨大垂体腺瘤引起蝶鞍破坏



　　听神经瘤：常显示内耳孔骨质吸收脱钙内耳孔扩大破坏



　　先天性肿瘤：颅咽管瘤常有钙化斑畸胎瘤有时也显出钙化点



　　转移瘤或侵入瘤：颅骨转移可显出多发性骨质破坏颅底侵入瘤显示颅底骨质破坏眶上裂或眶下裂破坏



　　此外约有/的成人松果体有时可出现钙化该钙化斑移位可为间接诊断征象



　　CT脑扫描与核磁共振（NMR）扫描



　是当前对脑瘤诊断最有价值的诊断方法阳性率达%以上能够显示出直径cm以上的脑瘤影象明确肿瘤的部位大小范围肿瘤的影象多数表现为高密度少数为等密度或低密度有些肿瘤有增强效应（注射造影剂后）有助于定性诊断因此凡临床疑有颅内肿瘤者宜作为首选



　　近来有应用正电子发射断层扫描（PET）可显示肿瘤影象和局部脑细胞功能活力情况核素脑扫描则已少用



　　脑血管造影：通过脑血管显象视其位置正常或有移位以判断脑瘤的位置从异常的病理性血管可为定性诊断参考依据还有利于与脑血管病鉴别其中尤以数字减影血管造影术显象清晰



　　脑室造影与气脑造影：过去应用较广目前只作为必要时的一项补充检查对了解脑室内肿瘤垂体腺瘤有一定价值



　　脑超声检查：A型超声一般只能从脑中线波移位与否为定位诊断参考B型超声有时能使肿瘤显象手术中可利用其作为一种探察手段指示脑瘤的深浅与范围



　　腰椎穿刺与脑脊液检查：仅作参考但在鉴别颅内炎症脑血管出血性疾病有特殊价值颅内肿瘤常引起一定程度颅内压增高但压力正常时不能排除脑瘤脑脊液化验脑瘤有时显示蛋白含量增加而细胞数正常的分离现象而脑膜炎急性期常是蛋白与细胞数同时增加慢性炎症时细胞数已减少或已正常而蛋白含量增高易于混淆可参考病史作分析需要注意已有显著颅内压增高或疑为脑室内或幕下肿瘤时腰穿应特别谨慎或禁忌以免因腰穿特别是不适当的放出脑脊液打破颅内与椎管内上下压力平衡状态促使发生脑疝危象



　　内分泌方面检查对诊断垂体腺瘤很有价值此外酶的改变免疫学诊断亦有一定参考价值但多属非特异性的



　　CT脑定位定向活检：是一种定位准确损害较小且能明确脑瘤病理性质的手术诊断方法可为脑瘤的治疗提供可靠依据



　　颅内肿瘤的患者应尽快的到当地最好的医院（三级甲等医院）的脑外科（或神经外科）就诊如病情不能有效控制及改善可考虑到以下这些医院就诊以求最大限度的改善病情提高生活质量

　　目前国内神经外科最好的医院及相关的情况如：

No 北京天坛医院最专业的世界卫生组织神经科学协作中心亚洲 最大的神经外科医疗科研培训中心；擅长颅内肿瘤的手术治疗头颅外伤的抢救及治疗脑血管病的治疗

　　知名专家及擅长如下：

　　王忠诚：院士王忠诚擅长中枢神经系统肿瘤脑血管疾病颅脑外伤

　　戴建平：神经纤维瘤神经胶质瘤运动神经元病颅内动静脉畸形癫痫运动障碍等疑难神经外科疾病也很有经验

　　李德泽：擅于治疗小儿脑瘤颅脑外伤先天性疾患脑血管瘤和颅内感染寄生虫尤其是脑深部肿瘤的切除手术达较高水平

　　罗世祺：从事小儿神经外科和脑瘤的显微手术治疗

　　赵继宗：博导擅长脑血管疾病脑动脉瘤天坛医院副院长

　　杨炯达：擅长癫 痫及神外疾病

　　张懋植：半球肿瘤侧脑室肿瘤丘脑肿瘤以及成人鞍区肿瘤的外科治疗擅长脑膜瘤胶质瘤成人颅咽管瘤垂体瘤等颅内肿瘤的微创治疗

No 上海华山医院：研究机构世界卫生组织神经科学研究与培训中心；擅长脑瘤脑血管病脑外伤的外科治疗

No 哈尔滨医科大学第一临床医院擅长颅内肿瘤的基因治疗微创和修复神经外科

No 西安唐都医院研究机构国家重点学科全军微创神经外科中心国际帕金森病研究治疗中心

擅长帕金森病及其他神经功能性疾病"细胞刀"治疗

No 上海长征医院擅长颅内肿瘤显微外科